Телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения Российский патент 2023 года по МПК G16H80/00 A61B5/00 

Область техники

Изобретение относится к области информационных и телекоммуникационных технологий в медицине, а именно к телемедицинским технологиям. Изобретение может быть использовано в учреждениях здравоохранения для осмотра, лечения и мониторинга пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК) с применением телемедицинских технологий.

Уровень техники

Известна телемедицинская система, раскрытая в патенте РФ на полезную модель № 54445 (опубл. 27.06.2006, МПК G06F 19/00). Телемедицинская система содержит группу абонентских медицинских пунктов, корпоративную сеть медицинских учреждений, центральный сервер и центральную база данных. Вход-выход группы абонентских медицинских пунктов соединен с первыми входами-выходами центрального сервера и центральной базы данных, второй вход-выход которой соединен с вторым входом-выходом центрального сервера, третий вход-выход которого соединен со входом-выходом корпоративной сети медицинских учреждений.

Недостатками известного способа являются функциональная неполнота и невозможность использования по назначению, заключающемуся в лечении и стабилизации пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Недостатки обусловлены отсутствием диагностических мероприятий в рамках способа, а также специализированных информационных систем и оборудования, необходимого для проведения лечения, наблюдения и диагностики в дистанционном режиме.

Известна информационно-аналитическая система для телемедицины, раскрытая в патенте РФ на изобретение № 2 251 965 (опубл. 20.05.2005, МПК A61B 5/0205, G06F 19/00, G06F 159/00). Известная система содержит рабочие места удаленных пользователей, соединенные каналами связи с блоком управления специалиста-консультанта и мультиплексором, обеспечивающем связь с аппаратурой контроля состояния пациента, и блоком документирования результатов диагноза, отличающаяся тем, что система содержит блок адаптации для самонастройки и самообучения, блок оперативных консультаций и блок интеллектуального интерфейса, причем блок управления специалиста-консультанта содержит экспертную систему, рабочее место соединено с блоком интеллектуального интерфейса, а блок специалиста-консультанта соединен с блоком оперативных консультаций, блоком адаптации и блоком интеллектуального интерфейса.

Известная система требует существенной доработки для того, чтобы использоваться для лечения пациентов с неврологическими заболеваниями. Это обусловлено отсутствуем встроенных специализированных надстроек, необходимых для проведения диагностических мероприятий, например, таких как оценка по шкале NIHSS. Помимо этого, использование системы возможно только при накоплении исторических данных, связанных с необходимостью ее адаптации и обучения. Это также негативно сказывается на возможности ее использования в ситуациях, требующих оперативного оказания квалифицированной помощи.

Известна телемедицинская диагностическая система «Distance Doc 2», раскрытая в патенте РФ на полезную модель № 125 368 (опубл. 27.02.2013, МПК G06Q 50/00). Известная система содержит монитор, локальную телемедицинскую вычислительную сеть и программно-аппаратный блок «Distance Doc 2» с модулями: входной видеоинтерфейс VGA/,DVI-D/,HDMI, модуль улучшения изображения, видеокомпрессор, аудиокомпрессор, мультиплексор, сетевой транслятор, сетевой интерфейс и входной интерфейс аналогового аудио, который подключен через аудиокомпрессор к мультплексору, к мультплексору также подключен видеокомпрессор, выход мультплексора через сетевой транслятор соединен с входом сетевого интерфейса, входной видеоинтерфейс VGA/DVI-D/,HDMI через модуль улучшения изображения соединен с видеокомпрессором. Программно-аппаратный блок «Distance Doc 2» с модулями: модуль-приемник потокового аудио и видео, демультиплексор, видеодекомпрессор, аудиодекомпрессор, выходной видеоинтерфейс, выходной интерфейс аналогового аудио и сетевой интерфейс.

Однако известная система обладает функциональной неполнотой, обусловленной тем, что в системе отсутствует поддержка оценки показателей пациента, необходимых для оказания помощи в области неврологии, оценивания качества связи и иных действий, необходимых для подготовки достоверного заключения, установления корректного диагноза и дальнейшего ведения пациента.

Известна система дистанционного взаимодействия между лечащим врачом и пользователем, раскрытая в патенте РФ на изобретение № 2 720 733 (опубл. 13.05.2020, МПК G06Q 50/00). Известная система содержит модуль обращения пользователя, соединенный с модулем коммуникации, модуль электронной медицинской карты пользователя, соединенный с модулем обработки данных, модуль ввода данных лечащим врачом пользователя, соединенный с модулем коммуникации, модуль коммуникации, соединенный с модулем обработки данных, модуль контроля здоровья пользователя, соединенный с модулем коммуникации, и модуль двустороннего обмена данными между пользователем и его лечащим врачом, связанный с модулем контроля здоровья пользователя, причем дополнительно включает серверы медицинских организаций, соединенные с модулем электронной медицинской карты пользователя.

Недостатком известной системы является низкая оперативность предоставления квалифицированной медицинской помощи для пациентов в острой фазе. Это обусловлено тем, что процесс лечения и профилактики в известном изобретении тесно связан с ручным вводом медицинской информации со стороны пациента. Острая фаза неврологического заболевания чаще всего делает подобную процедуру невозможной. Помимо этого, известно изобретение обладает функциональной неполнотой. Это обусловлено тем, что используемые информационные системы не поддерживают оценку особых показателей пациента, необходимых для оказания помощи в области неврологии, ведения централизованного реестра пациентов, оценивания качества связи и иных действий, необходимых для подготовки достоверного заключения, установления корректного диагноза и дальнейшего ведения пациента.

Известно устройство для проведения дистанционных медицинских консультаций и контроля медицинских данных пациента, раскрытое в патенте РФ на изобретение № 2 476 931 (опубл. 27.02.2013, МПК G06Q 10/00, G06Q 50/22) - прототип. Известное устройство содержит блок памяти медицинских данных пациента, блок обработки информации, процессорный блок, блок управления рабочим места оператора, блок сетевого доступа, при этом устройство снабжено блоком мобильной передачи телеметрических диагностических данных пациента и дешифратором. Блок сетевого доступа выполнен в виде интерактивного интерфейса с веб-доступом.

Прототип характеризуется функциональной неполнотой, обусловленной применением технологии исключительно голосовой связи для проведения телемедицинской консультации. Это не позволяет поставить достоверный диагноз в случае, когда для этого требуется визуальный осмотр пациента, а также затрудняет сбор и передачу всех необходимых диагностических данных, касающихся пациента, чтобы поставить точный диагноз и выдать стартовое назначение с целью стабилизации состояния пациента. Помимо этого, функционирование известного устройства находится в зависимости от качества покрытия мобильной связи, что может негативно сказываться на скорости передачи данных, способствовать возникновению шума и помех и отправке файлов большого размера, необходимых для диагностики, например, файлов в формате DICOM.

Раскрытие сущности изобретения

Техническая задача, положенная в основу настоящего изобретения, заключается в расширении арсенала технических средств, предназначенных для лечения пациентов, в частности, пациентов с симптомами ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения), с применением телемедицинских технологий.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в расширении функциональных возможностей телемедицинской системы для дистанционного лечения пациентов, в частности, пациентов с симптомами ОНМК.

Дополнительные технические результаты, достигаемые изобретением:

- лечение или стабилизация пациента с ОНМК с применением телемедицинских технологий;

- повышение доступности и качества медицинской помощи для пациентов, имеющих симптомы ОНМК;

- автоматизация медицинских мероприятий, которые необходимы для лечения пациентов, пациентов, имеющих симптомы ОНМК;

- повышение оперативности медицинского реагирования на острые нарушения мозгового кровообращения у пациентов, поступивших в медицинские учреждения с недостатком медицинского персонала, имеющего необходимую квалификацию.

В качестве изобретения предложена телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Предложенная система включает локальное телемедицинское устройство, которое снабжено взаимосвязанными процессорным блоком, блоком передачи диагностических данных пациента и блоком сетевого обмена сигналами. В отличие от прототипа локальное телемедицинское устройство дополнительно снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи, блоком записи результатов первичного осмотра, блоком прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком видеофиксации, блоком создания DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком выбора стартового назначения. Система дополнительно включает дистанционное телемедицинское устройство, связанное телеметрическим каналом связи с локальным телемедицинским устройством, и модуль ведения реестра пациентов с ОНМК, связанный с локальным и дистанционным телемедицинскими устройствами. Дистанционное телемедицинское устройство снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи, выполненного с возможностью трансляции видеосигнала, полученного от локального телемедицинского устройства, блоком оценки качества сигнала, блоком измерения времени сеанса телеконференцсвязи, блоком дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком управления видеофиксацией на локальном телемедицинском устройстве, блоком подготовки заключения по результатам сеанса телеконференцсвязи, блоком чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком сетевого обмена сигналами, а модуль ведения реестра пациентов с ОНМК снабжен связанными между собой блоком записи результатов сеанса телеконференцсвязи и блоком памяти медицинских данных пациента.

Дополнительные преимущества и существенные признаки настоящего изобретения представлены в следующих частных вариантах осуществления.

В частности, локальное телемедицинское устройство выполнено на мобильным шасси.

В частности, локальное телемедицинское устройство выполнено с возможностью подключения к компьютерному томографу.

В частности, локальное и дистанционное телемедицинские устройства снабжены блоком визуального отображения информации, выполненного в виде встроенного жидкокристаллического дисплея.

В частности, локальное и дистанционное телемедицинские устройства дополнительно снабжены блоками цифровой телефонной связи.

В частности, локальное и дистанционное телемедицинские устройства связаны между собой каналом связи с поддержкой технологии цифровой абонентской линии связи.

В частности, блоки сетевого обмена сигналами первого и второго телемедицинского устройства выполнены с возможностью передачи сигнала видеоконференцсвязи по протоколу H.323.

При описании изобретения использованы аббревиатуры, расшифровка которых для большей ясности, приведена ниже.

DICOM (англ. «Digital Imaging and Communications in Medicine») - медицинский отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов.

NIHSS (англ. «National Institutes of Health Stroke Scale») - шкала инсульта национального института здоровья.

ТЛТ - тромболитическая терапия.

ОНМК - острые нарушения мозгового кровообращения.

ПСО - первичное сосудистое отделение.

ТСЦ - телеконсультирующий сосудистый центр.

Краткое описание чертежей

На ФИГ.1 представлена структурная схема, иллюстрирующая телекоммуникационную медицинскую систему для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

На ФИГ.2 представлена таблица, иллюстрирующая основные характеристики пациентов с симптомами ОНМК, которые были включены в исследование согласованности результатов прикроватного и дистанционного оценивания тяжести ОНМК по шкале NIHSS.

На ФИГ.3 представлена диаграмма, иллюстрирующая согласованность результатов прикроватного и дистанционного оценивания пациентов с ОНМК по шкале NIHSS.

На ФИГ.4 представлена таблица, иллюстрирующая согласованность для отдельных пунктов шкалы NIHSS.

На ФИГ.5 представлена таблица, иллюстрирующая исходные клинические характеристики пациентов с ОНМК, включенных в исследование безопасности и эффективности дистанционного ведения пациентов с геморрагическими инсультами.

На ФИГ.6 представлена таблица, иллюстрирующая характеристики внутримозговых гематом у пациентов в исследовании безопасности и эффективности дистанционного ведения пациентов с геморрагическими инсультами.

Описание вариантов осуществления изобретения

На ФИГ.1 представлена структурная схема, иллюстрирующая телекоммуникационную медицинскую систему для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения. В соответствии с ФИГ.1, телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения состоит из локального телемедицинского устройства 1, дистанционного телемедицинского устройства 2, модуля ведения реестра пациентов с ОНМК 3, которые связаны между собой каналами связи. В качестве каналов связи могут быть использованы проводные и беспроводные линии передачи данных, соединенные посредством маршрутизирующего оборудования, с возможностью передачи данных через сеть Интернет. В частности, каналы связи могут быть выполнены с поддержкой технологии цифровой абонентской линии связи. Передача данных между устройствами 1 и 2 возможна при помощи реализации стека сетевых протоколов TCP/IP для сетей с коммутацией пакетов. В частности, для передачи мультимедийных данных, таких как аудио- и видеоданные, может быть использован протокол H.323 или его аналоги, позволяющие передавать данные в сетях VPN / Ethernet / WAN.

Локальное телемедицинское устройство 1 предназначено для размещения в помещении первичного сосудистого отделения (ПСО), приспособленного для лечения пациентов, поступающих в ПСО с признаками ОНМК. ПСО, оборудованное локальным телемедицинским устройством 1, для краткости будем называть теле-ПСО.

Дистанционное телемедицинское устройство 2 предназначено для размещения в помещениях телеконсультирующего сосудистого центра (ТСЦ), приспособленных для дистанционного консультирования врачей теле-ПСО и их пациентов с признаками ОНМК. Дистанционное телемедицинское устройство 2 может быть связано с произвольным количеством локальных телемедицинских устройств, в зависимости от количества теле-ПСО, объединенных в общую сеть.

Территориально теле-ПСО и ТСЦ размещены друг от друга на определенном расстоянии. Например, ТСЦ может быть территориально размещен в областном центре, а теле-ПСО - в муниципалитетах, районах или других регионах. Значительные расстояния между медицинскими учреждениями делают невозможным оперативный осмотр пациента врачом, имеющим необходимую квалификацию для лечения такого пациента. В особенности это касается случаев, когда необходимость реагирования на симптомы пациента исчисляется малыми промежутками времени. Однако обеспечение эффективной телекоммуникационной системы для разрешения подобного рода случаев, делает возможным оперативную реакцию на симптомы, представляющие опасность для жизни поступившего в теле-ПСО пациента, что в конечном итоге позволяет спасти или продлить жизнь пациента, а также облегчить период восстановления после перенесенного заболевания.

Модуль ведения реестра больных с ОНМК 3 может быть размещен на сервере безотносительно реального расстояния между ним, теле-ПСО и ТСЦ. В частности, такой сервер может быть размещен в той же локальной вычислительной сети (ЛВС), что и дистанционное телемедицинское устройство 2, либо на удаленном сервере с применением технологии облачных вычислений, например, технологии «частного облака», с ограничением к нему доступа со стороны устройств, не относящихся к виртуальной сети медицинского учреждения или объединения медицинских учреждений.

Локальное телемедицинское устройство 1 снабжено взаимосвязанными процессорным блоком 4, блоком передачи диагностических данных пациента 5 и блоком сетевого обмена сигналами 6. Помимо этого, локальное телемедицинское устройство 1 снабжено блоками, напрямую обеспечивающими его функциональность, а именно: взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи 7, блоком записи результатов первичного осмотра 8, блоком прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 9, блоком видеофиксации 10, блоком создания DICOM-файлов снимков компьютерной томографии 11, блоком выбора стартового назначения 12. Блоки 4-12 связаны между собой общей шиной данных 13 локального телемедицинского устройства 1.

В качестве процессорного блока 4 может быть использовано произвольное вычислительное устройство, способное выполнять запрограммированные инструкции, которые предназначены для обработки медицинских данных, персональных данных пациентов, обращения к памяти устройства 1 и выполнения иных машинных операций, свойственных процессорам как классу устройств.

Блок передачи диагностических данных пациента 5 предназначен для преобразования и передачи в нужном формате на дистанционное телемедицинское устройство 2 таких данных, как электрокардиограмма, уровень артериального давления, частота сердечных сокращений, количество диоксида углерода при выдохе, максимальная емкость выдоха, пульсовая оксиметрия, глюкометрия, вес тела. Поступление упомянутых данных на вход блока 5 осуществляется по общей шине данных локального телемедицинского устройства 1 от блока записи результатов первичного осмотра 8.

Блок сетевого обмена сигналами 6 предназначен для обеспечения информационного обмена между локальным телемедицинским устройство 1, дистанционным телемедицинским устройством 2 и модулем ведения реестра пациентов с ОНМК 3. Блок сетевого обмена сигналами 6 может быть выполнен на основе аппаратного сетевого интерфейса с программной поддержкой стека протоколов TCP/IP, а также иных протоколов, которые требуются для передачи мультимедийных и медицинских данных, например, данных в DICOM-формате.

Блок проведения сеанса телеконференцсвязи 7 предназначен для обеспечения сеансов связи с дистанционным телемедицинским устройством 2 с поддержкой аудио- и видеосвязи. Блок проведения телеконференцсвязи 7 включает в себя микрофон, дисплей и динамики. В частности, блок проведения телеконференцсвязи включает в себя цифровой телефон, например, IP-телефон, служащий в качестве резервного средства связи в случаях неполадок различного рода или низкого качества видеосвязи в случае наличия помех.

Блок прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 9 предназначен для проведения оценки врачом, обеспечивающим ведение пациента на стороне теле-ПСО, по месту поступления пациента. Блок прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 9 позволяет записать оценки, сделанные врачом, для следующих параметров пациента: уровень сознания, ответы на вопросы, выполнение команд, движения глазных яблок, исследование полей зрения, парез лицевой мускулатуры, движения левой руки, движения правой руки, движения левой ноги, движения правой ноги, атаксия конечностей, чувствительность, афазия, дизартрия, агнозия (игнорирование).

Блок видеофиксации 10 предназначен для проведения видеотрансляции в ходе сеанса телеконференцсвязи и передачи потоковых видеоданных на вход блока проведения сеанса телеконференцсвязи 7. Блок видеофиксации выполнен в виде видеокамеры с возможностью регулировки ее положения, угла обзора, увеличения изображения и других параметров. Блок видеофиксации 10 выполнен с возможностью дистанционного управления его параметрами со стороны дистанционного телемедицинского устройства 2.

Блок создания DICOM-файлов (англ. Digital Imaging and Communications in Medicine) снимков компьютерной томографии 11 предназначен для преобразования в DICOM-формат снимков, полученных от компьютерного томографа. DICOM представляет собой медицинский отраслевой стандарт создания, хранения, передачи и визуализации цифровых медицинских изображений и документов обследованных пациентов. Полученный DICOM-файл представляет собой объектно-ориентированный файл с четырехступенчатой информационной моделью: пациент, исследование, серия, изображение.

Блок выбора стартового назначения 12 предназначен для подготовки и выдачи стартового назначения по результатам проведения видеоконференцсвязи с консультирующим врачом. Порядок действий и перечень необходимых лекарственных препаратов из стартового назначения зависит от диагноза, поставленного в ходе видеоконференцсвязи. Например, при поставленном диагнозе «Преходящее нарушение мозгового кровообращения без фибрилляции предсердий и протезированного клапана сердца» стартовое назначения включает следующие действия и лекарственные средства: режим 3Б, ннсуффляция увлажненного О₂ 2-4 л/мин при SpO₂<94%, ацетилсалициловая кислота (300 мг), клопидогрел (75 мг), аторвастатин (80 мг), омепразол (20 мг).

Дистанционное телемедицинское устройство 2 снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи 14, выполненного с возможностью трансляции видеосигнала, полученного от локального телемедицинского устройства 1, блоком оценки качества сигнала 15, блоком измерения времени сеанса телеконференцсвязи 16, блоком дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 17, блоком управления видеофиксацией 18 на локальном телемедицинском устройстве 1, блоком подготовки заключения по результатам сеанса телеконференцсвязи 19, блоком чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии 20, блоком сетевого обмена сигналами 21. Блоки 14-21 связаны между собой общей шиной данных 22 локального телемедицинского устройства 2.

Блок проведения сеанса телеконференцсвязи 14 предназначен для обеспечения сеансов связи с локальным телемедицинским устройством 1 с поддержкой аудио- и видеосвязи. Блок проведения телеконференцсвязи 7 включает в себя микрофон, дисплей и динамики. В частности, блок проведения сеанса телеконференцсвязи 14 включает в себя цифровой телефон, например, IP-телефон, служащий в качестве резервного средства связи в случаях неполадок различного рода или низкого качества видеосвязи в случае наличия помех.

Блок оценки качества сигнала 15 предназначен для оценивания качества аудио- и видеосигнала в ходе проведения сеанса телеконференцсвязи. Для оценки качества сигнала применяется балльная оценочная шкала, в которой оценка «5» - безупречная, чистая связь (отличное качество); «4» -незначительные проблемы (хорошее качество); «3» - некоторые проблемы (приемлемое качество); «2» - проблемы, существенно влияющие на качество проведения телеконсультации (плохое качество), «1» - серьёзные неполадки (очень плохое качество). Дополнительно в блоке оценки качества сигнала 15 может быть обеспечено оценивание характера технических помех. Для аудиосигнала возможна регистрация появление эха, шума, искажения звука, задержки, одно- иди двухстороннего обрыва аудиосигнала. Для видеосигнала возможна регистрация появления неестественности движений, низкого качества изображения, искажения изображения, одно- иди двухстороннего обрыва видеосигнала, асинхронности звука и изображения. Эти данные, а также возможные оценки используются впоследствии для совершенствования качества связи или принятия решения о возможности проведения видеоконференцсвязи. Оценка качества сигнала фиксируется в заключении врача-консультанта по итогам телеконсультации.

Блок измерения времени сеанса телеконференцсвязи 16 предназначен для фиксирования времени телеконсультации. За время начала телеконсультации принимается момент начала доклада о пациенте лечащим врачом теле-ПСО. За время окончания телеконсультации принимается момент прекращения видеоконференцсвязи. В случаях обрыва связи и повторных соединений суммируется общая продолжительность всех сеансов подключений и регистрируется количество повторных попыток соединения. Эти данные также фиксируются в заключении врача-консультанта по итогам телеконсультаци..

Блок дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 17 предназначен для проведения оценки врачом-консультантом. Блок дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 17 позволяет записать оценки, сделанные врачом, для следующих параметров пациента: уровень сознания, ответы на вопросы, выполнение команд, движения глазных яблок, исследование полей зрения, парез лицевой мускулатуры, движения левой руки, движения правой руки, движения левой ноги, движения правой ноги, атаксия конечностей, чувствительность, афазия, дизартрия, агнозия (игнорирование).

Блок управления видеофиксацией 18 на локальном телемедицинском устройстве 1 предназначен для дистанционного управления блоком видеофиксации 10. Блок управления видеофиксацией 18 позволяет изменить угол наклона или положение камеры, размер изображения и другие рабочие параметры камеры блока видеофиксации 18.

Блок подготовки заключения по результатам сеанса телеконференцсвязи 19 предназначен для подготовки заключения в электронной форме врачом-консультантом. Заключение может быть автоматически сформировано по результатам сеанса видеоконференцсвязи с добавленными впоследствии комментариями врача-консультанта, если они требуются. Данные для подготовки заключения принимаются с блока измерения времени сеанса видеоконференцсвязи 16, блока дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 17, блока прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 9, блока передачи диагностических данных пациента 5, блока записи результатов первичного осмотра 8, блока выбора стартового назначения 12.

Блок чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии 20 предназначен для запуска DICOM-файлов, полученных от блока создания DICOM-файлов снимков компьютерной томографии 11. В частности, блок чтения DICOM-файлов 20 может быть подключен к DICOM-серверу.

Блок сетевого обмена сигналами 21 предназначен для обеспечения информационного обмена между дистанционным телемедицинским устройство 2 и локальным телемедицинским устройством 1 и модулем ведения реестра пациентов с ОНМК 3. Блок сетевого обмена сигналами 21 может быть выполнен на основе аппаратного сетевого интерфейса с программной поддержкой стека протоколов TCP/IP, а также иных протоколов, которые требуются для передачи мультимедийных и медицинских данных, например, данных в DICOM-формате.

Модуль ведения реестра пациентов с ОНМК 3 снабжен блоком записи результатов сеанса телеконференцсвязи 23 и блоком памяти медицинских данных пациента 24.

Телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения работает следующим образом.

Врач консультируемой стороны (сотрудник учреждения теле-ПСО), к которому поступил пациент с симптомами ОНМК, вносит на локальном телемедицинском устройстве 1 данные первичного осмотра посредством блока записи данных первичного осмотра 8 и прикроватную оценку тяжести ОНМК по шкале NIHSS посредством блока прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 9. При наличии показаний к компьютерной томографии, врач проводит соответствующую процедуру и загружает полученный снимок на блок создания DICOM-файлов компьютерной томографии 11.

Одновременно с упомянутыми выше действиями или непосредственно перед их выполнением, врач консультируемой стороны создает запрос на проведение сеанса видеоконференцсвязи с врачом консультирующей стороны (сотрудник учреждения ТСЦ). Срочность проведения консультации определяется симптомами, наблюдаемыми у пациента. Установление сеанса видеоконференцсвязи между локальным и дистанционным телемедицинскими устройствами обеспечивают не позднее 40 минут от поступления пациента в случае наличия у пациента показаний на тромболизис или внутрисосудистую тромбэмболэктомию, не позднее 60 минут от поступления пациента - в случае наличия у пациента признаков геморрагического инсульта; не позднее двух часов от поступления пациента - в случае наличия у пациента признаков комы или сопора.

Медицинские данные пациента передаются при помощи блока передачи диагностических данных пациента 5 на блок сетевого обмена сигналами 6, откуда в форме сетевых пакетов передаются через канал связи между локальным телемедицинским устройством 1 и дистанционным телемедицинским устройством 2 на блок сетевого обмена сигналами 21 и становятся доступными для чтения врачом-консультантом. Чтение DICOM-файлом, содержащих снимки компьютерной томографии, обеспечивается посредством блока чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии 20. Видеоконференцсвязь между двумя устройствами обеспечивается посредством сетевого соединения с возможностью двухсторонней передачи потоковых аудио- и видеоданных на блоках проведения сеанса телеконференцсвязи 7 и 16.

В ходе проведения телеконференцсвязи врач консультируемой стороны располагает локальное телемедицинское устройство 1 вблизи пациента и позиционирует камеру блока видеофиксации 10 так, чтобы она была направлена на пациента. Перемещение локального телемедицинского устройство обеспечивается за счет того, что оно выполнено на шасси. Врач консультирующей стороны проводит осмотр пациента путем управления параметрами блока видеофиксации 10 посредством блока управления видеофиксацией 18.

В ходе проведения телеконференцсвязи врач консультирующей стороны проводит осмотр пациента, используя для оценки состояния тяжести ОНМК с привлечением балльной шкалы NIHSS. Для проведения оценивания врачом задаются пациенту вопросы и предлагаются к выполнению диагностические задания. Результаты оценивания записываются в блок дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS 17. Для подготовки заключения учитываются как дистанционное, так и прикроватные результаты оценивания.

Время консультации измеряется посредством блока измерения времени сеанса телеконференцсвязи 16. В случае обрыва связи, подсчитывается общее время всех сеансов телеконференцсвязи в рамках решения одного случая. Качество связи в ходе телеконференцсвязи оценивается блоком оценки качества сигнала 15. Качество связи оценивается по оригинальной пятибалльной шкале от «1» до «5». Оценка качества связи отражается в заключении по результатам сеанса видеоконференцсвязи. В случае если качество связи не позволяет провести осмотр пациента, то принимается решение о маршрутизации пациента в другое медицинское учреждение, оборудованное средствами теле-ПСО, либо учреждение, в котором пациента готов принять врач, обладающий необходимой квалификацией.

Результаты проведенного сеанса видеоконференцсвязи фиксируются в заключении, которое формируется на блоке подготовки заключения 19. Диагностические, медицинские и иные данные пациента, а также время консультации и оценка качества связи могут быть приняты от соответствующих блоков телемедицинских устройство 1 и 2. Готовое заключение передается на локальное телемедицинское устройство 1 и модуль ведения реестра пациентов с ОНМК 3.

В зависимости от заключения консультирующего врача, осуществляется выбор стартового назначения на блоке выбора стартового назначения 12. Стартовое назначение включает в себя набор предпринимаемых персональном консультируемой стороны действий, а также схем приема лекарственных препаратов, необходимых для стабилизации или лечения пациента.

В зависимости от протекания заболевания пациента, могут быть инициированы дополнительные сеансы видеоконференцсвязи, а также принято решение о привлечении иных специалистов для ведения пациента.

Результаты каждого сеанса телеконференцсвязи записываются в блок записи результатов сеанса телеконференцсвязи 23 и хранятся в течение заданного времени в блоке памяти медицинских данных пациента 24.

Допустимость применения телемедицинских технологий, их эффективность и безопасность при лечении пациентов с симптомами ОМК подтверждается результатами следующих исследований.

На ФИГ.2 представлена таблица, иллюстрирующая основные характеристики пациентов с симптомами ОНМК, которые были включены в исследование согласованности результатов прикроватного и дистанционного оценивания тяжести ОНМК по шкале NIHSS.

В исследование включено 90 пациентов с симптомами ОНМК. Основные характеристики включенных в выборку пациентов представлены в таблице на ФИГ.2. Средний возраст пациентов составляет 64,5 года. В качестве диагноза при выписке ишемический инсульт указан у 90% пациентов, транзиторная ишемическая атака - у 7%, геморрагический инсульт - у 2%, метастазы рака - у 1%. Локализация очага: слева - у 43% пациентов, справа - у 42%, с двух сторон - у 15%. Среди пациентов с ишемическими инсультами и транзиторными ишемическими атаками выявлены пациенты со следующими характеристиками по артериальному бассейну: средняя мозговая артерия - 77%, передняя мозговая артерия - 0%, задняя мозговая артерия - 3%, вертебро-базилярный бассейн - 15%, два и более бассейна - 5%. Среди пациентов с ишемическими инсультами выявлены пациенты со следующими причинами инсульта: атеротромбоз - у 17% пациентов, кардиоэмболия - у 40%, лакунарный инсульт - у 31%, другая установленная причина - 0%, неизвестная причина - 12%. Отклонений от протокола исследования, выбывания пациентов и технических проблем во время сеанса видеоконференцсвязи не было. Основные характеристики выборки согласуются с рутинной клинической практикой. У одного пациента при последующем обследовании диагностирован метастаз рака в головной мозг как причина острого неврологического дефицита.

На ФИГ.3 представлена диаграмма, иллюстрирующая согласованность результатов прикроватного и дистанционного оценивания пациентов с ОНМК по шкале NIHSS. Большинство пациентов характеризовались легким и средне выраженным неврологическим дефицитом. Средний балл по NIHSS при прикроватной оценке составил 5 (3; 9) и 6 (3; 10) при дистанционной.

В результате изучения согласовании результатов оценивания получена высокое значение для согласованности прикроватной и дистанционной оценки по суммарному баллу шкалы NIHSS. Квадратично взвешенная каппа для суммарного балла составила 0,91 (95% ДИ 0,87; 0,95), p<0,001. Согласованность для отдельных пунктов шкалы представлена в таблице на ФИГ.4, иллюстрирующей согласованность для отдельных пунктов шкалы NIHSS.

Наиболее слабо согласовывались пункты шкалы, в которых оценивались атаксия конечностей (k=0,29), парез мышц лица (k=0,43) выполнение команд (k=0,46).

Распределение разницы баллов по шкале NIHSS между прикроватной и дистанционной оценкой представлено на ФИГ.5.

Различие оценок, данных врачами по шкале NIHSS, не превышающее трёх баллов, наблюдалось у 85,6% (95% ДИ 76,6%; 92,1%) больных. Не удалось доказать, что доля больных, у которых расхождение между прикроватной и дистанционной оценкой составляет не более трёх баллов, отличается от 90% не более чем на 10%. На это указывает нижняя граница доверительного интервала - менее ожидаемых 80%. Следовательно, на практике может оказаться, что, как минимум, каждая пятая удалённая оценка клинически значимо отличается от прикроватной. Хорошая согласованность не противоречит относительно высокой частоте клинически значимых расхождений в оценке по шкале, потому что граница клинически значимого расхождения установлена на основании консенсуса между врачами, в то время как для согласованности, как меры неслучайности совпадений, какой-либо заранее установленной границы не требуется.

Не выявлено зависимости между величиной расхождения прикроватной и дистанционной оценок по шкале NIHSS и полом (ОШ 0,76 (0,34; 1,70), p=0,504), возрастом (ОШ 0,99 (0,95; 1,04), p=0,730), стороной поражения (ОШ 1,09 (0,54; 2,20), p=0,805), артериальным бассейном (ОШ 0,92 (0,62; 1,37), p=0,688) и причиной инсульта (ОШ 1,06 (0,74; 1,52), p=0,741).

Шкала NIHSS применяется для принятия клинического решения о проведении ТЛТ. ТЛТ не рекомендована рутинно при NIHSS менее 5 или более 25 баллов. Если бы в исследовании №1 балл NIHSS был бы единственным ограничением для ТЛТ, то при прикроватной оценке 53,3% (42,5%; 63,9%) больных получили бы ТЛТ и 58,9% (48,0%; 69,2%) при удаленной.

Не выявлено зависимости между расхождением прикроватной и дистанционной оценок в показании для ТЛТ и полом (ОШ 1,19 (0,35; 4,00), p=0,781), возрастом (ОШ 1,01 (0,94; 1,08), p=0,753), стороной поражения (ОШ 0,55 (0,20; 1,53), p=0,254), артериальным бассейном (ОШ 1,31 (0,75; 2,28), p=0,340) и причиной инсульта (ОШ 1,50 (0,90; 2,50), p=0,122).

Удалённая оценка проводилась дольше, чем прикроватная: 8 (7; 9) против 6 (5; 8) минут, p<0,001. Средняя разница продолжительности оценок составила 1,5 (-3,5; 7,2) минут. Средняя разница продолжительности меньше разницы средних продолжительностей, потому что учитывает парность оценок. Несмотря на то, что дистанционное обследование занимает статистически достоверно больше времени, это не создаёт препятствия для своевременного проведения ТЛТ. Разница продолжительности оценки, составляющая две минуты, не является клинически значимой, учитывая прочие задержки в период «от двери до иглы», и относительно мало по сравнению с интервалом терапевтического окна для ТЛТ.

Продолжительность прикроватной и дистанционной оценки коррелируют между собой, r=0,31 (0,11; 0,49), p=0,003; с баллом NIHSS r=0,37 (0,18; 0,54), p<0,001 и r=0,46 (0,27; 0,61), p<0,001 для прикроватной и дистанционной оценки, соответственно. Чем больше неврологический дефицит, тем дольше продолжительность оценки по шкале NIHSS.

Разница продолжительностей оценок не зависит от пола (ОШ 0,62 (0,27; 1,43), p=0,264), возраста больного (ОШ 0,99 (0,95; 1,03), p=0,631), стороны поражения (ОШ 1,22 (0,62; 2,40), p=0,568), артериального бассейна (ОШ 0,92 (0,62; 1,35), p=0,672), причины (ОШ 0,97 (0,68; 1,40), p=0,886) и тяжести инсульта r= 0.14 (-0.07; 0.34), p= 0.188.

Таким образом, удалённая оценка неврологического дефицита с использованием шкалы NIHSS и применением видеоконференцсвязи сопоставима с прикроватной оценкой и дает возможность принятия адекватного и своевременного решения по проведению ТЛТ при выполнении других пунктов показаний и противопоказаний.

На ФИГ.5 представлена таблица, иллюстрирующая исходные клинические характеристики пациентов с ОНМК, включенных в исследование безопасности и эффективности дистанционного ведения пациентов с геморрагическими инсультами. В исследование включено 140 больных, из них: 70 человек в группу телемедицинского консультирования и 70 пациентов в контрольную группу прикроватного консультирования.

На ФИГ.6 представлена таблица, иллюстрирующая характеристики внутримозговых гематом у пациентов в исследовании безопасности и эффективности дистанционного ведения пациентов с геморрагическими инсультами.

Группы не были сбалансированы по исходным клиническим характеристикам. Больные в группе телемедицинского консультирования были старше, среди них было меньше мужчин, наблюдалась тенденция к более низкому уровню сознания.

Группы не были сбалансированы по исходным характеристикам внутримозговых кровоизлияний. У больных в группе телемедицинского консультирования внутримозговые гематомы чаще располагались в подкорковой области. Однако по баллу шкалы ICH Score группы были сопоставимы.

Частичный баланс между группами обусловлен тем, что исследование не было рандомизированым. Различие между группами по ряду исходных характеристик было учтено в последующем многофакторном анализе конечных точек исследования.

По результатам телемедицинских консультаций дано 89 рекомендаций, из которых 7 (7,9% ДИ 3,2%; 15,5%) не были выполнены по объективным причинам ввиду изменения клинической ситуации вскоре после консультации.

Всего прооперировано 17 (12,1%) больных. Оперативная активность в первой группе была значительно выше, чем во второй: 21,4% (12,5%; 32,9%) против 2,9% (0,3%; 9,9%), p=0,001. Летальность среди оперированных больных в первой группе была ниже, чем во второй группе, 46,7% (ДИ 21,3%; 73,4) против 100% (ДИ 15,8%; 100%), но статистически не значимо, p=0,471.

Летальность в первой группе была 14,3% (ДИ 7,1%; 24,7%), а во второй группе составляла 25,7% (16,0%; 37,6%), p=0,091. Однако непревосходства доказано не было, так как разница между группами по летальности получилась 11,4 с ДИ от -0,07 до 24,5 процентных пунктов, и, следовательно, ДИ пересекает предустановленную границу в 15 процентных пунктах.

Для учёта дисбаланса групп по полу, возрасту и локализации гематомы проведен многофакторный анализ, результаты которого представлены на ФИГ.7. Значимого влияния дисбаланса по исходным признакам на летальность между группами не выявлено.

Сравнительный анализ групп по вторичным конечным точкам представлен в таблице на ФИГ.8.

Отмечена тенденция к более низкому уровню сознания в группе телемедицинских консультаций к моменту исхода. Однако это связано с исходным более низким уровнем сознания в этой группе. При добавлении в многофакторный анализ исходного уровня шкалы комы Глазго тенденция к различию между группами по шкале комы Глазго к моменту оценки исхода не наблюдалась, p=0,200. По остальным признакам различий между группами не выявлено.

По результатам исследования 30-дневная летальность при внутримозговых гематомах в группах не достигла приемлемой сопоставимости. Учитывая, что рекомендации консультантов выполнялись, отсутствие сопоставимости можно объяснить разным уровнем оказания медицинской помощи в РСЦ по сравнению с ПСО в целом. В РСЦ к оказанию помощи больному с геморрагическим инсультом подключалась междисциплинарная бригада специалистов с участием нейрохирурга и нейрореаниматолога. По полученным данным различие в летальности между группами может быть более 15 процентных пунктов, что уже невозможно объяснить только уровнем оказания медицинской помощи. Следовательно, ведение больного специалистами экспертного уровня лучше, чем их только дистанционное участие.

Низкая оперативная активность в группе телемедицинских консультаций объяснима необходимостью транспортировки больных из ПСО в нейрохирургическое отделение РСЦ, что было не всегда возможно из-за риска ухудшения состояния больного и, соответственно, отражалось на рекомендациях по тактике ведения больного. Второй причиной меньшей частоты оперативного лечения могла быть более частая локализация гематомы в подкорковой области у больных второй группы. Ввиду малого числа оперированных больных анализ данной подгруппы не был информативен.

Рассмотрим пример лечения пациента с симптомами ОНМК с использованием телекоммуникационной медицинской системы для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Больной Ш, 73 года, проживающий в п. Оус Ивдельского района Свердловской области (расстояние до теле-ПСО по трассе составляет 152 км; до ближайшего ПСО - 212 км) почувствовал себя больным после пробуждения около 07:30 23 марта. Отметил нарушение походки, головокружение асимметрию лица и невнятную речь. За медицинской помощью обратился в местный фельдшерско-акушерский пункт, откуда в 08:29 вызвана бригада СМП.

Бригада СМП прибыла в 09:00. Из анамнеза уточнено, что больной страдает гипертонической болезнью, перенес инфаркт миокарда в 2017 году, в 2018 году установлен кардиостимулятор по поводу AV-блокады. Какие-либо лекарственные средства на принимал. При осмотре у больного сохранялись асимметрия лица, дизартрия и нарушение походки. Уровень сознания 15 баллов по шкале комы Глазго. Артериальное давление 180 и 100 мм рт.ст. Температура тела 36,4 С. Уровень гликемии был 5,8 ммоль/л. По электрокардиография выявлен синусовый ритм и желудочковая экстрасистолия. На адресе проведено лечение гипертонического криза. В 10:42 информация о больном передана в теле-ПСО ГАУЗ СО «Североуральская центральная городская больница», после чего начата транспортировка больного. Тогда же информация о больном была передана в ТСЦ ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1».

В 13:55 больной доставлен в теле-ПСО. Осмотрен неврологом на месте. При осмотре - сознание ясное, умеренные когнитивные нарушения. Менингеальных знаков нет. Анизокории и нистагма нет. Сглажена левая носогубная складка. Легкая дизартрия. Левосторонняя гемигипестезия. Положительная проба Барре с левой руки. Пальценосовая проба слева с мимопопаданием и интенцией. Патологических рефлексов не выявлено. По данным КТ головного мозга выявлены только признаки центральной и корковой атрофии головного мозга.

В 14:10 проведена консультация с неврологом ТСЦ в режиме видеоконференцсвязи. Для проведения сеанса видеоконференцсвязи использована заявленная телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов, в том числе, локальное телемедицинское устройство. Установлен диагноз ишемического инсульта в бассейне правой средней мозговой артерии от 22 марта с центральным прозопарезом слева, левосторонним верхним монопарезом 4 балла, дизартрией, легкими стато-координаторными нарушениями, NIHSS 6 баллов, Рэнкин 3 бала. Тромболитическая терапия была не показана ввиду давности заболевания более 4,5 часов. Рекомендована терапия ацетилсалициловой кислотой в дозе 300 мг в сутки.

В 10:00 24 марта того же года проведена повторная консультация невролога в режиме видеоконференцсвязи. За сутки наблюдалась положительная динамика: парез в левой верхней конечности регрессировал, проба Барре стала отрицательная, уменьшилась дизартрия и выраженность центрального прозопареза слева. Сохранялась левосторонняя гемигипестезия. Балл по шкале NIHSS составил 4 балла. Балл по шкале Рэнкин составил 2 балла. Было рекомендовано продолжить проводимую терапию.

В 10:00 25 марта проведена повторная консультация невролога в режиме телеконференцсвязи. За сутки состояние без динамики, неврологический статус прежний. Учитывая стабилизацию состояния, рекомендован перевод пациента в ПСО ГАУЗ СО «Краснотурьинская городская больница» силами службы СМП теле-ПСО.

В 13:35 25 марта больной доставлен в ПСО, где при поступлении выполнена повторная КТ головного мозга, на которой выявлен подострый ишемический инфаркт в теменной доле справа, а также признаки центральной и корковой атрофии. При неврологическом осмотре дополнительно выявлен лёгкий парез в левой ноге. Оценка по шкале NIHSS составила 5 баллов.

За время госпитализации в ПСО больному выполнен стандартный объем обследования и лечения. По данным КТ-ангиографии от 1 апреля того же года выявлен атеросклеротический стеноз правой внутренней сонной артерии 54%. Проведена консультация с сосудистым хирургом РСЦ в режиме телеконференцсвязи, по результатам которой была запланирована госпитализация в РСЦ ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1».

На день выписки из ПСО 03 апреля больной был в удовлетворительном состоянии с положительной динамикой: в неврологическом статусе сохранялись только лёгкая дизартрия и левосторонний гемипарез 4 балла. Балл по шкале NIHSS составил 3 балла. Балл по шкале Рэнкин составил 2 балла. Больной выписан домой под диспансерное наблюдение по месту жительства.

В данном случае использование заявленной телекоммуникационной медицинской системы для дистанционного лечения пациентов с ОНМК позволило приблизить специализированную медицинскую помощь на 60 км, что может быть критично для больных в острейшем периоде ОНМК.

Примеры и результаты исследований позволяет сделать следующие выводы:

- показано, что предложенное изобретение может быть применена для целей дистанционного лечения пациентов с ОНМК с положительным результатом;

- предложенное изобретение характеризуется новыми функциями, не характерными для аналогов, известных из уровня техники;

- предложенное изобретение позволяет автоматизировать медицинские мероприятия, требуемые для лечения пациентов с ОНМК;

- предложенная изобретение позволяет сделать квалифицированную медицинскую помощь более доступной для пациентов, требующих оперативного реагирования.

Апробация настоящего изобретения и связанные с этим исследования эффективности, безопасности и допустимости его применения в случае с пациентами, имеющими симптомы ОНМК, проведены на базе 13 медицинских учреждений Свердловской области: ГАУЗ СО «Свердловская областная клиническая больница №1», ГАУЗ СО «Демидовская городская больница», ГАУЗ СО «Верхнепышминская Центральная городская больница им. П.Д. Бородина», ГАУЗ СО «Краснотурьинская городская больница», ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», ГАУЗ СО «Городская больница город Каменск-Уральский», ГАУЗ СО «Ирбитская центральная городская больница», ГАУЗ СО «Ревдинская городская больница», ГАУЗ СО «Городская больница город Асбест», ГАУЗ СО «Городская больница город Первоуральск», ГАУЗ СО «Серовская городская больница», ГАУЗ СО «Красноуфимская районная больница», ФГБУЗ ЦМСЧ №121 ФМБА России Нижняя Салда.

Изобретение относится к области информационных и телекоммуникационных технологий в медицине, а именно к телемедицинским технологиям. Предложена телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, которая включает локальное телемедицинское устройство, которое снабжено взаимосвязанными процессорным блоком, блоком передачи диагностических данных пациента и блоком сетевого обмена сигналами. Локальное телемедицинское устройство дополнительно снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи, блоком записи результатов первичного осмотра, блоком прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком видеофиксации, блоком создания DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком выбора стартового назначения. Система дополнительно включает дистанционное телемедицинское устройство, связанное телеметрическим каналом связи с локальным телемедицинским устройством, и модуль ведения реестра пациентов с ОНМК, связанный с локальным и дистанционным телемедицинскими устройствами. Дистанционное телемедицинское устройство снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса телеконференцсвязи, выполненным с возможностью трансляции видеосигнала, полученного от локального телемедицинского устройства, блоком оценки качества сигнала, блоком измерения времени сеанса телеконференцсвязи, блоком дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком управления видеофиксацией на локальном телемедицинском устройстве, блоком подготовки заключения по результатам сеанса телеконференцсвязи, блоком чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком сетевого обмена сигналами, а модуль ведения реестра пациентов с ОНМК снабжен связанными между собой блоком записи результатов сеанса телеконференцсвязи и блоком памяти медицинских данных пациента. Изобретение обеспечивает расширение функциональных возможностей телемедицинской системы для дистанционного лечения пациентов с симптомами ОНМК. 6 з.п. ф-лы, 6 ил.

1. Телекоммуникационная медицинская система для дистанционного лечения пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), включающая локальное телемедицинское устройство, которое снабжено взаимосвязанными процессорным блоком, блоком передачи диагностических данных пациента и блоком сетевого обмена сигналами, отличающаяся тем, что локальное телемедицинское устройство дополнительно снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса видеоконференцсвязи, блоком записи данных первичного осмотра, блоком прикроватной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком видеофиксации, блоком создания DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком выбора стартового назначения, причем система дополнительно включает дистанционное телемедицинское устройство, связанное телеметрическим каналом связи с локальным телемедицинским устройством, и модуль ведения реестра пациентов с ОНМК, связанный с локальным и дистанционным телемедицинскими устройствами, при этом дистанционное телемедицинское устройство снабжено взаимосвязанными блоком проведения сеанса видеоконференцсвязи, выполненным с возможностью трансляции видеосигнала, полученного от локального телемедицинского устройства, блоком оценки качества сигнала, блоком измерения времени сеанса телеконференцсвязи, блоком дистанционной оценки тяжести ОНМК по шкале NIHSS, блоком управления видеофиксацией на локальном телемедицинском устройстве, блоком подготовки заключения по результатам сеанса телеконференцсвязи, блоком чтения DICOM-файлов снимков компьютерной томографии, блоком сетевого обмена сигналами, а модуль ведения реестра пациентов с ОНМК снабжен связанными между собой блоком записи результатов сеанса телеконференцсвязи и блоком памяти медицинских данных пациента.

2. Система по п.1, отличающаяся тем, что локальное телемедицинское устройство выполнено на мобильным шасси.

3. Система по п.1, отличающаяся тем, что локальное телемедицинское устройство выполнено с возможностью подключения к компьютерному томографу.

4. Система по п.1, отличающаяся тем, что локальное и дистанционное телемедицинские устройства снабжены блоком визуального отображения информации, выполненным в виде встроенного жидкокристаллического дисплея.

5. Система по п.1, отличающаяся тем, что локальное и дистанционное телемедицинские устройства дополнительно снабжены блоками цифровой телефонной связи.

6. Система по п.1, отличающаяся тем, что локальное и дистанционное телемедицинские устройства, а также модуль ведения реестра больных с ОНМК связаны между собой каналом связи с поддержкой технологии цифровой абонентской линии связи.

7. Система по п.1, отличающаяся тем, что блоки сетевого обмена сигналами первого и второго телемедицинских устройств выполнены с возможностью передачи сигнала видеоконференцсвязи по протоколу H.323.