Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики.
Гематурия (кровь-эритроциты в моче) обнаруживается в популяции как у мужчин, так и у женщин при выполнении рутинного общего анализа мочи. У большинства пациентов это является безобидной находкой, не влияющей на качество и продолжительность жизни. У других это свидетельствует о заболевании, которое нуждается в обязательном лечении.
После исключения урологических причин появления эритроцитов в моче - в первую очередь рака мочевого пузыря - нужно ответить на вопрос: откуда приходят эритроциты, из почек или из нижележащих анатомических отделов мочевыводящей системы.
Правильный ответ на этот вопрос исключительно важен для установления верного диагноза, назначения адекватного лечения, определения прогноза.
В настоящее время единственным способом диагностики почечной гематурии, имеющим международное признание, является фазово-контрастная микроскопия осадка мочи. Она производится с использованием фазово-контрастного микроскопа и выполняется в ограниченном числе медицинских учреждений, занимающихся преимущественно научно-исследовательской деятельностью. Эритроциты, исходящие из почечной ткани, имеют измененные размеры и форму, что обнаруживается только при использовании фазово-контрастного микроскопа. Для выполнения данного исследования требуется также подготовленный лаборант, способный квалифицированно интерпретировать полученные данные. Все это делает данный метод диагностики малодоступным для пациентов не только в глубинке, но даже в крупных городах РФ.
Из уровня техники известен способ диагностики гломерулярной гематурии, заключающийся в том, что пробу мочи пациента центрифугируют при 1500 об/мин 5 мин. Разделяют фракцию надосадка и осадок. В надосадок добавляют эритроциты крови пациента из расчета 1 капля крови/ 9,5 мл жидкости. Из осадка и надосадка готовят мазки, окрашивают флоксином в буферном р-ре, покрыв предметным стеклом, микроскопируют. Если форма и размеры эритроцитов в мазке из осадка изменены по сравнению с мазком из надосадочной фракции, делают вывод о наличии гломерулярной гематурии (патент SU 1394098, A1 07.05.1988) – советский/российский патент, не получивший широкого распространения в клинической практике ни в России, ни за рубежом.
Известен способ определения количества крови в пробе мочи, включающий обработку пробы мочи уксусной кислотой, перекисью водорода и красителем с последующей регистрацией интенсивности окраски, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, пробу дополнительно обрабатывают диэтиловым эфиром, при этом обработке подвергают фиксированный объем мочи и гемолизата периферической крови, в качестве красителя используют смесь 20%-ного раствора амидопирина, 5%-ного раствора сернокислого анилина и 96-градусного этилового спирта, взятых в соотношении 1: 1: 5 по объему, которую добавляют к эфирному экстракту мочи, интенсивность окраски регистрируют спектрофотометрически, а количество крови H в порции мочи рассчитывают по формуле , где εм- экстинация пробы мочи; εпp- экстинация пробы гемолизата крови; εх- экстинация холостой пробы; J - объем мочи, собранной за время T (мин), мл. (патент RU 2013777, C1 1994.05.30) - российский патент, не получивший широкого распространения в клинической практике ни в России, ни за рубежом.
Недостаток известных аналогов заключается в их сложности.
Техническая проблема, решаемая заявленным изобретением, заключается в упрощении способа дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии при сохранении точности диагностики.
Технический результат заключается в решении указанной технической проблемы.
Указанный технический результат достигается в способе дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии, заключающемся в последовательном сборе мочи в две емкости, где в первую емкость собирают мочу из средней порции, затем прерывают акт мочеиспускания и после этого собирают мочу во вторую емкость, начав мочеиспускание непосредственно в нее, исследуют обе порции мочи в части подсчёта количества концентрации белка и эритроцитов и в случае, если концентрация белка и эритроцитов во второй емкости выше, чем в первой емкости, диагностируют внепочечную гематурию, а в случае отсутствия различий между порциями в обеих емкостях - почечную гематурию.
Предлагаемый метод дифференциальной диагностики источника гематурии можно выполнить в любой лаборатории, где выполняется общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, то есть практически повсеместно.
Способ основан на предположении, что повышение гидростатического давления в нижних мочевыводящих путях приводит к механической травматизации (баротравма) микрососудов слизистой оболочки нижних анатомических отделов мочевой системы: мочевого пузыря, уретры, нижней трети мочеточников, и увеличению количества эритроцитов в моче.
В случае если источником гематурии является почечная паренхима, то при повышении гидростатического давления в нижних отделах мочевыводящего тракта, интенсивность гематурии не изменится.
Повышение гидростатического давления в нижних отделах мочевого тракта достигается произвольным прерыванием акта мочеиспускания в момент его выполнения.
Исследуются две пробы мочи в двух емкостях.
Первая (#1), собранная до прерывания и вторая (#2), собранная после прерывания акта мочеиспускания. В обеих пробах выполняется анализ мочи по Нечипоренко в части подсчёта только количества эритроцитов. В случае если количество эритроцитов в пробе (#2) достоверно выше, чем в пробе (#1), то это означает экстраренальную (внепочечную) природу гематурии и исключает наличие заболевания почек.
Попадание крови в мочу из сосудистого русла сопровождается также повышением в моче концентрации белка, который поступает в мочу вместе с эритроцитами. Таким образом, одновременное повышение концентрации белка и эритроцитов в пробе #2 с большой степенью вероятности будет свидетельствовать о внепочечном характере гематурии.
Техническое описание метода/пробы.
Проба выполняется одномоментно:
1. Сначала собирается моча из средней порции в емкость #1.
Средняя порция мочи собирается следующим образом: пациент/пациентка начинают мочеиспускание мимо емкости для мочи, затем через 2-3 секунды от начала мочеиспускания, без прерывания акта мочеиспускания емкость для сбора мочи подставляется под струю мочи, наполняется до 1/2-2/3 объема и затем без прерывания мочеиспускания удаляется из-под струи мочи; мочеиспускание, таким образом, завершается не в емкость для сбора мочи.
2. Емкость #1 убирается и усилием воли мочеиспускание прерывается.
3. После этого осуществляется мочеиспускание непосредственно в емкость #2 и либо завершается в нее, либо, в случае, если количество мочи превышает объем емкости #2, после заполнения емкости #2 мочеиспускание завершается в унитаз.
4. Производится определение концентрации белка и количества эритроцитов в 1 мл в обеих емкостях мочи.
5. Если концентрация белка и эритроцитов в емкости #2 выше, чем в емкости #1, то это будет свидетельствовать о внепочечном характере гематурии. В случае отсутствия различий в концентрации эритроцитов и белка между емкостями #1 и #2 наиболее вероятен почечный характер гематурии.
название | год | авторы | номер документа |
---|---|---|---|
Способ диагностики гломерулярной гематурии | 1986 |
|
SU1394098A1 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ И ТУБЕРКУЛЕЗА МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ | 2005 |
|
RU2279075C1 |
Способ дифференциальной диагностики пиелонефрита и мочекаменной болезни | 2023 |
|
RU2823997C1 |
Способ контроля эффективности проводимой антибиотикотерапии при лечении острого пиелонефрита у детей грудного возраста | 2021 |
|
RU2759469C1 |
СПОСОБ ОЦЕНКИ СТЕПЕНИ ПОРАЖЕНИЙ КЛУБОЧКОВОГО И СТРОМАЛЬНОГО АППАРАТА ПОЧЕК У ДЕТЕЙ С НЕФРОПАТИЕЙ, АССОЦИИРОВАННОЙ С ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ | 2003 |
|
RU2241222C1 |
Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей | 1983 |
|
SU1262374A1 |
Способ скрининга и дифференциальной диагностики ноктурии | 2020 |
|
RU2759783C1 |
СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВА | 1998 |
|
RU2143700C1 |
Способ диагностики острого аппендицита с клинической симптоматикой, имитирующей правостороннюю почечную колику | 2018 |
|
RU2684727C1 |
СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕССОВ В МОЧЕПОЛОВЫХ ПУТЯХ У МУЖЧИН | 1999 |
|
RU2153672C1 |
Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии. Исследуют две последовательно собранные в две емкости пробы мочи, где в первую емкость собирают мочу из средней порции, затем прерывают акт мочеиспускания, восстанавливают акт мочеиспускания и собирают во вторую емкость вторую пробу мочи, начав мочеиспускание во вторую емкость. Исследуют обе пробы мочи в части подсчёта количества концентрации белка и эритроцитов и, в случае концентрации белка и эритроцитов во второй емкости выше, чем в первой емкости, диагностируют внепочечную гематурию, а в случае отсутствия различий между порциями в обеих емкостях - почечную гематурию. Способ позволяет упростить дифференциальную диагностику заболеваний при сохранении точности за счет оценки интенсивности гематурии в результате повышения гидростатического давления в нижних отделах мочевого тракта.
Способ дифференциальной диагностики почечной и внепочечной гематурии, включающий исследование последовательно собранных в две емкости двух проб мочи, где в первую емкость собирают мочу из средней порции, затем прерывают акт мочеиспускания и собирают вторую пробу мочи, возобновив акт мочеиспускания во вторую емкость, исследуют обе пробы мочи в части подсчёта количества концентрации белка и эритроцитов и при концентрации белка и эритроцитов во второй емкости выше, чем в первой емкости, диагностируют внепочечную гематурию, а при отсутствии различий между пробами в обеих емкостях - почечную гематурию.
АЩЕУЛОВА Т.В | |||
и др | |||
Анализ мочи, функциональные пробы: метод | |||
указ | |||
для студентов к практ | |||
занятиям по пропедевтике внутренней медицины | |||
Токарный резец | 1924 |
|
SU2016A1 |
Способ диагностики гломерулярной гематурии | 1986 |
|
SU1394098A1 |
Способ дифференциальной диагностики клубочковой и внеклубочковой гематурии | 1987 |
|
SU1603296A1 |
ТРУХАН Д.И | |||
и др | |||
Дифференциальный диагноз мочевого синдрома: эритроцитурия | |||
Международный журнал прикладных и фундаментальных |
Авторы
Даты
2023-10-24—Публикация
2022-10-13—Подача