Способ устранения птоза брови Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к челюстно-лицевой и пластической хирургии и предназначено для коррекции птоза брови различной этиологии и псевдоблефарохалязиса.

В настоящее время проблема коррекции птоза бровей, несмотря на кажущуюся простоту, остается актуальной и до конца не решенной в эстетической медицине и реконструктивной хирургии. Клинические наблюдения показывают, что птоз брови с одной или двух сторон - может быть проявлением физиологической асимметрии, старения или как симптом при парезах или параличах лобной ветви лицевого нерва различной этиологии. Низкое положение бровь может занимать также у людей с выступающим вперед надбровьем [И.А. Фришберг. Косметические операции на лице. М, «Медицина», 1984, с. 166]. Как правило, в результате птоза брови с одной или двух сторон создается визуальный эффект хмурого, грустного лица и формируется дополнительна кожная складка в области верхних век - псевдоблефарохалязис, поэтому для его устранения часто выполняют хирургическую коррекцию.

Известен способ восстановления формы глазной щели и устранения птоза брови, который заключается в коронарном разрезе кожи и лобных мышц, отслойке тканей лобной области поднадкостнично книзу до верхненаружных краев орбит и фиксации перемещаемых тканей в проекции нового расположения латеральной связки век к верхненаружному краю орбиты и латеральной части брови к лобной кости [патент РФ №2162676, А61F 9/007, 2001].

Однако, основным недостатком этого метода является коронарный разрез в волосистой части головы, оставляющий после себя длинный рубец, иногда с участками алопеции. Обширная зона отслойки, большая травма делают операцию травматичной для пациента.

Известен способ устранения птоза брови одномоментно с верхней блефаропластикой, который заключается в следующем. Предварительно маркируют и иссекают избытки кожи, участок круговой мышцы глаза, рассекают тарзоорбитальную фасцию и удаляют жировые "грыжи" в области верхнего века, отслаивают мягкие ткани над бровью по надкостнице до середины лобной области через разрез в области верхнего века, перемещают бровь кверху и ее фиксируют ее в нужном положении к надкостнице наружным швом на 10 дней [патент РФ №2223734, А61F 9/007, 2004].

Наиболее близким к заявляемому, является способ коррекции птоза брови височным доступом путем дугообразного рассечения кожи над бровью в волосистой части головы. Затем иссекают избыток кожи, горизонтально рассекают лобную мышцу длиной 1-1,5 см у наружного края кожного разреза, отслаивают и мобилизуют ткани книзу по надкостнице под лобной мышцей, растягивают отслоенные ткани до необходимого смещения брови кверху в правильное положение и фиксируют лобную мышцу в области разреза к надкостнице. [Nahai F., Saltz R. Modified Lateral Brow Lift / Endoscopic Plastic Surgery // QMP. - St.Louis, Missouri. - 2008. - Р. 213-217].

Несмотря на то, что способ малотравматичен и прост в исполнении, в практической работе были выявлены его недостатки, а именно значительная потеря коррекции через 6-12 месяцев и рецидив птоза брови у пациентов с вялыми и гиперэластичными тканями, а также нарушение тактильной и болевой чувствительности тканей в теменной области с одной или двух сторон при выполнении горизонтальных разрезов лобной мышцы в области прохождения глубокой чувствительной ветви надглазничного нерва.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности способа за счет более надежной мышечной фиксации брови и минимального риска повреждения глубокой чувствительной ветви надглазничного нерва.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения птоза брови путем иссечения избытков кожи над бровью в волосистой части лобно-теменной области, рассечения лобной мышцы, отслаивания тканей до верхнего края орбиты под лобной мышцей по надкостнице, перемещения их кверху вместе с бровью и фиксации лобной мышцы к надкостнице путем наложения горизонтальных швов, отличающийся тем, что лобную мышцу рассекают в вертикальном направлении на всю ширину иссеченной кожи, отступив латерально 2/3 расстояния от медиального края разреза, дополнительно отслаивают ткани до линии, соединяющей медиальную границу разреза и начало головки брови, на 2 см кзади на всю длину доступа, смещают отслоенные ткани вместе с бровью кверху и фиксируют путем наложения горизонтальных швов на лобную мышцу. Обычно медиальный край разреза расположен на пересечении вертикальной линии, проходящей на 1 см медиальнее от самой высокой точки брови и наклонной линии, проходящей по краю головки брови, а латеральная граница разреза расположена на прямой, проходящей через наружный край брови параллельно наклонной линии, проходящей по краю головки брови.

Суть способа поясняется Фиг. 1, 2.

Способ осуществляют следующим образом:

Пациенту в положении сидя выполняют разметку перманентным маркером, отмечают самую высокую точку брови А, отступив от нее 1 см медиально точку A₁, проводят через эти точки кверху две вертикальные линии. Отступив от линии роста волос кзади 1,5 см, отмечают точку А₂ на прямой линии, проходящей через точку A₁. Размечают прямую линию (Б), соединяющую точку А₂ и внутренний край брови. Далее через наружный край брови проводят линию В параллельную линии Б. Между линиями Б и В в области залысины в волосистой части головы размечают зигзагообразный разрез, который по длине не должен быть больше 5 см. В условиях операционной после обработки операционного поля раствором «Октинисепт» под наркозом и местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором анестетика, например, «Наропин» с добавлением адреналина в соотношении 1:200000 проводят зигзагообразный разрез по верхнему краю разметки, при этом располагают скальпель под наклоном кнаружи от разметки для профилактики повреждения волосяных фоликулов и алопеции (Фиг. 1). На ширину доступа согласно разметке отслаивают кожу и вертикально вдоль волокон рассекают лобную мышцу (линия С), отступив 2/3 расстояния от медиального края разреза, высота мышечного разреза соответствует избыткам кожи. Затем проводят широкую отслойку тканей книзу по надкостнице до верхнего края орбиты и медиально до линии Б, а также на 2 см кзади от верхнего края разметки на всю длину доступа в виде кармана (Фиг. 2). В натяжении перемещают отслоенные ткани кверху вместе с бровью до ее нормального положения, иссекают избытки кожи, соединяют провизорным швом верхний и нижний края разреза и фиксируют мышцу к надкостнице путем наложения горизонтальных швов нитью «Викрил 3-0», сложенные боковые участки мышцы укладывают кзади и заправляют в ранее отслоенный тканевой карман. Кожу ушивают обвивным швом нитью «Пролен 4-0», на один день вводят перчаточный дренаж. При необходимости, аналогичную операцию выполняют на другой стороне. Накладывают на лоб придавливающую стерильную повязку.

Швы обрабатывают ежедневно, например, раствором «Бетадин», снимают на 10-12 сутки. Осложнений во время данной операции и после нее не наблюдали.

Предлагаемый способ апробирован на 48 пациентах. Использование метода позволило добиться устранения физиологического, посттравматического, возрастного птоза бровей, псевдоблефарохалазиса и получить более стойкий результат за счет иссечения избытков кожи, вертикального рассечения лобной мышцы и фиксации ее к надкостнице горизонтальными швами. Способ гарантировано сохраняет интактным сосудисто-нервный надглазничный пучок, а также глубокие и поверхностные ветви одноименного чувствительного нерва. Что влияет на сроки восстановления, но и качество жизни пациентов

Пример 1. Пациентка М. 53 года имела инволюционные (возрастные) изменения тканей на лице, асимметрию за счет физиологического птоза правой брови. Объективно: у пациентки по форме левая бровь с изгибом кверху расположена выше верхнего края орбиты, правая бровь расположена ниже орбитального края и имеет форму прямой линии. Нависающая кожная складка в области правого верхнего века при закрытых глазах доходит до ресничного края, в области левого верхнего века - до середины хряща, подвижность мягких тканей лба умеренная, в лобной области контурируются поперечные морщины. Отмечается снижение тургора тканей век и верхней трети лица. При поднятии наружного края правой брови выше орбитального края - кожная складка над верхним веком уменьшается, лицо становится более симметричным, а правая глазная щель - более открытой.

Пациентке была выполнена операция по вышеописанной методике. В положении сидя выполнили разметку перманентным маркером справа. Так, наметили самую высокую точку брови А, отступив от нее 1 см медиально - точку A₁ и провели через эти точки кверху две вертикальные линии. Отступив от линии роста волос кзади 1,5 см отметили точку А₂ на прямой, проходящей через точку A₁. Провели прямую линию (Б), соединяющую точку А₂ и внутренний край брови. Далее через наружный край брови провели линию В параллельную линии Б. В области залысины в волосистой части головы разметили зигзагообразный разрез, который расположили между линиями Б и В длиной 5 см. В условиях операционной после обработки операционного поля раствором «Октинисепт» под наркозом и местной инфильтрационной анестезии 0,5% раствором анестетика «Наропин» с добавлением адреналина в соотношении 1:200000 провели зигзагообразный разрез по верхнему краю разметки, располагая скальпель под наклоном кнаружи от разметки для профилактики повреждения волосяных фоликулов и алопеции. Отслоили кожу и вертикально вдоль волокон рассекли лобную мышцу от верхнего до нижнего края разметки, отступив от медиального края 2/3 расстояния. Широко отслоили ткани книзу ножницами и ретрактором по надкостнице до верхнего края орбиты и медиально до линии Б, а так же на 2 см кзади от верхнего края разметки на всю длину доступа в виде кармана. В натяжении переместили отслоенные ткани кверху вместе с бровью до ее нормального положения, иссекли избытки кожи, соединили верхний и нижний края разреза и фиксировали мышцу к надкостнице путем наложения горизонтальных швов нитью «Викрил 3-0», сложенные боковые участки мышцы уложили кзади и заправили в отслоенный карман. Кожу ушили обвивным швом нитью «Пролен 4-0», на один день поставили перчаточный дренаж. Наложили стерильную марлевую придавливающую повязку. Ежедневно проводили перевязки с обработкой швов раствором «Бетадина», швы сняли на 11 сутки.

Наблюдение пациентов в течение 2 лет показало отсутствие рецидива птоза бровей, более стойкий результат, по сравнению с ранее применяемыми хирургическими техниками.

Предлагаемый способ при точном выполнении техники операции исключает осложнения, малотравматичен, не сложен в исполнении, не предполагает использование специальных инструментов и оборудования. Метод позволяет осуществить перемещение опущенной брови в верхнее положение и добиться стойкого удержания ее в высоком положении за счет формирования плотного рубца в зоне отслойки тканей над бровью, иссечения избытков кожи и стабильной фиксации лобной мышцы к надкостнице горизонтальными швами. Предложенный способ позволяет значительно повысить эффективность операции, качество жизни пациентов и сократить сроки послеоперационной реабилитации.

Изобретение относится к медицине, а именно пластической хирургии. Осуществляют иссечение избытков кожи над бровью в волосистой части лобно-теменной области. При этом отмечают наивысшую точку брови А и, отступив от нее 1 см медиально, точку A1. Далее через эти точки проводят кверху две параллельные вертикальные линии и, отступив от линии роста волос кзади 1,5 см, на прямой, проходящей через точку А1, отмечают точку А2. Затем размечают прямую линию Б, соединяющую точку А2 и внутренний край брови, после этого через наружный край брови проводят линию В, параллельную линии Б, далее между линиями Б и В в области залысины в волосистой части головы проводят зигзагообразный разрез. Далее на ширину доступа согласно разметке отслаивают кожу и рассекают лобную мышцу вертикально вдоль волокон на длину отслоенной кожи, отступив 2/3 расстояния от медиального края разреза. Дополнительно отслаивают ткани книзу по надкостнице до линии, соединяющей медиальную границу разреза и начало головки брови на 2 см кзади на всю длину доступа, в натяжении перемещают отслоенные ткани кверху вместе с бровью и фиксируют путем наложения горизонтальных швов на лобную мышцу. Избытки кожи иссекают, соединяют верхний и нижний края разреза и фиксируют мышцу к надкостнице путем наложения горизонтальных швов, боковые участки мышцы укладывают кзади и заправляют в отслоенный карман, кожу ушивают обвивным швом. Способ малотравматичен, не сложен в исполнении, позволяет при точном выполнении техники операции исключить осложнения, не предполагает использования специальных инструментов и оборудования; позволяет осуществить перемещение опущенной брови в верхнее положение и добиться стойкого удержания ее в высоком положении, значительно повысить эффективность операции, качество жизни пациентов и сократить сроки послеоперационной реабилитации. 2 ил., 1 пр.

Способ устранения птоза брови, включающий иссечение избытков кожи над бровью в волосистой части лобно-теменной области, отличающийся тем, что отмечают наивысшую точку брови А и, отступив от нее 1 см медиально, точку A₁, далее через эти точки проводят кверху две параллельные вертикальные линии и, отступив от линии роста волос кзади 1,5 см, на прямой, проходящей через точку А1, отмечают точку А2, далее размечают прямую линию Б, соединяющую точку А2 и внутренний край брови, после этого через наружный край брови проводят линию В, параллельную линии Б, далее между линиями Б и В в области залысины в волосистой части головы проводят зигзагообразный разрез, далее на ширину доступа согласно разметке отслаивают кожу и рассекают лобную мышцу вертикально вдоль волокон на длину отслоенной кожи, отступив 2/3 расстояния от медиального края разреза, дополнительно отслаивают ткани книзу по надкостнице до линии, соединяющей медиальную границу разреза и начало головки брови на 2 см кзади на всю длину доступа, в натяжении перемещают отслоенные ткани кверху вместе с бровью и фиксируют путем наложения горизонтальных швов на лобную мышцу, избытки кожи иссекают, соединяют верхний и нижний края разреза и фиксируют мышцу к надкостнице путем наложения горизонтальных швов, боковые участки мышцы укладывают кзади и заправляют в отслоенный карман, кожу ушивают обвивным швом.