СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ УРОТЕЛИАЛЬНЫМ РАКОМ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ С ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ПЛАСТИКОЙ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ СОЧЕТАННОМ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ И ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F2/04 A61F2/26 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии для лечения недержания мочи и эректильной дисфункцией у мужчин, перенесших радикальную цистэктомию с ортотопической пластикой по поводу уротелиального рака.

Одним из основных методов лечения уротелиального рака мочевого пузыря является радикальная цистэктомия. С целью улучшения качества жизни предложены различные варианты ортотопической пластики, позволяющие осуществлять мочеиспускание по нативной уретре.

У таких пациентов в 15-40% случаев может быть ночное и дневное недержание мочи. Даже авторы известных методик ортотопической пластики докладывали о показателях недержания мочи 4-35% (Thuroff J.W., 1986, Elmajian D.A., 1996, Studer U.E., 1997, Stein J.P., 1998, Hautmann R.E., 1999, Перепечин Д.В. Хирургическая реабилитация больных раком мочевого пузыря после цистэктомии : диссертация … канд. мед. наук . - Москва, 2009).

Эректильная функция сохраняется всего в 10-20 % случаев после цистэктомии. Лишь 15% пациентов после РЦЭ получают адекватное лечение эректильной дисфункции (Bahlburg H, Schuster F, Tully KH, Butea-Bocu MC, Reike M, Roghmann F, Noldus J, Mueller G. Prospective evaluation of functional outcomes in 395 patients with an ileal neobladder 1 year after radical cystectomy. World J Urol. 2023 Jul 15. doi: 10.1007/s00345-023-04520-x. Epub ahead of print. PMID: 37452866).

Сочетанная осложнениями, которые развились после ортотопической пластики, резко снижают качество жизни, является недержание мочи и развитие эректильной дисфункции, что приводит к ухудшению функциональных результатов лечения, снижению качества жизни и показателей реабилитации пациентов.

Описаны результаты имплантации искусственного сфинктера у больных после радикальной цисэктомии после ортотопической пластики мочевого пузыря по общепринятым методикам.

Однако, в данных исследованиях решалась только проблема недержания мочи, а проблема эректильной дисфункции не исследовалась (Simma-Chiang V, Ginsberg DA, Teruya KK, Boyd SD. Outcomes of artificial urinary sphincter placement in men after radical cystectomy and orthotopic urinary diversions for the treatment of stress urinary incontinence: the University of Southern California experience. Urology. 2012 Jun; 79(6):1397-401. doi: 10.1016/j.urology.2012.02.006. Epub 2012 Mar 24. PMID: 22449453, Vainrib M, Simma-Chiang V, Boyd SD, Ginsberg DA. Potential risk factors and outcomes of artificial urinary sphincter placement after radical cystectomy and orthotopic neobladder urinary diversion. Neurourol Urodyn. 2013 Sep; 32(7):1010-3. doi: 10.1002/nau.22345. Epub 2013 Apr 17. PMID: 23595916).

Известен способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией (RU 2792530 C2). Выполняют вертикальный пенно-скротальный доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 12,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют стержни фаллопротеза, соответствующие длине сформированных кавернозных каналов, далее помпу заводят вмошонкумежду яичками, резервуар имплантируют под мышцы живота и заполняют стерильным физиологическим раствором, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, через 8 недель выполняют имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Однако, данный способ имеет серьезный недостаток, который заключается в том, что способ подразумевает использование слинговой системы. Слинговая система неадекватно функционирует в ситуации, когда изменена анатомия малого таза после радикальной цистэктомии, что приводит к недержанию мочи, доставляет физический и психологический дискомфорт, снижает качество жизни.

Известен способ лечения недержания мочи у мужчин, сочетанного с эректильной дисфункцией (RU 2774025 C2). Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, далее, через 8 недель производят имплантацию мужского слинга: производят разрез кожи промежности 5-7 см, для выделения задней части уретры, мобилизуют ножки кавернозных тел, затем рукава слинговой системы выводят троакарами через разрезы кожи в надлобковой области, подушечку слинга укладывают под луковичной частью уретры под контролем ретроградного давления утечки мочи в диапазоне 20-48 см водного столба.

Однако, данный способ имеет серьезный недостаток, который заключается в том, что включает в себя использование слинговой системы. Слинговая система неадекватно функционирует в ситуации, когда изменена анатомия малого таза после радикальной цистэктомии, что приводит к недержанию мочи, доставляет физический и психологических дискомфорт, снижает качество жизни.

Техническим результатом предложенного изобретения является улучшение показателей реабилитации пациентов уротелиальным раком, которые перенесли радикальную цистэктомию и ортотопическую пластику мочевого пузыря.

Технический результат достигается за счет того, что также, как и в известном способе имплантируют полуригидный фаллопротез, продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают.

Особенность заявляемого способа заключается в том, что через 8 недель производят имплантацию искусственного сфинктера, для чего выполняют разрез в области пено-скротального угла по средней линии протяженностью 8 см, устанавливают ретрактор Скотта, тупым и острым путем выделяют дистальную часть бульбозного отдела уретры на границе с пенильным отделом на протяжении 4 см, при помощи измерительной ленты определяют размер манжетки на уретру, манжетку искусственного сфинктера устанавливают на уретру и закрепляют, из операционного доступа создают туннель в предпузырное пространство, где сформировано место для расположения резервуара, производят установку резервуара искусственного сфинктера в предпузырное пространство, в мошонку устанавливают помпу искусственного сфинктера, производят заполнение стерильным физиологическим раствором элементов искусственного сфинктера, соединяют их с использованием коннекторов и проверяют функционирование элементов искусственного сфинктера, после чего послеоперационную рану ушивают.

Способ выполняют следующим образом.

Выполняют имплантацию полуригидного фаллопротеза. Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернотомию. Кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch. Выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствуют длине сформированных кавернозных каналов. Кавернотомические разрезы наглухо ушивают.

Через 8 недель производят имплантацию искусственного сфинктера. Выполняют разрез в области пено-скротального угла по средней линии протяженностью 8 см. Устанавливают ретрактор Скотта, тупым и острым путем выделяют дистальную часть бульбозного отдела уретры на границе с пенильным отделом на протяжении 4 см. При помощи измерительной ленты определяют размер манжетки на уретру. Манжетку искусственного сфинктера устанавливают на уретру и закрепляют. Из операционного доступа создают туннель в предпузырное пространство, где сформировано место для расположения резервуара, производят установку резервуара искусственного сфинктера в предпузырное пространство. В мошонку устанавливают помпу искусственного сфинктера. Производят заполнение стерильным физиологическим раствором элементов искусственного сфинктера, соединяют их с использованием коннекторов. Проверяют функционирование элементов искусственного сфинктера. Ушивают послеоперационную рану.

Клинический пример выполнения способа.

Пациент Н., 59 лет, поступил в НИИ урологии с диагнозом тяжелая степень недержания мочи, тяжелая степень эректильной дисфункции. Рак мочевой железы pT2N0M0G2 II ст. Состояние после радикальной цистэктомии с ортотопической пластикой по Штудеру. Ремиссия. Из анамнеза известно, что пациенту была выполнена радикальная цистэктомия с ортотопической пластикой по Штудеру 28 месяцев назад. После операции функция удержания мочи не восстановилась. Пациент в течение 12 месяцев получал адекватную терапию по поводу недержания мочи, которая не привела к улучшению результатов удержания.

Пациент так же предъявлял жалобы на эректильную дисфункцию. Пациент получал консервативную терапию, но безуспешно. Принято было решение о выполнении лечения по следующему плану: произвести имплантацию полуригидного фаллопротеза и далее через 8 недель имплантировать искусственный сфинктер.

Продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществили доступ к белочной оболочке полового члена. Между двумя швами-держалками билатерально выполнили кавернозотомия. Кавернозные каналы бужировали бужами Гегара до 11,5 Ch. Выполнили измерение сформированных кавернозных каналов. Имплантировали полуригидные пластические протезы, длина которых составила справа 16,5 см и слева 15 см. Кавернозотомические разрезы наглухо ушили.

Послеоперационный период протекал без осложнений.

Через 8 недель произвели имплантацию искусственного сфинктера. Выполнили разрез в области пено-скротального угла по средней линии протяженностью 8 см. Установили ретрактор Скотта. Тупым и острым путем выделили дистальную часть бульбозного отдела уретры на границе с пенильным отделом на протяжении 4 см. При помощи измерительной ленты определили размер манжетки на уретру. Манжетку искусственного сфинктера установили на уретру и закрепили. Из операционного доступа создали туннель в предпузырное пространство, где сформировали место для расположения резервуара. Произвели установку резервуара искусственного сфинктера в предпузырное пространство. В мошонку установили помпу искусственного сфинктера. Произвели заполнение стерильным физиологическим раствором элементов искусственного сфинктера, соединили их с использованием коннекторов. Проверили функционирование элементов искусственного сфинктера. Ушили послеоперационную рану.

Послеоперационный период протекал без осложнений. После активизации сфинктера, пациент оценил результат операции как отличный. Свою эректильную функцию пациент оценивал, как удовлетворительную.

Использование предложенного способа позволяет провести лечение недержания мочи и эректильной дисфункции, а также улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, избавить пациента от эректильной дисфункции и оптимизировать затраты на лечение.

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии. Имплантируют полуригидный фаллопротез, продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствует длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают. Через 8 недель производят имплантацию искусственного сфинктера, для чего выполняют разрез в области пено-скротального угла по средней линии протяженностью 8 см, устанавливают ретрактор Скотта, тупым и острым путем выделяют дистальную часть бульбозного отдела уретры на границе с пенильным отделом на протяжении 4 см, при помощи измерительной ленты определяют размер манжетки на уретру, манжетку искусственного сфинктера устанавливают на уретру и закрепляют, из операционного доступа создают туннель в предпузырное пространство, где сформировано место для расположения резервуара, производят установку резервуара искусственного сфинктера в предпузырное пространство, в мошонку устанавливают помпу искусственного сфинктера, производят заполнение стерильным физиологическим раствором элементов искусственного сфинктера, соединяют их с использованием коннекторов и проверяют функционирование элементов искусственного сфинктера, после чего послеоперационную рану ушивают. Способ позволяет провести лечение недержания мочи и эректильной дисфункции, а также улучшить качество жизни пациентов, улучшить показатели удержания мочи, избавить пациента от эректильной дисфункции и оптимизировать затраты на лечение. 1 пр.

Способ хирургической реабилитации больных уротелиальным раком после радикальной цистэктомии с ортотопической пластикой мочевого пузыря при сочетанном недержании мочи и эректильной дисфункции, включающий имплантацию искусственного сфинктера мочевого пузыря, продольным разрезом в пенно-пубикальном углу осуществляют доступ к белочной оболочке полового члена между двумя швами-держалками и билатерально выполняют кавернозотомию, кавернозные каналы бужируют бужами Гегара до 11,5 Ch, выполняют измерение сформированных кавернозных каналов и имплантируют полуригидные пластические протезы, длина которых соответствует длине сформированных кавернозных каналов, кавернозотомические разрезы наглухо ушивают, отличающийся тем, что далее через 8 недель производят имплантацию искусственного сфинктера: выполняют разрез в области пено-скротального угла по средней линии протяженностью 8 см, устанавливают ретрактор Скотта, тупым и острым путем выделяют дистальную часть бульбозного отдела уретры на границе с пенильным отделом на протяжении 4 см, при помощи измерительной ленты определяют размер манжетки на уретру, манжетку искусственного сфинктера устанавливают на уретру и закрепляют, из операционного доступа создают туннель в предпузырное пространство, где сформировано место для расположения резервуара, производят установку резервуара искусственного сфинктера в предпузырное пространство, в мошонку устанавливают помпу искусственного сфинктера, производят заполнение стерильным физиологическим раствором элементов искусственного сфинктера, соединяют их с использованием коннекторов, проверяют функционирование элементов искусственного сфинктера, ушивают послеоперационную рану.