Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке Российский патент 2023 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, в частности, к офтальмологии и предназначено для хирургического лечения катаракты.

Нарушение связочного аппарата хрусталика встречается в 3-15% случаев и является одним из основных причин интра- и послеоперационных осложнений хирургии катаракты. Факторами риска нестабильности цинновых связок являются сопутствующие глазные заболевания: глаукома, псевдоэксфолиативный синдром, миопия, травма глаза. При выраженном отрыве связочного аппарата хрусталика офтальмохирург прибегает к внекапсулярному креплению интраокулярной линзы (ИОЛ). Многообразие видов линз привело к разработке различных методик их фиксаций в глазу. Различают шовную и бесшовную, склеральную и иридофиксацию. Подшивание линзы к радужной оболочке является одной и популярных техник для линз с S-образной моделью ИОЛ.

На сегодняшний день известны различные способы подшивания интраокулярной линзы к радужной оболочке. Некоторые авторы делают упор на профилактику люксации линзы в витреальную полость во время имплантации ИОЛ и наложения швов на радужку. Способ, предложенный Ивановым Д.И. и Бардасовым Д.Б. (RU 2402997C1 от 10.11.2010), направлен на поэтапную имплантацию и фиксацию линзы в задней камере. Данная методика включает заведение первого гаптического элемента за радужку, при этом оптическая часть линзы располагается в передней камере; а второй гаптический элемент оставляется в просвете тоннельного разреза. После подшивания первого опорного элемента узловым швом к радужке, через зрачок вводят оптическую часть и второй опорный элемент за радужку. Затем заводят крючок за оптическую часть линзы, тем самым центрируя и фиксируя её. Такая фиксация крючком минимизирует люксацию линзы в витреальную полость. После этого подшивают второй гаптический элемент узловым швом за радужку. Данная методика направлена на снижение риска «утопить» линзу во время подшивания. Однако, предложенная техника имеет ряд недостатков. Попытка зафиксировать линзу при помощи временного смещения её к роговичному тоннелю во время подшивания первого гаптического элемента вызывает децентрацию линзы. Это приводит к ассиметричной фиксации линзы к радужке и, соответственно, к сдвигу оптической части ИОЛ. В данном случае центрировать ИОЛ достаточной тяжело, так как нарушается мобильность линзы в задней камере. Следовательно, повышается риск децентрированной фиксации ИОЛ к радужной оболочке во время подшивания второго опорного элемента. Так же авторы предлагают использовать инструмент (крючок) для поддержания линзы в задней камере и профилактики её люксации в витреальную полость. Одномоментное использование крючка для фиксации линзы одной рукой и подшивание ИОЛ к радужной оболочке другой рукой не является безопасным и комфортным. Рассеивание внимания хирурга между удержанием крючка и наложением швов в передней камере глаза может привести к травматизации радужки или децентрации линзы.

Задача изобретения состоит в разработке метода подшивания линзы к радужной оболочке без использования дополнительных инструментов для удержания линзы, а также в исключении люксации ИОЛ в витреальную полость во время подшивания за счет стабильной временной фиксации линзы.

Учитывая высокие риски люксации интраокулярной линзы в витреальную полость во время её подшивания, особенно с S-образной её формой, нами предложена методика временной фиксации линзы. Данная техника возможна при использовании крючкообразных ирисретракторов, которые фиксируют и стабилизируют капсульный мешок хрусталика во время факоэмульсификации. По стандартной методике формирование роговичного тоннеля производится на 9 часах, далее на 2, 5, 8 и 11 часах располагаются 4 ирисретрактора за край капсулорексиса (фиг. 1). После экстракции хрусталика ультразвуком удаляются 2 противоположных друг другу ирисретрактора (на 11 и 5 часах). Остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах (фиг. 2), является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости. После этого интраокулярная линза имплантируется в наполненную вискоэластиком переднюю камеру. Гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке (фиг. 3). Данное состояние позволяет стабилизировать интраокулярную линзу в задней камере без инструментальной поддержки. Затем опорные элементы линзы подшиваются двумя узловыми швами за радужную оболочку; снимаются оставшиеся 2 ирисретрактора (2 и 8 часов); из-под оптической части линзы пинцетом удаляется капсульный мешок (фиг. 4). Затем производится гидратация парацентезов и тоннеля.

Предложенная методика актуальна при выраженных дефектах связочного аппарата хрусталика, когда не предполагается сохранение капсульного мешка с интракапсулярной фиксацией линзы. Данная техника позволяет без дополнительных инструментов и манипуляций временно (на время подшивания линзы) зафиксировать интраокулярную линзу за радужной оболочкой. Этот способ особенно актуален при использовании линзы с двумя гаптическими элементами, так как одновременное удержание линзы инструментом в задней камере и подшивание ее к радужке значительно повышает риск люксации линзы в витреальную полость или возникновения геморрагических осложнений.

Предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

1 – для временной фиксации линзы не используются дополнительные инструменты;

2 – применяемые крючкообразные ирисретракторы для стабилизации хрусталика во время факоэмульсификации выполняют фиксирующую функцию во время подшивания ИОЛ;

3 – сформированная диафрагма из растянутой хрусталиковой капсулы между двумя ирисретракторами является стабильной опорой для линзы, расположенной за радужной оболочкой;

4 –помещение интраокулярной линзы на временную диафрагму из капсулы позволяет центрировать ИОЛ и подшивать за гаптические элементы к радужке;

5 – после подшивания опорных элементов, ирисретракторы и капсульный мешок удаляются из под линзы, оставив её за радужкой в центрированном положении.

Заявленный способ поясняется следующим примером:

Пациентка Н, 78 лет.

Госпитализирована с жалобами на низкое зрение левого глаза. При офтальмоскопии выявлено неполное помутнение хрусталика с выраженным факодонезом. VIS OS=0.06 н/к. ВГД OS=21 мм рт.ст. Пациентка наблюдается по месту жительства с глаукомой, регулярно закапывает гипотензивные лекарственные средства. Выставлен диагноз «Осложненная катаракта, подвывих хрусталика, открытоугольная развитая с нормальным внутриглазным давлением глаукома левого глаза». Принято решение выполнить факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы. В начале операции, во время капсулорексиса выявлена выраженная несостоятельность цинновых связок; за край капсулорексиса установлены крючкообразные ирисретракторы на 2, 5, 8 и 11 часах (через дополнительно произведенные роговичные парацентезы размером 1.0). После факоэмульсификации ядра и кортекса хрусталика объемная форма капсульного мешка отсутствовала, экватор мешка от своего места прикрепления дислоцировался. Из-за обильного отрыва цинновых связок перспектив к имплантации капсульного кольца с сохранением капсульного мешка не было. Принято решение подшить интраокулярную линзу за гаптические элементы к радужке. После чего были удалены 2 ирисретрактора на 11 и 5 часах. Интраокулярная линза имплантирована в наполненную вискоэластиком переднюю камеру. Затем гаптические элементы линзы поочерёдно заправлены под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагалась на растянутом капсульном мешке. Данное состояние позволило стабилизировать и центрировать интраокулярную линзу в задней камере без дополнительной инструментальной поддержки. Затем опорные элементы линзы были подшиты двумя узловыми швами за радужную оболочку. После чего удалены оставшиеся 2 ирисретрактора с 2 и 8 часов. Из под оптической части линзы пинцетом удалён капсульный мешок. После чего ИОЛ расположилась за радужкой, центрировалась, и зрачок принял округлую форму. Далее аспирирован вискоэластик из передней камеры, произведена гидратация парацентезов и тоннеля.

На момент выписки (через 3 суток) зрение левого глаза - 0,7 н/к. При биомикроскопии: ИОЛ занимала правильное центральное положение, зрачок имел округлую форму.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют фиксацию интраокулярной линзы при её подшивании к радужке, формируют роговичный тоннель на 9 часах и располагают четыре ирисретрактора на 2, 5, 8 и 11 часах за край капсулорексиса. Проводят экстракцию хрусталика ультразвуком; удаляют 2 противоположных друг другу ирисретрактора на 11 и 5 часах. При этом остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах, является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости. Выполняют имплантацию интраокулярной линзы, при которой гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке. Подшивание опорных элементов линзы осуществляют за радужную оболочку. Удаление оставшихся 2 ирисретракторов проводят с 2 и 8 часов, проводят гидратацию парацентезов и тоннеля. Способ позволяет без дополнительных инструментов и манипуляций временно зафиксировать интраокулярную линзу за радужной оболочкой, так же за счёт мобильности линзы центрировать её и подшить, что в свою очередь снижает риск люксации линзы в витреальную полость и послеоперационной децентрации оптической части интраокулярной линзы. 4 ил., 1 пр.

Способ фиксации интраокулярной линзы при её подшивании к радужке, включающий формирование роговичного тоннеля на 9 часах и расположение четырёх ирисретракторов на 2, 5, 8 и 11 часах за край капсулорексиса, экстракцию хрусталика ультразвуком; удаление 2 противоположных друг другу ирисретракторов на 11 и 5 часах, при этом остаточная капсула, натянутая между ирисретракторами на 2 и 8 часах, является диафрагмой, отграничивающей переднюю камеру от витреальной полости; имплантацию интраокулярной линзы, при которой гаптические элементы линзы заправляются под радужку в проекции 11 и 5 часов, а оптическая часть располагается на растянутом капсульном мешке; подшивание опорных элементов линзы за радужную оболочку; удаление оставшихся 2 ирисретракторов с 2 и 8 часов; гидратацию парацентезов и тоннеля.