Способ дренирования полости перикарда при перфорации миокарда эндокардиальным электродом Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечнососудистой хирургии и предназначено для дренирования полости перикарда.

Имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС) часто применяется для лечения пациентов с нарушений сердечного ритма. Ежегодно в Российской Федерации проводится около 256 имплантаций ЭКС на 1 млн населения, и эта цифра постоянно увеличивается на 8-10% в год [1]. С ростом числа операций по поводу ЭКС неизбежно растет и число осложнений. В среднем у 9% пациентов развиваются различные осложнения, такие как инфекция, дислокация электрода, перелом электрода и другие. Около 0,7-1% этих пациентов сталкиваются с серьезным осложнением - перфорации миокарда [2].

Перфорация миокарда в большинстве случаев сопровождается гемоперикардом и может привести к тампонаде сердца. Основной метод разрешения гемоперикарда при перфорации миокарда эндокардиальным электродом является дренирование полости перикарда. Однако, достижение этой цели сопряжено со значительными трудностями, связанными с анатомо-физиологическими особенностями грудной клетки, сердца и возникновением осложнений.

Для разрешения гемоперикарда используют множество технических решений. Самыми распространенными в силу своей простоты считаются пункции перикарда методами Ларрея и Марфана. Недостатками данных методов является высокая вероятность развития осложнений (повреждение коронарной артерии или миокарда, пневмоторакс, воздушная эмболия, аритмии и т.д.) и малый диаметр дренажа, не позволяющий адекватно дренировать полость перикарда. [3]

Альтернативными методами дренирования полости перикарда является перикардиотомии.

Известен способ - субксифоидной перикардиотомии. При этом способе производят резекцию мечевидного отростка грудины, иссечение перикарда, эвакуацию жидкости или крови и устанавливают дренажные трубки [4] (прототип). Недостатком данного способа является неоптимальная визуализация, высокий травматизм окружающих тканей при резекции мечевидного отростка, высокая вероятность инфицирования операционной раны и послеоперационное кровотечение. Данный способ был взят за прототип изобретения.

Задачей изобретения является сокращение времени оперативного вмешательства за счет получения оптимальной визуализации операционного поля и снижение травматизма окружающих тканей.

Разработанный способ проиллюстрирован на фигуре 1 и 2, где

1 - грудина

2 - мечевидный отросток грудины

3 - носовой расширитель Кушинга-Ландольта

4 - кожный разрез в области грудина

5- высокочастотный электрический нож-коагулятор с электрод-скальпелем более 10 см.

6 - сердце

7 - перикард

8 - диафрагма

9 - подкожно-жировая клетчатка

10 - экссудат

11 - доступ

Способ дренирования полости перикарда при перфорации миокарда эндокардиальным электродом осуществляется следующим образом. Под общей или местной анестезией производят кожный разрез 4 длиной 3 см по одной из сторон мечевидного отростка грудины 2 по средней линии грудной клетки; далее послойно рассекают подкожно-жировую клетчатку 9, фасции, мышцы и проникают под мечевидный отросток 2; расширение операционного поля и ретракцию тканей осуществляют носовым расширителем Кушинга-Ландольта 3. Раздвигая губки носового расширителя Кушинга-Ландольта фиксирующем винтом, осуществляется оптимальной визуализации перикарда под прямым зрительным контролем. Через него высокочастотным электрическим нож-коагулятором с электрод-скальпелем 5 длиной более 10 см производят перикардиотомия и аспирацию содержимого полости перикарда. Далее устанавливают дренаж в полость перикарда через отдельный доступ, отступив 1 см от края кожного разреза, который выводится через контралатеральный разрез и фиксируют с помощью П-образного шва. Затем производят послойное ушивание операционной раны.

Клинический пример осуществления способа.

Пациент С, 55 лет госпитализировался в кардиохирургическое отделение на имплантацию ЭКС в плановом порядке, с диагнозом атриовентрикулярная блокада 3 степени ХСН1 ФК 1. Был имплантирован двухкамерный ЭКС с биполярными внутрисердечными электродами с активной фиксацией. Операция прошла без особенностей, в предсердную позицию электрод имплантирован в ушко правого предсердия, в желудочковую позицию в область верхушки правого желудочка. На 2 сутки после имплантации ЭКС состояние резко ухудшилось - нестабильность гемодинамики (увеличение ЧСС, падение артериального давления до 70/40 мм рт.ст.). По данным Эхо-КГ - расхождение листков перикарда перед правым желудочком ближе к верхушке 0,9 см, ближе к базальным отделам - 1,1 см, над правым предсердием - 1,2 см, за боковой стенкой левого желудочка ближе к верхушке - 0,8 см, за задней стенкой левого желудочка - 0,7 см. При рентгенографии органов грудной клетки выявлено резкое расширение тени средостения. Больной взят на операцию в экстренном порядке с подозрением на гемоперикард. Под общим эндотрахеальным наркозом произведен кожный разрез длиной 3 см в области мечевидного отростка грудины по средней линии грудной клетки, послойно рассечены подкожно-жировая клетчатка, фасции, мышцы. Проникли под мечевидный отросток и с помощью носового расширителя Кушинга-Ландольта произвели расширение операционного поля и ретракцию тканей, раздвигая его губки винтом, установили оптимальную визуализацию перикарда под прямым зрительным контролем. Через носовой расширитель Кушинга-Ландольта высокочастотным электрическим нож-коагулятором с электрод-скальпелем длиной более 10 произвели перикардиотомию и аспирацию содержимого полости перикарда. Было извлечено 1000 мл геморрагического содержимого. Далее установили дренаж в полость перикарда, который вывели через отдельный доступ, отступив 1 см от края кожного разреза и зафиксировали с помощью П-образного шва. Затем произвели послойное ушивание операционной раны. Длительность операции от кожного разреза до вскрытия и дренирования полости перикарда составила 6 минут.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. По данным эхокардиографии в послеоперационном периоде камеры сердца и толщина миокарда в норме, фракция выброса левого желудочка не снижена - 62% (по Симпсону), электроды визуализируются в области правого предсердия и области верхушки правого желудочка. На 9 сутки выписана с улучшением после оперативного лечения.

Данный клинический случай показывает эффективность дренирования полости перикарда разработанным способом

Особенностью предлагаемого способа, в первую очередь, является использованием носового расширитель Кушинга-Ландольта для ретракции тканей и обеспечения оптимальной визуализации под прямым зрительным контролем, а также применение высокочастотный электрический нож-коагулятор с электрод-скальпель более 10 для рассечения тканей и вскрытия полости перикарда. Во-вторых, простота и малоинвазивность процедуры, позволяющая быстро разрешить гемо- и гидроперикард

Предлагаемый способ дренирования полости перикарда при перфорации миокарда эндокардиальным электродом ранее не применялся и обеспечивает малую травматичность, быстроту и простоту выполнения, предоставляет оптимальную визуализацию, обладает высокой эффективностью и надежностью.

Список использованной литературы

1. Ревишвили А.Ш. и др. Брадиаритмии и нарушения проводимости. Клинические рекомендации 2020 // Российский кардиологический журнал. - 2021. - №. 4. - С. 203-245.

2. Kumar P. et al. Pacemaker lead related myocardial perforation // The American Journal of Emergency Medicine. - 2022. - T. 53. - C. 281.e1-281.e3.

3. Loukas M, Walters A, Boon JM, Welch TP, Meiring JH, Abrahams PH. Pericardiocentesis: a clinical anatomy review. Clin Anat. 2012 Oct;25(7):872-81. doi: 10.1002/ca.22032. Epub 2012 Jan 31. PMID: 22294431.

4. Langdon SE, Seery K, Kulik A. Contemporary outcomes after pericardial window surgery: impact of operative technique. J Cardiothorac Surg. 2016 Apr 26;11(1):73. (прототип).

Изобретение относится к области медицины, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Выполняют кожный разрез длиной 3 см по одной из сторон мечевидного отростка. После чего осуществляют ретракцию тканей носовым расширителем Кушинга-Ландольта, достигая визуализации перикарда под прямым зрительным контролем. Затем проводят перикардиотомию с помощью высокочастотного электрического ножа-коагулятора с электрод-скальпелем длиной более 10 см. Выполняют установку дренажной трубки в полость перикарда через отдельный доступ, отступив 1 см от края кожного разреза, фиксацию дренажа с помощью П-образного шва. Способ позволяет сократить время оперативного вмешательства за счет использования носового расширитель Кушинга-Ландольта для ретракции тканей и обеспечения оптимальной визуализации под прямым зрительным контролем, а также снизить травматизм окружающих тканей за счет выполнения кожного разреза длиной 3 см по одной из сторон мечевидного отростка. 2 ил., 1 пр.

Способ дренирования полости перикарда при перфорации миокарда эндокардиальным электродом, включающий кожный разрез в области мечевидного отростка; послойное рассечение тканей; аспирацию содержимого полости перикарда, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез длиной 3 см по одной из сторон мечевидного отростка; производят ретракцию тканей носовым расширителем Кушинга-Ландольта, достигая визуализации перикарда под прямым зрительным контролем; производят перикардиотомию с помощью высокочастотного электрического ножа-коагулятора с электрод-скальпелем длиной более 10 см; устанавливают дренажную трубку в полость перикарда через отдельный доступ, отступив 1 см от края кожного разреза, фиксируя с помощью П-образного шва.