СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГИПЕРТРОФИЧЕСКОГО ГИНГИВИТА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ Российский патент 2023 года по МПК A61N5/67 A61N7/02 A61K31/7004 A61P1/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для лечения гипертрофического гингивита, у беременных женщин.

В стоматологии лечение гипертрофического гингивита является одной из актуальных проблем.

Гипертрофический гингивит возникает на фоне медикаментозного лечения таких заболеваний, как артериальная гипертензия, рассеянный склероз, инсулинзависимый сахарный диабет, эпилепсия и другие, в период гормональной перестройки организма (беременность, климактерический период, подростковый период), у лиц с общесоматической патологией.

Многие исследователи отмечают, что в организме женщины во время беременности происходят значительные физиологические изменения, некоторые из которых могут приводить к неблагоприятным последствиям.

Заболевания пародонта беременных имеют прямое влияние на неблагоприятное протекание и исходы беременности. В этой связи, имеет важное значение ранняя диагностика и своевременное лечение заболеваний мягких тканей полости рта у беременных женщин. Лечение гингивита во время беременности может улучшить исходы беременности, включая увеличение веса младенцев при рождении и снижение преждевременных родов. Вместе с тем, методики с использованием различных терапевтических средств для лечения гипертрофического гингивита в период беременности использовать невозможно.

Наиболее распространенными клиническими проявлениями таких физиологических сдвигов могут быть проявления в полости рта, выражающиеся в различных патологических состояниях – заболеваниях пародонта, гипертрофических гингивитах, эпулисах беременных или в виде гранулем. В конечном счете, все это приводит к развитию гингивита, который развивается к 8-12 неделе и поражает от 45 до 65% беременных.

Изменение гормонального фона у беременных происходит за счет повышенной выработки гормонов гипофиза. Повышенная выработка соматотропина приводит к активизации митотической активности соматических клеток и повышению биосинтеза белка. Кроме этого, увеличивается выработка гонадотропного и тиреотропного гормонов, что приводит к отеку слизистых оболочек. В полости рта обитают десятки миллионов микроорганизмов. Отек слизистой оболочки полости рта приводит к увеличению зубодесневых карманов, которые становятся прекрасным резервуаром для жизни и размножения бактериальной микрофлоры.

Пиогенная гранулема - доброкачественное опухолевидное образование, которое представляет собой мягкое, красное, сосудистое, локализованное, болезненное, гиперпластическое и узловатое поражение десен, поражающее 0,2-9,6% беременных женщин, как правило, на втором или третьем месяце беременности. Изменения цитокиновой системы регуляции через плацентарные пептиды и стероидные гормоны могут вызвать ряд иммунных реакций в плаценте и тканях плода, сказаться на течении беременности.

Для лечения гипертрофического гингивита, пиогенных гранулем и других заболеваний мягких тканей полости рта у беременных используется различные методики, в том числе иссечение с помощью скальпеля, электрокоагуляция, криодеструкция и лазерная хирургия. Традиционные хирургические методики наиболее распространены, но имеют ряд недостатков - массивное кровотечение, послеоперационный отек и дискомфорт, что делает этот вариант менее подходящим для беременных женщин.

Благодаря техническому развитию, стоматологические лазеры считаются безопасным и эффективным инструментом для проведения лечения особенно для уязвимых групп пациентов.

Преимущества лазерной хирургии по сравнению с традиционными хирургическими методами включает в себя поддержание стерильных условий, хорошую оценка глубины рассечения тканей, уменьшение количества операционных инструментов, нет необходимости в наложении швов или повязок, уменьшение боли во время операции и в постоперационном периоде, стимуляцию регенерации тканей.

Кроме этого, применение лазерных технологий в амбулаторно-хирургической практике обеспечивает нормализацию основных показателей микрофлоры полости рта, снижение частоты выявления и количества вирулентных бактерий пародонтопатогенных видов без признаков развития дисбиоза, что способствует профилактике инфицирования послеоперационной раны и благоприятствует ее течению.

В исследованиях последних лет показано, что применение лазерного излучения с длиной волны 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения при лечении различных заболеваний полости рта, в том числе при лечении заболеваний пародонта, перикоронаритов и т.д. способствует ускорению регенерации тканей, снижению количества рецидивов заболевания отдаленные сроки наблюдения, а также снижению уровня воспаления и боли с постоперационном периоде [1].

Кроме этого, в некоторых исследованиях показана высокая активность генерации синглетного кислорода лазерным излучением с длиной волны 760±2 нм [2].

В результате проведенного патентного поиска отобраны следующие патенты.

Известен способ местного лечения и профилактики гингивита у женщин с беременностью, осложненной гестозом, включающий применение фитопрепарата, содержащего экстракт сбора лекарственных растений, взятых в равном соотношении, отличающийся тем, что в качестве фитопрепарата используют жевательный субстрат, содержащий 1,0 г пчелиного воска и 0,1 г сухого водного экстракта сбора, содержащего кору дуба, соплодия ольхи, почки березы, цветы ромашки и траву чабреца, причем жевательный субстрат применяют 2 раза в день по 12-15 минут в течение 14 суток (РФ №2687977).

Известен способ лечения гипертрофического гингивита, рекомендованный для беременных женщин, отличающийся тем, что препарат в виде мази, имеющий следующий состав: 70%-ная настойка корневищ с корнями левзеи или травы смолевки татарской - 10,0 мл, 70%-ная настойка травы зверобоя - 5,0 мл, 70%-ная настойка календулы - 5,0 мл, 70%-ная настойка травы таволги - 5,0 мл, масло эфирное гвоздичное -1,0 г, вазелин - 35,0 г, ланолин - 39,0 г, наносят в виде аппликата на слизистую оболочку гипертрофированной десны на 15-20 минут один раз в день в течение 14 дней, рекомендуя пациентам воздержаться от приема пищи в течение 2 часов (РФ №2519100).

Известен способ лечения опухолевых заболеваний слизистой оболочки полости рта, включающий облучение лазерным светом, отличающийся тем, что облучение патологически измененных тканей проводят светом лазера с длиной волны 0,52 0,57 мкм, мощностью 0,4 0,8 Дж/имп.частотой следования импульсов 8 12 Гц, экспозиции 40 60 с, курс лечения 2- 4 процедуры облучения (РФ №2101045).

Способ лечения гипертрофического гингивита у пациентов с несъемной ортодонтической техникой, включающий профессиональную гигиену полости рта, инъекционную терапию на фоне местного применения хлоргексидина в течение 10 дней, отличающийся тем, что в качестве инъекционной терапии проводят инъекции фракции богатой тромбоцитами аутологичной плазмы, полученной из надосадочного пространства пробирки после центрифугирования, интрапапиллярно в гипертрофированные сосочки десны и оставшуюся фракцию подслизисто в переходную складку в суммарном объеме 8-9 мл в области всех зубов, после чего повторяют процедуру инъекций через 7 дней. (РФ №2626826)

Наиболее близким к заявляемому является способ лечения заболеваний пародонта вакуум-лазерным воздействием. Перед осуществлением способа производят санацию полости рта, устраняют местные экзогенные факторы в полости рта. С этой целью полость рта орошают раствором антисептика, после чего на область очага поражения воздействуют лазерным излучением длиной волны 632,8 нм и плотностью мощности 100-200 мВт/см² в течение 1-2 мин на область одной точки. Далее на область патологического очага воздействуют в период систолы пониженным давлением 20-80 мм рт. ст. и лазерным излучением при плотности мощности 0,1-10 мВт/см². Сочетанное воздействие осуществляют 1-2 мин на одну точку, при этом за одну процедуру проводят 5-8 воздействий на 5-8 точек на область патологического очага, лечение проводят через день, курс лечения составляет 5-6 процедур (РФ №2068281).

Недостатком прототипа является невозможность хирургического удаления гипертрофированной слизистой оболочки полости рта с применением лазера, оказывается только терапевтическое воздействие после проведения санации полости рта.

Недостатками известных способов лечения гипертрофического гингивита является многократность повторения курсов терапии, низкая эффективность, возможность возникновения рецидивов, медикаментозная терапия у беременных не всегда показана даже местная из-за возможного токсического воздействия на плод.

Задачей изобретения является повышение эффективности лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин с применением двухволнового лазерного излучения в наносекундном импульсном режиме с эффектами беспигментной лазерной фотоабляции.

Полученный технический результат заключается в ускорении регенерации после проведения вмешательства, снижении уровня боли при проведении вмешательства у беременных женщин, а также усиление направленного действия беспигментной лазерной фотоабляции на местный иммунный статус в полости рта беременных женщин.

Технический результат достигается за счет использования способа лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин, включающего обработку пародонтальных карманов лазерным излучением с предварительной обработкой карманов с применением ультразвукового наконечника и антисептической обработки с использованием 3% раствора перекиси водорода, и последующим иссечением гипертрофированного участка десны. Проводится удаление зубного камня с применением ультразвукового наконечника аппарата, генерирующего ультразвуковые колебания (скейлера), например, Newtron Р5 XS B.LED (Satellec, Франция), далее проводится антисептическая обработка 3% раствора перекиси водорода. Следующий этап - лазерная гингивэктомия. Операцию проводят с применением двухволнового диодного лазера при параметрах лазерного излучения с длиной волны 765 нм в непрерывном излучении, и длиной волны 1265 нм при наносекундном импульсном излучении с длиной импульса 200 нс и длиной паузы 100 нс со средней скоростью 5 мм/с у основания гипертрофического разрастания контактным способом, мощностью 2 Вт, диаметром световода 600 мкм, после проведения процедуры рану закрывают пародонтальной повязкой. Наконечник лазерного излучателя направляют под углом 45-65 градусов в гипертрофированной десневой ткани и прерывистыми движениями проводят удаление участка (рис. 1) при этом образуется коагулированная поверхность, закрытая фибринозным налетом. На раневую поверхность накладывается антисептическая повязка, например, Солкосерил дентальная адгезивная паста.

Клинический пример

Женщина 35 лет обратилась с жалобой на разрастание в области зубов 1.2 - 1.5 слизистой оболочки десны. Беременность 15 недель. При осмотре обнаружено достаточно плотное дольчатое образование в области маргинального края зубов 1.2 - 1.5 высотой от 2 до 5 мм в разных участках синюшно-розового цвета, при зондировании начинает обильно кровоточить, в области 1.5 зуба имеет изъязвленную поверхность ближе к шейке зуба. При зондировании пародонтальных карманов выявлено наличие мягкого и твердого зубного налета.

Диагноз: гипертрофический гингивит

Лечение: проведения лазерного кюретажа пародонтальных карманов с одномоментным иссечением гипертрофированного участка десны с одномоментной абляцией раневой поверхности и стимуляцией регенерации тканей. Перед проведением лазерного кюретажа проводится обработка пародонтальных карманов с использованием ультразвукового наконечника и антисептическая обработка карманов использованием 3% раствора перекиси водорода. Операция проводится с применением диодного лазера, излучающего одновременно в одном световоде две длины волны 765 нм и 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения. Длина импульса 200 нс и длиной паузы 100 нс. Мощность лазерного излучения устанавливается на 2 Вт для обеих длин волн. Световод используется диаметром 600 мкм. Наконечник световода устанавливали к основанию гипертрофического поражения контактным способом, включали лазерное излучение и с помощью возвратно-поступательных движений со средней скоростью 5 мм/с проводится хирургическое иссечение гипертрофированнойсдесны с применением лазерного излучения. Далее после проведения процедуры рана закрывается пародонтальной повязкой.

Во время операции жалобы на болевые ощущения отсутствовали. Удаленную ткань отправляли на гистологическое исследование.

На следующий день наблюдения после проведения операции наблюдается незначительный отек, раневая поверхность покрыта фибринозной пленкой, что свидетельствует о высокой стимуляции процесса регенерации тканей. Жалоб на боль пациентка не предъявляет. Через 14 дней наблюдается полное заживление, отсутствие гиперемии и отека тканей. Даны рекомендации по гигиене полости рта. Через 6 месяцев к 40 неделе беременности воспаление отсутствует, отсутствуют гипертрофические ткани.

До лечения и на этапах лечения проводили дополнительно методом иммуноферментного анализа при помощи соответствующих тест-систем (Вектор-Бест, Россия) определяли содержание про- и противовоспалительных цитокинов. До лечения, а также на 3, 5, 7 день после лечения проводили забор ротовой жидкости натощак без стимуляции в пластиковые пробирки BD Vacutainer ("BD Bioscience"). Иммунофлюоресцентный анализ проводили с использованием фотометра Multilabel Counter 1420 Victor (Финляндия). Оценивали содержание провоспалительных цитокинов (ИЛ-6, ФНО-α). Лечение с применением лазерного излучения двухволнового диодного лазера показало существенное снижение уровня провоспалительных цитокинов на этапах заживления и сразу после проведения операции (табл. 1)

Использование лазерного излучения одновременно двух длин волн в одном световом потоке способствовало усилению эффектов фотоабляции при проведении хирургического лечения гипертрофического гингивита и других доброкачественных новообразований в полости рта у беременных женщин, эффективному удалению патологических тканей, ускорению регенерации после проведения вмешательства, снижению уровня боли при проведении вмешательства у беременных женщин. Использование лазерного излучения позволило усилить направленное действие беспигментной лазерной фотоабляции на снижение уровня воспаления, на патогенны зубной бляшки, длительность ремиссии.

Такое воздействие лазерным излучением в комплексном лечении гипертрофического гингивита и других доброкачественных новообразований в полости рта у беременных женщин позволит повысить эффективность хирургического лечения и сократить сроки реабилитации. Использование лазерного излучения двух длин волн в диапазоне максимального поглощения кислорода тканями позволит разработать и сформулировать методику применения гипертрофического гингивита и других доброкачественных новообразований в полости рта у беременных женщин.

Лазерное излучение в данных диапазонах длин волн с уникальными гармониками излучения в наносекундном импульсном режиме излучения обладает уникальными свойствами при воздействии на мягкие ткани: с одной стороны, возможно проведение абляции гипертрофированных тканей, с другой - стимуляцией регенераторных процессов в мягких и твердых тканях за счет активации остеобластов и стимуляции неоваскуляризации тканей. Вместе с тем, выраженные противовоспалительные и бактериостатические эффекты при данных гармониках лазерного излучения, а также воздействие на местный иммунный ответ в тканях будут, наверняка, будут способствовать повышению эффективности хирургического лечения гипертрофического гингивита и других доброкачественных образований полости рта у беременных женщин.

Источники информации

1. Чунихин А.А. Оценка эффективности наносекундной лазерной терапии болезней пародонта в эксперименте / А.А. Чунихин, Э.А. Базикян, О. В. Зайратьянц // Российская стоматология. - 2017. - Т. 10. - №4. - С. 3-7. - DOI 10.17116/rosstomat20171043-7

2. Krasnovsky, A. Laser photochemistry of oxygen. Application to studies of the absorption spectra of dissolved oxygen molecules / A. Krasnovsky, A. Kozlov // Journal of Biomedical Photonics & Engineering. - 2017. - Vol. 3. - No 1. - P. 10302. - DOI 10.18287/JBPE17.03.010302.

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии. Проводят предварительную обработку пародонтальных карманов с применением ультразвукового наконечника и антисептическую обработку с использованием 3% раствора перекиси водорода. Затем осуществляют иссечение гипертрофированного участка десны. Операцию проводят с применением двухволнового диодного лазера при параметрах лазерного излучения: длина волны 765 нм в непрерывном излучении и длина волны 1265 нм при наносекундном импульсном излучении, с длиной импульса 200 нс и длиной паузы 100 нс, мощность 2 Вт, диаметр световода 600 мкм, средняя скорость движения лазерного наконечника 5 мм/с. Воздействие осуществляют у основания гипертрофического разрастания контактным способом. После проведения процедуры рану закрывают пародонтальной повязкой. Способ позволяет повысить эффективность лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин, ускорить регенерацию после проведения вмешательства, снизить уровень боли, усилить направленное действие беспигментной лазерной фотоабляции на местный иммунный статус в полости рта. 1 пр., 1 ил., 1 табл.

Способ лечения гипертрофического гингивита у беременных женщин, включающий обработку пародонтальных карманов лазерным излучением с предварительной обработкой карманов с применением ультразвукового наконечника и антисептической обработки с использованием 3% раствора перекиси водорода и последующим иссечением гипертрофированного участка десны, отличающийся тем, что операцию проводят с применением двухволнового диодного лазера при параметрах лазерного излучения с длиной волны 765 нм в непрерывном излучении и длиной волны 1265 нм при наносекундном импульсном излучении с длиной импульса 200 нс и длиной паузы 100 нс, мощностью 2 Вт, диаметром световода 600 мкм, со средней скоростью 5 мм/с движения лазерного наконечника у основания гипертрофического разрастания контактным способом, после проведения процедуры рану закрывают пародонтальной повязкой.