Способ диагностики анатомо-функционального нарушения почек у детей Российский патент 2023 года по МПК A61B5/107 A61B8/08 G01N33/49 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской уронефрологии, и может быть использовано в клинической практике для повышения точности исследования функции почки как у здоровых детей, так и при патологии почек различного генеза.

Возможность ранней диагностики почечного повреждения является одной из актуальных проблем современной педиатрии и детской уронефрологии. Почки являются органом, обеспечивающим постоянство гомеостаза в организме. Функции почек состоят в поддержании объема циркулирующей крови и других жидкостей внутренней среды, обеспечении постоянства концентрации в них осмотически активных веществ и отдельных ионов, pH крови, экскреции чужеродных веществ. Инкреторная функция почек связана с их ролью в обновлении белкового состава крови, выработке глюкозы, эритропоэтина, ренина, простагландинов, активных форм витамина D3. Поражение почек в детском возрасте нередко является причиной развития в дальнейшем стойкой артериальной гипертензии, приводящей к смерти от кардиоваскулярных заболеваний. Своевременная диагностика болезней почек у детей, назначение рациональной терапии, проведение реабилитационных мероприятий может предупредить развитие тяжелых осложнений, в том числе и хронической почечной недостаточности [Еникеева, З.М., Ахмадеева Э.Н. Ранняя диагностика заболеваний почек у детей // Практическая медицина. – 2009. – №39. – С.35-40]. Поэтому главными задачами клинициста в лечении почечной патологии является сохранение функции почки, а также выявление детей с высоким риском возникновения и прогрессирования структурно-функциональных изменений почечной паренхимы для проведения ранних лечебных мероприятий [Onen A. // J. Pediatr. Urol. – 2007. – Vol. 3, N 6. – P.469-476].

Известен способ оценки функциональной активности почечной паренхимы (ПП) [патент RU на изобретение №2392968], в котором после внутривенного введения радиофармрепарата (РФП) 99mTc Технемаг в количестве 37-185 МБк и измерения его активности в полном шприце, в шприце после инъекции и в месте инъекции проводят динамическую сцинтиграфию с непрерывной записью кадров в течение 20 минут. Посредством последней определяют число импульсов в зонах сцинтиграммы, соответствующих левой и правой почкам, и в зонах мягких тканей, расположенных ниже изображений соответствующих почек. Затем вычисляют объем функционирующей паренхимы в процентах для каждой почки.

Недостатком данного способа является наличие погрешностей в оценке результатов исследования у больных с обструктивными нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (мегауретер, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс) из-за возможного «эффекта наслоения активности РФП».

Известен также способ радионуклидной диагностики риска почечной недостаточности [патент RU на изобретение №2342074], в котором проводят запись сцинтиграмм в передней и задней проекциях через два часа после инъекции РФП (99mTc-ДМСА) с последующим вычислением индекса жизнеспособности почечного сегмента (ИЖПС). Проведение диагностики данным способом позволяет отразить захват РФП каждым почечным сегментом в отдельности (а не почки в целом) в зависимости от введенной в кровоток «активности».

Недостатком данного способа является невозможность раннего выявления начальных признаков почечной дисфункции, так как анализируется двухчасовая нефросцинтиграмма, на которой диагностируются функциональные нарушения в сегментах почки, связанные с более обширными и серьезными патологическими изменениями морфоструктуры ПП.

Известен также способ оценки жизнеспособности ПП [патент RU на изобретение №2270605]. Пациенту внутривенно вводят РФП и измеряют активность РФП в полном шприце и в шприце после инъекции с помощью гамма-камеры. При записи статических сцинтиграмм активность РФП измеряют непосредственно в месте инъекции в течение 20 с в мягких тканях и почках с прерыванием записи через 2 мин. Далее рассчитывают индекс интегрального захвата РФП (IU) для каждой почки с прерыванием записи по достижении 200000-1000000 импульсов по формуле: , где U – захвата РФП почкой, SF – количество РФП в полном шприце, SE – количество РФП в шприце после инъекции, I - количество РФП в месте инъекции. При значении IU, входящем в интервал 45-70, свидетельствуют о нормальной жизнеспособности ПП, а при значении IU менее 45 диагностируют нарушение жизнеспособности ПП.

Однако невозможность учета анатомическим параметров почки и её структур снижает достоверность полученных результатов диагностики.

Известен также способ ультразвукового исследования ПП у детей [патент RU на изобретение №2315560], в котором пациенту проводится ультразвуковое сканирования почки с последующим расчетом объема почки. При проведении исследования задают угол среза объемного изображения от 9 до 30°, проводят расчет объема почки заданных срезов в количестве 6-20 изображений, результаты автоматически суммируют. Затем получают объем почки (V почки) и объем почечного синуса (V почечного синуса), после чего рассчитывают объем ПП по формуле: , а соотношение объемов внутренних структур (S, %) рассчитывают по формуле: S = (V_{почечного синуса}:V_{паренхимы})×100%. При этом значение S, входящем в интервал 14-21%, свидетельствует о нормальном соотношении внутрипочечных структур, а при значении S выше 21% диагностируют склероз паренхимы почки.

Недостатком этого способа являются невозможность оценки функциональных нарушений в почке для каждого конкретного ребенка, а также использование дорогостоящего оборудования, требующего особых условий эксплуатации и специальной подготовки персонала.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ диагностики нарушения функции почек у детей [авторское свидетельство SU №1287846], в котором пациенту за 40 минут экскреторной урографии определяют скорость клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного средства. На урограмме, экспонированной в прямой проекции, проводят измерения планиметрических размеров почек и чашечно-лоханочных систем (ЧЛС). С помощью номограммы плоскостные параметры почек, показатели площадей ЧЛС переводят в показатели их емкости. Путем вычитания из показателя объема почки показателя емкости ЧЛС находят объемный показатель величины ПП. Показатель относительной фильтрационной способности (ПОФС) определяют по формуле: , где С_абс – скорость гломерулярной клубочковой фильтрации по клиренсу контрастного вещества без приведения полученной величины к стандартной поверхности тела, мл/мин; А - величина паренхимы правой почки, см³; В – величина паренхимы левой почки, см³. При этом при значении ПОФС менее 0,35 мл/мин диагностируют нарушение клубочковой фильтрации.

Недостатком данного способа является большая погрешность в оценке результатов исследования у детей из-за наличия особенностей клубочковой фильтрации в зависимости от возрастных и антропометрических показателей конкретного ребенка, а также при подсчете планиметрических показателей почки, связанная с использованием рентгенограмм. Проведение рентгненологического исследования связано с высокой лучевой нагрузкой.

Задачей заявляемого изобретения является повышение точности и достоверности полученных диагностических критериев оценки анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы каждой почки в отдельности за счет обеспечения персонализированного подхода к определению показателей, учитывающих антропометрические особенности развития ребенка определённого возраста.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что в способе диагностики анатомо-функционального нарушения почек у детей, включающем определение объемных параметров почечной паренхимы каждой почки, скорости клубочковой фильтрации, функцию кубического сантиметра почечной паренхимы, дополнительно определяют рост, вес, площадь поверхности тела ребенка, уровень креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца, раздельную функцию каждой почки посредством использования динамической нефросцинтиграфии, объемные параметры почечной паренхимы каждой почки путем ультразвукового исследования, при этом определяют объем почечной паренхимы на 1,73 м² по формуле сVпп = 1,73×Vпп/S, где сVпп –объем почечной паренхимы, см³/1,73м²; Vпп – объем почки, см³; S – площадь поверхности тела ребенка, затем оценивают раздельную скорость клубочковой фильтрации каждой почки по формуле: рСКФ = (F×СКФ)/100, где рСКФ – раздельная скорость клубочковой фильтрации одной почки, мл/мин/1,73м²; F–раздельная функция почки, %; СКФ - скорость клубочковой фильтрации общая, мл/мин/1,73м²; при этом функцию кубического сантиметра почечной паренхимы оценивают для каждой почки путем расчета индекса функциональной емкости почечной паренхимы по формуле: ИФЕПП=рСКФ/сVпп, сравнивают полученный ИФЕПП со следующими значениями для каждой возрастной группы:

новорожденные: минимальное – 0,17, максимальное – 0,38;

от 1 до 2 месяцев: минимальное – 0,25, максимальное – 0,57;

от 3 до 6 месяцев: минимальное – 0,45, максимальное – 0,75;

от 7 до 12 месяцев: минимальное – 0,55, максимальное – 0,88;

от 1 до 3 лет: минимальное – 0,7, максимальное – 1,1;

от 3 до 14 лет: минимальное – 0,6, максимальное – 1;

от 14 до 18 лет: минимальное – 0,5, максимальное – 0,75;

при этом при значении ИФЕПП выше или равном минимальному значению и ниже или равном максимальному значению в соответствующей возрастной группе свидетельствует об отсутствии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы, при значении ниже минимального значения в соответствующей возрастной группе свидетельствует о наличии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы почки в виде гипофильтрации и анатомо-функциональной диспропорции; при значении выше максимального значения в соответствующей возрастной группе свидетельствует о наличии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы почки в виде гиперфильтрации и анатомо-функциональной диспропорции.

Технический результат заявляемого изобретения

Повышение точности и достоверности полученных диагностических критериев оценки анатомо-функциональных нарушений ПП почек обеспечивается за счет определения функции кубического сантиметра ПП каждой почки индивидуально и фиксирования конечного результата диагностики с учетом возрастной группы конкретного ребенка.

Заявляемый способ диагностики анатомо-функционального нарушения почек у детей осуществляется следующим образом.

При поступлении ребенка в стационар измеряют его рост и вес. Затем стандартным методом определяют площадь поверхности тела на 1,73м² по формуле: сVпп = 1,73×Vпп/S, где сVпп – объем ПП, см³/1,73м²; Vпп – объем почки, см³; S – поверхности тела ребенка.

После чего проводят ультразвуковое исследование почечно-лоханочной системы. По полученным данным производят расчет объёма почки и объёма ЧЛС по формуле трехосного эллипсоида [Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Ультразвуковая диагностика в неотложной детской практике. Руководство для врачей. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2010. – 387с.] Vп = А×B ×C×0,523; Vчлс = а×b×с×0,523,

где Vп – объем почки, Vчлс – объем ЧЛС, А – длина почки, В – ширина почки на уровне почечных ворот, С – толщина почки, а – длина ЧЛС, b – ширина ЧЛС, c – толщина ЧЛС. После чего рассчитывают объём ПП (Vпп, см³) по формуле: Vпп = Vп-Vчлс.

Выполняют динамическую нефросцинтиграфию (ДНСГ) с 99mTc-Пентатех с определением раздельной функции почек (F, %).

Оценивают СКФ (мл/мин/1,73м²) почек по формуле Шварца [A simple estimate of glomerular filtration rate in children derived from body length and plasma creatinine / GJ Schwartz, GB Haycock, CM Jr Edelmann et al. // Pediatrics. – 1976. – №58. – Р. 259-263] после чего определяют раздельную СКФ (рСКФ, мл/мин/1,73м²) каждой почки по формуле: рСКФ = (F×СКФ)/100, где рСКФ – раздельная скорость клубочковой фильтрации одной почки, мл/мин/1,73м²;

F – раздельная функция почки, %; СКФ - скорость клубочковой фильтрации общая, мл/мин/1,73м².

Для оценки функции кубического сантиметра ПП проводят расчет индекса функциональной емкости ПП (ИФЕПП, мл/мин/см³) по формуле: ИФЕПП = рСКФ/сVпп, где рСКФ – раздельная скорость клубочковой фильтрации одной почки, мл/мин/1,73 м²; сVпп – объем ПП, см³/1,73 м².

Сравнивают полученный ИФЕПП со следующими значениями для каждой возрастной группы:

новорожденные: минимальное – 0,17, максимальное – 0,38;

от 1 до 2 месяцев: минимальное – 0,25, максимальное – 0,57;

от 3 до 6 месяцев: минимальное – 0,45, максимальное – 0,75;

от 7 до 12 месяцев: минимальное – 0,55, максимальное – 0,88;

от 1 до 3 лет: минимальное – 0,7, максимальное – 1,1;

от 3 до 14 лет: минимальное – 0,6, максимальное – 1;

от 14 до 18 лет: минимальное – 0,5, максимальное – 0,75.

Данные интервалы были установлены посредством статистической обработки полученных значений ИФЕПП у детей, не имеющих патологии почек и мочевыделительной системы, что подтверждалось данными клинического осмотра, клинико-лабораторного и инструментального обследования.

При значении ИФЕПП выше минимального и ниже максимального значения в соответствующей возрастной группе, свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и анатомо-функциональном взаимоотношений, а значение ниже минимального значения в соответствующей возрастной группе свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП и анатомо-функциональной диспропорции. При значении ИФЕПП выше максимального значения для данной возрастной группы, свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

Пример 1.

Больной А., 10 дней, госпитализирован в отделение урологии. Больному проведен стандартный комплекс обследований, включающий в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, МЦУГ, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Правосторонний гидронефроз.

Рост 54 см., вес 3,8 кг., площадь поверхности тела 0,24 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 6,5×2,7×2,8×0,523=25,7 см³

V_{лев.почки} = 5,3×2,2×2,6=16 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 6×2,5×2,4×0,523= 18,8 см³

V_{лев. ЧЛС} = 1,4×1,2×1,2×0,523= 1 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 25,7-18,8= 6,9 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 16-1=15 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×6,9)/0,24 = 49,7 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×15)/0,24 = 108 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (54 × 29)/ 47 = 45 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 82%, справа – 18%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (19×45)/100 = 8,1 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (82×45)/100 = 36,8 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 8,1/49,7 = 0,16 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 36,8/108= 0,34 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны левой почки (0,34 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min = 0,17), и ниже максимального (mах = 0,38 мл/мин/см³) в сравнении с значениями для данной возрастной группы в соответствии с значениями для новорожденных.

Со стороны правой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,16 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,17), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену) выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (16%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 2.

Больной С., 27 дней, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведен стандартный комплекс обследований, включающий в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, МЦУГ, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Острый цистит. Двусторонний ПМР 2 степени.

Рост 57 см., вес 4 кг., площадь поверхности тела 0,25 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 4,9×2,8×2,5×0,523=17,94 см³

V_{лев.почки} = 5×3×2,6=20,4 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 2×1,3×1,3×0,523= 1,77 см³

V_{лев. ЧЛС} = 2,3×1,5×1,3×0,523= 2,35 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 17,94-1,77= 16,17 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 20,4-2,35=18,05 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×16,17)/0,25 = 111,9 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×18,05)/0,25 = 124,92 см3/1,73 м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (57 × 39,8)/ 28 = 81 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 52%, справа - 48%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (48×81)/100 = 38,8 мл/мин/1,73 м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (52×81)/100 = 42,12 мл/мин/1,73 м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 38,8/111,9 = 0,35 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 42,12/124,92= 0,34 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой оказались выше минимального (min = 0,17), и ниже максимального (mах = 0,38 мл/мин/см³) значения для данной возрастной группы, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 51%, справа - 49%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 3.

Больной С., 20 дней, госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Правосторонний гидронефроз.

Рост 55 см., вес 3,6 кг., площадь поверхности тела 0,23 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7,5×4,5×4,4×0,523=77,7 см³

V_{лев.почки} = 4,9×3,8×3,6=35,1 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 6,8×4,4×4,2×0,523= 65,7 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3,5×2,5×2,4×0,523= 11 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 7,7-65,7= 11,9 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 35,1-11=24,1 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×11,9)/0,23 = 89,8 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×24,1)/0,23 = 181,1 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (55 × 39,8)/ 36 = 72 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 50%, справа - 50%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (50×72)/100 = 36 мл/мин/1,73 м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (50×72)/100 = 36 мл/мин/1,73 м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 36/89,8 = 0,40 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 36/181,1= 0,20 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны левой почки (0,20 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min =0,17), и ниже максимального (mах=0,38 мл/мин/см³) значения для возрастной группы – новорожденные.

Со стороны правой почки наблюдалось повышение ИФЕПП (0,4 мл/мин/см³) выше максимального значения для данной возрастной группы (mах=0,38 мл/мин/см³), что свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену) выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (40%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 4.

Больной С. 1,5 месяца госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Правосторонний уретерогидронефроз. ПМР 4 степени справа.

Рост 58 см. Вес 5100. Площадь поверхности тела 0,29 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 10×3,8×3×0,523=59,6 см³

V_{лев.почки} = 6,5×2,6×2,6=23,0 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 8×3,6×2,6×0,523= 39,2 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3×1,5×1,5×0,523= 3,5 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 59,6-39,2=20,5 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 23,0-3,5=19,5 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73×Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×20,5)/0,29=122,1см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×19,5)/0,29 = 116,0 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (58 × 39,8)/ 29 = 79,6 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 65%, справа - 35%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (35×79,6)/100 = 27,86 мл/мин/1,73 м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (65×79,6)/100 = 51,74 мл/мин/1,73 м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 27,86/122,1 = 0,23 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 51,74/116,0= 0,45 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны здоровой почки (0,45 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,25), и ниже максимального (mах = 0,57 мл/мин/см³) значений для возрастной группы от 1 до 3 месяцев. Со стороны гидронефротической почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,23 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,25), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (эндоскопическая коррекция рефлюкса) выявлено уменьшение размеров ЧЛС, уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (30%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 5.

Больной Б., 2 месяца госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Дисметаболическая нефропатия. Синдром Фрейли с обеих сторон. Избыточно-подвижная правая почка. Рост 59 см. Вес 5500г., площадь поверхности тела 0,3 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

У_{прав. почки} = 5,8×2,5×2,5×0,523=19,0 см³

V_{лев.почки} = _6,1×2,6×2,5×0,523=20,7 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 4,2×1,7×1,3×0,523= 4,9 см³

V_{лев. ЧЛС} = 2,5×1,9×1,8×0,523= 4,5 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 19,0-4,9=14,1 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 20,7-4,5=16,3 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×14,1)/0,3 = 81,3 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×16,3)/0,3 = 93,8 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (59 × 39,8)/ 23 = 83,8 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 48%, справа – 52%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (52×83,8)/100 = 43,6 мл/мин/1,73 м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (48×83,8)/100 = 40,2 мл/мин/1,73 м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 43,6/81,3 = 0,54 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 40,2/93,8 = 0,43 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой оказались выше минимального (min = 0,25), и ниже максимального (mах = 0,57 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 1 до 3 месяцев, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 50%, справа - 50%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 6.

Больной Б., 1,8 месяца госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Левосторонний уретерогидронефроз.

Рост 57,6 см. Вес 5400. площадь поверхности тела 0,29 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 6×2,4×2,2×0,523=16,6 см³

V_{лев.почки} = 10,8×4,3×3,9=94,7 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 1,8×1,4×1,3×0,523= 1,7 см³

V_{лев. ЧЛС} = 10,5×4,2×3,7×0,523= 85,3 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 16,6-1,7=14,9 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 94,7-85,3=9,4 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73×Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×14,9)/0,29 =88,6 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×9,4)/0,29 = 56,0 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (57,6 × 39,8)/ 27 = 85 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 45%, справа - 55%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (55×85)/100 = 46,75 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (45×85)/100 = 38,25 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 38,25/88,6 = 0,53 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 46,75/56,0 = 0,68 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны здоровой правой почки (0,53 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,25), и ниже максимального (mах=0,57 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 1 до 3 месяцев.

Со стороны гидронефротической почки наблюдалось повышение ИФЕПП (0,68 мл/мин/см³) выше максимального значения для данной возрастной группы (mах = 0,57 мл/мин/см³), что свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену) выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (43%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 7.

Больной Р., 4 мес., госпитализирован в отделение урологии для планового оперативного лечения. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, МЦУГ, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: ПМР слева 3 степени. Вторичный обструктивный пиелонефрит, острое течение, активная фаза. Рост 65см., вес 5400г., площадь поверхности тела 0,3м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 4×3,2×2,8×0,523=18 см³

V_{лев.почки} = 4,8×3,2×3= 24,1 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 2×1,8×1,5×0,523=3 см³

V_{лев. ЧЛС} = 2,6×2,1×2×0,523=5,7 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 18-3=15 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 24,1-5,7= 18,4 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×15)/0,3=86,5 см³/1,73

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×18,4)/0,3 = 106,0 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (65 × 39,8)/35 = 74 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 31%, справа - 69%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (69×74)/100 = 51 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (31×74)/100 = 22,9 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 51/86,5 = 0,59 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 22,9/106,0 = 0,22 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны здоровой почки (0,59 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,45), и ниже максимального (mах=0,75 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 6 месяцев. Со стороны левой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,22 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,45), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (эндоскопическая коррекция рефлюкса) выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (29%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 8.

Больной М., 5 месяца госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Правосторонний гидронефроз 3 степени. Рост 62 см. Вес 6500. Площадь поверхности тела 0,33 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 6×2,4×2,2×0,523=16,6 см³

V_{лев.почки} = 10,8×4,3×3,9=94,7 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 1,8×1,4×1,3×0,523= 1,7 см³

V_{лев. ЧЛС} = 10,5×4,2×3,7×0,523= 85,3 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 16,6-1,7=14,9 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 94,7-85,3=9,4 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×14,9)/0,2 =88,6 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×9,4)/0,29 = 56,0 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (62 × 39,8)/ 26 = 95 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 47%, справа - 53%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (53×95)/100 = 50,35 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (47×95)/100 = 44,65 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 38,25/88,6 = 0,53 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 46,75/56,0 = 0,68 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой оказались выше минимального (min=0,45), и ниже максимального (mах=0,75 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 6 месяцев, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену) выявлено уменьшение размеров ЧЛС, нарастание объёма ПП левой почки с сохранением ее нормальной функции (48%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 9.

Больной И., 6 мес., госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Интерстициальный нефрит, хроническое течение, период неполной ремиссии. Без нарушения функции почек. Вес 8200, рост 69 см, площадь поверхности тела 0,4.

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 6,7×2,4×2,3×0,523= 19,3см³

V_{лев.почки} = 6,8×2,7×2,5=24,0 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 2,5×2,2×2×0,523= 5,8 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3×1,6×1,5×0,523= 3,8 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 19,3-5,8=13,6 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 24,0-3,8=20,2 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×13,6)/0,4 = 58,8 см³/1,73м²

сV_{ППлев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×20,2)/0,4 = 87,5 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (69 × 39,8)/ 25 = 110 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 52%, справа - 48%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (48×110)/100 = 52,8 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (52×110)/100 = 57,2 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 52,8/58,8 = 0,90 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 57,2/87,5 = 0,65 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП левой почки (0,65 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,45), и ниже максимального (mах=0,75мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 6 месяцев.

Со стороны правой почки наблюдалось повышение ИФЕПП (0,90 мл/мин/см³) выше максимального значения для данной возрастной группы (mах = 0,75 мл/мин/см³), что свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено уменьшение объёма ПП правой почки с сохранением ее функции (45%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 10.

Больной А., 8 месяцев госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Вторичный обструктивный и дисметаболический пиелонефрит, острая форма, неактивная фаза. Левосторонний мегауретер. Рост 72 см, вес 7700 г, площадь поверхности тела 0,39.

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7,4×3,2×3,1×0,523 = 38,4см³

V_{лев.почки} = 7,5×3,3×3=38,8 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 3,5×2,8×2,7×0,523= 13,8 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3×2,5×2×0,523= 7,8 см3

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 38,4-13,8=24,6 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 38,8-7,8=31,0 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)}=(1,73×24,6)/0,39=108,9 см³/1.73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×31,0)/0,39 = 137,5 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (72 × 39,8)/ 24 = 119,4 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 46%, справа - 54%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 =(54×119,4)/100 = 64,48 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (46×119,4)/100 = 55 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 64,48/108,9 = 0,59 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 55/137,5 = 0,40 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой почки (0,59 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,55), и ниже максимального (mах=0,88 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 7 до 12 месяцев. Со стороны левой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,40 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,55), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после обследования выявлено уменьшение объёма ПП левой почки со снижением ее функции (42%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 11.

Больной П. 9 месяцев, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Двусторонний пиелонефрит. Двусторонняя пиелоэктазия.

Рост 74 см, вес 9000, площадь поверхности тела 0,43.

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7,3×3,3×3×0,523 = 37,8 см³

V_{лев.почки} = 7,4×3,5×3,1=42,0 см3

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 3,4×2,6×2,5×0,523= 11,6 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3,2×2,9×2,7×0,523= 13,1 см3

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 37,8-11,6=26,2 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 42,0-13,1=28,9 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)}=(1,73×26,2)/0,43=105,6 см³/1,73м²

сV_{ППлев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×28,9)/0,43 = 116,2 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (74 × 39,8)/ 22 = 134 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 50%, справа – 50%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (50×134)/100 = 67 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (50×134)/100 = 67 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 67/105,6 = 0,63 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 67/116,2 = 0,58 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой оказались выше минимального (min=0,55), и ниже максимального (mах=0,88 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 7 до 12 месяцев, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 49%, справа – 51%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 12.

Больной м. 11 месяцев, госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: ИВО. Детрузорно-сфинктерная дисенергия. Уретерогидронефроз слева. Состояние после ЧПНС слева. ПМР 3 степени справа. Рост 79 см, вес 9600, площадь поверхности тела 0,46.

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 8,5×3,6×3,4×0,523 = 54,4 см³

V_{лев.почки} = 9,8×5,2×5,1=135,9 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 6,5×3,4×3×0,523= 34,7 см³

V_{лев. ЧЛС} = 9,5×5×4,8×0,523= 119,2 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 54,4-34,7=19,7 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 135,9-119,7=16,7см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×19,7)/0,46=74,2см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×16,7)/0,46 = 62,7 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (79 × 39,8)/ 26 = 121 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 47%, справа - 53%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 =(53×121)/100 = 62,92 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (47×121)/100 = 56,87 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 62,92/19,7 = 0,85 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 56,87/62,7 = 0,91 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП правой почки (0,85 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,55), и ниже максимального (mах=0,88 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 7 до 12 месяцев.

Со стороны левой почки наблюдалось повышение ИФЕПП (0,91 мл/мин/см³) выше максимального значения для данной возрастной группы (mах=0,88 мл/мин/см³), что свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену слева) выявлено уменьшение объёма ПП левой почки со снижением ее функции (45%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 13.

Больной А. 1,5 года, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Вторичный обструктивный и дисметаболический пиелонефрит, хроническое течение, период обострения. Внутрипочечные сосуды слева. Пиелоэктазия справа. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Рост 82 см, вес 10,9кг, площадь поверхности тела 0,5.

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. Почки} = 7,5×3×2,9×0,523 = 34,1 см³

V_{лев.почки} = 7,6×3,2×3,1= 39 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 5,5×2,5×2×0,523= 14,4 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3,2×2,3×1,9×0,523=7 см3

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 34,1-14,4=19,7 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 39-7=32 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×19,7)/0,5 = 77,6 см³/1.73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×32)/0,5 =111,12 см³/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (82 × 40)/35 = 94 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 32%, справа – 68%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (64×94)/100 = 60 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (30×94)/100 = 28,2 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 60/77,6 = 0,77 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 28,2/111,12 = 0,27 мл/мин/см³

Отмечается увеличение объема паренхимы патологической почки, при снижении ее ИФЕПП, что может являться следствием отека паренхимы.

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой почки (0,77 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,7) и ниже максимального (mах=1,1 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 1 до 3 лет. Со стороны левой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,27мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,77), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после обследования выявлено уменьшение объёма ПП левой почки со снижением ее функции (30%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 14.

Больной 2 года, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Острый пиелонефрит, активная фаза. Двусторонняя пиелоэктазия. Без нарушения функции почек.

Рост 88 см, вес 14кг, площадь поверхности тела 0,58 м²

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7×3,4×3,1×0,523 = 39 см³

V_{лев.почки} = 7,1×3,2×3=35,6 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 3,1×3×2,5×0,523= 12 см³

V_{лев. ЧЛС} = 5,3×2×1,5×0,523= 8,3 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 39-12=26 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 34,7-8,3=27,3см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×26)/0,58 = 78,8 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×27,3)/0,58 = 81,5 см3/1,73м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (88× 40)/ 30 = 117 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 51%, справа – 49%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (49×117)/100 = 57,33 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (51×117)/100 = 59,67 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 57,33/78,8 = 0,73 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 59,67/81,5 = 0,73 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой оказались выше минимального (min=0,70), и ниже максимального (mах=1,1 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 1 до 3 лет, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 52%, справа – 48%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 15.

Больной М. 1 год 9 месяцев, госпитализирован в отделение урологии.

Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Правосторонний обструктивный мегауретер, с нарушение функции правой почки. Рост 85 см, вес 12200, площадь поверхности тела 0,54 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7,5×3,2×3,2×0,523 = 40см³

V_{лев.почки} = 6,5×3×2,5= 25,5см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 5×2,8×2,8×0,523= 21 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3×2×1×0,523= 3,1 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 40-21=20 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 25,5-3,1=22,4 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×20)/0,54 = 63 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×22,4)/0,54 = 71,6 см3/1,73м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (85× 40)/ 28 = 121 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 42%, справа – 58%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (58×121)/100 = 70,18 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (42×121)/100 = 50,82 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 70,18/63,00 = 1,11 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 50,82/71,6 = 0,71 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП левой почки (0,71 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,70), и ниже максимального (mах=1,1 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 1 до 3 лет. Со стороны правой почки наблюдалось повышение ИФЕПП (1,11 мл/мин/см³) выше максимального значения для данной возрастной группы (mах=1,1 мл/мин/см³), что свидетельствует о гиперфильтрации ПП и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Реимплантация мечеточника справа) выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (38%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 16.

Больной В., 3 лет, госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: ВПР МВС. КЗУ. Правосторонний гидронефроз, с нарушением функции правой почки. Состояние после инцизии клапанов. Рост 95 см, вес 17000, площадь поверхности тела 0,67 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 8×3,3×3,2×0,523 = 44,18 см³

V_{лев.почки} = 10×5×4,9=128,14 см3

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 3×2×1,9×0,523= 5,96 см³

V_{лев. ЧЛС} = 9×4,3×4×0,523= 80,96 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 44,18-5,96=38,22 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 128,14-80,96=47,17 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×38,22)/0,67 = 98 см³/1.73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×47,17)/0,67 = 121,81 см³/1,73 м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (95× 49)/ 49 = 95 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 39%, справа - 61%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (61×95)/100 = 58 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (39×95)/100 = 37 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 58/98 = 0,61 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 37/121,81 = 0,3 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой почки (0,61 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,6), и ниже максимального (mах=1,0 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 14 лет. Со стороны левой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,3 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,6), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после оперативного лечения (Пиелопластика по Хайнсу-Андерсену слева) выявлено уменьшение объёма ПП левой почки со снижением ее функции (29%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 17.

Больной В., 10 лет, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Острый пиелонефрит, активная фаза. Без нарушения функции почек. Рост 133 см., вес 31 кг., площадь поверхности тела 1,07м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки:

V_{прав. почки} = 8,8×3,6×3,2×0,523=53 см³

V_{лев.почки} = 9×3,5×3,4×0,523=56 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 5,5×1,5×1,4×0,523= 6 см³

V_{лев. ЧЛС} = 6×1,5×1,5×0,523= 7 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 53-6 = 47 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 56-7= 49 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×47)/1,07 = 76 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×49)/1,07 = 79,2 см³/1,73м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (133 × 48,6)/ 45 = 143 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 49%, справа – 51%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (51×143)/100 = 73 мл/мин/1,73м²

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (49×143)/100 = 70 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 73/76 = 0,96 мл/мин/см³

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 70/79,2 = 0,89 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой почки оказались выше минимального (min=0,60), и ниже максимального (mах=1,0 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 14 лет, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 50%, справа – 50%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 18.

Больной А., 4 лет, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. Результаты проведенных исследований подтвердили выявленный диагноз. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Левосторонний гидронефроз. Состояние после нефрэктомии вторично-сморщенной левой почки.

Рост 98 см., вес 16 кг., площадь поверхности тела 0,65м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 7,8×3,3×3,1×0,523=41,7 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 5×1,6×1,3×0,523= 5,4 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 41,7-5,4= 36,3 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×36,3)/0,65=96,6 см³/1,73м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (98 × 48,6)/ 41 = 116 мл/мин/1,73м²

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, функция правой почки - 100%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (100×116)/100 = 116 мл/мин/1,73м²

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 116/96,6 = 1,2 мл/мин/см³

Полученные результаты ИФЕПП со стороны единственной правой почки (1,2 мл/мин/см³) оказались выше максимального (mах=1,0 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 3 до 14 лет.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено сохранение объёма ПП правой почки с сохранением ее функции (100%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 19.

Больная А. 15 лет, госпитализирована в отделение нефрологии. Больному проведен стандартный комплекс обследования, включающий в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Дисметаболическая нефропатия с нарушением функции левой почки. Состояние после эндоскопической коррекции рефлюкса слева 3 степени. Рост 157 см, вес 50 кг, площадь поверхности тела 1,48 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 9×4,3×4×0,523 = 80,96 см³

V_{лев.почки} = 9,6×4,5×4,4×0,523 = 99,41 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 2,5×1,8×1,5×0,523= 3,53 см³

V_{лев. ЧЛС} = 3×2,2×2×0,523= 6,90 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 80,96-3,53=77,43 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 99,41-6,90=92,51 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×77,43)/1,48 = 90,51 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×92,51)/1,48 = 108,13 см³/1,73 м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (157 × 40)/53 = 118

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 45%, справа – 55%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (55×118)/100 = 65

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (45×118)/100 = 53

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 65/90,51 = 0,72

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 53/108,13 = 0,49

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой почки (0,72 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min = 0,5) и ниже максимального (mах = 0,75 мл/мин/см3) значения для возрастной группы от 14 до 18 лет. Со стороны левой почки наблюдалось снижение ИФЕПП (0,49 мл/мин/см³) ниже минимальных значений для данной возрастной группы (min = 0,5), что свидетельствует об уменьшении функциональной ёмкости ПП, и анатомо-функциональной диспропорции.

На контрольном обследовании спустя 1 год после обследования выявлено уменьшение объёма ПП левой почки со снижением ее функции (40%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 20.

Больной М. 16 лет, госпитализирован в отделение нефрологии. Больному проведен стандартный комплекс обследования, включающий в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Дисметаболическая нефропатия. Двусторонняя пиелоэктазия, без нарушения функции почек. Рост 168 см, вес 60 кг, площадь поверхности тела 1,67 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 10,8×5,1×4,8×0,523 = 138,27 см³

V_{лев.почки} = 11,2×5,2×5,1×0,523 =155,34 см³

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 4,3×3,8×3×0,523= 25,64 см³

V_{лев. ЧЛС} = 5,7×3,1×2,7×0,523= 24,95 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 138,27-25,64=112,64 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 155,34-24,95=130,39 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×112,64)/1,67 = 116,68 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73× Vпп, см³)/S_{тела(м2)} =(1,73×130,39)/1,67 = 135,08 см3/1,73 м²

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (168 × 62)/64 = 157,5

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 51%, справа – 49%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (49×157,5)/100 = 77,175

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (51×135,08)/100 = 80,325

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 77,175/ 116,68= 0,66

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 80,325/135,08 = 0,59

Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой и левой почки оказались выше минимального (min=0,5), и ниже максимального (mах=0,75 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 14 до 18 лет, что свидетельствует о нормальной функциональной ёмкости ПП и нормальном анатомо-функциональном взаимоотношений.

На контрольном обследовании спустя 1 год после госпитализации выявлено нарастание объёма ПП правой и левой почки с сохранением их функции (слева – 50%, справа – 50%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Пример 21.

Больной С., 17 лет, госпитализирован в отделение урологии. Больному проведено стандартное урологическое обследование, включающие в себя сбор лабораторных анализов крови, мочи, УЗИ почек с доплерографическим исследованием сосудов, рентгеноурологическое исследование, ДНСГ. По результатам проведенных исследований поставленный диагноз: Врожденный порок развития мочевыделительной системы. Левосторонний гидронефроз. Правосторонняя пиелоэктазия, без нарушения функции почек. Состояние после пиелопластики левой почки. Рост 164 см, вес 55 кг, площадь поверхности тела 1,58 м².

При проведении УЗ-исследования почек был вычислен объем каждой почки.

V_{прав. почки} = 10×4,3×4,2×0,523 =94,45

V_{лев.почки} = 10,5×4,7×4,6×0,523 =118,73

Затем произведен расчет объема ЧЛС и объема ПП

V_{прав. ЧЛС =} 4×2,2×2,1×0,523= 9,67 см³

V_{лев. ЧЛС} = 4×3,1×3×0,523= 19,46 см³

V_{ПП прав.почки} = V_{прав. почки} - V_{прав. ЧЛС} = 94,45-9,67=84,79 см³

V_{ППлев.почки} = V_{лев.почки} - V_{лев. ЧЛС} = 118,73-19,46=99,27 см³

Используя данные площади поверхности тела ребенка, рассчитали площадь ПП на 1,73м² по формуле:

сV_{пп прав.почки} = (1,73×Vпп, см³)/S_{тела(м2)} = (1,73×84,79)/1,58 = 92,84 см³/1,73м²

сV_{пп лев.почки} = (1,73×Vпп, см3)/S_{тела(м2)} =(1,73×99,27)/1,58 = 108,70 см3/1,73

По формуле Шварца, рассчитываем общую СКФ:

СКФ = (рост (см)×k)/Cr(ммоль/л) = (164 × 49)/59 = 136,2

По данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех, раздельная функция каждой почки:

Распределение слева – 47%, справа – 53%.

Определяем раздельную СКФ (рСКФ):

рСКФ справа = (F×СКФ)/100 = (53×136,2)/100 = 72,186

рСКФ слева = (F×СКФ)/100 = (47×136,6)/100 = 64,014

Используя полученные количественные данные размера ПП и раздельной СКФ ребенка, рассчитывается ИФЕПП:

ИФЕПП справа = рСКФ/сVпп = 72,186/ 92,74= 0,78

ИФЕПП слева = рСКФ/сVпп = 64,014/108,70= 0,59

Полученные результаты ИФЕПП со стороны левой почки (0,59 мл/мин/см³) оказались выше минимального (min=0,5) и ниже максимального (mах=0,75 мл/мин/см³) значения для возрастной группы от 14 до 18 лет. Полученные результаты ИФЕПП со стороны правой почки (0,78 мл/мин/см³) оказались выше максимального (mах = 0,75 мл/мин/см³) значения для данной возрастной группы.

На контрольном обследовании спустя 1 год после обследования выявлено уменьшение объёма ПП правой почки со снижением ее функции (45%) по данным ДНСГ с 99mTc-Пентатех.

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, детской уронефрологии, и может быть использовано для диагностики анатомо-функционального нарушения почек у детей. Определяют рост, вес, площадь поверхности тела ребенка, объемные параметры почечной паренхимы каждой почки, объем почечной паренхимы на 1,73 м², измеряют скорость клубочковой фильтрации каждой почки. Затем по полученным показателям определяют индекс функциональной емкости почечной паренхимы (ИФЕПП). И по значениям ИФЕПП определяют отсутствие анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы, наличие анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы почки в виде гипофильтрации и анатомо-функциональной диспропорции, наличие анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы в виде гиперфильтрации и анатомо-функциональной диспропорции. Способ позволяет повысить точность и достоверность оценки анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы за счет индивидуального определения функции кубического сантиметра почечной паренхимы каждой почки с учетом антропометрических особенностей развития ребенка определённого возраста. 21 пр.

Способ диагностики анатомо-функционального нарушения почек у детей, включающий определение объемных параметров почечной паренхимы каждой почки, скорости клубочковой фильтрации, функцию кубического сантиметра почечной паренхимы, отличающийся тем, что дополнительно определяют рост, вес, площадь поверхности тела ребенка, уровень креатинина в сыворотке крови, скорость клубочковой фильтрации по формуле Шварца, раздельную функцию каждой почки посредством использования динамической нефросцинтиграфии, объемные параметры почечной паренхимы каждой почки путем ультразвукового исследования, при этом определяют объем почечной паренхимы на 1,73 м² по формуле сVпп=1,73×Vпп/S, где сVпп – объем почечной паренхимы, см3/1,73м²; Vпп – объем почки, см3 ; S – площадь поверхности тела ребенка, затем оценивают раздельную скорость клубочковой фильтрации каждой почки по формуле: рСКФ=(F×СКФ)/100, где рСКФ – раздельная скорость клубочковой фильтрации одной почки, мл/мин/1,73м²; F – раздельная функция почки, %; СКФ – скорость клубочковой фильтрации общая, мл/мин/1,73м²; при этом функцию кубического сантиметра почечной паренхимы оценивают для каждой почки путем расчета индекса функциональной емкости почечной паренхимы по формуле: ИФЕПП=рСКФ/сVпп, сравнивают полученный ИФЕПП со следующими значениями для каждой возрастной группы:

новорожденные: минимальное – 0,17, максимальное – 0,38;

от 1 до 2 месяцев: минимальное – 0,25, максимальное – 0,57;

от 3 до 6 месяцев: минимальное – 0,45, максимальное – 0,75;

от 7 до 12 месяцев: минимальное – 0,55, максимальное – 0,88;

от 1 до 3 лет: минимальное – 0,7, максимальное – 1,1;

от 3 до 14 лет: минимальное – 0,6, максимальное – 1;

от 14 до 18 лет: минимальное – 0,5, максимальное – 0,75;

при этом при значении ИФЕПП выше или равном минимальному значению и ниже или равном максимальному значению в соответствующей возрастной группе свидетельствует об отсутствии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы, при значении ниже минимального значения в соответствующей возрастной группе свидетельствует о наличии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы почки в виде гипофильтрации и анатомо-функциональной диспропорции; при значении выше максимального значения в соответствующей возрастной группе свидетельствует о наличии анатомо-функциональных нарушений почечной паренхимы почки в виде гиперфильтрации и анатомо-функциональной диспропорции.