Способ оценки состояния пациента при синдроме полиорганной недостаточности Российский патент 2023 года по МПК A61B5/01 A61B5/02 A61B5/08 G01N33/49 G01N33/66 G01N33/68 G01N33/70 G01N33/72 

Изобретение относится к медицине, а именно к динамической оценке полиорганной недостаточности и тяжести состояния пациентов широкого спектра патологий.

Работу в этом направлении в нашей стране начал профессор Щербюк А.Н. в начале 1990-х г. (Прогнозирование течения и выбор лечебной тактики острого панкреатита. Щербюк А.Н., и соавт. Журнал «Современная медицина» №11, с 86). В медицинской практике наиболее часто применяют способ оценки состояния пациента и прогноза лечения по шкале APACHE II, разработанный Английским Королевским госпиталем (Conversione tra APACHE II е SAPS. Gruppo Italiano Multicentrico di Ricerche in Terapia Intensiva (GIRTI II) [Conversion between APACHE II and SAPS. Italian Multicentric Group for Research on Intensive Therapy (FIRTI II)]. Minerva Anestesiol. 1993 Sep;59(9):451-3. Italian. PMID: 8278068]. APACHE II определяет степень тяжести и прогноз заболевания по сумме баллов, полученных при обследовании пациента в группах А, В и С, где:

А - суммарный балл, характеризующий функциональное состояние органов и систем пациента на момент поступления в отделение интенсивной терапии. В группе А определяют 12 физиологических параметров, показатели которых ранжируются от 0 до 4 баллов;

группа В - балл, определяемый по количеству полных лет;

группа С определяет состояние, в зависимости от тяжести сопутствующей патологии.

К недостаткам шкалы APACHE II относится ограниченность ее применения у пациентов до 18 лет, низкая специфичность для указания дисфункции конкретной системы, интеграция шкалы Глазго, что увеличивает время необходимого расчета, невозможность применения у пациентов до поступления в отделение интенсивной терапии. Клинический опыт показывает, что уменьшение одного параметра группы А на 1 балл, и увеличение другого параметра группы А на 1 балл не оказывают влияния на итоговый показатель тяжести состояния, при том, что клиническая картина пациента может кардинально измениться, так же при наличии одинакового входного балла клиническое состояние разных пациентов может кардинально отличаться.

Наиболее близким является способ оценки состояния пациента при синдроме полиорганной недостаточности (Патент 2185089, МПК А61В 5/00, публ. 2002), включающий оценку результатов исследований органов и систем организма, а именно артериального давления, частоты сердечных сокращений, показатель функции дыхания, показателей гемоглобина, креатинина плазмы крови, глюкозы крови, лейкоциты, общий билирубин крови, температуры тела. Параметры, по которым производят оценку, сгруппированы по десяти основным органам и системам организма, при этом оценку каждого органа и системы производят по одному из четырех состояний: норма, компенсация, субкомпенсация, декомпенсация, после чего осуществляют общую оценку состояния пациента по формуле 100X+10Y+1Z+0N, балл, где X - количество декомпенсированных систем; Y - количество субкомпенсированных систем; Z - количество компенсированных систем; N - количество систем, параметры которых находятся в норме.

Недостатком способа является то, что изначально требуется определить состояние органов и систем в рамках «норма/компенсация/субкомпенсация/декомпенсация», что вносит определенную долю субъективизма в расчеты, так как не вполне определены критерии оценки состояния органов и систем, что снижает его точность.

Задачей предлагаемого способа является повышение точности оценки тяжести состояния, обеспечения получения оценочных показателей в ранние сроки, более полная оценка систем и организма за счет определения выраженности нарушений их функций, ускорения процесса получения объективной оценки тяжести состояния на основании ограниченного числа показателей, а также обеспечения возможности динамического контроля в процессе лечения.

Для решения поставленной задачи при оценке состояния пациента при синдроме полиорганной недостаточности, оценивают артериальное давление, частоту сердечных сокращений, показатель функции дыхания, показатели гемоглобина, креатинина плазмы крови, глюкозы крови, лейкоцитов, общего билирубина крови, температуры тела. Новым является то, что дополнительно определяют уровень лимфоцитов и общий белок крови. В качестве артериального давления регистрируют систолическое артериальное давление, при этом измерения осуществляют, по меньшей мере, 2 раза с интервалом 12-72 часа. По полученным данным определяют коэффициент тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью по предлагаемой формуле:

G={√(Bl/20)+0,37×(T-36,6)+1,3×((Ps×V-1200)/1200)+WBC/7,5×10⁹+0,5×LYM/2,9×10⁹+√V(K/60)+D+60/OB+140/HB+(140/SAD)²+(GLU/6,5)²}-8,6, где

G - коэффициент тяжести состояния;

Bl - уровень общего билирубина крови, мкмоль/л;

T - температура тела, °С;

Ps - частота сердечных сокращений, количество уд/мин;

V - возраст пациента, полных лет;

WBC - количество лейкоцитов крови, ×10⁹/л;

LYM - количество лимфоцитов крови, ×10⁹/л;

K - уровень креатинина крови, мкмоль/л;

D - коэффициент функции дыхания, который определяют как (d/16)², где d - частота дыхательных движений пациента за 1 минуту, либо принимают равным 40 при проведении пролонгированной ИВЛ;

OB - уровень общего белка крови, г/л;

НВ - уровень гемоглобина крови, г/л;

SAD - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

GLU - уровень глюкозы крови, ммоль/л.

При выявлении увеличения значения коэффициента G на 1 и более, определяют ухудшение состояния пациента, а при выявлении уменьшения коэффициента G на 1 и более, оценивают улучшение состояния пациента.

Данные параметры были выбраны из числа прочих, как наиболее чувствительные к ранним изменениям в организме, и охватывают сердечно-сосудистую, выделительную, дыхательную системы, а также функцию печени, что, как показали исследования, обеспечивает необходимую точность при определении тяжести состояния пациента.

Предлагаемый способ позволяет упредительно изменить схему терапии пациента до клинических проявлений декомпенсации органов и систем. Способ включает лишь один неизменяемый параметр (возраст), что определяет степень чувствительности к динамически изменяющимся показателям функционального состояния организма, а также повышает степень объективности данных.

Таким образом, суммарный расчетный показатель - коэффициент тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью - соответствует клиническим изменениям и отражает эффективность проводимой терапии с благоприятным и неблагоприятным ее исходом.

Осуществление способа показано на конкретных клинических примерах.

Пример 1.

Пациентка Б., 49 лет, переведена из областной больницы в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГБУЗ МО «МОНИКИ им. Владимирского» с диагнозом: диффузный каловый перитонит. Сепсис. Синдром полиорганной недостаточности (сердечно-сосудистой, энтеральной, дыхательной).

Пациентка обследована по предлагаемому способу: зафиксирован возраст пациентки, проведено измерение температуры тела, измерена частота сердечных сокращений за 1 минуту путем аускультации тонов сердца в V межреберье слева. Измерено систолическое артериальное давление ручным тонометром, произведен подсчет частоты самостоятельных дыхательных движений за 1 минуту. Проведена лабораторная диагностика, включающая забор венозной крови на общий и биохимический анализы, а так же с целью определения уровня глюкозы крови. При получении результатов анализов зарегистрированы уровни гемоглобина, креатинина плазмы крови, глюкозы крови, лейкоцитов, общего билирубина, лимфоцитов, общего белка крови. В таблице 1 представлены полученные показатели.

Для динамического контроля за состоянием пациентки были проведены аналогичные повторные измерения через 12 часов. При этом между проведенными исследованиями пациентке была сделана операция по поводу калового перитонита, выполнены лечебные мероприятия в рамках интенсивной терапии.

Суммарный показатель степени тяжести, рассчитанный по предложенной формуле составил: при поступлении G1=5,03; через 12 часов G2=3,33. Таким образом, было получено значение коэффициента тяжести состояния G=-1,7, что позволило сделать вывод об улучшении состояния пациентки.

Пациентка в удовлетворительном состоянии была переведена для дальнейшего наблюдения в хирургический стационар по месту жительства.

Пример 2.

Пациент Г, 69 лет, переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГБУЗ МО «МОНИКИ им. Владимирского» из областной больницы с диагнозом: Синдром полиорганной недостаточности, вызванный нарушениями церебральной, сердечно-сосудистой, печеночной, почечной, дыхательной, энтеральной систем.

Пациент обследован по предложенному способу, аналогично описанному в клиническом примере 1 (подсчет частоты дыхательных движений за 1 минуту был проведен при самостоятельном дыхании).

Для динамического контроля за состоянием пациента была проведена оценка состояния 2 раза за 3 суток с интервалом 72 часа.

Данные обследования пациента приведены в таблице 2.

Рассчитанные по предложенной формуле показатели приведенного клинического случая распределены по ключевым эпизодам истории болезни соответственно: при поступлении G1=7,13; интенсивная терапия и оперативное лечение G2=9,99. Таким образом: G=2,86; на основании полученного показателя был сделан вывод об ухудшении состояния больного, несмотря на проведенное лечение в отделении интенсивной терапии и выполненное оперативное вмешательство.

Состояние пациента прогрессивно ухудшалось, в результате чего наступил летальный исход.

Пример 3.

Пациент К., 27 лет, переведен из областной больницы в отделение реанимации и интенсивной терапии №1 ГБУЗ МО МОНИКИ с диагнозом: Синдром полиорганной недостаточности (нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, церебральной систем).

Пациент обследован по предложенной методике, аналогичной описанной в клиническом примере 1.

Для динамического контроля за состоянием пациента была проведена оценка состояния 2 раза с интервалом 24 часа, при том что первое измерение проведено при проведении пациенту ИВЛ, второе измерение было проведено при самостоятельном дыхании пациента.

Данные обследования пациента приведены в таблице 3.

Значение формулы в динамике: при поступлении (пациенту проводится ИВЛ) G1=40,91; на следующие сутки после оперативного вмешательства при повторных исследованиях G2=1,66. Разница между коэффициентами составила G=-39,25. Был сделан вывод об улучшении состояния пациента, который в удовлетворительном состоянии был переведен в больницу по месту жительства для дальнейшего лечения.

С помощью предлагаемой формулы проведена динамическая оценка состояния 52 пациентов. Показано, что итоговый показатель отражает объективную тяжесть состояния пациента в динамике с возможностью превентивной коррекции терапии в каждом конкретном случае и может быть фактором прогноза течения заболевания. Формула применима не только для контроля состояния пациентов реанимационного профиля, но также для наблюдения в любом общехирургическом стационаре.

Предлагаемый способ позволяет адекватно оценить состояние при проведении пациенту интенсивного лечения в связи с критическим состоянием организма на фоне синдрома полиорганной недостаточности, и своевременно провести коррекцию проводимого лечения.

Способ позволяет получить объективную оценку органной недостаточности и состояния пациента до развития декомпенсации основных систем организма с целью проведения превентивных лечебных мероприятий. Немаловажным преимуществом представленного способа является доступность всех необходимых для расчетов показателей в любых лечебных учреждениях Российской Федерации.

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической лабораторной диагностике, и может быть использовано для оценки состояния пациента при синдроме полиорганной недостаточности. Осуществляют оценку артериального давления, частоты сердечных сокращений, показателя функции дыхания, показателей гемоглобина, креатинина плазмы крови, глюкозы крови, лейкоцитов, общего билирубина крови, температуры тела. Дополнительно определяют уровень лимфоцитов и общий белок крови, в качестве артериального давления регистрируют систолическое артериальное давление. Измерения осуществляют, по меньшей мере, 2 раза с интервалом 12-72 часа. По полученным данным определяют коэффициент тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью по предлагаемой формуле:

G={√(Bl/20)+0,37×(T-36,6)+1,3×((Ps×V-1200)/

1200)+WBC/7,5×10⁹+0,5×LYM/2,9×10⁹+√(K/60)

+D+60/OB+140/HB+(140/SAD)²+(GLU/6,5)²}-8,6,

где G - коэффициент тяжести состояния;

Bl - уровень общего билирубина крови, мкмоль/л;

T - температура тела, °С;

Ps - частота сердечных сокращений, количество уд/мин;

V - возраст пациента, полных лет;

WBC - количество лейкоцитов крови, ×10⁹/л;

LYM - количество лимфоцитов крови, ×10⁹/л;

K - уровень креатинина крови, мкмоль/л;

D - коэффициент функции дыхания, который определяют как (d/16)², где d - частота дыхательных движений пациента за 1 минуту, либо принимают равным 40 при проведении пролонгированной ИВЛ;

ОВ - уровень общего белка крови, г/л;

НВ - уровень гемоглобина крови, г/л;

SAD - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

GLU - уровень глюкозы крови, ммоль/л. При выявлении увеличения значения коэффициента G на 1 и более определяют ухудшение состояния пациента. При выявлении уменьшения коэффициента G на 1 и более оценивают улучшение состояния пациента. Способ обеспечивает возможность повышения точности оценки тяжести состояния, обеспечения получения оценочных показателей в ранние сроки, более полной оценки систем и организма за счет определения выраженности нарушений их функций, ускорения процесса получения объективной оценки тяжести состояния на основании ограниченного числа вышеупомянутых показателей, а также обеспечения возможности динамического контроля в процессе лечения. 3 табл., 3 пр.

Способ оценки состояния пациента при синдроме полиорганной недостаточности, включающий оценку артериального давления, частоты сердечных сокращений, показатель функции дыхания, показателей гемоглобина, креатинина плазмы крови, глюкозы крови, лейкоцитов, общего билирубина крови, температуры тела, отличающийся тем, что дополнительно определяют уровень лимфоцитов и общий белок крови, в качестве артериального давления регистрируют систолическое артериальное давление, при этом измерения осуществляют, по меньшей мере, 2 раза с интервалом 12-72 часа, по полученным данным определяют коэффициент тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью по предлагаемой формуле:

G={√(Bl/20)+0,37×(T-36,6)+1,3×((Ps×V-1200)/1200)+WBC/

7,5×10⁹+0,5×LYM/2,9×10⁹+√(K/60)+D+60/OB+140/HB

+(140/SAD)²+(GLU/6,5)²}-8,6, где

G - коэффициент тяжести состояния;

Bl - уровень общего билирубина крови, мкмоль/л;

T - температура тела, °С;

Ps - частота сердечных сокращений, количество уд/мин;

V - возраст пациента, полных лет;

WBC - количество лейкоцитов крови, ×10⁹/л;

LYM - количество лимфоцитов крови, ×10⁹/л;

K - уровень креатинина крови, мкмоль/л;

D - коэффициент функции дыхания, который определяют как (d/16)², где d - частота дыхательных движений пациента за 1 минуту, либо принимают равным 40 при проведении пролонгированной ИВЛ;

ОВ - уровень общего белка крови, г/л;

НВ - уровень гемоглобина крови, г/л;

SAD - систолическое артериальное давление, мм рт.ст.;

GLU - уровень глюкозы крови, ммоль/л;

и при выявлении увеличения значения коэффициента G на 1 и более определяют ухудшение состояния пациента, а при выявлении уменьшения коэффициента G на 1 и более оценивают улучшение состояния пациента.