Способ поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F9/07 

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано при подтяжке лобной зоны лица.

Известен Способ устранения птоза брови путем проведения разреза по тарзальной складке верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью с последующим перемещением брови кверху и ее фиксации к надкостнице, при этом отслаивание мягких тканей надбровной области проводят под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема над надкостницей до середины высоты лба (патент РФ № 2223734, A61F 9/007, опубл. 20.02.2004 г).

Известен Способ устранения птоза брови путем иссечения избытков кожи и участка круговой мышцы глаза, рассечения тарзоорбитальной фасции и удаления жировых «грыж» в области верхнего века, отслойки мягких тканей над бровью над надкостницей, перемещения брови кверху и ее фиксации, дополнительно проводят горизонтальный разрез с рассечением кожи и лобной мышцы в теменной области над бровью, отслаивают мягкие ткани книзу в виде туннеля до соединения с разрезом на верхнем веке, вводят в сформированный туннель сетчатый трансплантат, выкроенный в виде полоски, фиксируют его нижний край к лобной мышце в проекции нижнего края брови через разрез на верхнем веке, перемещают бровь кверху путем подтягивания верхнего края сетчатого трансплантата и фиксируют его в нужном положении к надкостнице в теменной области с последующим наложением швов на края ран на верхнем веке и теменной области (патент РФ №2317801, A61F 9/007, опубл. 27.02.2008 г.).

Известен Способ хирургической коррекции положения брови и верхнего века, включающий разрез верхнего века по естественной складке, иссечение избытка кожи верхнего века, обеспечение тоннельного доступа к тканям брови и смещение брови в нужное положение с фиксацией ее к надкостнице чуть выше края глазницы через тоннель, не повреждая наружный кожный покров в области фиксации, отличающийся тем, что фиксацию брови осуществляют аллосухожильными нитями из биоматериала Аллоплант, после чего осуществляют коррекцию ресничного края верхнего века путем наложения П-образного шва аллосухожильной нитью из биоматериала Аллоплант со стороны разреза верхнего века в средней его части и затягивания шва с обеспечением подъема ресничного края, после этого ушивают рану (патент РФ №2361551, A61F 9/007, опубл. 20.07.2009 г., прототип).

В известных способах следующие недостатки:

1. При всех вышеперечисленных способах производится отслойка мягких тканей только над бровью и над надкостницей.

2. При такой технике производится только подтяжка бровей, лобная зона не отслаивается и не подтягивается.

3. Не пересекается височная (переходная) линия лба в области прикрепления ее к хвосту брови, что приводит к рецидиву птоза брови.

Техническая проблема в том, что происходит рецидив птоза бровей через 1-2 года из-за того, что не выполняется отслойка всего лба (а это технически выполнить наднадкостнично крайне сложно из верхнего блефаропластического доступа) и не пересекается височная (переходная) линия лба в области прикрепления ее к хвосту брови.

Технический результат: повышение эстетического и функционального эффекта верхней блефаропластики, уменьшая осложнений в виде Рубцовых деформаций и эпикантусов в зоне коррекции, адекватной подтяжке лба и бровей, при которой после операции не остаются послеоперационные рубцы и алопеция в волосистой части головы, а подтяжка и фиксация лба производится подапоневротическими горизонтальными П-образными швами.

Поставленный технический результат достигается тем, что Способ поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ включает выполнение предоперационной разметки операционного поля, обозначая новый контур век и положения бровей, разреза верхнего века, иссечения кожи верхнего века, смещения брови в определенное положение с фиксацией ее к надкостнице, наложения П-образного шва и сшивания раны, при этом под наркозом или местной анестезией с потенциированием выполняют местную инфильтрационную анестезию верхнего века и подбровной области 1% раствором лидокаина с адреналином и 10,0 мл, осуществляют инфильтрирование под апоневроз в область лба 0,5% лидокаина, иссечение серповидной формы полоски кожи на верхнем веке, отступив 8,0 мм от ресничного края и не доходя 12,0 мм до линии роста бровей, осуществляя доступ к клетчатке орбиты глаза и резецируя избытки назальной и средней порций жировых тел, осуществляют полный гемостаз, отслоение мягких тканей под круговой мышцей глаза, под бровью и под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема под надкостницей до серединной линии лба, диссекцию пресептальной порции круговой мышцы глаза и мягких тканей между мышцей и подбровным жировым пакетом вверх до верхнего края хвоста брови и через этот разрез на расстоянии 2,0 см от края орбиты продольно и внутри рассекают апоневроз лобного шлема вдоль верхнего края орбиты глаза до головки брови, минуя надглазничный и надблоковый нервы, разрушают мышцы-процерусы путем перерастяжения костным распатором, осуществляют костным распатором поднадкостничную отслойку лба от верхних краев орбит до срединной линии лица снизу вверх и от верхних краев орбит до середины теменной области, осуществляют отслаивание поднадкостнично височной линии и пересечение височной линии лба в области прикрепления ее к хвосту брови с визуальным гемостазом, после этого бровь смещают вверх и фиксируют ее к надкостнице, затем устанавливают активный дренаж под отслоенный лобный шлем диаметром 3, 0 мм, на уровне зрачка и на расстоянии 2,0 см от линии роста волос и вдоль нее выполняют два вкола в кожу, ка показано на фиг. 24, расстоянии 4,5 см друг от друга и иглой Сердева в подкожном слое над апоневрозом шлема проводят нить Викрил 1-0 или ПДС 1-0, которую выводят в оба вкола, отступив на 4,5 см вниз и параллельно выполняют еще два вкола, через которые под апоневрозом шлема иглой Сердева захватывают нити из первых двух вколов и выводят наружу в двух нижних вколах, после этого в нижний наружный вкол иглой Сердева над апоневрозом в подкожном слое выводят нить для завязывания узла, образуя П-образный горизонтальный шов, который после затягивания образует валик из кожи теменной области, при этом середина каждого П-образного горизонтального шва ориентирована по центру зрачка, после затягивания обоих П-образных швов поперек теменной области формируется поперечный кожный валик, обеспечивая подтяжку предварительно отслоенной кожи лба и бровей кверху и после этого зашивают рану верхнего века нитью пролен 6-0.

На фиг. 1-4 представлена операционная разметка способа поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ, на фиг. 5-34 представлены этапы операции Способа поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ, на фиг. 35 - представлен результат операции способа поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ, на фиг. 36 - представлен результат операции Способа поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ через два месяца, на фиг. 37 - представлен результат операции Способа поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ через пять месяцев.

Коррекция положения и формы бровей, подтяжка лба в свете современной периорбитопластики все чаще требуется нашим пациентам. Однако использование эндоскопического оборудования, выполнение разрезов в теменной и височной областях, фиксация лба шурупами или эндотинами, выполнение остеоперфораций в теменной кости удлиняют операцию. В нашей модификации разрезы в волосистой части головы не выполняются, отслойка лба выполняется поднадкостнично после выполнения верхней блефаропластики и из этого же доступа пересекается височная (переходная) линия лба в области прикрепления ее к хвосту брови с хорошим визуальным гемостазом. Подтяжка и фиксация лба производится П-образными швами в волосистой части головы.

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют маркером предоперационную разметку операционного поля с определенными размерами на коже головы, обозначая новый контур век и положения бровей, при этом женщина расположена в положении сидя.

Под наркозом или местной анестезией с потенциированием выполняют местную инфильтрационную анестезию верхнего века и подбровной области 1% раствором лидокаина с адреналином (1:100000) - 10,0 мл.

Под апоневроз в область лба инфильтрируют 0,5% лидокаина, например, 60,0 мл.

Отступая 8,0 мм от ресничного края (по нижней пальпебральной складке) и не доходя 12, 0 мм до линии роста бровей, иссекают серповидной формы полоску кожи на верхнем веке.

Осуществляют доступ к клетчатке орбиты глаза и экономно резецируют избытки назальной и средней порций жировых тел.

Полный гемостаз.

Отслаивают мягкие ткани под круговой мышцей глаза, под бровью и под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема под надкостницей до серединной линии лба.

Производят диссекцию пресептальной порции круговой мышцы глаза и мягких тканей между мышцей и подбровным жировым пакетом (ROOF) вверх до верхнего края хвоста брови.

Через этот разрез на расстоянии 2,0 см от края орбиты продольно и внутри рассекают апоневроз лобного шлема вдоль верхнего края орбиты глаза до головки брови, минуя надглазничный и надблоковый нервы.

Путем перерастяжения костным распатором разрушают мышцы-процерусы.

Костным распатором выполняют поднадкостничную отслойку лба от верхних краев орбит до срединной линии лица снизу вверх и от верхних краев орбит до середины теменной области.

Поднадкостнично отслаивают височную (переходную) линию. Пересекают височную (переходную) линию лба в области прикрепления ее к хвосту брови с хорошим визуальным гемостазом - это ключ операции и профилактика рептозирования брови.

После этого бровь становится мобильной и хорошо поднимается кверху.

Смещают бровь кверху в нужное положение и фиксируют ее к надкостнице.

Подобным образом выполняют операцию на противоположной стороне, после чего обе поднадкостничные полости соединяют друг с другом и шлем становится мобильным и хорошо подтягивается кверху. Полный визуальный гемостаз коагуляцией.

Устанавливают активный дренаж под отслоенный лобный шлем диаметром 3, 0 мм. На уровне зрачка и на расстоянии 2,0 см от линии роста волос и вдоль ее выполняются два вкола кожи лба на расстоянии 4,5 см друг от друга и иглой Сердева в подкожном слое над апоневрозом шлема проводится нить Викрил 1-0 или ПДС 1-0, которая выводится в оба вкола. Затем, отступя на 4,5 см вниз и параллельно ним выполняются еще два вкола, через которые уже под апоневрозом шлема иглой Сердева захватываются нити из первых двух вколов и выводятся наружу в двух нижних вколах.

После этого в нижний наружный вкол иглой Сердева над апоневрозом в подкожном слое выводят нить для завязывания узла, образуя П-образный горизонтальный шов, который после затягивания образует небольшой валик из кожи теменной области.

Такой же П-образный горизонтальный шов выполняют и на другой стороне головы напротив другого зрачка.

Середина каждого П-образного горизонтального шва ориентирована по центру зрачка.

После затягивания обоих П-образных швов поперек теменной области формируется поперечный кожный валик, благодаря которому происходит подтяжка отслоенной предварительно кожи лба и бровей кверху. Этот валик разглаживается через три месяца бесследно за счет тяги мышц затылка кзади.

Причем, высота подъема бровей зависит от ширины расстояния между петлями П-образного шва.

Максимально хороший результат получен при ширине между петлями 4,5 см, при котором брови поднимаются на 1,5-2, 0 см.

После этого зашивают рану верхнего века нитью пролен 6-0.

Накладывается асептическая эластическая повязка.

По предложенному способу с 2020 по 2022 гг. были проведены операции - подтяжка лба через верхний блефаропластический доступ 42 женщинам и 4 мужчинам в возрасте от 40 до 74 лет. Дренирование осуществлялось у всех пациентов на 1 сутки. Кожный поперечный валик в теменной области расправлялся к 2-3 месяцам.

Средняя продолжительность операции составила 60 минут.

Операции проводились в амбулаторных условиях.

Пациенты наблюдались, осложнений, связанных с повреждением нервов не выявлено.

Клинический пример.

Пациентка М. 52 лет, обратилась с целью улучшить эстетический вид верхней трети лица. Показание к операции: Опущение бровей и лба, верхний блефародерматохалазис. Пациентке выполнена поднадкостничная подтяжка лба из верхнего пальпебрального доступа. Верхняя блефаропластика. В анамнезе пациентки отсутствуют противопоказания к операции.

Женщина расположена в положении сидя.

Под наркозом или местной анестезией с потенциированием выполняют местную инфильтрационную анестезию верхнего века и подбровной области 1% раствором лидокаина с адреналином (1:100 000) - 10,0 мл. Под апоневроз в область лба инфильтрируют 0,5% лидокаина - 80,0 мл.

Отступив 8,0 мм от ресничного края (по нижней пальпебральной складке) и не доходя 12, 0 мм до линии роста бровей, иссекают серповидной формы полоску кожи на верхнем веке. Осуществляют доступ к клетчатке орбиты глаза и экономно резецируют избытки назальной и средней порций жировых тел. Полный гемостаз. Производят диссекцию пресептальной порции круговой мышцы глаза и мягких тканей между мышцей и подбровным жировым пакетом (ROOF) вверх до верхнего края хвоста брови. Через этот разрез на расстоянии 2,0 см от края орбиты продольно рассекают апоневроз лобного шлема вдоль верхнего края брови до ее головки, минуя надглазничный и надблоковый нервы. Путем перерастяжения костным распатором разрушают мышцы-процерусы.

Костным распатором выполняют поднадкостничную отслойку лба до срединной линии лица снизу вверх - от верхних краев орбит до середины теменной области. Поднадкостнично отслаивают переходную височную линию. После этого бровь становится мобильной и хорошо поднимается кверху. Подобным образом выполняют операцию на противоположной стороне, после чего обе поднадкостничные полости соединяют друг с другом и шлем становится мобильным и хорошо подтягивается кверху. Полный визуальный гемостаз коагуляцией. Устанавливают активный дренаж под отслоенный лобный шлем диаметром 3,0 мм. На уровне зрачка и на расстоянии 2,0 см от линии роста волос и вдоль ее выполняют два вкола кожи лба на расстоянии 4,5 см друг от друга и иглой Сердева в подкожном слое над апоневрозом шлема проводят нить Викрил 1-0 или ПДС 1-0, которую выводят в оба вкола. Затем, отступив на 4,5 см вниз и параллельно ним выполняют еще два вкола, через которые уже под апоневрозом шлема иглой Сердева захватывают нити из первых двух вколов и выводят наружу. После этого в нижний наружный вкол иглой Сердева над апоневрозом в подкожном слое выводят нить для завязывания узла. Таким образом, образуется П-образный горизонтальный шов, который после затягивания образует небольшой валик из кожи теменной области. Такой же П-образный горизонтальный шов выполняют и на другой стороне головы напротив другого зрачка. Середина каждого шва ориентирована по центру зрачка.

После затягивания обоих П-образных швов поперек теменной области формируется поперечный кожный валик, благодаря которому происходит подтяжка отслоенной предварительно кожи лба и бровей кверху. Причем, высота подъема бровей зависит от ширины расстояния между петлями П-образного шва. Максимально хороший результат получен при ширине между петлями 4,5 см, при котором брови поднимаются на 1,5-2,0 см. После этого зашивают рану верхнего века нитью пролен 6-0. Накладывается асептическая эластическая повязка.

Швы на веках снимают на 6 сутки.

Выводы:

1. Подтяжка лба в заявленном способе не оставляет послеоперационных рубцов и алопеции в волосистой части головы.

2. Подтяжка и фиксация лба П-образными швами позволяет отказаться от внутрикостных шурупов и эндотинов, а также выполнения остеоперфораций в теменной кости.

3. Пересечение височной (переходной) линии лба в области прикрепления ее к хвосту брови с хорошим визуальным гемостазом - является ключом операции и профилактикой рептозирования брови.

4. Этот способ прост в исполнении, не требует дополнительного дорогостоящего оборудования и высоко оценивается пациентами.

Предлагаемый способ поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ повышает эстетический и функциональный эффект верхней блефаропластики, уменьшая осложнения в виде рубцовых деформаций и эпикантусов в зоне коррекции, с подтяжкой лба и бровей, при которой после операции не остаются послеоперационные рубцы и алопеция в волосистой части головы, а подтяжка и фиксация лба производится подапоневротическими горизонтальными П-образными швами.

Предлагаемый способ поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ исключает после операции послеоперационные рубцы и алопецию в волосистой части головы, подтяжка и фиксация лба производится подапоневротическими горизонтальными П-образными швами, что позволяет отказаться от внутрикостных шурупов, эндотинов и выполнение остеоперфораций в теменной кости.

Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии. Под наркозом или местной анестезией с потенциированием выполняют местную инфильтрационную анестезию верхнего века и подбровной области 1% раствором лидокаина с адреналином, осуществляют инфильтрирование под апоневроз в область лба 0,5% лидокаина. Иссекают серповидной формы полоски кожи на верхнем веке, отступив 8,0 мм от ресничного края и не доходя 12,0 мм до линии роста бровей. Осуществляют доступ к клетчатке орбиты глаза и резецируют избытки назальной и средней порций жировых тел, осуществляют гемостаз. Отслаивают мягкие ткани под круговой мышцей глаза, под бровью и под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема под надкостницей до серединной линии лба. Выполняют диссекцию пресептальной порции круговой мышцы глаза и мягких тканей между мышцей и подбровным жировым пакетом вверх до верхнего края хвоста брови и через этот разрез на расстоянии 2,0 см от края орбиты продольно и внутри рассекают апоневроз лобного шлема вдоль верхнего края орбиты глаза до головки брови, минуя надглазничный и надблоковый нервы. Разрушают мышцы-процерусы путем перерастяжения костным распатором. Осуществляют костным распатором поднадкостничную отслойку лба от верхних краев орбит до срединной линии лица снизу вверх и от верхних краев орбит до середины теменной области. Осуществляют отслаивание поднадкостнично височной линии и пересечение височной линии лба в области прикрепления ее к хвосту брови с визуальным гемостазом. После этого бровь смещают вверх и фиксируют ее к надкостнице. Затем устанавливают активный дренаж под отслоенный лобный шлем диаметром 3,0 мм, на уровне зрачка и на расстоянии 2,0 см от линии роста волос и вдоль нее выполняют два вкола в кожу, как показано на фиг. 24, на расстоянии 4,5 см друг от друга и иглой Сердева в подкожном слое над апоневрозом шлема проводят нить Викрил 1-0 или ПДС 1-0, которую выводят в оба вкола, отступив на 4,5 см вниз, и параллельно выполняют еще два вкола, через которые под апоневрозом шлема иглой Сердева захватывают нити из первых двух вколов и выводят наружу в двух нижних вколах. После этого в нижний наружный вкол иглой Сердева над апоневрозом в подкожном слое выводят нить для завязывания узла, образуя П-образный горизонтальный шов, который после затягивания образует валик из кожи теменной области. При этом середина каждого П-образного горизонтального шва ориентирована по центру зрачка, после затягивают оба П-образных шва поперек теменной области, формируя поперечный кожный валик, после этого зашивают рану верхнего века нитью пролен 6-0. Способ исключает после операции послеоперационные рубцы и алопецию в волосистой части головы, позволяет отказаться от внутрикостных шурупов, эндотинов и выполнения остеоперфораций в теменной кости. 37 ил., 1 пр.

Способ поднадкостничной подтяжки лба через верхний блефаропластический доступ, включающий выполнение маркером предоперационной разметки операционного поля на коже головы, обозначая новый контур век и положения бровей, при этом женщина расположена в положении сидя,отличающийся тем, что

под наркозом или местной анестезией с потенциированием выполняют местную инфильтрационную анестезию верхнего века и подбровной области 1% раствором лидокаина с адреналином, осуществляют инфильтрирование под апоневроз в область лба 0,5% лидокаина, иссекают серповидной формы полоски кожи на верхнем веке, отступив 8,0 мм от ресничного края и не доходя 12,0 мм до линии роста бровей, осуществляют доступ к клетчатке орбиты глаза и резецируют избытки назальной и средней порций жировых тел, осуществляют гемостаз, отслаивают мягкие ткани под круговой мышцей глаза, под бровью и под лобным брюшком мышечно-апоневротического шлема под надкостницей до серединной линии лба, выполняют диссекцию пресептальной порции круговой мышцы глаза и мягких тканей между мышцей и подбровным жировым пакетом вверх до верхнего края хвоста брови и через этот разрез на расстоянии 2,0 см от края орбиты продольно и внутри рассекают апоневроз лобного шлема вдоль верхнего края орбиты глаза до головки брови, минуя надглазничный и надблоковый нервы, разрушают мышцы-процерусы путем перерастяжения костным распатором, осуществляют костным распатором поднадкостничную отслойку лба от верхних краев орбит до срединной линии лица снизу вверх и от верхних краев орбит до середины теменной области, осуществляют отслаивание поднадкостнично височной линии и пересечение височной линии лба в области прикрепления ее к хвосту брови с визуальным гемостазом, после этого бровь смещают вверх и фиксируют ее к надкостнице, затем устанавливают активный дренаж под отслоенный лобный шлем диаметром 3,0 мм, на уровне зрачка и на расстоянии 2,0 см от линии роста волос и вдоль нее выполняют два вкола в кожу, как показано на фиг. 24, на расстоянии 4,5 см друг от друга и иглой Сердева в подкожном слое над апоневрозом шлема проводят нить Викрил 1-0 или ПДС 1-0, которую выводят в оба вкола, отступив на 4,5 см вниз, и параллельно выполняют еще два вкола, через которые под апоневрозом шлема иглой Сердева захватывают нити из первых двух вколов и выводят наружу в двух нижних вколах, после этого в нижний наружный вкол иглой Сердева над апоневрозом в подкожном слое выводят нить для завязывания узла, образуя П-образный горизонтальный шов, который после затягивания образует валик из кожи теменной области, при этом середина каждого П-образного горизонтального шва ориентирована по центру зрачка, после затягивают оба П-образных шва поперек теменной области, формируя поперечный кожный валик, после этого зашивают рану верхнего века нитью пролен 6-0.