Способ фронто-темпорального лифтинга Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии и может быть использовано для устранения опущения (птоза) бровей, разглаживания морщин лба, а также изменения формы бровей для эстетической коррекции.

В настоящее время проблема коррекции птоза бровей, несмотря на кажущуюся простоту, остается важной и не однозначной в современной пластической хирургии. Клинические наблюдения показывают, что птоз брови с одной или двух сторон - явление довольно частое и далеко не всегда является проявлением старения. Низкое положение брови встречается и у молодых людей с выступающим вперед надбровьем или специфическим строением, когда хвост брови расположен ниже головки. Птоз брови - основной симптом при парезах или параличах лобной ветви лицевого нерва. В результате птоза брови создается визуальный эффект нависания кожной складки в области верхних век симулирующий псевдоблефарохалазис. При низком положении бровей пациенты часто поднимают брови волевым усилием, заламывая горизонтальные морщины лба, которые могут волновать пациентов больше, чем само низкое положение бровей. Как правило, птоз брови придает лицу хмурый, грустный, усталый вид, поэтому для его устранения часто требуется косметическая операция.

Наиболее важной стадией известных способов подтяжки (лифтинга) бровей и лба является стадия фиксации отсепарованного мягкотканного лобно-височного лоскута. Например, можно проводить фиксационные швы прямо с подбровной жировой подушкой, или фиксируя бровь опосредованно, подтягивая мышцы и сухожильный шлем, фиксировать клеем, винтами съемными или рассасываемыми, эндотинами, с помощью кортикальных каналов, швов межапоневротических или апоневроза с надкостницей или глубокой височной фасцией.

Известен способ устранения птоза брови путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации к надкостнице, причем, отслаивание мягких тканей надбровной области проводят под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема по надкостнице до середины высоты лба (патент RU 2223734, С1, опубл. 20.02.2004).

Недостатком известного способа является травматичность операции для пациента, обусловленная необходимостью проведения разреза по складке верхнего века, а также наличие рецидива птоза брови у пациентов с вялой кожей верхней трети лица из-за отсутствия надежной фиксации брови.

Известен способ устранения птоза брови путем иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых "грыж" в области верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью по надкостнице, перемещения брови кверху и ее фиксации, при этом, дополнительно проводят горизонтальный разрез с рассечением кожи и лобной мышцы в теменной области над бровью, отслаивают мягкие ткани книзу в виде туннеля до соединения с разрезом на верхнем веке, вводят в сформированный туннель сетчатый трансплантат, выкроенный в виде полоски, фиксируют его нижний край к лобной мышце в проекции нижнего края брови через разрез на верхнем веке, перемещают бровь кверху путем подтягивания верхнего края сетчатого трансплантата и фиксируют его в нужном положении к надкостнице в теменной области с последующим наложением швов на края ран на верхнем веке и теменной области (патент RU 2317801, С1, опубл. 27.02.2008).

Данный способ является основным при параличах лобной ветви лицевого нерва, но недостатком способа является травматичность операции для молодых здоровых пациентов, обусловленная необходимостью проведения сопутствующей блефаропластики и необходимость использования сетчатого трансплантата.

Известен, также способ лифтинга бровей при эндоскопической подтяжке верхней трети лица, включающий стандартные разрезы в волосистой части головы, поднадкостничное эндоскопическое отсепаровывание лобного лоскута, выделение надглазничных и трохлеарных нервов, пересечение надкостницы с перемещением лоскута в новое положение, и его фиксацию титановыми шурупами к костям черепа (патент RU 2543852, С1, опубл. 10.03.2015).

Недостатками данного способа является отсутствие стабильной фиксации тканей лба в вертикальном направлении, так как титановые шурупы являются съемными и необходимо их убрать через 2 недели после операции, что является недостаточным сроком фиксации тканей лба для стабильной адгезии надкостницы к кости. Кроме того, многими хирургами отмечена посттравматическая аллопеция в области стояния шурупов, что снижает эстетическую удовлетворенность пациентов.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ эндоскопического лифтинга бровей, включающий разрезы в волосистой части головы, поднадкостничное отсепаровывание лобного лоскута, выделение супраорбитальных и трохлеарных нервов, освобождение верхнего и латерального краев орбиты от связок, пересечение надкостницы в указанных областях. Из височного доступа выполняется отслойка мягких тканей, где дном является глубокая височная фасция книзу до скуловых дуг. В области височного гребня поднадкостничная и подапоневротическая отслойки объединяются, формируя общий мягкотканный лобно-височный лоскут. Указанный лоскут перемещается в новое положение, и осуществляют его фиксацию в костном канале лба вертикально, а в области висков к глубокой височной фасции (McKinney P., Celetti S., Sweis I. An accurate technique for fixation in endoscopic brow lift // Plastic and reconstructive surgery. - 1996. - T. 97. - №.4. - C. 824-827).

Недостатками прототипа являются отсутствие стабильной фиксации хвоста брови, так как при наличии у пациентки индивидуальных особенностей анатомии (таких, как низкое или латеральное стояние височной мышцы и покрывающей ее глубокой височной фасции) наложение латеральных межфасциальных швов может быть недостаточным для адекватного лифтинга хвоста брови.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего возможность стабильной, длительной фиксации развернутой брови с приподнятым хвостом брови и разглаживание морщин лба.

Технический результат: повышение эффективности способа за счет обеспечения возможности подтягивания хвоста брови в более эстетичное положение и фиксирования на длительный срок.

Поставленная задача решается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг. 1 представлена общая схема предоперационной разметки, где позиция 1 - разметка парамедианных разрезов, начинающихся от линии роста волос; позиция 2 - места височных разрезов; позиция 3 - точки для формирования костных каналов в лобной кости; позиция 4 - место прошивания лоскута лба для фиксации к костным каналам; позиция 5 - место прошивания лобно-височного лоскута в области верхнего височного сращения; позиция 6 - места фиксации височного лоскута к глубокой височной фасции.

На фиг. 2 показаны 2 соединяющихся каналов в кости лба.

На фиг. 3 представлен вид завязанных через костные каналы первого и второго швов.

На фиг. 4 показан наложенный третий шов.

Перед операцией производят маркировку планируемых разрезов в волосистой части головы и височных областях в положении пациента сидя. Отмечают срединную линию, от нее на брови на расстоянии 15-18 мм отмечают выход надблокового нерва, на расстоянии 25-28 мм - надглазничного. По вертикальной линии, проведенной от излома брови, выполняют разметку парамедианных разрезов длиной 1,5-2,5 см, начинающихся от линии роста волос. По линии, проведенной от крыла носа через наружный угол глаза на висок, отмечают места височных разрезов длиной 2-2,5 см.

Операцию выполняют под общей анестезией. Проводят гидропрепаровку поднадкостнично раствором лидокаина 0,1%-80,0 со следами адреналина (1:1000). Выполняют 2 разреза по 1,5-2,5 см в волосистой части головы вертикально по линии излома бровей (фиг. 1, п. 1) и 2 разреза по 1,5-2,5 см в волосистой части височных областей (фиг. 1, п. 2). Из доступов на лбу выполняют вначале слепую (закрытую) поднадкостничную отслойку лба, не доходя до бровей на 1-2 см. В случае, когда головка брови не нуждается в подъеме, то без использования эндоскопа распатором отслаивают верхний край орбиты, при этом отслойку медиальнее отмеченного надглазничного сосудисто-нервного пучка не выполняют. В случае необходимости подъема головки брови, используют эндоскоп для прецизионного (максимально аккуратного) выделения надблокового и надглазничного сосудисто-нервных пучков. Из доступов на висках выполняют диссекцию над глубокой височной фасцией. В области височного гребня области отслойки объединяют, формируя общий лобно-височный лоскут, и продолжают вниз, отслаивая латеральные орбитальные, треугольные сращения, высвобождая верхний, латеральный край орбиты и скуловую дугу, при необходимости продолжая диссекцию на скуловую кость. Во время отслойки сохраняют целостность сторожевой вены. Область отслойки, в случае необходимости подъема головок бровей, распространяют под них, высвобождая надглазничный и надблоковый нервы. Далее с использованием прямого наконечника физиодиспенсера и сверла диаметром 2-2,5 мм перед коронарным швом, в предварительно намеченных точках (фиг. 1, п. 3) просверливают 2 соединяющихся канала на глубину кортикальной пластинки лобной кости (костные каналы) под углом 30-45°, на расстоянии 0,5-0,8 см друг от друга (фиг. 2). Затем лобный лоскут в области дна на расстоянии не менее 1 см от края раны прошивают нитью лавсан 2/0 с атравматичной иглой с захватом надкостницы и лобной мышцы, стараясь избегать втяжения дермы (фиг. 1, п. 4). Нить проводят в костный канал и фиксируют зажимом. Второй шов (ключевой) мягкотканного лоскута выполняют из височного доступа в области отслоенного височного сращения нитью лавсан 2/0 (фиг. 1, п. 5). Концы нити выводят в медиальную рану, таким образом выполняя разворот хвоста брови в более горизонтальное положение (верхне-медиальное положение), и проводят в костный канал. Третий шов выполняют из височного доступа в нижней части раны на расстояние не менее 1 см от края раны, захватывая дно лоскута в области волосистой части виска нитью лавсан 2/0 (фиг. 1, п. 6). Третий шов оставляют не фиксированным до завязывания узлов первых двух швов. Затем завязывают узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя натяжение центростремительно в костных каналах (фиг. 3). При этом ассистент обеспечивает тракцию лоскута в верхне-медиальном направлении и мягко пальцами придерживает узлы. Следующим этапом фиксируют третий шов, прошивая глубокую височную фасцию с целью распределения нагрузки на первые два ключевых шва (фиг. 4).

Фиксацию лоскута проверяют по отсутствию смещения кожи лба вниз при мягкой пальцевой тракции. Разрезы волосистой части головы ушивают двухрядно: апоневротический шлем и фасцию погружными узловыми швами нитью PDS 4/0. Кожу ушивают обвивным швом нитью пролен 5/0 без натяжения. Дренажи устанавливают через височные доступы - полутрубки и снимают на следующий день во время перевязки. На первые сутки накладывают давящую повязку из самофиксирующегося бинта. Все пациенты получают внутривенное введение дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия в течение 24 часов с последующим 5-дневным пероральным введением антибиотиков при выписке из больницы на следующий день.

Определяющими отличиями предлагаемого способа, по сравнению с прототипом, являются:

1. Фиксацию лобно-височного лоскута выполняют к 2-м костным каналам лобной кости с помощью двух швов в вертикальном и медиальном направлении, что позволяет обеспечить стабильную и длительную фиксацию, а также предупредить прорезывание нитей за счет равномерного распределения натяжения на лоскут.

2. Третий шов выполняют из височного доступа и фиксируют его к глубокой височной фасции, что позволяет уменьшить и более равномерно распределить нагрузку на первые два ключевых шва.

2. Лобно-височный лоскут подтягивают в верхне-медиальном направлении, завязывают узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя лоскут к костным каналам, что позволяет повысить эстетический эффект операции, за счет разворота хвоста брови в более горизонтальное положение. В большинстве других известных способах используют только вертикальное направление подтягивания области головки и тела брови.

3. Фиксацию лобно-височного лоскута к костным каналам проводят нитью лавсан 2/0, что позволяет достаточно долго и стабильно удерживать лоскут для адгезии к кости.

Заявляемый способ опробован на 60 пациентах. Все пациенты отмечали высокую эстетическую удовлетворенность результатом операции. Предлагаемый способ позволяет более эффективно подтягивать хвост брови в более эстетичное положение, фиксировать его на длительный срок, достаточный для образования рубцовых сращений, при этом способ дешев и не требует специального оборудования и дополнительного материала (за исключением физиодиспенсера).

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Пациентка Н, 30 лет, обратилась с жалобами на нависающее верхнее веко, хмурый взгляд.

Объективно: у пациентки отмечается низкое положение бровей. Брови симметричны, расположены на верхнем краю орбиты, хвосты бровей ниже уровня головок. Горизонтальные статические морщины лба.

Пациентке была выполнена операция заявляемым способом.

Перед операцией произведена маркировка планируемых разрезов в волосистой части головы и височных областях в положении пациентки сидя. Отмечена срединная линия, от нее на брови на расстоянии 15 мм отмечен выход надблокового нерва, на расстоянии 25 мм - надглазничного. От срединной линии в волосистой части головы на расстоянии 5 см, по вертикальной линии, проведенной от излома брови, выполнена разметка парамедианных разрезов длиной 1,5 см, начинающихся от линии роста волос. По линии, проведенной от крыла носа через наружный угол глаза на висок, отмечены места височных разрезов длиной 2 см.

После разметки и подготовки операционного поля, проводили гидропрепаровку поднадкостнично раствором лидокаина 0,1%-80,0 со следами адреналина (1:1000). Выполняли 2 разреза по 1,5 см в волосистой части головы вертикально по линии излома бровей и 2 разреза по 1,5 см в волосистой части височных областей. Из доступов на лбу выполняли вначале слепую отслойку поднадкостничного лоскута до расстояния на 2 см выше бровей. В дальнейшем для отслойки использовали эндоскоп. Выделили верхний край орбиты, надблоковые и надглазничные сосудисто-нервные пучки. Из доступов на висках выполнили диссекцию над глубокой височной фасцией. В области височного гребня области отслойки объединяли и продолжали вниз, отслаивая треугольные сращения, высвобождая верхний, латеральный край орбиты и скуловую дугу. Далее с использованием прямого наконечника физиодиспенсера и сверла диаметром 2 мм просверлили 2 соединяющихся костных канала на глубину кортикальной пластинки кости лба под углом 30 градусов на расстоянии 0,5 см друг от друга. Затем лобный лоскут прошивали нитью лавсан 2/0 с атравматичной иглой с захватом надкостницы и лобной мышцы. Нить проводили в костный канал и фиксировали зажимом. Второй шов (ключевой) выполняли из височного доступа в области отслоенного верхнего височного сращения. Концы нити выводили в медиальную рану, проводили в костный канал. Переднюю поверхностную височно-теменную фасцию фиксировали к глубокой височной фасции из височного доступа третьим швом с целью распределения нагрузки на первые два шва. Завязывали узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя мягкотканный лоскут к костным каналам. При этом ассистент обеспечивал тракцию лоскута в верхне-медиальном направлении и мягко пальцами придерживал узлы.

Все разрезы были ушиты двухрядно перед наложением компрессионной повязки. Дренажи устанавливали через височные доступы - полутрубки и снимали на следующий день во время перевязки. Пациентка получала внутривенное введение дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия в течение 24 часов с последующим 5-дневным пероральным введением антибиотиков при выписке из больницы на следующий день.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений, края раны сопоставлены без кровотечений и присоединения вторичной инфекции, функция мимических мышц сохранилась. В отдаленном периоде получили стабильный эффект операции. На фиг. 5 представлен вид бровей пациентки до операции, а на фиг. 6 - через 6 мес. после операции. Устранены признаки возрастных изменений в периорбитальной области в виде птоза тел и хвостов бровей, достигнута эстетичная репозиция бровей.

Пример 2.

Пациентка С, 50 лет, обратилась в клинику с жалобами на нависающее верхнее веко, морщины на лбу, грустный взгляд.

Объективно: у пациентки отмечается птоз хвостов бровей. Брови симметричны, расположены выше верхнего края орбиты, хвосты бровей ниже уровня головок. Горизонтальные статические морщины лба.

Пациентке была выполнена операция заявляемым способом.

Перед операцией производят маркировку планируемых разрезов в волосистой части головы и височных областях в положении пациента сидя. Отмечают срединную линию, от нее на брови на расстоянии 18 мм отмечают выход надблокового нерва, на расстоянии 28 мм надглазничного. От срединной линии в волосистой части головы на расстоянии примерно 5 см, но что более важно, по вертикальной линии, проведенной от излома брови, выполняют разметку парамедианных разрезов длиной 2,5 см, начинающихся от линии роста волос. По линии, проведенной от крыла носа через наружный угол глаза на висок, отмечают места височных разрезов длиной 2,5 см.

После разметки и подготовки операционного поля, проводили гидропрепаровку поднадкостнично раствором лидокаина 0,1%-80,0 со следами адреналина (1:1000). Выполняли 2 разреза по 2,5 см в волосистой части головы вертикально по линии излома бровей и 2 разреза по 2,5 см в волосистой части височных областей. Из доступов на лбу выполнили вначале слепую отслойку поднадкостничного лоскута до расстояния на 0,5 см выше бровей. Эндоскоп не использовали, так как у пациентки отсутствовала необходимость в лифтинге головок бровей, соответственно не было необходимости в выделении надблокового и надглазничного сосудисто-нервных пучков. Выделили верхний край орбиты от уровня латеральной половины бровей. Из доступов на висках выполняли диссекцию над глубокой височной фасцией. В области височного гребня области отслойки объединяли и продолжали вниз, отслаивая треугольные сращения, высвобождая верхний, латеральный край орбиты и скуловую дугу. Далее с использованием прямого наконечника физиодиспенсера и сверла диаметром 2,5 мм просверлили 2 соединяющихся костных канала на глубину кортикальной пластинки кости лба, под углом 45° на расстоянии 0,8 см друг от друга. Далее лобный лоскут прошивали нитью лавсан 2/0 с атравматичной иглой с захватом надкостницы и лобной мышцы. Нить проводили в костный канал и фиксировали зажимом. Второй шов (ключевой) выполняли из височного доступа в области отслоенного верхнего височного сращения. Концы нити выводили в медиальную рану, проводили в костный канал. Переднюю поверхностную височно-теменную фасцию фиксировали к глубокой височной фасции из височного доступа третьим швом (нитью лавсан 2/0). Далее завязывали узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя мягкотканный лобный лоскут к костным каналам. При этом ассистент обеспечивал тракцию лоскута в верхнемедиальном направлении и мягко пальцами придерживал узлы. Все разрезы были ушиты двухрядно перед наложением компрессионной повязки. Дренажи устанавливали через височные доступы - полутрубки и снимали на следующий день во время перевязки. Пациентка получала внутривенное введение дексаметазона и антибиотиков широкого спектра действия в течение 24 часов с последующим 5-дневным пероральным введением антибиотиков при выписке из больницы на следующий день.

Послеоперационный период протекал стандартно, без осложнений, края раны сопоставлены без кровотечений и присоединения вторичной инфекции, функция мимических мышц сохранилась. В отдаленном периоде получили стабильный эстетичный эффект операции. На фиг. 7 представлен вид бровей пациентки до операции, а на фиг. 8 - через 12 месяцев после операции. Достигнут необходимый уровень подъема бровей, сглажены морщины на лбу.

Предлагаемый способ позволяет добиться более стабильного и длительного результата омолаживающей операции в виде устранения птоза тел и «хвостов» бровей за счет более надежной фиксации мягкотканного лобного лоскута к костным каналам.

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Осуществляют предоперационную разметку, выполнение разрезов в волосистой части головы, осуществление поднадкостничного «слепого», а затем эндоскопического отсепаровывания лобно-височного лоскута с выделением супраорбитальных и трохлеарных нервов и освобождением верхнего и латерального краев орбиты от связок, пересечения надкостницы и перемещения лоскутов в новое положение с их фиксацией и последующим наложением швов. При этом во время предоперационной разметки проводят линию от крыла носа через наружный угол глаза на висок. Затем вертикальную линию, проведенную от излома брови. Далее в волосистой части головы, согласно проведенным линиям, выполняют разрезы, начиная от линии роста волос: два височных разреза длиной 1,5-2,5 см и два разреза в области лобной кости по 1,5-2,5 см, области отсепаровывания объединяют, формируя общий лобно-височный лоскут. Затем в лобной кости просверливают два соединяющихся канала на глубину кортикальной пластинки под углом 30-45° на расстоянии 0,5-0,8 см друг от друга. Далее накладывают первый шов на лобно-височный лоскут, для чего прошивают нитью лоскут в области лба на расстоянии не менее 1 см от края раны с захватом надкостницы и лобной мышцы, нить проводят в костный канал и фиксируют зажимом. Второй шов лобно-височного лоскута выполняют нитью из височного разреза, затем концы нити выводят в разрез в области лобной кости, разворачивая хвост брови в горизонтальное положение, проводят в костный канал и фиксируют зажимом. Далее из височного доступа накладывают третий шов на лобно-височный лоскут и подтягивают лоскут в верхне-медиальном направлении. Завязывают узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя лоскут к костным каналам, затем фиксируют третий шов, прошивая нитью глубокую височную фасцию. Способ позволяет добиться более стабильного и длительного результата омолаживающей операции в виде устранения птоза тел и «хвостов» бровей за счет более надежной фиксации мягкотканного лобного лоскута к костным каналам. 2 з.п. ф-лы, 8 ил., 2 пр.

1. Способ фронто-темпорального лифтинга, включающий предоперационную разметку, выполнение разрезов в волосистой части головы, осуществление поднадкостничного «слепого», а затем эндоскопического отсепаровывания лобно-височного лоскута с выделением супраорбитальных и трохлеарных нервов и освобождением верхнего и латерального краев орбиты от связок, пересечения надкостницы и перемещения лоскутов в новое положение с их фиксацией и последующим наложением швов, отличающийся тем, что во время предоперационной разметки проводят линию от крыла носа через наружный угол глаза на висок, затем вертикальную линию, проведенную от излома брови, затем в волосистой части головы, согласно проведенным линиям, выполняют разрезы, начиная от линии роста волос: два височных разреза длиной 1,5-2,5 см и два разреза в области лобной кости по 1,5-2,5 см, области отсепаровывания объединяют, формируя общий лобно-височный лоскут, затем в лобной кости просверливают два соединяющихся канала на глубину кортикальной пластинки под углом 30-45° на расстоянии 0,5-0,8 см друг от друга, далее накладывают первый шов на лобно-височный лоскут, для чего прошивают нитью лоскут в области лба на расстоянии не менее 1 см от края раны с захватом надкостницы и лобной мышцы, нить проводят в костный канал и фиксируют зажимом, второй шов лобно-височного лоскута выполняют нитью из височного разреза, затем концы нити выводят в разрез в области лобной кости, разворачивая хвост брови в горизонтальное положение, проводят в костный канал и фиксируют зажимом, далее из височного доступа накладывают третий шов на лобно-височный лоскут и подтягивают лоскут в верхне-медиальном направлении, завязывают узлы на нитях первого и второго швов, фиксируя лоскут к костным каналам, затем фиксируют третий шов, прошивая нитью глубокую височную фасцию.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при слепом отсепаровывании лобно-височного лоскута распатором отслаивают верхний край орбиты без выделения надблокового и надглазничного сосудисто-нервных пучков.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что лобно-височный лоскут фиксируют к костным каналам нитью лавсан 2/0 с помощью атравматичной иглы.