Способ реабилитации пациентов после операции эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу коксартроза Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 A61N5/67 A63B23/04 G06T15/08 G06K1/12 

Изобретение относится к медицине, ортопедии, медицинской и физической реабилитации, лечебным физическим воздействиям для восстановления после операций эндопротезирования (ЭП) на тазобедренном суставе (ТБС) по поводу коксартроза, и может быть использовано в специализированных клиниках или санаторно-курортных учреждениях соответствующего профиля, в позднем, а именно – резидуальном периоде после операции (от 3 мес до 1 года после операции ЭП ТБС), на 2-м этапе медицинской реабилитации (Н.В. Загородний, М.А. Еремушкин. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией. М. 2019. 40 с.).

Остеоартрит – самая распространённая форма поражения суставов и одна из главных причин нетрудоспособности, вызывающая ухудшение качества жизни, особенно у пожилых людей. Среди пациентов с остеоартритом ТБС (коксартрозом) в молодом возрасте преобладают мужчины, в пожилом – женщины. Остеоартритом страдает примерно 7 % населения, достигая трети населения в пожилом и старческом возрастах (Rebecca J., 2007).

У пациентов с тяжелыми формами коксартроза (4 стадия по классификации Kellgren J. H., Lawrence J. S.) или асептическим некрозом головки бедра консервативные методы лечения неэффективны и могут усиливать болевой синдром и функциональные ограничения. Основным методом лечения коксартроза на этой стадии является замена пораженного ТБС путем установки эндопротеза.

Реабилитационные мероприятия пациентов после проведенной операции ЭП улучшают их двигательные и координационные способности, качество жизни, способствуя восстановлению функций сустава, уменьшению болевого синдрома. Физическая терапия необходима для профилактики постоперационных осложнений, предотвращения длительной нетрудоспособности и инвалидности, которую обусловливает в большой степени дефицит двигательной активности с нарушением функции передвижения.

Тяжелые формы коксартроза встречаются не только у пожилых, но часто – и у трудоспособных лиц. Поэтому стоит вопрос о возможности вернуть их к максимально полноценной жизни, повысить физическую и социальную активность.

Операция ЭП в последние десятилетия стала основным методом анатомо-функциональной коррекции тяжелой формы коксартроза (Bruyere O. et al., 2019; Василькин А.К. с соавт, 2016). Однако нередко встречающиеся осложнения (сохранение двигательных и функциональных нарушений, болевого синдрома, контрактуры суставов конечности), часто связанные с отсутствием адекватной реабилитации, могут полностью нивелировать эффект лечения (Василькин А.К. с соавт., 2016; Gomi M. et al., 2018; Moyer R. et al., 2018: Wada O. Et al., 2019; Bruyere O. et al., 2019).

Для полноценной реабилитации необходимо активное восстановление с привлечением новых методик для профилактики таких осложнений, улучшения качества жизни и физического функционирования (Погонченкова И.В. с соавт., 2018; Moyer R. Et al., 2018).

Известно, что методы физической терапии улучшают двигательную активность пациентов после ЭП ТБС (Eichler S. et al., 2017; Погонченкова И.В. с соавт., 2018; Svinоy O.E. еt al., 2019; Papalia R. еt al., 2020). В существующих клинических рекомендациях «Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специальном отделении стационара» (2014), «Коксартроз» (2021, http://disuria.ru/_ld/10/1086_kr21M16MZ.pdf) описаны реабилитационные методы после ЭП ТБС.

Выполнены научные работы, доказывающие положительное влияние различных видов физической терапии после ЭП ТБС, в том числе, лечебной физкультуры (ЛФК), постуральных тренировок, механотерапии на качество жизни и физическую активность. Однако нет единого мнения о преимуществах отдельных методов и рекомендаций по режимам ведения таких пациентов.

Отдельные лечебные методики применялись с хорошим эффектом, в том числе подтвержденным клиническими исследованиями на пациентах травматологического и ревматологического профиля (Рудь И.М. с соавт., 2018; Василькин А.К. с соавт., 2016; Агеенко А.М. с соавт, 2017; Макарова М.Р. с соавт., 2016; Moyer R. Et al., 2018; Eichler S. et al., 2017; Papalia R. Et al. 2020; Svinøy O.E. et al., 2019).

Согласно имеющимся клиническим рекомендациям по ведению пациентов с коксартрозом (2021 год, Электронный ресурс: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666; п. 4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации), весь курс послеоперационного восстановительного лечения после операции ЭП ТБС состоит из 2-х периодов – ранний и поздний послеоперационные периоды.

Ранний послеоперационный период продолжается в течение первых 1-2-х недель с момента операции, когда происходит острое послеоперационное реактивное воспаление и заживление послеоперационной раны. Его задачами являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, ЖКТ, предупреждение трофических расстройств (пролежней), уменьшение отека и создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей. Это первый этап реабилитации, который проходит в условиях специализированного хирургического отделения.

Поздний послеоперационный период начинается с 7-15-го дня после операции и продолжается в течение 4-8-ми недель (до 10-12 недель с момента операции). Этот период условно делят на два: ранний восстановительный, который соответствует второму этапу реабилитации и осуществляется, как правило, в стационарном отделении реабилитации, и поздний восстановительный период, который соответствует третьему этапу реабилитации и продолжается с 6-й по 10-12-ю недели с момента операции. Основными задачами позднего послеоперационного периода являются восстановление функции опоры, передвижения, навыков самообслуживания, профессиональной и социальной активности.

Так, пациенту разрешают вставать с кровати и назначают гимнастику из исходного положения стоя. Проводят укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра в положении «стоя с двухсторонней опорой».

Стоя на носках, пациент выполняет балансировку с напряжением мышц-разгибателей бедра. Руки располагают на опоре, ноги – на ширине плеч. Пациент приподнимает пятки и одновременно напрягает ягодичные мышцы, удерживая положение в течение 3-5 сек; 5-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день.

Укрепление разгибателей бедра производят из исходного положения: оперированная нога сзади, другая нога полусогнута. Приподнимая пятку оперированной ноги, пациент напрягает разгибатели оперированного сустава. Рекомендуют удержать положение в течение 3-5 сек; 5-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день.

Отводящие мышцы бедра хорошо укрепляются при выполнении упражнения «румба» (ноги на ширине плеч, больной переносит тяжесть тела с одной ноги на другую). Происходит одновременное растяжение приводящих мышц бедра; 10-15 упражнений выполняют 5-10 раз в день.

Для укрепления отводящих и растяжения приводящих мышц бедра назначают упражнения с использованием подставки для ног. В положении «здоровая нога на подставке» (руки на опоре) напрягают отводящие мышцы оперированной ноги. Следует удержать напряжение в течение 3-5 сек; 5-10 упражнений выполняют 5-10 раз в день.

В положении «оперированная нога на подставке» (руки на опоре) производят напряжение приводящих мышц оперированного бедра. Следует удерживать напряжение в течение 1-3 сек; 3-5 упражнений выполняют 3-5 раз в день.

При опоре на подставку согнутой в ТБС оперированной ноги (руки на опоре) производят напряжение мышц-сгибателей оперированного бедра. Выполняют 5-10 упражнений 5-10 раз в день. Высоту подставки при выполнении этого упражнения постепенно увеличивают.

Кроме статических упражнений, в положении пациента стоя назначают активные движения в оперированном ТБС (сгибание, разгибание, отведение). При их выполнении пациент стоит на здоровой ноге на подставке высотой 5-8 см, руки – на опоре, спина прямая. Каждое упражнение выполняют по 5-10 раз, повторяя до 10 раз в день.

В зависимости от конкретного реабилитационного периода, возраста пациента, особенностей первоначальной патологии ТБС проводят индивидуально подбираемые упражнения (Абельцев В.П. и др. Реабилитация больных после эндопротезирования тазобедренных суставов различными системами. // Кремлевская медицина, клинический вестник. 2012, 2, с. 36-42; RU 2725245 C1, 30.06.2020, ПАО Санаторий «Прокопьевский»).

В публикации: Н.В. Загородний, М.А. Еремушкин. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией. М. 2019. 40 с., см. с. 24-36, - приведена несколько иная по срокам и наполнению лечебными физическими воздействиями классификация послеоперационных периодов реабилитации. В частности, второй этап медицинской реабилитации включает поздний послеоперационный период (до 3 мес. после операции) и резидуальный период (до 1 года после операции), к которому относится использование предлагаемого нами способа.

Из других научных публикаций известны и применяются в рамках реабилитации в позднем послеоперационном периоде после ЭП ТБС отдельные эффективные лечебные методики и комплексы методик.

Известно использование БОС-комплекса C-Mill (Конева Е.С. Эффективность восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава методом аппаратной биологической обратной связи — видеореконструкции. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015, 6, с. 23-29) для тренировки физиологически правильного паттерна ходьбы. Конструкция комплекса позволяет проводить исследование параметров ходьбы пациента с последующим подбором индивидуальных программ тренировки путем выставления видеометок и проведения игровых тренингов.

Программное обеспечение позволяет проводить тренировки в активном двигательном режиме при условии навязывания пациенту правильного динамического стереотипа путем выставления видеометок на полотно дорожки. При этом инструктор ЛФК после проведения тестирования пациента и анализа персональных характеристик ходьбы подбирает параметры тренировки динамического стереотипа для конкретного пациента.

Мониторинг эффективности тренировок осуществляется проведением диагностического тестирования всех пациентов в начале и в конце курса на комплексе C-Mill, с оценкой целого ряда параметров ходьбы: пройденная дистанция (в м); средняя скорость ходьбы (в км/ч). Характеристика одного цикла ходьбы: скорость (в км/ч); длительность цикла (в сек); частота шага (в шагах/мин); ширина шага (в мм); независимая оценка для левой и правой конечности (в абсолютных единицах и % асимметрии) для параметров длины шага (в мм) и времени контакта (в сек). Проводят анализ графика интегральной нагрузки центра давления (ЦД) нижних конечностей путем оценки значений симметричности распределения центра давления между ними и диапазона размаха графика давления центра масс для правой и левой нижних конечностей.

Ведущей проблемой в нарушении локомоции пациентов после ЭП ТБС является «хромота», возникающая в результате смещения центра давления масс (ЦДМ). Избавление пациента от этого нарушения стереотипа ходьбы связано с комплексом проблем: закрепившимся патологическим стереотипом ходьбы в силу длительного дооперационного анамнеза, страха перед осевой нагрузкой на оперированный сустав и т.д.

Однако описанная известная эффективная БОС-методика представляет собой лишь один из методов воздействия в комплексе реабилитации пациентов после ЭП ТБС.

Известен способ реабилитации больных при ЭП ТБС (RU 2309721 C1, 10.11.2007, Бубновский С.М.), включающий постепенное увеличение амплитуды движения по всем осям путем выполнения упражнений. В период ходьбы в ходунках и на костылях ежедневно выполняют упражнения без компрессионных нагрузок на тренажерах узколокального действия, когда оперированная конечность зафиксирована по всей оси движения. В период ходьбы на костылях дополнительно выполняют упражнения на тренажере МТБ 1 – жим с отягощением двумя ногами вперед или вверх, лежа на спине с опорой на всю поверхность спины. Способ позволяет предотвратить гипотрофию мышц оперированной ноги, уменьшить риск возникновения болей в нижней части спины. Однако такие тренировки являются узколокальными, не позволяя получать комплексные эффекты.

Комплексные методы реабилитации после ЭП ТБС (Смирнова Н.Г. и др. Технология медицинской реабилитации пациентов, перенесших высокотехнологичные операции на суставах и позвоночнике. // Российский ж-л гериатрической медицины. 2022, № 03, с. 168-175) включают, помимо медикаментозного лечения, диетотерапии (высокобелковая диета), также физиолечение, массаж, ЛФК, механотерапию, бальнеотерапию. В лечебный курс входят терапия по основному заболеванию и постгеморрагической анемии, сопутствующих заболеваний, ангиопротективная, обезболивающая и противовоспалительная терапия, профилактика тромбоэмболического синдрома (антикоагулянты, эластичная компрессия нижних конечностей, дыхательная гимнастика, контроль коагулограммы), коррекция психоэмоционального состояния. Объем физических реабилитационных мероприятий у пациентов, перенесших ЭП ТБС, согласно упомянутому известному комплексу мероприятий, включает индивидуальную и групповую ЛФК, массаж, лазеро-, иглорефлексотерапию, фототерапию и др. Данный курс составляет 12 дней и по числу методик воздействия является достаточно нагрузочным для пациента.

Известен комплекс реабилитации после ЭП ТБС, включающий раннее УФО оперированной зоны, массаж, ЛФК на фоне противовоспалительной и антикоагулянтной терапии, импульсную электро- и магнитостимуляцию мышц нижних конечностей, озокеритотерапию и подводный душ-массаж (Ямщиков О.Н. и др. Физиотерапевтическое обеспечение пациентов c диспластическим коксартрозом после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Медицина и физическая культура: наука и практика. 2020, т. 2, № 3 (7), с. 7-16).

Абельцев В.П. и др. (Восстановительное лечение после эндопротезирования тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2012, 2, c. 61-65) проводят в разные периоды после операции для снятия болевого синдрома, улучшения трофики тканей, уменьшения контрактуры, расширения диапазона движений, укрепления мышц, восстановления ходьбы комплекс воздействий: импульсные токи на сегментарную зону и ТБС, магнито- и лазеротерапию, массаж сегментарных зон и конечностей, электростимуляцию мышц, дыхательную гимнастику, ЛФК, подъем и спуск по лестнице, обучение бытовым навыкам, светотерапию во время перевязок, вибромассаж грудной клетки, пневмомассаж от аппарата «Лимфопресс» на контралатеральную ногу, упражнения с сопротивлением и отягощением, занятия на циклических тренажерах, занятия в бассейне, в том числе для отработки элементов ходьбы, озокеритовые аппликации, лечебные ванны (жемчужные ванны с бишофитом, струевые ванны) и подводный душ-массаж, импульсные токи по болевым точкам, электрофорез по продольной методике, элементы постизометрической релаксации мышц и др. Такой широкий ряд воздействий также является нагрузочным для пациентов.

Каждый из приведенных выше известных способов реабилитации по-своему эффективен. Однако, как правило, в таких способах не учитывают индивидуальные особенности пациентов, их эмоционально-психологические предпочтения и мотивацию. Представляется актуальным разработка стандартизованного комплекса реабилитации после ЭП ТБС, который имеет и индивидуальную направленность, с учетом особенностей конкретного пациента, при сохранении общей эффективности комплекса.

Более индивидуально направленными можно считать комплексные методы, включающие тренировки на аппаратах с биологической обратной связью, БОС (Василькин А.С. и др. Метод биологической обратной связи в комплексе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. // Травматология и ортопедия России. 2016, т. 22, № 4, с. 35-44), в частности, в раннем послеоперационном периоде, когда, наряду с лечебной гимнастикой, дополнительно проводили процедуры (тренировки) с учетом индивидуальных физических возможностей пациентов. Используют аппараты БОС «Миотоник-02» производства ЗАО «Биосвязь» и «Амблиокор-01Д» фирмы «IN VITRO» (СПб). Как правило, лечебные процедуры начинали с тренировки четырехглавой мышцы, сначала здоровой, затем оперированной конечности, с использованием порогового способа предъявления сигналов БОС. Продолжительность каждого занятия определялась суммарным сокращением мышцы и составляла не менее 10 минут на здоровой конечности и не менее 5-10 минут на оперированной. Осуществляли попеременный режим работы (4-12 сокращений, чередующихся с отдыхом, в мин). Выбранный режим был оптимальным, так как позволял длительное время проводить тренировку без утомления пациента. Периоды функциональной активности мышц чередовались с периодами отдыха. Общий курс лечения на аппаратах БОС состоял из не менее чем 10-12 процедур. Критерием эффективности, наряду с субъективными ощущениями пациента, являлись объективные данные ЭМГ и стабилометрии, получаемые в ходе проведения БОС-терапии по завершении каждого сеанса.

Также известен способ лечения и профилактики болей в спине методом изометрической БОС-тренировки пациентов после ЭП суставов нижних конечностей (RU 2758631 C1, 01.11.2021, Сомов Д.А. и др.), которую проводят на тренажере Tergumed 3D Proxomed, Gmbh, последовательно предлагая пациенту выполнять давление на датчик тренажера при попытке осуществить наклон туловища вперед (сгибание), затем назад (разгибание), затем боковой наклон влево, затем вправо, затем поворот влево и поворот вправо. Расположение пациента на тренажере и занятия на нем исключают сгибание в ТБС на угол больше 90 град, что обеспечивает безопасность и необходимо для профилактики вывиха эндопротеза. Каждое упражнение выполняют по 10 повторений, в два подхода, с паузой между подходами 10 сек. Каждое повторение длится 4 с, время тренировки 20-30 мин, на курс 6-10 процедур. Коррекция постурального баланса при изометрической тренировке мышц спины с БОС улучшает показатели изометрического напряжения заинтересованных мышц, снижается выраженность болей, улучшается походка, повышается мотивация и вовлеченность пациента.

Известен также комплексный метод реабилитации с использованием телемедицинской системы для выполнения пациентами упражнений (Eichler S. et al. ReMove-It study group. Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement: study protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled trial. Trials. 2017; 18 (1): 438). Это 3-хмесячная интерактивная телереабилитация с домашними упражнениями, основанная на системе MyRehab®, после выписки из стационара. Индивидуально подобранную тренировку с выбором упражнений (38 различных упражнений на силу и равновесие) и методов (количество повторов и подходов, продолжительность отдыха) разрабатывает и контролирует ответственный физиотерапевт в центре реабилитации. Пациенту предписывают заниматься физическими упражнениями 3-4 раза в неделю. Физиотерапевт и пациент общаются с помощью текстовых или голосовых сообщений, видеоконференция проходит еженедельно. Упражнения видны на экране, пациент выполняет их одновременно с системой. Тренировка записывается на видеокамеру. Отслеживая характер движений, пациент получает автоматическую БОС о движении в режиме реального времени в виде зеленой и красной окраски отдельных сегментов тела, соответственно, для правильных и неправильных движений. После каждого упражнения пациент получает оценку этого упражнения и тренировки в целом. Ее также может видеть и интерпретировать физиотерапевт для дальнейшей корректировки. Пациентам разрешают использовать дополнительные, добровольные программы послеоперационного ухода, такие как групповые тренировки на основе физических упражнений, индивидуальная тренировка или физиотерапия, или самостоятельные занятия. Все выполненные варианты, включая частоту и продолжительность, записываются в личный дневник.

Конева Е.С. и др. (Персонифицированный подход к назначению аппаратных методик восстановления стереотипа ходьбы у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2018, т.95, 1, с. 26-34) указывают на необходимость более индивидуализированного подхода у пациентов после ЭП ТБС за счет использования аппаратных методик, в частности – в зависимости от возраста и массы тела пациентов: пациенты со средними параметрами возраста и массы тела, обследуемые с ожирением и лица пожилого возраста. Все пациенты получали базовую программу ранней реабилитации, в основных группах дополнительно назначали аппаратные тренировки восстановления стереотипа ходьбы на 3-х типах устройств (разгрузка массы тела; видеореконструкция, ассоциированная с БОС; робототерапия). Сравнительный анализ эффективности этих методик показал, что у пациентов со средними физическими параметрами результаты сопоставимы при применении любой аппаратной методики. У пожилых пациентов отмечены достоверно более высокие показатели эффективности реконструкции ходьбы при применении тренировок с БОС. У пациентов с ожирением более эффективны роботизированные тренировки.

Таким образом, индивидуализация реабилитации после ЭП БОС, при необходимости разработки и соблюдения стандартов такой реабилитации, важна для повышения эффективности восстановления таких пациентов.

В качестве ближайшего аналога (прототипа) предлагаемого нами комплексного способа может быть рассмотрен разработанный нами ранее: Л.А. Марченкова, О.В. Юрова, А.Д. Фесюн. Метод реабилитации с использованием технологии виртуальной реальности и роботизированной механотерапии у пациентов с коксартрозом после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. // Врач. 2023; 34 (2). С. 57-59. https://doi.org/10.29296/25877305-2023-02-12

В данном известном способе оценивали влияние метода реабилитации с включением технологии виртуальной реальности (ВР) и роботизированной механотерапии с БОС (РМТ) на скорость и биомеханику ходьбы у пациентов с коксартрозом после ЭП ТБС. Выборку составили 40 пациентов в возрасте 40-80 лет после данной операции. В течение 14 дней пациенты основной группы (n=20) получали новый комплекс физической терапии, включающий РМТ и тренировки на системе с технологией ВР. В контрольной группе (n=20) проводили только стандартный комплекс реабилитации. В основной группе выявлено снижение уровня боли по ВАШ на 41,7% (р=0,023 – по сравнению с исходным уровнем; р=0,047 – по сравнению с контрольной группой), а также повышение скорости ходьбы (на 20,5%; р=0,028) и уменьшение ширины шага (на 8,2%; р=0,048). Также в основной группе отмечено уменьшение времени выполнения теста «Встань и иди» (на 15,4%; р=0,043) и повышение скорости ходьбы по данным десятиметрового теста (на 23,9%; р=0,039). Существенных изменений данных в контрольной группе не выявлено (р>0,05). На основе этих результатов рекомендовано включение методов РМТ с БОС и ВР в комплекс реабилитации пациентов с коксартрозом после операции ЭП ТБС.

Однако данный комплекс так же представляет собой в большей мере стандартизованный, чем индивидуально направленный способ, поскольку программа тренировок для разных пациентов является одинаковой.

Задачей наших дальнейших разработок стало повышение индивидуальной направленности аппаратной реабилитации пациентов после ЭП ТБС, с учетом как их физического, так и психоэмоционального состояния.

Техническим результатом предлагаемого способа явилось значимое улучшение параметров ходьбы, объема активных движений, психоэмоционального состояния пациентов, снижение болевого синдрома, по сравнению с прототипом, за счет использования определенной последовательности и более индивидуализированного режима проведения мероприятий реабилитационного комплекса физических воздействий после ЭП ТБС с индивидуализированным выбором пациентом предпочитаемых упражнений в условиях ВР в составе стандартизованного комплекса воздействий.

Для достижения данного технического результата предложен способ реабилитации пациентов в резидуальном периоде (второй этап реабилитации, от 3 мес. до 1 года) после операции ЭП ТБС по поводу коксартроза, включающий базовую терапию комплексом физических воздействий – лечебной гимнастикой, проведением занятий на сенсорной беговой дорожке, воздействием инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением.

Дополнительно комплекс включает занятия с использованием технологии ВР и РМТ БОС. Занятия с использованием технологии ВР проводят в виде тренировочных упражнений на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA, длительностью по 25 минут.

При этом на первых трех занятиях тренировочные упражнения проводят только для мышц верхних конечностей и корпуса, используя игры системы ВР NIRVANA с проекцией на вертикальную поверхность – стену.

На последующих 7-ми занятиях дополняют эти тренировочные упражнения для мышц верхних конечностей и корпуса тренировочными упражнениями для мышц нижних конечностей, используя игры системы ВР NIRVANA с проекцией на горизонтальную поверхность – пол.

Причем на 4-5-м занятиях тренировочные упражнения для мышц верхних конечностей и корпуса проводят в течение 10 минут времени занятия, а далее 15 минут – тренировочные упражнения для мышц нижних конечностей.

На 8-10-м занятиях тренировочные упражнения для мышц верхних конечностей и корпуса проводят в течение 5 минут времени занятия, а далее 20 минут – тренировочные упражнения для мышц нижних конечностей,

В качестве игр системы ВР NIRVANA для данных упражнений используют выбираемые по предпочтениям пациента из группы: «Независимый графический объект», «Охота», «Игры», «Движение», «Следуй за мной»,

РМТ БОС осуществляют с помощью комплекса CON-TREX, для чего пациента располагают в кресле комплекса CON-TREX в положении сидя с углом сгибания в коленном и ТБС до 90 градусов. В рамках одного занятия РМТ БОС проводят 3 цикла чередований жима ногами в изокинетическом режиме работы комплекса CON-TREX по 10 повторов в каждом цикле, скорость движений – 0,1 м/сек, с общей длительностью упражнений в изокинетическом режиме 20 мин.

При этом отдых между циклами чередований жима ногами проводят в течение 60 секунд в режиме работы комплекса СРМ – пассивном режиме. Данный режим работы представляет собой выполнение тех же движений нижними конечностями и в том же диапазоне, что и в изокинетическом режиме, но в виде пассивных движений.

В течение дня физические воздействия комплекса проводят в следующей последовательности:

лечебная гимнастика,

РМТ БОС на комплексе CON-TREX,

занятие на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA,

занятие на сенсорной беговой дорожке,

воздействие инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением.

На курс – 10 занятий каждого физического воздействия в составе их комплекса, по 5 дней в неделю в течение 2 недель.

Разработанный нами комплексный метод реабилитации пациентов с коксартрозом после операции ЭП ТБС включает в себя пять последовательных методик, из которых три являются составляющими базовой программы реабилитации (лечебная гимнастика, занятия на интерактивной сенсорной беговой дорожке и лазерное воздействие), и две – методиками, предложенными в способе-прототипе (занятия на системе ВР и РМТ на тренажере с БОС для прицельной тренировки мышц нижних конечностей).

В процессе реабилитационной работы с пациентами по программе способа-прототипа выявлено, что у тех из них, кто получал весь комплекс методик в последовательности и режимах, предлагаемых нами в настоящем изобретении, ряд показателей функций оперированного ТБС, ходьбы, качества жизни, степени болевого синдрома и психоэмоционального состояния оказались значимо лучше, чем у пациентов, получавших те же воздействия в других режимах и в случайной последовательности (см. ниже).

Предлагаемая нами последовательность физических воздействий комплекса в течение дня реабилитационного курса следующая:

-лечебная гимнастика в группе, обеспечивающая подготовку заинтересованных мышц к последующему увеличению физической нагрузки,

-РМТ БОС на комплексе CON-TREX, позволяющая не только производить активные движения, но и осуществлять активный отдых во время пассивного режима работы данного роботизированного комплекса (режим СРМ), что является более продуктивным для получения лечебных результатов;

-занятие на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA, что обеспечивает повышение мотивации пациентов, более плавное, персонифицированное вхождение пациента в активности, характерные для обычной, повседневной жизни, за счет выбора пациентом наиболее субъективно привлекательных для него игр данной системы ВР;

-занятие на сенсорной беговой дорожке, для закрепления полученных двигательных эффектов, с акцентом на функцию ходьбы, с обеспечением БОС,

-короткое импульсное воздействие инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением, для достижения физиологически обусловленных лечебных эффектов на более глубоком, тканевом (мышечном) уровне организма в послеоперационной зоне ТБС.

Разработанный нами комплекс реабилитации позволяет прицельно тренировать мышцы нижних конечностей, в том числе глубокие мышцы бедра, сформировать правильный двигательный стереотип, вернуть утраченную на фоне тяжелого остеоартрита и замены ТБС эндопротезом здоровую биомеханику походки, уменьшить болевой синдром, улучшить координацию, повысить двигательную активность, общую выносливость организма и качество жизни, способствовать восстановлению трудового потенциала и снижению частоты инвалидизации.

Все используемые тренажеры оснащены БОС, что позволяет адекватно дозировать нагрузку. Занятия проводит инструктор ЛФК, что так же обеспечивает рациональность нагрузки и безопасность пациентов.

Курс реабилитации включает следующие методы в предлагаемой последовательности для выполнения ежедневно по 5 дней в неделю, в течение 2 недель.

1) Лечебная гимнастика в зале (10 занятий по 30 минут). Тренировки проводит инструктор по лечебной физкультуре в группе. Комплекс упражнений включает общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения. Специальные упражнения: укрепление и растяжение мышц (разгибателей, отводящих и сгибателей) оперированного бедра, растяжение приводящих мышц бедра в виде статических упражнений, кроме того, применяют активные движения в оперированном ТБС (сгибание, разгибание, отведение). При этом должны соблюдаться следующие условия: не сгибать ногу в ТБС более 90°, избегать одновременного сгибания, приведения и внутренней ротации в оперированном ТБС.

Сами упражнения непосредственно подбираются индивидуально, исходя из анамнеза пациента, наличия иные соматических показаний и противопоказаний. Таким образом, комплексы упражнений проводимой лечебной гимнастики могут быть различны. Группы пациентов могут быть подобраны соответствующим образом, чтобы проводимые в группе упражнения были адекватны для всех ее участников (5-7 человек).

В качестве упражнений могут использоваться, например, приведенные в исследовании: Ильяс М. Даулетин и др. Использование упражнений с противотягой при реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава. // Наука и Здравоохранение, 2020, 6 (Т.22) Оригинальное исследование. Получена: 14 октября 2020 / Принята: 09 ноября 2020 / Опубликована online: 08 декабря 2020. DOI 10.34689/SH.2020.22.6.010, с. 71-79.

Наиболее часто мы использовали в своей работе упражнения, показанные в Федеральных клинических рекомендациях «Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара», 2014 год, с.15-28; а также – упражнения на втором этапе медицинской реабилитации в упомянутой выше публикации: Н.В. Загородний, М.А. Еремушкин. Методическое пособие по эндопротезированию тазобедренного сустава с реабилитацией. М. 2019. С.24-33.

2) РМТ на тренажере с БОС (CON-TREX) для прицельной тренировки мышц нижних конечностей, в том числе глубоких мышц бедра (10 занятий по 25 минут).

Тренировку проводят на роботизированном комплексе механотерапии с БОС – CON-TREX (Phisyomed, Германия, 11-461-710, (https://www.keleanz.ru/catalog/39/186/), который представляет собой роботизированный биомеханический диагностический тренажерный комплекс с БОС. В его задачи входят диагностика и объективная оценка функций опорно-двигательного и нейромышечного аппаратов пациента на основе объема выполняемых движений, регистрируемого усилия пациента, определения его скоростно-силовых характеристик. Комплекс позволяет активно компенсировать силу тяжести и тренировать пациентов, чье прилагаемое усилие может быть даже меньше силы тяжести, действующей на конечность (баллистический режим). Это особенно важно для пациентов с патологией нижних конечностей, физические функции которых ослаблены.

Комплекс имеет ряд модулей и обеспечивает диагностику и тренировку с БОС для всех основных суставов верхних и нижних конечностей в изолированных и смешанных движениях; комплексные движения нижних конечностей в унилатеральном, билатеральном или поочередном режимах; движения туловища; мелкие повседневные движения. Модули могут соединяться в разных вариантах и проводить как изолированное, так и комплексное воздействие на мышцы и суставы.

В предлагаемом способе используют линейный модуль (жим ногами) CON-TREX LP – для воздействия на нижние конечности. Он позволяет производить воздействие как на одну конечность, так и на две конечности в независимом, синхронном или поочередном режимах.

На начальной стадии реабилитации пациенты зачастую не имеют достаточной силы для активных движений на традиционных современных изокинетических управляемых компьютером тренажерных системах. Физиологически ожидаемые скорости движения могут быть реализованы лишь до некоего уровня.

Возможные типы нагрузок, которые обеспечивает программа комплекса CON-TREX (режимы):

-изокинетическая в классическом и баллистическом режимах,

-изотоническая в классическом и баллистическом режимах,

-изометрическая (фиксированное положение),

-CPM (Continuous Passive Motion) – постоянное пассивное движение.

В каждом из этих режимов, кроме СРМ, возможна также комбинированная нагрузка: концентрическое/СРМ, СРМ/концентрическое, концентрическое/концентрическое, эксцентрическое/СРМ, СРМ/эксцентрическое движение.

В предлагаемом способе мы используем режим классической изокинетической нагрузки с применением усилия по направлению движения и режим СРМ.

Требуемую мышечную группу (из групп мышц бедра и тазового пояса) в изокинетическом классическом режиме нагрузки тренируют со скоростью, устанавливаемой для комплекса – 0,1 м/сек. В рамках одного занятия РМТ БОС проводят 3 цикла чередований жима ногами в изокинетическом режиме работы комплекса CON-TREX по 10 повторов в каждом цикле, с общей длительностью упражнений в изокинетическом режиме 20 мин, 10 занятий. При этом отдых между циклами чередований жима ногами проводят в течение 60 сек в режиме работы комплекса СРМ (постоянное пассивное движение) – в виде выполнения тех же движений нижними конечностями в пассивном режиме, в том же диапазоне, что и в изокинетическом режиме; в режиме СРМ движения производят так же со скоростью 0,1 м/сек. При проведении занятий используют визуальную БОС.

В реальном времени CON-TREX определяет текущее состояние и параметры движения и автоматически корректирует нагрузку и/или коэффициент усиления, что позволяет выполнять движение правильно даже с учетом ограничения амплитуды и возможностей пациента. До курса лечения и после выполняют объективную функциональную оценку состояния опорно-двигательного и нейромышечного аппарата занимающегося пациента.

3) Тренировки на безмаркерной интерактивной системе ВР NIRVANA ® (https://www.keleanz.ru/catalog/65/195/), которая предлагает специальные упражнения, направленные на преодоление когнитивного дефицита и дефицита моторики в виде набора предустановленных заданий для верхних, нижних конечностей и корпуса пациента, а также инструменты для создания кастомизованных заданий в соответствии с индивидуальными потребностями пациентов. В основе эффективности системы NIRVANA лежит мотивирующий подход: целевая направленность и игровая форма, а также возможность БОС на сенсорном уровне, что стимулирует активность пациента.

NIRVANA® – первая в мире безмаркерная (неинвазивная) система, обеспечивающая полное сенсорное погружение (акустическое и визуальное) в ВР. Она воспроизводит сценарии, которые могут быть спроецированы на горизонтальные и вертикальные поверхности с помощью оптикоэлектронной инфракрасной системы: пациент может взаимодействовать с ВР естественным образом, двигаясь на фоне спроецированных изображений. Помимо нескольких режимов и возрастающих уровней сложности, каждое задание определяется множественными обратными сенсорными связями: в сравнении с традиционным терапевтическим подходом пациент получает когнитивные и моторные стимулы, что повышает его мотивацию к выполнению более сложных и комплексных упражнений. Упражнения могут быть различных типов: персептивные, направленные на восприятие окружающей среды, направленные на достижение цели (следовать за животным или идти по линии и т.д.), моторные (событие происходит при пересечении пациентом какого-либо объекта) или игровые (футбол, воздушные шары и т.д.).

NIRVANA® применима для любого терапевтического лечения пациентов с когнитивным дефицитом и дефицитом моторики нижних, верхних конечностей и корпуса тела. Для любого упражнения предусмотрены измеряемые параметры, чтобы врач мог оценить эффективность работы пациента и своевременно изменить уровень сложности упражнения.

Оценка результатов с визуализацией для пациента – важный мотивационный фактор. Количественные параметры, рассчитываемые на основе данных после каждого упражнения, могут быть дополнены видеоотчетом. Информация записывается в базу данных с помощью идентификационной карты RFID как инструмент для оценки прогресса пациента в ходе реабилитации и источник информации о динамике реабилитации. После каждого теста автоматически генерируется отчет со списком упражнений и результатами по каждому заданию.

Система способна программировать последовательность сюжетов, имеет 30 доступных для управления тренировочных сюжетов и эффектов, а также неограниченную библиотеку эффектов, пополняемую через Интернет, что наилучшим образом позволяет осуществить наиболее индивидуализированный выбор предлагаемых игр.

Система включает в себя набор упражнений для верхних и нижних конечностей и корпуса при проекции сценариев как на вертикальную поверхность, так и на горизонтальную (пол). В заявляемом способе для более плавного вхождения пациента в особенности игр, предоставляемых данной системой, вначале мы предлагаем проводить игры для тренировки мышц верхних конечностей и корпуса, и лишь затем – для нижних конечностей, двигательные функции которых после ЭП ТБС нарушены.

4) Занятия на интерактивной сенсорной беговой дорожке – эргометре С-mill для формирования правильного стереотипа походки и тренировки равновесия (10 занятий по 20 минут). Используют многофункциональную систему с БОС для биомеханической диагностики и коррекции навыков ходьбы. Данная беговая дорожка, с дополнительными датчиками и программным обеспечением, и с БОС, основанной на аудиовизуальном контроле правильности выполнения движения пациентом, позволяет не только диагностировать индивидуальные особенности нарушений движений при ходьбе, но и разработать персонализованный алгоритм восстановления координации движений пациента. Система укомплектована встроенными силовыми платформами и системой световой проекции указательной разметки на движущейся поверхности дорожки, что в режиме реального времени позволяет получать и сравнивать оперативные данные по характеристикам движения: длина шага, частота шага, время между касаниями стопами поверхности, сила отталкивания ступни, симметричность походки.

На сенсорной дорожке отрабатывали правильный стереотип походки. Цикл ходьбы отображался на мониторе. Варьировали симметрию, длину и ширину шага, устанавливая метки-следы. На дисплее выводили текущие результаты анализа походки в реальном времени. Инструктор-методист ЛФК контролировал правильность ходьбы, обучая пациента делать более короткий шаг оперированной ногой и более длинный – «здоровой» с тем, чтобы добиться в конечном итоге равномерности шага. Пациента также обучали не отрывать пятку и держать ее как можно ближе к поверхности земли в последнюю стадию фазы опоры.

На сенсорной дорожке ходьбу проводили в субъективно медленном для пациента темпе.

5) Лазерная терапия инфракрасным низкоинтенсивным лазерным излучением на область оперированного ТБС в импульсном режиме, импульсной мощностью 20 Вт/импульс, частотой следования импульсов 80 Гц, от матричного излучателя, длительностью процедуры 5 мин с целью обезболивания, улучшения трофики и регенерации тканей. Воздействие проводят с помощью аппарата АЗОР-2К-02 (azormed.ru), однако, могут быть использованы и иные подходящие по характеристикам аппараты для лазерной терапии.

Работа используемого аппарата основана на имеющемся в нем кольцевом магните МН-1 30 мТ. Импульсные инфракрасные излучатели применяются в рефлексотерапии, при заболеваниях суставов, внутренних органов, когда необходимо доставить излучение к глубокозалегающим воспалительным очагам.

Матрица импульсных лазеров (МИ) аппарата применяется для лечения опорно-двигательного аппарата, заболеваний внутренних органов (площадь 40 см2, мощность до 90 Вт в импульсе). Аппарат позволяет производить автоматический расчет дозы, регулировать мощность.

При этом предлагаемый комплексный метод реабилитации после операции ЭП ТБС применяют на фоне базовой медикаментозной терапии, которую пациент постоянно получает по поводу имеющихся коморбидных заболеваний.

Современные аппараты РМТ и систем ВР позволяют прицельно работать с ослабленными группами мышц, предотвращая атрофию и восстанавливая их силу. После ЭП ТБС практически все пациенты имеют проблемы с поддержанием равновесия, нуждаются во вспомогательных средствах для ходьбы в связи с болью, ограничением подвижности и функциональности сустава.

Предлагаемый нами комплекс нацелен на укрепление мышц бедра, таза, ягодичных мышц, восстановление координации и формирование правильного стереотипа походки, а также повышение гибкости, выносливости и общего физического функционирования. Предшествующее тренировкам обследование, включающее видеоанализ походки, тензодинамометрию, стабилометрию, оценку функций ТБС, позволяет рассчитывать нагрузку, соразмерную возможностям даже ослабленных пациентов, а БОС позволяет своевременно скорректировать эти нагрузки уже в процессе самой реабилитации для наиболее продуктивного режима тренировок (выбора амплитуды, интенсивности, темпа, направлений выполнения различных движений).

Проведенное в ФГБУ «НМИЦ РК» Минздрава России клиническое исследование показало, что у пациентов, получавших предлагаемый комплексный метод реабилитации, по сравнению со способом-прототипом, имеются более эффективные результаты и в части улучшения двигательной функции (в частности, параметров ходьбы), и в отношении психоэмоционального состояния. Все 20 пациентов (возраст 40-80 лет) входили в основную группу, описанную в способе-прототипе. При этом в ней в последующем были дифференцированно оценены результаты пациентов (n=10), получавших базовую реабилитацию и занятия на системе ВР и роботизированном тренажере с БОС в их случайной последовательности, и пациентов (n=10), получавших те же воздействия, однако, в определенной последовательности, предлагаемой рассматриваемым способом. Сравнительные данные приведены в таблице 1.

Таблица 1. Сравнение результатов, полученных от использования комплексов реабилитации по способу-прототипу и предлагаемому способу.

Показатели Результаты, полученные при осуществлении способа-прототипа
(без соблюдения последовательности реабилитационных воздействий)* Результаты предлагаемого способа
(с соблюдением определенной последовательности воздействий)* Число пациентов в группе 10 10 Снижение уровня боли (ВАШ) На 38,3% (р=0,08) На 42,9% (р=0,1) Повышение скорости ходьбы На 16,2% (р=-0,03) На 22,3% (р=-0,02) Уменьшение ширины шага На 6,4% (р=0,05) На 9,2% (р=0,03) Сокращение времени
выполнения теста «Встань и иди» На 12,3% (р=0,09) На 17,4% (р=0,01) Повышение скорости ходьбы по данным десятиметрового теста На 20,1% (р=0,03) На 23,4% (р=0,045) Улучшение качества жизни
(опросник SF-36):
-Физический компонент здоровья
-Психический компонент здоровья -На 35% (р=0,02)
-На 9,3% (р=0,04) -На 44% (р=0,01)
-На 32,6% (р=0,02) Улучшение психоэмоционального состояния (опросник САН – «самочувствие, активность, настроение») На 10,5% (р=0,09) На 38,2% (р=0,05)

Примечание: * – по сравнению с исходным уровнем.

Таким образом, из табл.1 следует, что использование реабилитационных методик комплекса по программе предлагаемого способа является более эффективным как для физических показателей пациентов, в особенности – для улучшения параметров ходьбы, так и для их психоэмоционального состояния, что может свидетельствовать о большей индивидуальной направленности комплекса.

Клинический пример.

Пациентка Т., 1957 г.р. Диагноз: правосторонний коксартроз с 2010 г. Длительно лечилась консервативно, без заметных эффектов.

Жалобы – болевой синдром в области ТБС и поясничной зоне. В начале 2022 года перенесла тотальное ЭП правого ТБС. Получала лечебные воздействия на первом этапе медицинской реабилитации, после операции (дыхательная гимнастика, гимнастика для дистальных отделов нижних конечностей, изометрическое напряжение мышц и др.). В сентябре 2022 г. поступила на второй этап реабилитации.

В отделении получала заявленный комплекс реабилитационных воздействий в предлагаемой последовательности и режимах. Курс – 10 дней, по 5 дней в неделю.

У пациентки улучшились показатели функции ходьбы, силовые параметры мышц и стабилометрические показатели, а также психоэмоциональное состояние по данным упомянутых опросников. Практически не наблюдается болевого синдрома.

Таким образом, комплексный метод реабилитации пациентов с коксартрозом, перенесших операцию ЭП ТБС, обоснован и является эффективным, в связи с чем может быть рекомендован для использования в реабилитационных центрах, а также предложен в качестве дополнения в клинические рекомендации по данной нозологии. В случае активного внедрения в практику, данный комплекс способен обеспечить повышение качества медицинской помощи пациентам с коксартрозом, перенесших операцию ЭП ТБС, способствовать формированию стандартов оказания медицинской помощи таким пациентам на втором этапе медицинской реабилитации при одновременном обеспечении его индивидуализированной направленности.

Список литературы:

1. Беляев А.Ф., Кантур Т.А., Хмелева Е.В., Фотина О.Н., Кудрявых А.В., Литвинова И.И., Колесникова Ю.Б., Шевчук Е.Ю. Реабилитация пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов. // Вестник восстановительной медицины. 2018. № 4 (86). С. 2-6.

2. Василькин А.К., Шапарюк С.И., Шевченко С.Б., Денисов А.О. Метод биологической обратной связи в комплексе реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава // Травматология и ортопедия России. 2016. Т. 22. № 4. С. 35-44. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-35-44.

3. Агеенко А.М., Садовой М.А., Шелякина О.В., Овтин М.А. Технология ускоренной реабилитации после эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы) // Травматология и ортопедия России. 2017. Т. 23. № 4. С. 146-155. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-4-146-155.

4. Зайцев К.С. Современные подходы к физической реабилитации больных после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава // Современные вопросы биомедицины. 2018. Т. 2. № 2 (3). С. 9.

5. Николаев Н.С., Ефимов А.В., Петрова Р.В., Ковалев Д.В., Иванов М.И. Ведение пациентов в послеоперационном периоде после выполненной малоинвазивным доступом артропластики тазобедренного сустава. // Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019. Т. 4. № 4. С. 32-38. DOI: 10.36425/2658-6843-2019-4-32-38.

6. Хозяинова С.С., Ковлен Д.В., Пономаренко Г.Н., Абусева Г.Р., Адхамов Б.М., Ищук В.Н., Карпова Т.Н., Кондрина Е.Ф., Коноплянкин И.В., Подберезкина Л.А., Толмачев С.В. Физическая терапия в реабилитации пациентов после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей: наукометрический анализ доказательных исследований // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2019. Т. 96. № 6. С. 22-31. DOI: 10.17116/kurort20199606122.

7. Moyer R, Lanting B, Marsh J, Al-Jurayyan A, Churchill L, Howard J, Somerville L. Postoperative Gait Mechanics After Total Hip Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis. // JBJS Rev. 2018 Nov;6(11): e1. doi: 10.2106/JBJS.RVW.17.00133.

8. Eichler S, Rabe S, Salzwedel A, Müller S, Stoll J, Tilgner N, John M, Wegscheider K, Mayer F, Völler H; ReMove-It study group. Effectiveness of an interactive telerehabilitation system with home-based exercise training in patients after total hip or knee replacement: study protocol for a multicenter, superiority, no-blinded randomized controlled trial. // Trials. 2017 Sep 21;18(1):438. doi: 10.1186/s13063-017-2173-3.

9. Wada O, Asai T, Hiyama Y, Nitta S, Mizuno K. Gait Variability in Women With Hip Osteoarthritis Before and After Total Hip Replacement: A Prospective Cohort Study. // Am J Phys Med Rehabil. 2019 Oct;98(10):866-871. doi: 10.1097/PHM.0000000000001206.

10. Gomi M, Maezawa K, Nozawa M, Yuasa T, Sugimoto M, Hayashi A, Mikawa S, Kaneko K. Early clinical evaluation of total hip arthroplasty by three-dimensional gait analysis and muscle strength testing. // Gait Posture. 2018 Oct; 66: 214-220. doi: 10.1016/j.gaitpost.2018.08.037.

Изобретение относится к медицине, ортопедии, медицинской и физической реабилитации, лечебным физическим воздействиям для восстановления после операций эндопротезирования (ЭП) на тазобедренном суставе (ТБС) по поводу коксартроза. Способ включает базовую терапию комплексом физических воздействий – лечебной гимнастикой, проведением занятий на сенсорной беговой дорожке, воздействием инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением. Дополнительно комплекс включает занятия с использованием технологии виртуальной реальности (ВР) и роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (РМТ БОС). Занятия с использованием технологии ВР проводят в виде тренировочных упражнений на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA, по 25 минут в день. В качестве игр системы ВР NIRVANA для данных упражнений используют выбираемые по предпочтениям пациента из группы: «Независимый графический объект», «Охота», «Игры», «Движение», «Следуй за мной». РМТ БОС осуществляют с помощью комплекса CON-TREX, для чего пациента располагают в кресле комплекса CON-TREX в положении сидя с углом сгибания в коленном и ТБС до 90 градусов. В рамках одного занятия РМТ БОС проводят 3 цикла чередований жима ногами в изокинетическом режиме работы комплекса CON-TREX по 10 повторов в каждом цикле, скорость движений – 0,1 м/сек, с общей длительностью упражнений в изокинетическом режиме 20 мин. Отдых между циклами чередований жима ногами проводят в течение 60 секунд в режиме работы комплекса СРМ – в виде выполнения тех же движений нижними конечностями в пассивном режиме. В течение дня физические воздействия комплекса проводят в следующей последовательности: лечебная гимнастика, РМТ БОС на комплексе CON-TREX, занятие на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA, занятие на сенсорной беговой дорожке, воздействие инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением. На курс – 10 занятий каждого физического воздействия в составе их комплекса, по 5 дней в неделю в течение 2 недель. Способ обеспечивает улучшение параметров ходьбы, объема активных движений, психоэмоционального состояния пациентов, снижение болевого синдрома, по сравнению с прототипом, за счет использования определенной последовательности и более индивидуализированного режима проведения мероприятий реабилитационного комплекса физических воздействий после ЭП ТБС с индивидуализированным выбором пациентом предпочитаемых упражнений в условиях ВР в составе стандартизованного комплекса воздействий. 1 табл., 1 пр.

Способ реабилитации пациентов в резидуальном периоде после операции эндопротезирования (ЭП) тазобедренного сустава (ТБС) по поводу коксартроза, включающий базовую терапию комплексом физических воздействий – лечебной гимнастикой, проведением занятий на сенсорной беговой дорожке, воздействием инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением,

отличающийся тем, что дополнительно комплекс включает занятия с использованием технологии виртуальной реальности (ВР) и роботизированной механотерапии с биологической обратной связью (РМТ БОС),

причем занятия с использованием технологии ВР проводят в виде тренировочных упражнений на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA, по 25 минут в день,

при этом на первых трех занятиях тренировочные упражнения проводят только для мышц верхних конечностей и корпуса, используя игры системы ВР NIRVANA с проекцией на вертикальную поверхность – стену,

а на последующих семи занятиях дополняют эти тренировочные упражнения для мышц верхних конечностей и корпуса тренировочными упражнениями для мышц нижних конечностей, используя игры системы ВР NIRVANA с проекцией на горизонтальную поверхность – пол,

в качестве игр системы ВР NIRVANA для данных упражнений используют выбираемые по предпочтениям пациента из группы: «Независимый графический объект», «Охота», «Игры», «Движение», «Следуй за мной»;

РМТ БОС осуществляют с помощью комплекса CON-TREX, для чего пациента располагают в кресле комплекса CON-TREX в положении сидя с углом сгибания в коленном и ТБС до 90 градусов,

в рамках одного занятия РМТ БОС проводят 3 цикла чередований жима ногами в изокинетическом режиме работы комплекса CON-TREX по 10 повторов в каждом цикле,

скорость движений – 0,1 м/сек, с общей длительностью упражнений в изокинетическом режиме 20 мин,

при этом отдых между циклами чередований жима ногами проводят в течение 60 секунд в режиме СРМ работы комплекса – в виде выполнения тех же движений нижними конечностями в пассивном режиме;

воздействие инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением проводят на область оперированного ТБС в импульсном режиме, импульсной мощностью 20 Вт/импульс, частотой следования импульсов 80 Гц, длительность процедуры 5 мин;

в течение дня физические воздействия комплекса проводят в следующей

последовательности:

лечебная гимнастика,

РМТ БОС на комплексе CON-TREX,

занятие на реабилитационной интерактивной безмаркерной системе ВР NIRVANA,

занятие на сенсорной беговой дорожке,

воздействие инфракрасным лазерным низкоинтенсивным излучением,

на курс – 10 занятий каждого физического воздействия в составе их комплекса, по 5 дней в неделю в течение 2 недель.