Способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа Российский патент 2023 года по МПК A61B17/56 

Способ относится к медицине, к травматологии и ортопедии, и может применяться для проведения спиц через кости черепа с целью последующей галотракции при повреждениях верхне-шейного отдела позвоночника.

В целом способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа заключается в том, что осуществляется доступ к теменному бугру и формируют, на месте предполагаемого введения спицы, направляющего канала, располагаемого в переднезаднем направлении, проникающего по глубине до губчатого слоя черепа, причем его начало располагается на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание, постепенно и прямолинейно углубляется до губчатого слоя. Новым в данном способе является то, что направляющий канал формируют с костным навесом с обеих сторон черепа при помощи вибропилы расположенной под углом менее 90 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном вибропилы каудально, а на дорсальной стенке направляющего канала создают, при помощи фрезы округлой формы, центрирующее углубление для захода спицы, устанавливают ее в направляющий канал острием в центрирующее углубление, и осуществляют, с помощью дрели, проведение спицы спереди назад.

Кроме того, рядом выше или ниже сформированного направляющего канала в теменной кости при необходимости формируют дополнительный аналогичный направляющий канал и через него выполняют установку дополнительной спицы.

Далее заявителем представлены термины для исключения возможности неоднозначного трактования заявочных материалов при проведении экспертизы.

Галотракция это вытяжение шейного отдела позвоночника за кости черепа.

Дорсальная стенка канала это задняя стенка канала.

Существующие на дату представления заявочных материалов методики формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа при галотракции имеют некоторые недостатки:

Известен способ формирования канала при установке спиц в кости черепа (Способ лечения застарелых смещений шейны позвонков и деформации позвоночного канала. Авторское свидетельство SU 1179983 А заключающийся в формировании круглого углубления (несквозного фрезевого отверстия) на месте предполагаемого введения спицы, при помощи фрезы Гребенюка, по глубине проникающий до губчатого слоя черепа, таким образом, чтобы на дорсальной стенке углубления было достаточно места для захода спицы в губчатый слой, затем выполняют проведение спицы спереди назад с помощью дрели установив ее в углубление и упираясь острием спицы в дорсальную стенку углубления.

Данный способ имеет следующие недостатки. Пологие края направляющего канала, образующиеся в результате применения фрезы, типа Гребенюка, затрудняют точное введение и удержание вращающейся спицы в губчатом слое, что зачастую приводит к миграции спицы кнаружи. Канал с помощью фрезы Гребенюка получается слишком широкий и не имеет возможности задавать спице необходимое направление. Стенки канала не прилегают к спице это может привести к нестабильности фиксации спицы в кости черепа. Формирование канала округлой формы с размером 15-20 мм., сопряжено с образованием обширного костного дефекта в костях черепа.

Известен способ проведения спиц через кости черепа (Патент РФ RU 2043079 C1). Способ проведения спиц через кости черепа путем формирования направляющего канала на месте предполагаемого введения спицы, при помощи зубного бора, располагающийся в переднезаднем направлении, совпадающий с предполагаемым направлением спицы, по глубине проникающий до губчатого слоя черепа, канал формируют таким образом, чтобы его начало располагалось на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание, постепенно и прямолинейно углублялось до губчатого слоя. При формировании направляющего канала зубной бор располагают под углом 90 градусов, относительно сагитальной плоскости, затем на дорсальной стенке направляющего канала, при помощи того же бора создают скошенное углубление для захода спицы, с направлением в сторону внутреннего компактного слоя, затем выполняют проведение спицы спереди назад с помощью дрели установив ее в направляющий канал и упираясь острием спицы в скошенное углубление.

Данный способ формирования направляющего канала имеет следующие недостатки. Формирование направляющего канала производится при помощи зубного бора, за счет его вращательных движений это, приводит к тому что, зачастую происходит увод бора от выбранного направления и как следствие приводит к затягиванию оперативного вмешательства и увеличению в последующем ширины канала. Канал с помощью зубного бора получается не ровным и не одинаковым по ширине на всем его протяжении. Канал получается под перпендикулярным по отношению к кости черепа и не имеет навеса (козырька), что позволяет спице «выскальзывать» из канала при нагрузке. Кроме того, создание навеса в дорзальной стенке канала производится при помощи конической фрезы под острым углом, который направлен в сторону внутреннего компактного слоя, что при введении спицы смещает ее в сторону внутреннего компактного слоя. Дойдя до внутреннего компактного слоя, в момент вращательно-поступательного движения спица часто выламывает наружную компактную пластинку или возникает перенапряжение, спица греется и жжет кость при проходе через губчатый и наружный компактный слои. Вышеуказанные недостатки могут привести к нестабильности спицы в кости черепа.

Несмотря на недостатки этот способ является наиболее близким прототипом.

Способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа заключающийся в доступе к теменному бугру и формировании, на месте предполагаемого введения спицы, направляющего канала, располагаемого в переднезаднем направлении, проникающего по глубине до губчатого слоя черепа, причем его начало располагается на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание, постепенно и прямолинейно углубляется до губчатого слоя.

Новым в данном способе является то, что направляющий канал формируют с костным навесом с обеих сторон черепа при помощи вибропилы, расположенной под углом менее 90 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном вибропилы каудально, а на дорсальной стенке направляющего канала создают, при помощи фрезы округлой формы, центрирующее углубление для захода спицы, устанавливают ее в направляющий канал острием в центрирующее углубление, и осуществляют, с помощью дрели, проведение спицы спереди назад.

Кроме того, формируют в теменной кости дополнительный аналогичный направляющий канал выше или ниже сформированного направляющего канала, и через него осуществляют установку аналогичной дополнительной спицы.

Устранить указанные выше недостатки позволит заявленный «Способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа».

Поставленная задача осуществляется с помощью «Способа формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа».

Сущностью заявленного способа Способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа заключающийся в том, что пациента укладывают на спину, после выполнения анестезии осуществляют доступ к теменному бугру, далее на месте предполагаемого введения спицы, формируют канал - 1, при помощи вибропилы - 2, располагающийся в переднезаднем направлении, совпадающий с предполагаемым направлением спицы, по глубине проникающий до губчатого слоя черепа - 4, при этом, канал формируют таким образом, чтобы его начало располагалось на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание, постепенно и прямолинейно углублялось до губчатого слоя, причем - при формировании направляющего канала полотно вибропилы располагают под углом менее 90 градусов, например, 60 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном пилы каудально тем самым формируя дополнительный костный навес, далее на дорсальной стенке направляющего канала, создают центрирующее углубление - 7 при помощи фрезы округлой формы - 6 для захода спицы, далее, выполняют проведение спицы - 8 спереди назад с помощью дрели установив ее в направляющий канал - 2 и упираясь острием спицы в центрирующее углубление - 7, далее аналогично выполняют проведение спицы с другой стороны, при этом, в случае наличия тонких костей черепа рядом, выше или ниже сформированного направляющего канала в теменной кости формируют дополнительный аналогичный направляющий канал и через него выполняют установку аналогичной дополнительной спицы, далее выполняют фиксацию установленных спиц в кольцевой опоре (например от аппарата Илизарова) с натяжением, на туловище фиксируют корсет и соединяют корсет и кольцевую опору с помощью четырех резьбовых стержней как показано на фиг.10. Затем с помощью резьбовых стержней выполняют галотракцию (дистракцию или вытяжение шейного отдела позвоночника).

Целью заявленного способа является:

1 - уменьшение времени операции,

2 - удобство формирования направляющего канала заданного размера,

3 - уменьшение осложнений при установке спиц в кости черепа за счет повышения стабильности установленной спицы, так как стенки канала плотно прилегают к спице.

4 - профилактика вывиха спицы из канала за счет создания дополнительного навеса при формировании канала создается.

5 - предотвращение последующей нестабильности в системе спица-кость за счет центрирующего углубления округлой формы в дорсальной стенке канала спица заходит в губчатый, а затем и в наружный компактный слой свободно без перенапряжения и перегрева.

Техническая сущность заявленного объекта изобретения поясняется: на фиг.1 - фиг.10.

Далее заявителем приведены подробные описания поясняющих материалов.

На Фиг.1 представлена схема формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа, вид сверху: 1 - направляющий канал, 2 - полотно вибропилы, 3 - наружный компактный слой, 4 - губчатый слой, 5 - внутренний компактный слой.

На Фиг.2 представлена схема положения полотна вибропилы и формируемый направляющий канал для проведения спицы через кости черепа, вид спереди: 1 - направляющий канал, 2 - полотно вибропилы.

На Фиг.3 представлена схема формирования центрирующего углубления для захода спицы в дорсальной стенке направляющего канала вид сверху: 6 - фреза округлой формы, 7 - центрирующее углубления для захода спицы.

На Фиг.4 представлена схема положения спицы после ее проведения через кости черепа, вид сверху: 7 - центрирующее углубления для захода спицы, 8 - спица.

На Фиг.5 - схема расположения спицы в направляющем канале, вид спереди: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

На Фиг.6 представлена схема направляющего канала со спицей, проведенной через кости черепа, вид сбоку: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

На Фиг.7 представлена схема направляющего канала со спицей проведенной через кости черепа вид сбоку, спереди: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

На Фиг. 8 представлена схема с двумя проведенными спицами через кости черепа вид сбоку, спереди: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

Фиг.9 представлена схема с двумя проведенными спицами через кости черепа вид сбоку: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

На Фиг. 10 представлена схема объемного изображения с двумя проведенными спицами через кости черепа вид спереди-сбоку: 1 - направляющий канал, 8 - спица.

На Фиг. 11 приведен внешний вид формирования канала (пропил до губчатого слоя теменной кости вибропилой - 2).

Способ осуществляют следующим образом.

Выполняют формирование направляющего канала для проведения спицы через кости черепа посредством выполнения последующей последовательности операций:

1 - после анестезии у пациента, уложенного на спину, осуществляется доступ к теменному бугру, затем на месте предполагаемого введения спицы,

2 - формируют канал - 1 при помощи вибропилы - 2, располагающийся в переднезаднем направлении, совпадающий с предполагаемым направлением спицы, по глубине проникающий до губчатого слоя черепа - 4,

3 - канал формируют таким образом, чтобы его начало располагалось на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание, постепенно и прямолинейно углублялось до губчатого слоя.

4 - при формировании направляющего канала полотно вибропилы располагают под углом, например, 60 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном пилы каудально (см. фиг.2, фиг.5), тем самым формируя дополнительный костный навес,

5 - далее на дорсальной стенке направляющего канала, создают центрирующее углубление - 7 при помощи фрезы округлой формы - 6 для захода спицы,

6 - далее, выполняют проведение спицы - 8 спереди назад с помощью дрели установив ее в направляющий канал - 1 и упираясь острием спицы в центрирующее углубление - 7,

7 - далее аналогично выполняют проведение спицы с другой стороны.

8 - при этом, в случае наличия тонких костей черепа рядом, выше или ниже сформированного направляющего канала в теменной кости формируют дополнительный аналогичный направляющий канал и через него выполняют установку аналогичной дополнительной спицы (фиг.8, фиг.9, фиг.10).

9 - далее выполняют фиксацию установленных спиц в кольцевой опоре (например от аппарата Илизарова) с натяжением, на туловище фиксируют корсет и соединяют корсет и кольцевую опору с помощью четырех резьбовых стержней как показано на фиг.10. Затем с помощью резьбовых стержней выполняют галотракцию (дистракцию или вытяжение шейного отдела позвоночника).

Далее заявителем приведен пример конкретного выполнения заявленного способа с применением заявленной последовательности операций (действий).

Пациент 53 лет.

Диагноз: застарелый трансдентальный вывих С1 позвонка. Травма автодорожная 2 месяца назад был пассажиром легкового автомобиля, произошло столкновение с легковым автомобилем. Обращался за медицинской помощью в дежурную больницу, где были выполнены рентгенограммы конечностей и груди, переломов не выявлено. Через 1,5 месяца стали беспокоить боли в шейном отделе позвоночника снова обратился за помощью к травматологу, выполнены рентгенограммы шейного отдела позвоночника прямая боковая и через рот. На рентгенограммах выявлен передний трансдентальный вывих атланта.

Пациенту выполнена галотракция при установке спиц в кости черепа применялась новая предложенная методика формирования канала (фиг.11).

Проведенные патентный поиск и анализ научно-медицинской информации, отражающей выявленный на дату представления заявочных материалов уровень техники из известных способов формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа, при этом патентные исследования не выявили способов идентичных заявленному техническому решению.

Таким образом, заявленный способ соответствует критерию новизна предъявляемому к изобретениям

Заявленный способ соответствует критерию «изобретательский уровень» предъявляемому к изобретениям и не является очевидным для специалиста и не следует явным образом из достигнутого в данной области уровня знаний, что позволяет сделать вывод о соответствии он соответствует критерию «изобретательский уровень».

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа. При помощи вибропилы, расположенной под углом менее 90 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном вибропилы каудально, формируют костный навес. При помощи фрезы округлой формы на дорсальной стенке направляющего канала создают центрирующее углубление для захода спицы. Устанавливают спицу в направляющий канал острием в центрирующее углубление и с помощью дрели осуществляют проведение спицы спереди назад. При этом в теменной кости дополнительный аналогичный направляющий канал выше или ниже сформированного направляющего канала, и через него осуществляют установку аналогичной дополнительной спицы. Способ обеспечивает уменьшение времени операции и уменьшение осложнений при установке спиц в кости черепа, удобство формирования направляющего канала заданного размера, профилактику вывиха спицы из канала и предотвращение последующей нестабильности в системе спица - кость за счет того, что стенки канала плотно прилегают к спице, и того, что благодаря центрирующему углублению округлой формы в дорсальной стенке канала спица заходит в губчатый, а затем и в наружный компактный слой свободно без перенапряжения и перегрева. 1 з.п. ф-лы, 11 ил., 1 пр.

1. Способ формирования направляющего канала для проведения спицы через кости черепа, заключающийся в доступе к теменному бугру и формировании, на месте предполагаемого введения спицы, направляющего канала, располагаемого в переднезаднем направлении, проникающего по глубине до губчатого слоя черепа, причём его начало располагается на поверхности теменной кости в вентральной части, а окончание прямолинейно углубляется до губчатого слоя, отличающийся тем, что при помощи вибропилы, расположенной под углом менее 90 градусов относительно сагитальной плоскости с наклоном вибропилы каудально, формируют костный навес, при помощи фрезы округлой формы на дорсальной стенке направляющего канала создают центрирующее углубление для захода спицы, устанавливают спицу в направляющий канал острием в центрирующее углубление и с помощью дрели осуществляют проведение спицы спереди назад.

2. Способ формирования направляющего канала по п. 1, отличающийся тем, что формируют в теменной кости дополнительный аналогичный направляющий канал выше или ниже сформированного направляющего канала и через него осуществляют установку аналогичной дополнительной спицы.