Способ подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы с капсульным мешком Российский патент 2025 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии, и предназначено для хирургического лечения сублюксированной интраокулярной линзы (ИОЛ).

В большинстве случаев несостоятельность связочного аппарата хрусталика после экстракции хрусталика приводит к сублюксации или полной люксации ИОЛ. Смещение блока «интраокулярная линза+капсульный мешок» (ИОЛ+КМ) является серьёзным послеоперационным осложнением, так как может приводить к формированию офтальмогипертензии, хронического увеита, ретинального разрыва и отслойки сетчатки. Также дислокация ИОЛ приводит к снижению зрительных результатов, появлению диплопии, эффекта «гало» и «глэр». Таким образом, долгосрочное центрированное расположение интраокулярной линзы является неотъемлемой и актуальной частью хирургии катаракты.

Известен способ репозиции и подшивания комплекса ИОЛ+КМ к радужке, описанный в патенте №2765539 от 31.01.2022, при котором на фоне узкого зрачка проводят ревизию гаптических элементов интраокулярной линзы, затем выполняют 2 колобомы диаметром 0,2-0,3 мм в проекции противоположных опорных элементов. Через колобомы прошивают гаптические элементы и в сформированных роговичных парацентезах завязывают узлы. Недостатком данного метода является дополнительные манипуляции в виде формирования колобом радужки. Также отсутствие инструментальной поддержки комплекса «интраокулярная линза+капсульный мешок» ведет к риску люксации его в витреальную полость во время подшивания. Узкий зрачок во время подшивания повышает риск децентрированной фиксации интраокулярной линзы.

Задача изобретения состоит в разработке метода центрации и подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы с капсульным мешком.

При биомикроскопии переднего отрезка глаза выявляется расположение гаптических элементов интраокулярной линзы (рис. 1). В проекции двух противоположных опорных элементов производятся два парацентеза шириной 1.0 мм. С учётом люксации блока ИОЛ+КМ книзу шпателем выполняется его смещение кверху. Через верхний парацентез проводится крючкообразный ирис-ретрактор и крючком подхватывают фиброзированный капсулорексис (рис. 2). Затем через нижний парацентез имплантируется крючкообразный ирис-ретрактор и крючком захватывают за капсулорексис снизу. Сформировав данное подвешивание, блок «интраокулярная линза+капсульный мешок» стабильно фиксируется без рисков люксации в витреальную полость. Подтягивая и ослабляя два противоположных ирис-ретрактора, оптическая часть ИОЛ центрируется. Далее через радужку проводят нить 10/0 под гаптическими элементами и выводят с другой стороны (рис. 3). Удаляются оба ирис-ретрактора. Затем нити выводятся через парацентезы и завязываются, погружаясь в переднюю камеру (рис. 4). В завершении проводится гидратация парацентезов (рис. 5).

Используя 2 крючкообразных ирис-ретрактора при данной методике, возможно фиксирование блока «интраокулярная линза+капсульный мешок» в задней камере и центрирование оптической части. Также предложенная техника операции даёт возможность провести все манипуляции через два сформированных парацентеза роговицы.

Заявленный способ поясняется следующим примером.

Пациент К., 65 лет. Госпитализирован с жалобами на низкое зрение, диплопию левого глаза. 2 года назад была проведена факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы левого глаза. При офтальмоскопии выявлена сублюксация комплекса ИОЛ+КМ книзу, в оптической части зрачка визуализируется верхний край оптической части ИОЛ и гаптический элемент. VIS OS=0.1 н/к. ВГД OS=20 мм рт. ст. Выставлен диагноз «Сублюксация интраокулярной линзы, артифакия левого глаза». Принято решение выполнить репозицию и подшивание блока «интраокулярная линза+капсульный мешок» к радужной оболочке. На 11 и 5 часах, в проекции двух противоположных опорных элементов произведены два парацентеза шириной 1.0 мм. Шпателем выполнено смещение блока ИОЛ+КМ кверху. Через верхний парацентез проведён крючкообразный ирис-ретрактор, и крючком захвачен фиброзированный капсулорексис. Затем через нижний парацентез имплантирован крючкообразный ирис-ретрактор и крючком захвачен капсулорексис снизу. Подтягивая и ослабляя два противоположных ирис-ретрактора, оптическая часть ИОЛ центрирована. Далее через радужку проведены нити 10/0 под гаптическими элементами и выведены с другой стороны. Оба ирис-ретрактора удалены. Затем нити выведены через парацентезы и завязаны с погружением в переднюю камеру. В завершении проводедеа гидратация парацентезов.

На момент выписки (через 4 суток) зрение левого глаза - 0,8 н/к. Жалоб на диплопию не было. При биомикроскопии: ИОЛ занимала правильное центральное положение, зрачок имел округлую форму.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, может быть использовано для подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы с капсульным мешком. Для этого формируют два парацентеза шириной 1.0 мм. Через парацентезы проводят крючкообразные ирис-ретракторы с захватом капсулорексиса. Выполняют центрацию блока «интраокулярная линза+капсульный мешок». Подшивают гаптические элементы к радужке швом 10/0. Удаляют ирис-ретракторы с дальнейшим завязыванием нитей через парацентезы. Проводят гидратацию парацентезов. Изобретение обеспечивает правильное центральное положение ИОЛ за счет фиксирования блока «интраокулярная линза+капсульный мешок» в задней камере двумя крючкообразными ирис-ретракторами, а также позволяет провести все манипуляции через два сформированных парацентеза роговицы. 5 ил., 1 пр.

Способ подшивания к радужке сублюксированной интраокулярной линзы с капсульным мешком, включающий формирование двух парацентезов шириной 1.0 мм; центрацию блока «интраокулярная линза+капсульный мешок»; наложение двух крючкообразных ирис-ретракторов через парацентезы с захватом капсулорексиса; подшивание гаптических элементов к радужке швом 10/0; удаление ирис-ретракторов с дальнейшим завязыванием нитей через парацентезы; гидратацию парацентезов.