Способ реконструкции соска при онкопластической резекции птозированной молочной железы Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии и реконструктивной хирургии и может быть использовано при восстановлении соска и ареолы после их удаления.

Центральная локализация рака молочной железы, равно как и рак Педжета, требуют удаления соска или сосково-ареолярного комплекса. В ряде случаев реконструкцию удаленных соска и ареолы просто не выполняют (A.Losken, М. HamdiPartialbreastreconstruction: techniquesinoncoplasticsurgery, secondedition 2017, р. 290).

Описан способ реконструкции ареолы при птозированной молочной железе из кожи, подлежащей удалению после удаления сосково-ареолярного комплекса и одномоментной мастопексии (A.Losken, М. HamdiPartialbreastreconstruction: techniquesinoncoplasticsurgery, secondedition 2017, p. 282, 295, 298). Реконструкцию соска при этом осуществляют непосредственно из кожи самой реконструированной ареолы за счет перемещения лоскутов, выкроенных в центре реконструированной ареолы. Такой способ восстановления соска оставляет на ареоле дополнительные послеоперационные рубцы, искажающие ее внешний вид, а со временем, за счет натяжения кожи, такой реконструированный сосок разглаживается.

Технический результат заявленного изобретения заключается в повышении эстетического эффекта операции.

Заявленный технический результат изобретения достигается в способе реконструкции соска при онкопластической резекции птозированной молочной железы, согласно которому по верхнему краю ареолы формируют серповидный кожный лоскут на верхней питающей ножке, питающую ножку серповидного кожного лоскута деэпителизируют, проводят лоскут под кожей ареолы к ее центру, выводят дистальные части серповидного лоскута в отверстие в центре ареолы и формируют из них сосок, фиксируют сформированный сосок в центре ареолы швами.

Использование серповидного кожного лоскута на верхней питающей деэпителизированной ножке, выкроенного по верхнему краю ареолы, позволяет вывести дистальные части серповидного лоскута в отверстие в центре ареолы и сформировать из них возвышение в центре ареолы, что делает восстановленный сосок выпуклым и более естественным. При этом питающая деэпителизированная ножка располагается под кожей ареолы, что позволяет сохранить кровоснабжение соска и наполняет сосок изнутри. Кожные края фиксируют швами. Таким образом удается избежать дополнительных рубцов в зоне реконструкции соска на ареоле, избежать натяжения ее кожи, что профилактирует последующее разглаживание соска, и добиться максимальной естественности.

На фигурах 1, 2 представлены разметка операции реконструкции соска и результаты ее выполнения при радикальной секторальной резекции молочной железы с иссечением соска.

На фигурах 3-5, - этапы операции реконструкции соска при секторальной резекции молочной железы с иссечением сосково-ареолярного комплекса.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Из кожи, которая подлежит удалению или деэпителизации при выполнении мастопексии, как элемента онкопластической резекции, по верхнему краю ареолы выкраивают серповидный лоскут на верхней питающей ножке. При удалении опухоли с сосково-ареолярным комплексом серповидный лоскут выкраивают по верхнему краю лоскута для воссоздания ареолы. Питающую ножку серповидного кожного лоскута деэпителизируют. Лоскут проводят под кожей ареолы к ее центру, располагая деэпителизированную питающую ножку под кожей ареолы. Выводят дистальные края серповидного лоскута в отверстие в центре ареолы и формируют из них сосок. Сформированный сосок фиксируют в центре ареолы отдельными съемными швами.

Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами:

1. Пациентка Л.Л.И., 50 лет, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования согласно стандартам для органосохраняющей операции по поводу рака левой молочной железы T1N0M0. Пациентке была выполнена радикальная секторальная резекция с иссечением соска и его одномоментной реконструкцией из серповидного кожного лоскута над ареолой по заявленному способу.

Из кожи, которая подлежала удалению или деэпителизации при выполнении мастопексии, как элемента онкопластической резекции, над ареолой 1 выкроен серповидный лоскут 2 на верхней питающей ножке 3. По дистальным краям 4 данного лоскута оставлены недеэпителизированные островки кожи, из которых сформирован сосок (Фиг. 1). Лоскут будущего соска подведен под краем ареолы, чтобы он оказался в ее центре. Ножка воссозданного соска, находящаяся под ареолой, деэпителизирована. Избыток деэпителизированной кожи вокруг оставленных островков подвернут в воссоздаваемый сосок - для его наполнения. Лоскут с воссозданным соском фиксирован в центре ареолы отдельными швами (Фиг. 2).

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 10 сутки были сняты швы, и пациентка была выписана. Рана зажила первично.

2. Пациентка Ф.А.А., 41 года, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования согласно стандартам для органосохраняющей операции с биопсией сторожевых узлов по поводу рака левой молочной железы T2N0M0. Пациентке была выполнена секторальная резекция левой молочной железы с иссечением соска и ареолы и одномоментной их реконструкцией по заявленному способу.

После удаления опухоли с сосково-ареолярным комплексом из кожи, подлежащей деэпителизации для мастопексии, выкроены лоскут 5 для воссоздания ареолы и над ним выкроен серповидный лоскут 2 на верхней питающей ножке 3 (Фиг. 3). Лоскут 2 для воссоздания соска подведен под краем лоскута будущей ареолы 5 и выведен в его центре (Фиг. 4, 5). Та часть лоскута будущего соска, которая находится под ареолой - деэпителизирована. Избыток деэпителизированной кожи частично подвернут под кожу воссозданного соска для его наполнения. Лоскуты реконструируемого сосково-ареолярного комплекса фиксированы отдельными швами (Фиг. 6).

Послеоперационный период протекал без особенностей. На 15 сутки были сняты швы и пациентка была выписана, рана зажила первично.

Заявленный способ позволил добиться максимальной естественности реконструированного соска после удаления.

По заявленному способу прооперировано 11 пациенток. Ни у одной из пациенток осложнений не возникало, эстетический результат - удовлетворительный, что позволяет рекомендовать данный способ для более широкого применения.

Использование заявленного способа позволяет избежать дополнительных рубцов в зоне реконструкции соска на ареоле, избежать натяжения ее кожи, что профилактирует последующее разглаживание соска, и добиться максимальной естественности.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии и реконструктивной хирургии. По верхнему краю ареолы формируют серповидный кожный лоскут на верхней питающей ножке, питающую ножку серповидного кожного лоскута деэпителизируют, проводят лоскут под кожей ареолы к ее центру, выводят дистальные части серповидного лоскута в отверстие в центре ареолы, формируют из них сосок и фиксируют сформированный сосок в центре ареолы швами. Способ позволяет избежать дополнительных рубцов в зоне реконструкции соска на ареоле, избежать натяжения ее кожи, что профилактирует последующее разглаживание соска, и добиться максимальной естественности. 2 пр., 6 ил.

Способ реконструкции соска при онкопластической резекции птозированной молочной железы, заключающийся в том, что по верхнему краю ареолы формируют серповидный кожный лоскут на верхней питающей ножке, питающую ножку серповидного кожного лоскута деэпителизируют, проводят лоскут под кожей ареолы к ее центру, выводят дистальные части серповидного лоскута в отверстие в центре ареолы и формируют из них сосок, фиксируют сформированный сосок в центре ареолы швами.