СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИИМПЛАНТИТОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ ЛАЗЕРНОЙ БЕСПИГМЕНТНОЙ ФОТОАБЛЯЦИИ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61K35/16 A61P1/02 A61N5/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано в хирургической практике для лечения периимплантитов с применением лазерной беспигментной фотоабляции в хирургической стоматологии для восстановления костных дефектов при лечении осложнений дентальной имплантации.

Периимплантит - прогрессирующая потеря периимплантитной кости, сопровождающейся воспалительными процессами в прилежащих мягких тканях. Причинами развития периимплантита являются: травма мягких тканей на этапах изготовления протеза или хроническая травма неправильно изготовленным протезом; несоблюдение пациентом требований гигиенического ухода за фиксированными на имплантатах протезами; развитие вторичной инфекции. Периимплантит в подавляющем большинстве случаев заканчивается потерей имплантата.

Несмотря на достаточно высокую эффективность имплантологического лечения, остаются актуальными проблемы профилактики и лечения осложнений с целью увеличения срока функционирования дентального имплантата.

Деструкция костной ткани, карманы вокруг имплантата, кровотечение при зондировании, возможное присутствие экссудата и потеря поддерживающей ткани связаны с периимплантитом. Периимплантит возникает из-за бактериального инфицирования или технических проблем, связанных с поверхностью имплантата и последующим процессом остеоинтеграции. На остеоинтеграцию могут влиять ошибки или осложнения, возникающие на этапе хирургического вмешательства, или жевательная перегрузка. Причинами периимплантита, как показали микробиологические исследования, чаще всего являются наличие streptococcus, proveleteoralis, кооринобактерий, стафилококков.

В клинической практике часто используется комплексный способ лечения периимплантита: хирургический и терапевтический методы, а именно, назначение противовоспалительной, десенсибилизирующей, иммуномодулирующей терапии на фоне проводимого хирургического лечения вокруг дентального имплантата с использованием пародонтологических кюрет (откидывание слизисто-надкостничного лоскута, кюретаж), но с возможной деформацией поверхности имплантата, после проведения которого возможно развитие рецидивов.

Применение только хирургических или терапевтических классических методик недостаточно эффективно, так как часто возникают рецидивы, необходимость повторного вскрытия и обработки очага, что является травматичным для пациента. В этой связи для повышения эффективности лечения периимплантитов необходимо добавление физических факторов в комплексную терапию, которые способствуют удалению патологических тканей в труднодоступных местах, а также обладают дополнительным биостимулирующим эффектом.

В результате проведенного патентного поиска отобраны следующие патенты.

Известен способ лечения периимплантита (РФ 2377998) в стоматологии путем использования комплекса терапевтических средств. При этом дополнительно включают терапию мезенхимными стволовыми аутоклетками, выделенными из костного мозга, культивированными в течение 14 сут и введенными на 16-18 сут от начала комплексной терапии внутривенно из расчета 1 млн. клеток на 1 кг веса пациента. Основным недостатком данного способа является сложность забора и культивирования мезенхимальных стволовых клеток, а также дополнительная травма, связанная с забором костного мозга.

Известен способ лечения периимплантита (РФ 2144329), заключающийся в отслоении слизисто-надкостничного лоскута на глубину очага аугментации и кюретаж грануляционных тканей костного кармана. Инфраструктуру имплантата и поверхность очага аугментации очищают под давлением водно-воздушной струей под давлением в смеси с гидрокарбонатом натрия и перед выполнением апикальной части полимерным материалом, например, HTR-полимером, а затем - барьерной мембраной, костную полость обрабатывают гипохлоритом натрия. Недостатком данного способа является невозможность адекватного контролирования удаления грануляций с поверхности имплантата, а также отсутствие направленного регенеративного действия на костную ткань.

Известен способ лечения периимплантита (РФ №2181989), сущность которого заключается в том. что на область периимплантита подводят электроды и проводят сеансы электрического лечебного воздействия 1-2 раза в день с одновременным воздействием магнитным полем с индукцией 0,25-0,35 Тл в области периимплантита, причем в начале каждого сеанса 20-30% времени уделяют электрическому воздействию при положительной полярности электрода на слизистой десны, а остальные 70-80% при смене их полярности. Недостатком известного способа является то, что он не обеспечивает должную стерилизацию оголенной поверхности имплантатов с созданием благоприятных условий для контакта слизистой десны с шейкой имплантата, тем самым не устраняет причину повторного возникновения воспалительного процесса и дальнейшей убыли костной ткани.

Известен способ профилактики периимплантатного мукозита при дентальной имплантации у пациентов с сопутствующим пародонтитом (РФ 2705380), включающий профессиональную гигиену полости рта аппаратным способом, воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки, инъекции тромбоцитарной аутологичной плазмы (ТАП), полученной из надосадочного пространства пробирки Plasmoactive после центрифугирования, в периимплантатную область после имплантации перед установкой формирователя либо перед началом ортопедического этапа, повтор процедур профессиональной гигиены и инъекций ТАП после установки ортопедической конструкции через 1-3 месяца, затем с интервалом 6 месяцев, отличающийся тем, что воздушно-абразивное удаление над- и поддесневой биопленки проводят порошком эритритола, для введения в периимплантатную область используют богатую тромбоцитами фракцию ТАП, а оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей, при этом перед имплантацией сразу после профессиональной гигиены полости рта дополнительно проводят инъекции ТАП, при этом вводят богатую тромбоцитами фракцию ТАП в область планируемой имплантации и оставшуюся фракцию ТАП вводят подслизисто в переходную складку обеих челюстей. Недостатком данного метода является то, что происходит механическая деконтаминация порошком эритритола (Air-FlowPlus, EMS), а, следовательно, поражает ткани пародонта и поверхность имплантата.

Известен способ лечения хронических периодонтитов с применением технологии трансканальной лазерной беспигментной фотоабляции (РФ 2753794), заключающийся в проведении хемомеханической обработки корневых каналов, расширение канала до 35 размера по ISO и его высушивание, проведение трансканальной лазерной фотоабляции с использованием лазерного излучения в наносекундном импульсном режиме излучения при средней мощность излучения 1,6 Вт и длительность импульса 200 нс путем погружения световода в канал до апикального уступа при длительности паузы между импульсами 100 нс и времени экспозиции 60 с. Недостатком данного способа является отсутствие визуального контроля операционного поля при использовании лазерного излучения.

В обзоре Sajjad Ashnagar et al. (2014) показано применение диодных лазеров при лечении периимплантитов с применением диодного лазера 660 нм мощностью 0,1 Вт в сочетании с фотосенсибилизатором фенотиазинхлоридом, а также с применением диодного лазера с длиной волны 810 нм с мощностью 1,96 Вт.После применения лазерного излучения во всех исследованиях снижалась кровоточивость при зондировании периимплантного кармана и снижение глубины периимплантного кармана. Недостатками описанных способов является невозможность стимуляции регенерации костной ткани в зоне поражения.

Общим недостатком описанных способов является невозможность удаления в полном объеме грануляционных тканей, а также низкая эффективность в отношении регенерации костной ткани после проведения терапии, возможность возникновения рецидивов.

Также к недостаткам известных способов лечения периимплантитов относится то, что, несмотря на сочетание различных методов лечения, отсутствует направленное действие на регенерацию тканей в периимплантатной области, что приводит к развитию рецидивов и, впоследствии, потере имплантатов. На сегодняшний день отсутствуют способы лечения периимплантитов с применением современных лазерных технологий с учетом достижений медицины в использовании длин волн в области пика поглощения кислорода.

Лазерное излучение с длиной волны 1265 нм (максимум поглощения кислорода в тканях) в наносекундном импульсном режиме излучения обладает не только способностью к возбуждению синглетного кислорода в тканях, но и выраженным биостимулирующим эффектом, направленным действием на стимуляцию регенерации тканей (1).

Возбуждение с помощью лазерного излучения активных форм кислорода в тканях без использования фотосенсибилизаторов доказано при использовании определенной длины волны и частоты излучения с применением диодных лазеров (2, 3). Синглентный кислород обладает высокими окислительными свойствами, повреждающим действием на патологическую ткань, а также обладает выраженным бактериостатическим, а в определенных концентрациях, бактерицидным действием (4). Возможности диодного лазера позволяют менять продолжительность импульса, среднюю мощность и частоту повторений импульса, что персонифицирует его воздействие и позволит подобрать оптимальное количество лазерной энергии необходимой для воздействия на обрабатываемые ткани в каждом конкретном клиническом случае. В этой связи применение лазерных технологий для лечения периимплантитов является одним из перспективных малоинвазивных хирургических направлений в лечении данной патологии.

Материал «Клипдент»-ПЛ сорастворитель состоит из гранул β-трикальцийфосфата диаметром 10 мкм, покрытых тонкой оболочкой биодеградируемого сополимера полилактидгликолида, находящихся в шприце объемом 1 мл и сорастворителя, также в шприце. Сорастворитель нужен для активации биодеградации оболочки гранул полилактидгликолида и их склеивания за счет частичного растворения оболочек. После смешивания гранул с сорастворителем, гранулы склеиваются между собой, образуя пластичный материал с высокой микро- и межгранулярной пористостью, который можно вводить в костный дефект непосредственно из шприца. При контакте с кровью или ротовой жидкостью материал приобретает форму костного дефекта, что обеспечивает стабильность его в дефекте и облегчает процедуру ушивания раны. Так как рана после проведения лазерного кюретажа практически сухая, для закрепления формы материала в обработанном кармане и для стимуляции регенерации тканей целесообразно использовать PRP -плазму, подготовленную заранее.

PRP (platelet-rich plasma) - плазма, обогащенная тромбоцитами, в которой содержится до 1 млн. тромбоцитов на 1 мкл. Некоторые факторы роста присутствуют в альфа-гранулах тромбоцитов. Выход моноцитов, нейтрофилов, фибробластов, мезенхимальных стволовых клеток и остеобластов в поврежденную ткань происходит в результате хемотаксической активности доступного фактора роста. Такой активностью обладает фактор роста тромбоцитов (ФРТ). Этот фактор роста влияет на митогенез фибробластов и клеток гладкой мускулатуры. ФРТ улучшает образование волокнистой ткани, участвует во всех трех фазах каскада заживления раны, а также значительно влияет на ангиогенез и повторную эпителизацию. Другим важным фактором роста является трансформирующий фактор роста-бета (ТФР-β). Он воздействует на связь между фибронектинами, влияет на клеточную миграцию, пролиферацию и репликацию и присутствует при воспалительных процессах (5).

PRP -плазма готовится на подготовительном этапе перед проведением процедуры лазерной фотоабляции следующим образом. У пациента проводится забор венозной крови из локтевой вены в пробирку с антикоагулянтом - цитрат натрия в объеме 8 мл. Цитрат натрия связывает экзогенный кальций крови, необходимый для изменения агрегатного состояния и активации тромбоцитов, тем самым лишает тромбоциты возможности преждевременной (in vitro) активации и дегрануляции. Затем пробирки с кровью следует аккуратно перевернуть для смешивания крови с цитратом натрия, затем центрифугировать 8-12 минут при 3000 оборотах. Активация тромбоцитов с выделением факторов роста происходит при непосредственном введении PRP-плазмы в перимплантатный карман, так как для активации и изменения агрегатного состояния тромбоцитов необходимы эндогенные и экзогенные ионы кальция (Са⁺⁺). После этого перимплантатный карман закрывают с использованием пародонтальной повязки, например, Reso-Pac (Hager&Werken, Германия). Растворимая повязка Reso-Pac держится до 30 часов на краях раневой поверхности.

Задачей предлагаемого технического решения является разработка способа, повышающего эффективность лечения периимплантитов с применением гармоник лазерного излучения, способствующих генерации синглетного кислорода в тканях, а также применения современных методов антисептической обработки, современных остеопластических материалов и лоскутной операции и PRP- плазмы.

Техническим результатом, полученным от использования предлагаемого способа лечения периимплантитов является комплексная терапия, позволяющая добиться высокой эффективности лечения за счет снижения травматизации, возможности проведения лечения в амбулаторных условиях, снижения болевого синдрома, создания условий для ускоренной регенерации, направленная на проведение деэпителизациии и дегрануляции перимплантатных карманов с использованием хирургического воздействия диодного лазера за счет безоперационной абляции тканей методом лазерной фотоокситерапии, а также на стимуляцию регенерации костной ткани.

Поставленная задача решается за счет применения способа лечения периимплантитов путем лазерной беспигментной фотоабляции, включающего использование на первом этапе диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50 нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции с последующим заполнением остеопластическим материалом на основе β-трикальцийфосфата и PRP плазмы пациента, затем на втором этапе через 3 дня проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с троекратным повторением процедуры через день.

Такой режим лазерного излучения позволяет проводить деэпителизацию внутренней стенки периимплантатного кармана и удаление грануляционной ткани вокруг и внутри самого кармана, вокруг витков резьбы самого имплантата практически без нагрева тканей и, что более существенно, без нагрева имплантата и повреждения его структуры.

Процедура проводится с использованием гибкого световода диаметром 400 мк, который необходимо заранее подключить к излучателю, установить в наконечник и активировать. Стекловолокно световода освобождается от полиуретановой оплетки на глубину периимплантатного кармана, т.е. на 5-7 мм. Глубина периимплантатного кармана предварительно измеряется с использованием пародонтального зонда. Затем световод с включенным лазерным излучением направляется медленными круговыми движениями со скоростью 3-5 мм/с в периимплантатный карман. После этого световод выводится из кармана, лазерное излучение отключается. При проведении лазерного кюретажа периимплантатного кармана, одновременно осуществляется его антисептическая обработка, так как лазерное излучение данной длины волны обладает выраженным бактериостатическим эффектом. После этого в периимплантатный карман вводится остеопластический материал, который можно моделировать под структуру дефекта, например, Клипдент ПЛ (ВладМиВа, Россия), EasyGraftClassic (Guidor, Швейцария), OSTEON™ II Sinus (Genoss, Ю.Корея) на основе β-трикальций фосфата, которые можно вводить в костный дефект непосредственно из шприца. При контакте с кровью или ротовой жидкостью материал приобретает форму костного дефекта, что обеспечивает стабильность его в дефекте и облегчает процедуру ушивания раны. Так как рана после проведения лазерного кюретажа практически сухая, для закрепления формы материала в обработанном кармане и для стимуляции регенерации тканей целесообразно использовать PRP - плазму, подготовленную заранее.

PRP - плазма готовится на подготовительном этапе перед проведением процедуры лазерной фотоабляции известным образом. У пациента проводится забор венозной крови из локтевой вены в пробирку с антикоагулянтом -цитрат натрия в объеме 8 мл. После этого перимплантатный карман закрывают с использованием пародонтальной повязки, например, Reso-Pac (Hager&Werken, Германия). Растворимая повязка Reso-Pac держится до 30 часов на краях раневой поверхности.

В следующее посещение через 3 дня проводят процедуру лазерной фотоабляции бесконтактным методом. Неактивированный световод направляют на поверхность десневого края периимплантатной области на расстоянии 1-2 мм от тканей проводится лазерное облучение в течение 3 мин круговыми движениями со скоростью 1-2 мм/с мощностью излучения 5 Вт плавными круговыми движениями вокруг перимплантатной области. Импульсность излучения устанавливается при этом в следующем интервале - длительность импульса, 500нс с паузой между импульсами 100 нс. Процедуру бесконтактной лазерной фотоабляции повторяют каждые три дня в количестве 7 процедур до 21 дня после проведения операции, что способствует завершением активной фазы регенерации.

Предлагаемый метод уменьшает травмы при лечении периимплантитов, ускоряет регенерацию тканей и создает условия для стойкой ремиссии.

Предлагаемый способ позволяет совместить хирургическое лечение с помощью лазерного излучения с хирургической длинной волны 1265 нм, которое удаляет патологические ткани в области пораженного имплантата с помощью беспигментной фотообляции с дополнительными методами стимуляции регенерации тканей, в том числе костной ткани, окружающей имплантат. Так же, лазерное излучение с длиной волны 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения, обладает всеми терапевтическими эффектами - бактерицидным, противовоспалительным эффектом и биостимулирующим эффектом (стимуляция регенерации костной ткани).

Анализ полученных результатов предлагаемого метода лечения с применением диодного лазерного аппарата позволяет удалить патологический очаг без механического повреждения поверхности имплантата, ускорить процессы регенерации в периимплантных тканях уже через 3 месяца наблюдений, в эти сроки в 95% случаев реостеоинтеграция достигла от 1/3 до 1/2, что позволило оценить эффективность проведенного лечения.

Предлагаемый способ позволяет проводить удаление патологического очага в тканях, окружающих имплантат за счет абляции содержимого грануляционных тканей, с одномоментной стимуляцией регенерации костной ткани за счет выделения синглетного кислорода при проведении процедуры в дозах, способствующих стимуляции репаративного остеогенеза.

Применение предложенного способа удовлетворяет всем требованиям, позволяет в короткие сроки купировать воспалительный процесс в очаге деструкции, снизить количество ближайших осложнений и обострений. Метод лечения с использованием лазера ускоряет процессы оптимизация репаративных процессов, что превосходит по своей эффективности традиционное лечение периимплантита.

Применение предлагаемого способа лечения периимплантных заболеваний имеет ряд существенных преимуществ. Использование новых, ранее не применявшихся характеристик излучения с длиной волны 1265 нм и наносекундного импульсного излучения, приводит к увеличению биологической активности, способствует снижению уменьшению нагрева ткани при воздействии, способствует выпариванию грануляций из пародонтального кармана, удалению распада тканей в периапикальной области, стимуляции регенерации, позволяет отказаться от медикаментозной терапии, способствует сокращению сроков лечения.

Высокая эффективность применения заявляемого способа лечения периимплантита с использованием беспигментной лазерной фотоабляции без использования фотосенсибилизаторов подтверждается следующим клиническим примером.

Клинический пример

Пациентка М. 56 лет обратилась с жалобами на кровоточивость десны и застревание пищи в области установленных ранее 3 месяца назад имплантатов 45-46-47. Объективно: диагностировано воспаление десны в области имплантатов. На рентгенограмме: убыль костной ткани на 1/5 длины тела дентальных имплантатов. Зондирование периимплантатного кармана - глубина 5 мм.

Проводилось комплексное лечение, которое включало профессиональную гигиену полости рта, хирургическое лечение - удаление гранулирующей ткани в области дентального имплантата с применением лазерной технологии с беспигментной фотообляции с заполнением послеоперационной раны остеопластическим материалом Клипдент ПЛ и заполнением дефекта PRP - полученной из цельной крови пациента. Дефект закрывали растворимой повязкой Reso-Pac. Назначали медикаментозную антимикробную, противоспалительную, общеукрепляющую терапию. Применение лазерной беспигментной фотоабляции у больных периимплантитом приводит к восстановлению числа остеоцитов в зоне бывшей воспалительной резорбции костной ткани челюстей. На месте удаленной грануляционной измененной ткани в области дентального имплантата формируется не рубец, а полноценная нормально функционирующая костная ткань, что приводит к быстрому восстановлению функциональной активности дентального имплантата.

Процедура лазерной фотоабляции с диодного лазера с длиной волны 1265 нм в наносекундном импульсном режиме излучения заключалась в следующем: кончик световода зачищали от оплетки на 5 мм и активировали на стерильном пластмассовом столике черного цвета. Параметры лазерного излучения устанавливали следующие - средняя мощность излучения 2 Вт, длительность импульса 50 нс, длительность паузы между импульсами 500 нс. Защитные очки надевали пациенту и врачу, включали лазерное излучение, погружали световод в патологический карман вокруг имплантата с помощью круговых движений со средней скоростью примерно 3-5 мм/с постепенно погружали световод в карман и проводили дегрануляцию и его деэпителизацию.

В следующее посещение через 3 (этап 2) дня проводили бесконтактную лазеротерапию вокруг заживающей раны с расстояния 1 мм неактивированным световодом со средней мощностью 5 Вт и импульсностью излучения с длительностью импульса 500 нс и длительностью паузы 100 нс плавно переводя световод со средней скоростью 1-2 мм/с.Такая процедура осуществлялась для активации синглетного кислорода в тканях, создания реактивного воспаления за счет этого и стимуляции регенерации. Данную процедуру повторяли каждые 3 для до 21 дня после операции в количестве 7 процедур.

Осложнений лечения не отмечено. При контрольном осмотре пациента М. спустя 6 месяцев после завершения комплексного лечения отмечено отсутствие воспаления десны в области дентального имплантата и восстановление костной ткани лишь до 4/5 длины тела дентального имплантата. Через 12 месяцев убыль костной ткани альвеолярного отростка в области дентального имплантата не отмечена, а ремиссия воспалительного процесса сохранилась.

Применение диодного лазера с длиной волны 1265 нм в ультракороткоимпульсном режиме излучения комплексном лечении периимплантита позволяет добиться высокой эффективности лечения, обеспечивая снижение механической травматизации, стерильность раневой поверхности в течение всей операции, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, снижение болевого синдрома; гемостаз и лимфостаз, создание условий для ускоренной регенерации; минимизируя вероятность послеоперационных осложнений и дискомфорта, связанного с ограничениями в приеме пищи и образе жизни больного, снижая трудозатраты, сокращая сроки лечения, устраняя возможность стрессовой ситуации для больного, обеспечивая хороший косметический эффект.

1. Чунихин А.А., Чобанян А.Г., Базикян Э.А., Зайратьянц О.В. Изучение эффективности ремоделирования костной ткани челюстей под действием уникальных гармоник лазерного излучения с помощью морфометрического анализа. // Лазерная медицина. 2019. Т. 23. №S3. С. 76.

2. Янушевич О.О., Маев И.В., Базикян Э.А., Чунихин А.А. Изучение генарции синглетного кислорода в слюне человека in vitro под действием наносекундного импульсного лазерного излучения // Вестник Российской академии медицинских наук. 2022. Т. 77. №4. С. 285-290.

3. Базикян Э.А., Чунихин А.А. Оценка эффективности беспигментной генерации синглетного кислорода в плазме крови с применением нового наносекундного лазерного устройства // Лазерная медицина. 2019. Т. 23. №S3. С. 48-49.

4. Дадалова М.Р., Чунихин А.А., Базикян Э.А., Клиновская А.С., Чунихин Н.А. Изучение эффективности лазерных технологий и фотодинамической терапии при воздействии на микробные биопленки пародонтопатогенов // Российская стоматология. 2022. Т. 15. №1. С. 47-49.

5. Molloy Т, Wang Y, Murrell G. The roles of growth factors in tendon and ligament healing. // Sports Med. 2003;33(5):381-394

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии, и предназначено для использования при лечении осложнений дентальной имплантации. Лечение проводят в два этапа. На первом этапе осуществляют лазерную. беспигментную фотоабляцию, включающую использование диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со средней скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции, с последующим заполнением периимплантатного кармана остеопластическим материалом на основе β-трикальций фосфата и подготовленном перед проведением процедуры лазерной фотоабляции PRP-крови пациента. Затем перимплантатный карман закрывают растворимой пародонтальной повязкой. На втором этапе, через 3 дня, осуществляют проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со средней скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с повторением процедуры каждые 3 дня в количестве 7 штук до достижения 21 дня после операции. Способ за счет безоперационной абляции тканей и проведения лазерной антисептической обработки методом лазерной фотоокситерапии позволяет удалить патологический очаг в тканях, окружающих имплантат, а также, осуществить комплексную терапию, направленную стимуляцию регенерации костной ткани. 1 пр.

Способ лечения периимплантитов с использованием лазерной беспигментной фотоабляции, включающий использование на первом этапе диодного лазера длиной волны 1265 нм в импульсном режиме излучения с длиной импульса 50нс и длиной паузы 500 нс мощностью излучения 2 Вт для проведения лазерного кюретажа периимплантатного кармана с погружением световода диаметром 400 мкм в операционное поле круговыми движениями со средней скоростью 3-5 мм/с для выполнения деэпителизации и дегрануляции, с последующим заполнением периимплантатного кармана остеопластическим материалом на основе β-трикальций фосфата и подготовительном перед проведением процедуры лазерной фотоабляции PRP-крови пациента, затем перимплантатный карман закрывают растворимой пародонтальной повязкой; на втором этапе, через 3 дня, осуществляют проведение лазерной беспигментной фототерапии бесконтакным способом на расстоянии 1-3 мм от тканей плавным перемещением световода со средней скоростью 1-2 мм/с в течение 3 мин лазерным импульсным излучением длиной волны 1265 нм при средней мощности излучения 5,0 Вт и длительности импульса 500 нс с паузой между импульсами 100 нс с повторением процедуры каждые 3 дня в количестве 7 штук до достижения 21 дня после операции.