Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей Советский патент 1986 года по МПК G01N33/48 

4;:

Изобретение относится к Медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики заболеваний почек у детей.

Цель изобретения - повышение точности способа за счет определения содержания в моче общих фосфолипидов и триглицеридов.

Способ осуществляют следующим образом.

Мочу, взятую из суточного количества, центрифугируют для удаления клеток мочевого осадка при 3000 об/ /мин в течение 15 мин. Для определения содержания общих фосфолипидов и триглицеридов из мочи готовятся два липидных экстракта. Для приготовления липидного экстракта к 2 мП мочи приливают 6 мл смеси хлороформ - метанол в соотношении 2:1. Содержимое пробирок перемешивают в течение 10-15 с и помещают на водяную баню при 60°С на15 мин. Затем пробирки центрифугируют в течение 5 мин при 3000 об/мин Верхний водный слой удаляют, а нижний переносят на фильтр. Профильтроаанньй экстракт упаривают досуха на водяной бане.

J Для определения содержания общих фосфолипидов липидный экстракт помещают в муфельную печь с температурой 250-260°С на 1 ч для перевода органического (липоидного) фосфора в неорганическйй. Содержание фосфолипидов определяют по уровню липоидного фосфора в реакции с малахитовым зеленым путем фотометрии комплекса при длине волны 650 нм. Расчет содержания фосфолипидов в моче производят по формулеX а X 0,016 X D,

где X - содержание фосфолипидов в моче, мкмоль/сут;

а - содержание фосфора в пробе, найденное по калибровочному графику;

0,016 - коэффициент пересчета; D - суточный диурез, мл,

Содержание триглицеридов в липидном экстракте определяют с помощью набора фирмы БИО-ЛА-ТЕСТ (ЧССР) Расчет концентрации триглицеридов в моче производят по формуле

X а X 0,5 X D,

где X - содержание триглицеридов в моче, мкмоль/сут.

а - содержание триглицеридов в пробе, найденное по калибровочному графику; 0,5 - пересчетный коэффициент;

D - суточный диурез, л. Сравнительные данные по экстракции с мочой триглицеридов и фосфолипидов у группы здоровых и больных детей представлены в таблице.

Как видно из таблицы, у больных гломерулонефритом значительно повышена экскреция с мочой общих фосфолипидов (р :0,001 по сравнению с нормой) при мало измененной экскреции триглицеридов (разница с нормой статистически не достоверна). Пределы колебаний экскреции фосфолипидов у больных гломерулонефритом в процентах от нормы-составляют свыше 162,5% (нижний предел колебаний используется в качестве диагностического критерия) . Экскреция триглицеридов при гломерулонефрите может достигать 131% от нормы (верхний предел колебаний).

При интерстициальном нефрите экскреция фосфолипидов с мочой изменяется мало (разница по сравнению с нормой статистически недостоверна). В то же время, верхний предел колебаний экскреции фосфолипидов в процентах от нормы составляет 134,4%. Экскреция с мочой триглицеридов у детей, больньк интерстициальным нефритом, значительно повышена как по сравнению с нормативным показателем, так и по сравнению с показателем у боль.ных гломерулонефритом (р 0,001). Нижний предел колебаний в процентах от нормы составляет 134%, что также выбрано в качестве диагностического критерия.

Таким образом, при гломерулонефрите отмечается значительное повьшение экскреции с мочой .фосфолипидов (свыше 162% от.. HopNibi) при сниженной, нормальной или незначительно повышенной экскреции триглицеридов (не более 131% от нормы). При интерстициальном нефрите отмечается значительное повышение экскреции с мочой триглицеридов (свыше 134% по сравнению с нормой) при пониженной, нормальной или незначительно повьшген.ной экскреции фосфолипидов (не более 134,4% от нормы).

Пример 1. Больная Ж., 9 лет, поступила.в клинику с жалобами на слабость, плохой аппетит, изменения

в анализах мочи (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия). Больна в течени 5 лет. В клинической картине заболевания доминирует мочевой синдром. Экстраренальные проявления заболевания незначительные (JПvIepeннaя интоксикация, бледность кожных покровов). Обострения процесса 2-3 раза в год, в последние два года изменения в моче отмечаются постоянно. Анализ крови: СОЭ 20 мм/ч; сиаловая проба 230 ед.; серомукоид 0,43; клиренс по эндогенному креатинину 70 мм/ч. Анализ мочи: белок 0,195%, лейкоциты 2-4 в поле зрения, эритроциты 8-10-12 в поле зрения. Бактериурии не .обнаружено.

С целью дифференц11альной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита проведены специальные биохимические исследования мочи: зкскреция фосфолипидов 14,40 мкмоль/сут, триглицеридов 5,9 мкмоль/сут. На основании клинической картины заболевания и данных специальных биохимических исследоваНИИ мочи (повышение экскреции с мочой триглицеридов на 310% от нормы, на фоне сниженной экскреции с мочой фосфолипидов - 72% от нормы) диагностирован воспалительный процесс в интерстициальной зоне почки (интерстициальный нефрит). Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило элементы дисплазии почечной ткани, лимфоидную инфильтрацию в интерстиции почки без признаков патологии,гломерулярного аппарата.

П р и м е р 2. Больная 3., 4 года, поступила с жалобами на пастозность лица по утрам, плохой аппетит, изменения в анализах мочи (гематурия, лейкоцитурия). Больна в течение 1,5.лет, указанные жалобы появились после перенесенной вирусной инфекции. В клинической картине заболевания доминирует интоксикация, незначительные отеки век по утрам. Состояние ухудшается после перенесенных вирусных инфекций. В течение последних 7 месяцев изменения в моче наблюдаются -постоянно. При исследовании мочи: белок 0,05%; эритроциты 6-8-10% в поле зрения; лейкоциты 2-2-4 в поле зрения. При исследовании осадка мочи по Нечипоренко: лейкоциты 8700, эритроциты 15ПОО. Анализ крови: СОЭ 25 мм/ч, сиаловая проба 240 ед. Клиренс по эндогенному креатинину 68 мл /мин. В анализах мочи периодически отмечаются кристаллы оксалатов в небольшом количестве. Скринин -тест на крнсталлурию слабо положитель ный.

С целью дифференциальной диагностики гломерулонефрита и интерстициального нефрита проведены специальны биохимические исследования мочи: экскре.ция с мочой фосфолипидов 17,88 мкмоль/сут (89,4% от нормы), триглицеридов 3,4 мкмоль/сут (178% от нормы). На основании клинической картины заболевания и данных биохимических исследований мочи (высокое выведение с мочой триглицеридов на фоне сниженной экскреции фосфолипи- дов) диагностирован интерстициальный нефрит, поствирусный, на фоне умеренного нарушения обмена ш;авелёвой кислоты. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило лимфо- гистиоцитарн то инфильтрацию в интерстициальной ткани почки, клубочки (гломерулярньй аппарат) без патологических изменений.

Пример 3. Больная К., 14 лет поступила с жалобами на плохой аппетит, бледность кожных покровов, изменения в анализах мочи. Больна в течение 3,5 лет. После перенесенного гриппа появились частые и болезненные мочеиспускания, при исследоваш-ги мочи обнаружена гематурия, лейкоцитурия. Отеков не было. Артериальное давление с тенденцией к гипотонии (90/55 мм рт. ст.). В течение последних 1,5 лет интоксикация и изменения в анализах мочи сохраняются постоянно. При обследовании анализ крови: СОЭ 15 мм/ч, сиаловая проба 300 ед. Анализ мочи: белок 0,26%, эритроциты 8-10 в поле зрения, лейкоциты в большом количестве, клиренс по эндогенному креатинину 75,9 мл/ /мин, Бактериурии не обнаруженоо

С целью дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициальноГо нефрита проведены специальные биохимические исследования мочи: экскреция с мочой фосфолипидов 72,96 мкмоль/сут (364,8% от Нормы), триглицеридов 2,1 жмoль/cyт (110% от нормы). На ocHoaaHViH клинической картины заболевания и данных специальных биохимических исследований мочи (высокая экскреция с мочой фосфолипидов при относительно низкой менее 134% экскреции триглицеридов) диагностирован диффузионный гломерулонефрит. Проведенное в последующем прижизненное морфологическое исследование почечной ткани обнаружило значительные изменения в клубочковом аппарате нефрона (мембранозно-пролиферативный тип гломерулонефрита со значительной пролиферацией мезан- гиальной ткани ) без изменений -. в интерстициальной ткани почки.

Ф о-р мула изобретения

Способ дифференциальной диагностики диффузного гломерулонефрита и интерстициального нефрита у детей путем

исследования мочи, о т л и ч а ю щ и й.с я тем, что, с целью повышения точности способа, в моче определяют содержание общих фосфолипидов и триглицеридов и при

уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50 мкмоль/сут, а триглицеридов менее 2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрит, а при остальньк значениях этих

показателей диагностируют интерстициальный нефрит.

Изобретение относится к педиатрии. Цель изобретения - повышение точности способа за счет определения содержания в моче общих фосфолипидов и триглицеридов. Мочу центрифугируют, готовят липидный экстракт. Затем профильтрованный элсстракт упаривают досуха на водяной бане. Определяют в моче содержание общих фосфолипидов и триглицеридов. При уровне экскреции общих фосфолипидов более 32,50мкмоль/ /сут, а т.риглицеридов менее 2,55 мкмоль/сут диагностируют диффузный гломерулонефрито При остальных отклонениях этих показателей диагностируют интерстихщальный нефрит. 1 таблi (Q

Общие фосфолипиды, X ± м 20,0 ± 0,10 Пределы колебаний, % (от нормы) 1,9 i 0,16 Триглицериды, X + м Пределы колебаний, % (от нормы) 47,13 t 3,29 17,42 ± 1,49 32,5 - 72,969,60 - 26,88 162,5 - 364,248,0 - 134,4 1,53 ± 0,114,10 ± 0,36 0,85 - 2,252,55 - 6,75 44 - 131134 - 355