Способ доступа к скуло-орбитальному комплексу при хирургическом лечении переломов Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F2/28 A61B18/12 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при обеспечении доступа к переломам в области глабеллы при металлоостеосинтезе скуло-орбитального комплекса.

Известно, что в ходе лечения переломов скуло-орбитального комплекса разрез кожи выполняется в проекции линии перелома, что приводит к образованию кожного дефекта в области надпереносья [1] или же бикоронарно [2], что приводит к значительной травматизации тканей и послеоперационным осложнениям. Проблема создания оптимального доступа как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица.

Аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхнего козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и глабеллы. В области глабеллы производят рассечение надкостницы и визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы, выполняют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка и изменение конфигурации верхней трети лица.

Известен проекционный доступ с вертикальным или Н-образным разрезом. Производят разметку вертикально или Н-образно в области глабеллы. Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают, производят гемостаз. Надкостницу рассекают в проекции перелома, визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы. Подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, кожу ушивают интрадермальным швом [4].

Недостаток заключается в формировании неэстетичного послеоперационного рубца в области глабеллы.

Ближайший аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхнего козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и глабеллы. В области глабеллы производят рассечение надкостницы и визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы, выполняют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка и изменение конфигурации верхней трети лица.

Задачи. Обеспечение доступа к глабелле при металоостеосинтезе переломов скуло-орбитального комплекса, решающего проблему Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано при обеспечении доступа к переломам в области глабеллы при металлоостеосинтезе скуло-орбитального комплекса.

Известно, что в ходе лечения переломов скуло-орбитального комплекса разрез кожи выполняется в проекции линии перелома, что приводит к образованию кожного дефекта в области надпереносья [1] или же бикоронарно [2], что приводит к значительной травматизации тканей и послеоперационным осложнениям. Проблема создания оптимального доступа как с технической, так и с эстетической точек зрения является одной из первостепенных, особенно в хирургии лица.

Аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхнего козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и глабеллы. В области глабеллы производят рассечение надкостницы и визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы, выполняют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка и изменение конфигурации верхней трети лица.

Известен проекционный доступ с вертикальным или Н-образным разрезом. Производят разметку вертикально или Н-образно в области глабеллы. Кожу и подкожную жировую клетчатку рассекают, производят гемостаз. Надкостницу рассекают в проекции перелома, визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы. Подкожную жировую клетчатку ушивают узловыми швами, кожу ушивают интрадермальным швом [4].

Недостаток заключается в формировании неэстетичного послеоперационного рубца в области глабеллы.

Ближайший аналог. Бикоронарный доступ. Венечный разрез скальпа намечают бриллиантовой зеленью на 5 см кзади от линии роста волос. После гидропрепаровки тканей в проекции предполагаемого разреза, его начинают от верхушки уха на одной стороне и продолжают до верхнего козелка по предушной складке на другой стороне. Разрез включает кожу и апоневроз. Над височными мышцами ткани рассекают до глубоких височных фасций. Тщательно коагулируют рассеченные сосуды с помощью коагулятора. Передний лоскут скальпа отделяют от надкостницы и мобилизуют в направлении верхнеглазничных краев и глабеллы. В области глабеллы производят рассечение надкостницы и визуализируют линию перелома. Производят металлоостеосинтез глабеллы, выполняют гемостаз. Мышцы и фасцию послойно ушивают, кожу ушивают интрадермальным швом [3].

Недостатками бикоронарного доступа являются значительная травматизация тканей, высокий риск повреждения надглазничного сосудисто-нервного пучка и изменение конфигурации верхней трети лица.

Задачи. Обеспечение доступа к глабелле при металоостеосинтезе переломов скуло-орбитального комплекса, решающего проблему послеооперационной эстетики и функционального состояния покровных тканей и мимической мускулатуры верхней трети лица.

Сущностью изобретения является: выполнение разметки по естественной складке верхнего века, после рассечения кожи, рассечение пальпебральной части круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, затем рассечения глазничной перегородки, визуализации медиальной порции глубокого надглазничного жирового пакета, вертикального рассечения мышцы, сморщивающей бровь и мобилизации ее вместе с мышцей гордецов кверху, затем визуализизации линии перелома и произведения репозиции костных отломков с помощью зажима Бильрот через верхний носовой ход, разведения краев раны и после металлоостеосинтеза глабеллы и гемостаза, ушивания круговой мышцы глаза и глазничной перегородки узловыми швами, кожи - интрадермальным швом, заклеивании линии шва пластырем, причем больной в первые сутки после операции получает холодные компрессы с раствором глюкозы на веки глаз.

Технический результат. Преимуществом является обеспечение непроекционного доступа к эстетически значимому участку верхней трети лица для восстановления костного каркаса лицевого скелета. Настоящий доступ предполагает создание разреза в области естественной складки верхнего века, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния покровных тканей лица и мимической мускулатуры.

Проблема послеоперационной эстетики и функционального состояния покровных тканей и мимической мускулатуры верхней трети лица решается путем проведения разреза по естественной складке верхнего века, рассечения пальпебральной части круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, затем рассечения глазничной перегородки, визуализации медиальную порции глубокого надглазничного

жирового пакета, вертикального рассечения мышцы, сморщивающей бровь и мобилизации ее вместе с мышцей гордецов кверху, а также ушивания круговой мышцы глаза и глазничной перегородки узловыми швами, кожи - интрадермальным швом, заклеивания линии шва пластырем, приема больным в первые сутки после операции однократно гормонального препарата в сочетании с холодными компрессами с раствором глюкозы на веки глаз. Настоящий доступ предполагает создание разреза в области естественной складки верхнего века, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния покровных тканей лица и мимической мускулатуры. Плотная фиксация линии шва и применение гормонального препарата в раннем послеоперационном периоде способствуют физиологическому заживлению мягких тканей и рубцеванию. Благодаря малотравматичному препарированию мягких тканей в ходе операции, сводятся к минимуму кровопотеря и вероятность интраоперационного повреждения волокон лицевого и тройничного нервов.

Способ апробирован на десяти пациентах в течение 2022 г.

Способ осуществляют следующим образом: разметку выполняют по естественной складке верхнего века, инфильтрируют мягкие ткани, после рассечения кожи, рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, выполняют электрокоагуляцию, затем рассекают глазничную перегородку, визуализируют медиальную порцию глубокого надглазничного жирового пакета, вертикально рассекают мышцу, сморщивающую бровь и мобилизуют ее вместе с мышцей гордецов кверху, рассекают и отслаивают надкостницу, затем визуализируют линию перелома и производят репозицию костных отломков с помощью зажима Бильрот через верхний носовой ход, края раны разводят и после металлоостеосинтеза глабеллы и гемостаза, ушивают круговую мышцу глаза и глазничную перегородку узловыми швами, кожу - интрадермальным швом, линии шва заклеивают пластырем, причем

больной в первые сутки после операции получает холодные компрессы с раствором глюкозы на веки глаз.

Примеры:

1. Пациент поступил с диагнозом - Множественные переломы костей лицевого скелета по Ле-Фор I, II, III.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей обеих скуловых областей. Открывание рта ограниченно, болезненно.

Заключение КТ: переломы медиальных, латеральных стенок обеих орбит, носовой перегородки, всех стенок обеих верхнечелюстных пазух, задней стенки лобной пазухи с распространением на ячейки решетчатого лабиринта, левой скуловой области.

Было принято решение о проведении реконструкции переломов скуло-орбитального комплекса через надресничный доступ.

Предоперационно была нанесена разметка в области естественной складки верхнего века. Интраоперационно был выполнен разрез мягких тканей в области нанесенной разметки, рассечена пальпебральная часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, затем рассечена глазничная перегородка, визуализирована медиальная порция глубокого надглазничного жирового пакета, вертикально рассечена мышца, сморщивающая бровь и мобилизована вместе с мышцей гордецов кверху, затем визуализирована линия перелома и произведена репозиция костных отломков с помощью зажима Бильрот через верхний носовой ход. Был выполнен металлоостеосинтез глабеллы, ушита круговая мышца глаза и глазничная перегородка узловыми швами, кожа - интрадермальным швом. Сразу после операции пациент получил гормональный препарат в сочетании с холодными компрессами с раствором глюкозы на веки глаз. Через 3 дня после операции было произведено снятие

пластыря и швов. Через 3 недели было произведено КТ-исследование лицевого скелета.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеков мягких тканей не наблюдается. Послеоперационный рубец визуализируется после расправления складки верхнего века в виде тонкой полосы.

КТ-исследование: сопоставление костных фрагментов удовлетворительное. Наблюдается консолидация костных отломков и начальные признаки формирования костной мозоли.

2. Пациент 23 г. поступил с диагнозом - Перелом передней стенки лобной пазухи слева, перелом верхней стенки левой орбиты.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей. Лицо асимметричное за счет вдавленного перелома передней стенки лобной пазухи и верхнего края орбиты слева. При пальпации левой лобной и надглазничной областей определяется ступенька - нарушена целостность верхнего края орбиты слева, симптом нагрузки положительный, болезненный. Открывание рта в полном объеме.

Заключение КТ: вдавленный перелом передней стенки лобной пазухи и верхнего края орбиты слева.

Было принято решение о проведении реконструкции переломов скуло-орбитального комплекса через надресничный доступ. Лечение хирургическим путем выполнено идентично описанному в примере №1. Сразу после операции пациент получил холодные компрессы с раствором глюкозы на веки глаз. Через 3 дня после операции было произведено снятие швов. Через 3 недели было произведено КТ-исследование лицевого скелета.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей

восстановлена. Отеки мягких тканей не наблюдаются. Послеоперационный рубец визуализируется после расправления складки верхнего века в виде тонкой полосы.

КТ-исследование: сопоставление костных фрагментов удовлетворительное. Наблюдается консолидация костных отломков и начальные признаки формирования костной мозоли.

3. Пациент 43 л. поступил с диагнозом - Вдавленный травматический оскольчатый перелом передних стенок лобных пазух со смещением отломков интракраниально.

Местный статус: Конфигурация лица изменена за счет отека мягких тканей. Лицо асимметричное за счет вдавленного перелома передней стенки лобной пазухи и костей носа. Определяется симптом очков. Пирамида носа смещена влево. Открывание рта ограничено. При пальпации лобной области определяется симптом ступеньки с двух сторон - нарушена целостность передних стенок лобных пазух.

Заключение КТ: оскольчатый перелом передних стенок лобных пазух.

Было принято решение о проведении реконструкции переломов скуло-орбитального комплекса через надресничный доступ. Лечение хирургическим путем выполнено идентично описанному в примере №1. Сразу после операции пациент получил холодные компрессы с раствором глюкозы на веки глаз. Через 3 дня после операции было произведено снятие швов. Через 3 недели было произведено КТ-исследование лицевого скелета.

Местный статус: функциональное состояние мимической мускулатуры сохранено в полном объеме. Конфигурация лица и мягких тканей восстановлена. Отеки мягких тканей не наблюдаются. Послеоперационный рубец визуализируется после расправления складки верхнего века в виде тонкой полосы.

КТ-исследование: сопоставление костных фрагментов удовлетворительное. Наблюдается консолидация костных отломков и начальные признаки формирования костной мозоли.

Список литературы:

1. Курс пластической хирургии: Руководство для врачей. В 2 т. / Под ред. К.П. Пшениснова.

2. Челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство / Под ред. академика РАН А.А. Кулакова.

3. Челюстно-лицевая хирургия. Учебное руководство / Под ред. А.Ю. Дробышева.

4. Пластическая хирургия лица. Руководство для врачей / Под ред. К.П. Пшениснова.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Наносят разметку по естественной складке верхнего века. После рассечения кожи рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края. Затем рассекают глазничную перегородку. Визуализируют медиальную порцию глубокого надглазничного жирового пакета. Вертикально рассекают мышцу, сморщивающую бровь, и мобилизуют ее вместе с мышцей гордецов кверху. Затем визуализируют линию перелома и производят репозицию костных отломков с помощью зажима Бильрот через верхний носовой ход. Края раны разводят. После металлоостеосинтеза глабеллы и гемостаза ушивают круговую мышцу глаза и глазничную перегородку узловыми швами. Кожу ушивают интрадермальным швом. Способ позволяет создать разрез в области естественной складки верхнего века, что в отдаленном послеоперационном периоде решает проблему эстетики и функционального состояния покровных тканей лица и мимической мускулатуры. 3 пр.

Способ хирургического лечения переломов скуло-орбитального комплекса, включающий нанесение разметки, инфильтрацию мягких тканей, электрокоагуляцию, рассечение и отслаивание надкостницы, металлоостеосинтез глабеллы, гемостаз, наложение холодных компрессов, отличающийся тем, что разметку выполняют по естественной складке верхнего века, после рассечения кожи рассекают пальпебральную часть круговой мышцы глаза под верхним краем глазницы от медиального края в сторону латерального края, затем рассекают глазничную перегородку, визуализируют медиальную порцию глубокого надглазничного жирового пакета, вертикально рассекают мышцу, сморщивающую бровь, и мобилизуют ее вместе с мышцей гордецов кверху, затем визуализируют линию перелома и производят репозицию костных отломков с помощью зажима Бильрот через верхний носовой ход, края раны разводят и после металлоостеосинтеза глабеллы и гемостаза ушивают круговую мышцу глаза и глазничную перегородку узловыми швами, кожу - интрадермальным швом.