Способ дистанционной реабилитации после оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава Российский патент 2023 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, медицинской технике и реабилитации с использованием компьютерных технологий, инновационных электронных разработок систем дистанционного обучения и лечения, облачных систем и основано на использовании мобильного приложения для проведения реабилитационных занятий с пациентами, перенесшими эндопротезирование плечевого сустава.

В последние десятилетия достижения в области телекоммуникационных технологий расширили возможности реабилитационной индустрии и позволили проводить оценку функционального состояния и проводить реабилитационные тренировки в удаленных областях с использованием телекоммуникационных сетей [1,2]. Большой подобластью телемедицинских технологий является телереабилитация, которая основывается на использовании новых инновационных методов взаимодействия «врач-пациент».

Телереабилитационные технологии достаточно обширно используют для восстановления двигательной активности и когнитивных функций у пациентов неврологического профиля, восстановления после кардио-респираторной патологии, реабилитации после COVID-19 и для восстановления после ортопедических операций на крупных суставах.

Использование телереабилитационных технологий может позволить пациентам продолжить восстановление нарушенной функции в более привычной социальной/профессиональной сфере [3].

Недавние исследования в области телереабилитации показывают ряд преимуществ применения телетехнологий в клинической практике, особенно четко это прослеживается на фоне пандемии COVID-19 [4,5,6,7].

Восстановление пациентов после эндопротезирования плечевого сустава является одним из первостепенных вопросов реабилитации пациентов ортопедического профиля. Мировая практика показывает, что телемедицинские технологии успешно и эффективно применяются в реабилитации пациентов с различными нозологическими формами заболеваний [6,7].

В различных международных публикациях, в которых исследовалось применение телереабилитации у пациентов ортопедического профиля оценивали уровень боли, объем движений в суставе, степень нарушения функции и уровень качества жизни [8-14]. Семь исследований показали сравнимые результаты между дистанционной реабилитацией и проведением очных занятий [8-14]. В одном из обзоров пациенты, проходящие курс телереабилитации, показали более лучшие данные относительно пациентов, находящихся на стационарном лечении [15].

Учитывая все вышеописанное, можно сделать вывод о положительном влиянии телемедицинский технологий на реабилитационный процесс в целом. Телереабилитационные технологии оказывают значительное положительное влияние и показывают положительные клинические результаты в отношении пациентов с ортопедической патологией, снижая уровень болевых ощущений, улучшая функциональное состояние, а в конечном итоге - улучшая качество жизни пациентов.

Известна персональная телемедицинская диагностическая система на многофункциональном мобильном телефоне для врачей общей практики и домашней медицины (RU 63200 U1, 27.05.2007, Коваль Ю.Ф.). Система содержит мобильный телефон, соединенный с блоком датчиков биосигналов, блоком дополнительных диагностических модулей, блоком лабораторных тестов, а также с устройством предупредительной и тревожной сигнализации. Кроме того, система содержит проводные и беспроводные интерфейсы для передачи информации в цифровом виде и содержит оптические экраны в диагностических блоках и их модулях для передачи информации в виде изображений через фотовидеокамеру в мобильный телефон. В нем производится регистрация полученных данных, их анализ с помощью его процессора и компьютерных программ и выдача результатов анализа на экран мобильного телефона, через стереонаушники или громкоговоритель или посредством устройства предупредительной и тревожной сигнализации пациенту, домашним больного, его соседям, а по мобильной связи лечащему врачу общей практики и в телемедицинский центр лечебного учреждения для принятия решения об оказании необходимой помощи больному. Данная полезная модель может быть использована для дистанционной диагностики врачами общей практики, врачами скорой помощи, семейными врачами, а также для домашней медицины и в процессе реабилитации больных. Таким образом, в составе многофункционального мобильного телефона имеется сенсорный экран, клавиатура, фото-, видеокамера, микрофон, стереонаушники, громкоговоритель, проводные интерфейсы RS-232 и USB, беспроводные интерфейсы Bluetooth, Wi-Fi, IrDA, WLAN; GSM приемник-передатчик, GPS приемник. В состав блока биосигналов включены модули регистрации частоты пульса и дыхания, температуры тела, артериального давления, модуль аускультации и кардиомонитор ЭКГ. В состав блока дополнительных модулей входят пульсоксиметр, фотоплетизмограф, реограф и т.п. Блок лабораторных тестов содержит устройства для экспресс-определения в крови: сахара, протромбина, тропонина.

Однако данная система не имеет мобильного приложения и не подходит для реабилитации в домашних условиях.

Известна также консультативно-диагностическая система в области телемедицины (RU 116662 U1, 27.05.2012, ООО «АльфаМед»), содержащая рабочее место пользователя с системой доступа в Интернет, сервер, базу данных пациентов, интеллектуальную систему с экспертной системой, с системой формализации понятий входного текста, процессором понятийного словаря с библиотекой функций и полного набора отношений между понятиями, процессором справочника баз данных, базу данных интеллектуальной системы, выполненную на основе онтологии предметной области, блок оперативных консультаций. Рабочее место пользователя и сервер соединены каналом двусторонней связи с обеспечением идентификации врача и определением прав доступа, сервер соединен с базой данных пациентов, интеллектуальная система соединена с сервером. При этом сервер выполнен в виде веб-сервера как единый центр с программным обеспечением системы, доступ рабочего места к программному обеспечению реализован по модели SaaS, рабочее место снабжено Интернет-браузером, веб-камерой. Система снабжена медиасервером с аудио/видеоконтентом, системой передачи контента на рабочее место и терминалы специалистов в предметной области, с системой информирования рабочего места и специалистов о предстоящей конференцсвязи.

Медиасервер выполнен с обеспечением работы в режиме онлайн и соединен с рабочим местом и терминалами специалистов, веб-сервером, базой данных пациентов. Рабочее место и другие компоненты системы, их сетевое соединение с сервером снабжено программой защиты. Сетевое соединение рабочего места с сервером снабжено межсетевым экраном. Блок оперативных консультаций может быть установлен непосредственно на веб-сервере, а медиасервер может быть снабжен автоматической системой передачи и приема смс-сообщений пациентов и связан с сотовым оператором связи.

Рабочее место пользователя может быть снабжено системой электронной цифровой подписи.

Такая система могла бы служить для целей проведения онлайн занятий по медицинской реабилитации пациентов, находящихся на карантине/самоизоляции в связи с коронавирусной или иной инфекцией. Однако в представленной общедоступной публикации не раскрыто, какие занятия, мастер-классы могли бы проводиться с такими пациентами, не раскрыт алгоритм, технология проведения реабилитации.

Аналогично, пригодной для наших целей могла бы быть известная телемедицинская система, раскрытая в патенте RU 2395123 С2, 20.07.2010 (ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации), с помощью которой в описании данного известного патента раскрыто осуществление способа дистанционного управления формированием профессиональных навыков у врачей в области клинической и реабилитационно-восстановительной медицины. При этом участникам сеанса телемедицинской связи: лектору, консультантам и слушателям предоставляют динамические интерфейсы со шлюзами мультимедийной связи, на которых представляют лекционный материал. Во время просмотра лекционного материала в режиме реального времени участники сеанса выполняют индивидуальную фиксацию отдельных фрагментов лекционного материала с одновременным сохранением сеанса связи на персональных компьютерах. Каждому участнику сеанса предоставлена возможность проведения на динамических интерфейсах индивидуальной аудиовизуальной обработки выделенных им фрагментов, трудных по осознанию сущности или спорных по семантическому представлению. Выделенные фрагменты с учетом сформированных приоритетов передачи данных на различных информационно-концептуальных уровнях: лектор, консультанты, слушатели - по каналам связи передаются на динамические интерфейсы участникам сеанса. Каждому из участников сеанса предоставляют возможность выполнить свою интерпретацию фрагмента с представлением аргументов.

Затем проводят коллективное обсуждение актуальных и значимых вариантов изучаемых или анализируемых клинических случаев. Способ позволяет сформировать профессиональные навыки путем разбора в диалоговом режиме клинических случаев.

Однако здесь не раскрыта возможность работы системы в дистанционных условиях, а также с использованием мобильного приложения.

Учитывая, что за рубежом проблемы, связанные с онлайн-реабилитацией, в частности после коронавирусной инфекции, проявили себя ранее, чем в России, нами был также проведен информационный поиск по зарубежным базам патентов, заявок и иных научных публикаций. Однако обнаружить использование аналогичных онлайн-платформ для рассматриваемых нами узконаправленных задач проекта не удалось. В то же время, различные виды как таковых облачных платформ для проведения мониторинга состояния пациентов, проведения онлайн-занятий, в том числе ЛФК, выдачи врачебных рекомендаций, за рубежом известны (см., например, WO 2016110804 A1, 14.07.2016;WO 2001061616 А2, 23.08.2001; WO 2013173349 А2, 21.11.2013; https://www.prnewswire.com/ news-releases/free-telemedicine-platfonn-to-combat-covid-19-from-bluestream-health-301022386.html; https://www.healthcareitnews.com/news/salesforce-debuts-telemedicine-health- cloud; дата обращения 03.06.2020, и другие).

Такие подходящие системы могут быть использованы для обеспечения платформы по дистанционной реабилитации пациентов не только с ковид (см., например, о работе автоматической телемедицинской системы, в том числе, для пациентов с коронавирусной и другими инфекциями как таковыми - СА 2294294 А, опубл. 28.01.1999, Abbott Laboratories), но и с последствиями после операций на плечевом суставе.

Техническим результатом предлагаемого метода дистанционной реабилитации является расширение возможностей физической реабилитации, комплексное улучшение функции плечевого сустава после оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава, улучшения качества жизни пациентов с возможностью динамического наблюдения.

Способ дистанционной медицинской реабилитации включает в себя проведение видеозанятий по лечебной физкультуре. При этом дистанционную реабилитацию осуществляют с помощью известного «Приложения для онлайн реабилитации «ProRehab» (регистрация программы для ЭВМ: RU 2022612853, опубл. 01.03.2022).

Вначале пациент устанавливает приложение на свой Android или iOS совместимый смартфон. Для контроля за динамикой функций оперированной конечности до и после занятий пациентам рекомендуется заполнять в приложении опросник DASH (https://dash.iwh.on.ca/sites/dash/public/translations/DASH_Russian.pdf), который представляет собой самоопросник, отражающий мнение пациента об ограничениях повседневной бытовой активности по причине тех или иных расстройств движения верхней конечности. DASH может помочь в оценке расстройств бытовых навыков, с которыми сталкиваются пациенты, а также подходит для длительного мониторинга. DASH может обнаруживать большие и малые изменения неспособности с течением времени, при этом разницу в показателях в пределах 10 пунктов можно рассматривать как минимально важные изменения. Заполнение шкалы занимает в среднем около 30 мин. Тест состоит из 30 вопросов: физические функции; оценка тяжести симптомов; социальное функционирование с 5-балльной градацией ответов и подсчетом общих значений с трансформацией в 100-бальную оценку. Более высокая оценка означает большую неспособность, 0 - отсутствие признаков недееспособности.

DASH является надежным, хорошо зарекомендовавшим себя самоопросником по недееспособности верхней конечности, разработанным первоначально именно для пациентов с травмами и ортопедической патологией верхних конечностей, Затем пациент переходит к самостоятельному выполнению упражнений, которые программа отображает для него на экране смартфона.

Комплексы упражнений направлены на расширение функциональных возможностей оперированного плечевого сустава. Пациент выбирает в приложении отдельный комплекс в соответствии со сроком после операции, либо последовательно выполняет все комплексы с учетом послеоперационного срока.

А) На сроке от 0 до 3-х недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 12 проводят:

-повороты головы в стороны из исходного положения (ИП) сидя, спина прямая, лопатки сведены, вначале поворот головы в одну сторону на 45 градусов, затем вернуться в ИП, затем то же - в другую сторону, при повороте подбородок вытягивают в одну линию с соответствующим плечом, не поднимая надплечий;

-наклоны головы в стороны из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены: вначале наклон головы в одну сторону на 30 градусов, возврат в ИП, затем -наклон в другую сторону, не разворачивая голову во время наклона, пациент смотрит перед собой, ухо тянет к соответствующему плечу;

-сжимание и разжимание кистей из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, предплечья лежат на бедрах, соосно им, ладонями вверх, пациент сжимает ладони в кулаки с максимально возможной для него силой с фиксацией этого положения на 1 сек, возвращается в ИП;

-вращение кистями из ИП сидя, руки согнуты в локтях, локти прижаты к телу: круговые вращения в лучезапястных суставах во внутрь и затем кнаружи, упражнение выполняют в комфортном для пациента темпе с максимальной для пациента амплитудой;

- сгибание руки в локте с поддержкой - из ИП сидя или стоя, спина прямая, лопатки сведены, оперированную руку вытягивают вперед и фиксируют под локоть здоровой рукой, далее сгибают оперированную руку в локтевом суставе к себе, кистью - по направлению к плечу, далее - возврат в ИП;

- сгибание кисти - из ИП сидя или стоя, спина прямая, лопатки сведены, оперированную руку пациент сгибает в локте до угла 90° перед собой, кистью - вперед в срединном положении между пронацией и супинацией, и фиксирует эту руку под локоть здоровой рукой, далее сгибает кисть к себе без сгибания пальцев и возвращает в ИП;

- скольжение по столу - из ИП сидя, руки локтями и предплечьями лежат на столе перед собой ладонями вниз, пациент производит наклон корпуса вперед, скользя ладонями по поверхности стола, затем возвращается в ИП, с каждым повтором амплитуду движения по возможности увеличивают;

-отведение руки по столу - из ИП сидя, плечо оперированной руки в наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе и запястьем лежит на столе, пациент выпрямляет руку в локтевом суставе, скользя предплечьем по столу, производя наклон корпуса в сторону оперированной руки, не допуская разворота корпуса и смещения руки во фронтальной плоскости, затем возврат в ИП.

Б) На сроке от 4 до 6-ти недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 10 проводят:

-подъем оперированной руки из ИП лежа на спине на лечебной кушетке, под головой валик, лопатки сведены, оперированная рука вдоль тела, согнута в локте под 90°, предплечье перпендикулярно поверхности кушетки, при этом здоровая рука удерживает оперированную руку в области лучезапястного сустава, пациент выпрямляет оперированную руку вверх, а затем, поддерживая ее за запястье здоровой рукой, опускает прямую оперированную руку по направлению к голове на угол 30-40°, далее - возврат в ИП, темп выполнения упражнения - комфортный для пациента, не допуская болевых ощущений;

- сгибание в плечевом суставе лежа с палкой - из ИП лежа на спине на кушетке, лопатки сведены, под головой валик, руки вдоль тела, согнуты в локтях - предплечья перпендикулярны поверхности кушетки и параллельны друг другу, ладонями к головному концу, удерживая ими гимнастическую палку, пациент выпрямляет руки вверх, затем опускает их прямыми в направлении к голове на угол 30-45°, затем возвращает в ИП;

- наружная ротация лежа с палкой - из ИП лежа на спине на кушетке, под головой валик, лопатки сведены, оперированная рука приведена к телу, согнута в локте до угла 90°, локоть - на валике, в здоровой руке -гимнастическая палка, концом которой здоровая рука пациента толкает оперированную руку, опираясь в ее раскрытую ладонь, совершая наружную ротацию оперированной руки, затем - возврат в ИП;

- сгибание в плечевом суставе - из ИП лежа на спине, под головой валик, прямые руки вдоль туловища, лопатки сведены, оперированная рука сжата в кулак, с отведенным большим пальцем - он направлен вверх, далее пациент сгибает оперированную руку в плечевом суставе по направлению отведения большого пальца - вверх до угла 90°, в темпе, комфортном для пациента, при свободном дыхании;

- сведение лопаток из ИП стоя или сидя, спина прямая, пациент сводит лопатки максимально ближе друг к другу, не допуская поднимания надплечий, далее - возврат в ИП;

- приведение лопатки - из ИП сидя, оперированная рука отведена в сторону, согнута в локтевом суставе и предплечьем лежит на столе во фронтальной плоскости в срединном положении между пронацией и супинацией, пациент пытается свести лопатки как можно ближе друг к другу, затем возвращается в ИП.

В) На сроке от 7 до 8-ми недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 12 проводят:

- сгибание рук с палкой - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, руки перед собой, в руках гимнастическая палка, пациент выполняет одновременный подъем прямых рук с палкой вверх, не допуская прогиба в пояснице, затем возвращает в ИП;

- катание мяча по стене - из ИП стоя у стены, оперированная рука в положении пронации согнута перед собой в локте на 90° и упирается дистальным отделом предплечья в гимнастический мяч, далее пациент, не отрывая руки, поднимает ее вверх, прокатывая по мячу, затем возвращение в ИП;

- карабкаться рукой по стене - из ИП стоя лицом к стене, подушечки пальцев оперированной руки упираются в стену, пациент поднимает руку вверх путем перебирания пальцами по стене, затем тем же путем возвращается в ИП, темп выполнения - комфортный для пациента, дыхание свободное;

- сгибание в плечевых суставах - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, руки свободно опущены, пациент, не допуская прогиба в пояснице и подъема надплечий, осуществляет подъем прямых рук в срединном положении между пронацией и супинацией вперед и вверх до параллели с полом, ладони при этом раскрыты, затем возврат в ИП;

- приведение и отведение лопатки лежа - из ИП лежа на спине на кушетке, валик под головой, ноги полусогнуты в коленных суставах, поясница прижата к поверхности кушетки, лопатки сведены к середине спины, прямые руки с раскрытыми друг к другу ладонями подняты вверх - к потолку, пациент продолжает поднимать руки к потолку, разводя лопатки насколько возможно, не допуская вовлечения мышц шеи и усиления упора затылком в поверхность валика, затем возвращается в ИП;

- сгибание в плечевом суставе с эластичной лентой - из ИП лежа на спине на кушетке, валик под головой, лопатки сведены, здоровая рука согнута в локте и удерживает в кулаке конец эластичной ленты, ее кулак лежит на животе, оперированная рука прямая, кисть сжата в кулак, с отведенным вверх, к потолку большим пальцем, и удерживает другой конец эластичной ленты, кулак оперированной руки лежит на одноименном бедре, далее пациент сгибает оперированную руку в плечевом суставе, поднимая ее вверх по направлению отведенного большого пальца до угла 90° к поверхности кушетки, растягивая эластичную ленту, здоровая рука остается неподвижной, затем - возврат в ИП.

Г) На сроке от 9 до 11-ти недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 3, количестве повторений каждого упражнения - 10 проводят:

- разгибание в плечевом суставе с эластичной лентой из ИП стоя, ноги на ширине плеч, лопатки сведены, руки по швам, в оперированной руке - свободный конец эластичной ленты, другой конец которой фиксирован на статичной опоре перед пациентом, пациент отводит прямую оперированную руку максимально возможно назад, растягивая ленту, затем - возврат в ИП;

- тяга эластичной ленты к себе - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, обе руки согнуты в локтевых суставах, кисти - перед собой удерживают, соответственно, оба конца эластичной ленты, которая своей серединой фиксирована спереди пациента к статичной опоре, пациент притягивает оба конца ленты к своей талии - по бокам, затем возвращается в ИП;

- наружная ротация рук - из ИП стоя, спина прямая, лопатки сведены, согнутые в локтях до угла 90° руки направлены вперед, предплечья параллельны полу, кисти - в срединном положении между пронацией и супинацией, пациент, по возможности удерживая локти ближе к корпусу, разводит предплечья в стороны до ощущения натяжения в плече, ладони при этом раскрыты кпереди, затем - возврат в ИП;

- упражнение трипод: из ИП в коленно-кистевом положении, руки и бедра перпендикулярны корпусу, пациент поднимает одну руку до параллели с полом, не допуская прогиба в пояснице, затем - возврат в ИП, затем - то же упражнение выполняют другой рукой;

- упражнение пойнтер: из ИП в коленно-кистевом положении, руки и бедра перпендикулярны корпусу, пациент, избегая прогиба в пояснице, поднимает одновременно правую руку и левую ногу до параллели с полом, затем - возврат в ИП, затем - выполнение того же упражнения другой рукой и ногой.

Примеры реализации способа.

В исследование были включены 180 пациентов, разделенных на 2 группы: основную и контрольную. Основную группу составили 90 пациентов, средний возраст 47,00 [29,00;54,00] лет, 57 (63,3%) женского и 33 (36,7%) мужского пола, средний вес 81,00 [72,50;90,00] кг, средний рост 1,74 [1,64; 1,81] м, перенесшие операцию по поводу эндопротезирования плечевого сустава. Контрольную группу составили 90 пациентов, здоровые добровольцы, не имеющие травм и заболеваний, которые косвенно могут повлиять на функцию плечевого сустава. В ходе исследования оценивались такие параметры, как: объем движений в плечевом суставе в сгибании и отведении в градусах, результаты опросника DASH в баллах, уровень болевых ощущений по шкале ВАШ. Результаты оценивались до начала и сразу после пройденного курса реабилитации. Результаты исследования представлены в таблицах 1-8. Данные представлены медианой и квартилями (Q).

Метод реабилитации реализовывался следующим способом:

1. Установка приложения на Android или iOS совместимое устройство.

2. Регистрация в приложении, с заполнением: Фамилии, Имени, Отчества, электронной почты, контактного телефона.

3. Подписание информированного согласия и согласия с политикой конфиденциальности.

4. Выбор курса реабилитации (реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава).

5. Заполнение опросника DASH до начала курса реабилитации.

6. Оценка объема движений в плечевом суставе до начала курса реабилитации.

7. Оценка уровня боли в плечевом суставе до начала курса реабилитации.

8. Прохождение курса реабилитации, состоящего из набора упражнений. (фиг. 1).

9. Заполнение опросника DASH после курса реабилитации.

10. Оценка объема движений в плечевом суставе после курса реабилитации.

11.Оценка уровня боли в плечевом суставе после курса реабилитации.

Пример 1. Пациент Б., 62 года, диагноз: посттравматический омартроз, состояние после эндопротезирования левого плечевого сустава. 4-й день после оперативного вмешательства. Объем движений в плечевом суставе: сгибание 20 градусов, отведение 24 градуса. Результаты опросника DASH 24 балла, оценка болевого синдрома по ВАШ 6 баллов. После прохождения курса дистанционной реабилитации (использовался комплекс А) сроком две недели отмечается увеличение объема движений в левом плечевом суставе в сгибании до 76 градусов, в отведении до 65 градусов, увеличение показателей опросника DASH до 44,6 баллов (улучшение), а также снижение болевого синдрома по шкале ВАШ до 3 баллов (улучшение).

Пример 2. Пациент Т., 57 лет, диагноз: посттравматический омартроз, состояние после эндопротезирования левого плечевого сустава. 32-й день после оперативного вмешательства. Объем движений в плечевом суставе: сгибание 54 градуса, отведение 48 градусов. Результаты опросника DASH 38 баллов, оценка болевого синдрома по ВАШ 4 балла. После прохождения курса дистанционной реабилитации (использовался комплекс Б) сроком две недели отмечается увеличение объема движений в левом плечевом суставе в сгибании до 85 градусов, в отведении до 92 градусов, увеличения показателей опросника DASH до 54,6 баллов (улучшение), а также снижение болевого синдрома по шкале ВАШ до 2 баллов (улучшение).

Пример 3. Пациент Р., 68 лет, диагноз: посттравматический омартроз, состояние после эндопротезирования правого плечевого сустава. 56-й день после оперативного вмешательства. Объем движений в плечевом суставе: сгибание 84 градуса, отведение 78 градусов. Результаты опросника DASH 52 балла, оценка болевого синдрома по ВАШ 2 балла. После прохождения курса дистанционной реабилитации (использовался комплекс В) сроком две недели отмечается увеличение объема движений в левом плечевом суставе в сгибании до 112 градусов, в отведении до 94 градусов, увеличение показателей опросника DASH до 64,6 баллов (улучшение), а также снижение болевого синдрома по шкале ВАШ до 1 балла (улучшение).

Пример 4. Пациент Р., 65 лет, диагноз: посттравматический омартроз, состояние после эндопротезирования левого плечевого сустава. 72-й день после оперативного вмешательства. Объем движений в плечевом суставе: сгибание 74 градуса, отведение 65 градусов. Результаты опросника DASH 48,6 баллов, оценка болевого синдрома по ВАШ 3 баллов. После прохождения курса дистанционной реабилитации (использовался комплекс Г) сроком две недели отмечается увеличение объема движений в левом плечевом суставе в сгибании до 89 градусов, в отведении до 79 градусов, увеличение показателей опросника DASH до 62,6 баллов (улучшение), а также снижение болевого синдрома по шкале ВАШ до 1 балла (улучшение).

Список литературы

1. Zampolini М, Todeschini Е, Guitart MB, et al. Tele-rehabilitation: present and future. Ann 1st Super Sanita. 2008;44:125-134.

2. Seelman KD, Hartman LM. Telerehabilitation: policy issues and research tools. Int J Telerehabil. 2009;1:47-58.

3. Peretti A, Amenta F, Tayebati SK, Nittari G, Mahdi SS. Review of the state-of-the-art and areas of application. JMIR Rehabil Assist Technol. 2017;4:e7.

4. Sire A, Andrenelli E, Negrini F, Negrini S, Ceravolo M. Systematic rapid living review on rehabilitation needs due to COVID-19: update to April 30th, 2020. Eur J Phys Rehabil Med. 2020;56:354-360.

5. Gray K, Sim J. Factors in the development of clinical informatics competence in early career health sciences professionals in Australia: a qualitative study. Adv Heal Sci Educ. 2011;16:31-46.

6. Buckeridge DL, Goel V. Medical informatics in an undergraduate curriculum: a qualitative study. BMC Med Inform Decis Мак. 2002;2:6.

7. Wentink MM, Siemonsma PC, vanBodegom-Vos L, et al. Teachers' and students' perceptions on barriers and facilitators for eHealth education in the curriculum of functional exercise and physical therapy: a focus groups study. BMC Med Educ.2019; 19:343.

8. Cottrell MA, Galea OA, O'Leary SP, Hill AJ, Russell TG. Real-time telerehabilitation for the treatment of musculoskeletal conditions is effective and comparable to standard practice: a systematic review and meta-analysis. Clin Rehabil. 2017;31:625-638.

9. Grona SL, Bath B, Busch A, Rotter T, Trask C, Harrison E. Use of videoconferencing for physical therapy in people with musculoskeletal conditions: a systematic review. J Telemed Telecare. 2018;24:341-355.

10. Jiang S, Xiang J, Gao X, Guo K, Liu B. The comparison of telerehabilitation and face-to-face rehabilitation after total knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2018;24:257-262.

11. Shukla H, Nair SR, Thakker D. Role of telerehabilitation in patients following total knee arthroplasty: evidence from a systematic literature review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2016;23:339-346.

12. Pastora-Bernal JM, R, FJ, MJ. Evidence of benefit of telerehabitation after orthopedic surgery: a systematic review. J Med Internet Res. 2017;19:el42.

13. Wang X, Hunter DJ, Vesentini G, Pozzobon D, Ferreira ML. Technology-assisted rehabilitation following total knee or hip replacement for people with osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord. 2019;20:506.

14. Corti С, Oldrati V, Oprandi MC, et al. Remote technology-based training programs for children with acquired brain injury: a systematic review and a meta-analytic exploration. Behav Neurol. 2019;2019:1346987.

15. Agostini M, Moja L, Banzi R, et al. Telerehabilitation and recovery of motor function: a systematic review and meta-analysis. J Telemed Telecare. 2015;21:202-213.

Изобретение относится к медицине, медицинской технике и реабилитации с использованием компьютерных технологий, инновационных электронных разработок систем дистанционного обучения и лечения, облачных систем и основано на использовании мобильного приложения для проведения реабилитационных видеозанятий с пациентами, перенесшими эндопротезирование плечевого сустава. Используют подходящее приложение для смартфона, после регистрации в котором пациент самостоятельно выполняет из приложения комплексы упражнений, направленных на расширение функциональных возможностей оперированного плечевого сустава, выбирая отдельный комплекс в соответствии со сроком после операции либо последовательно выполняя все комплексы с учетом послеоперационного срока: от 0 до 3-х недель с момента операции на плечевом суставе, от 4 до 6-ти недель с момента операции, от 7 до 8-ми недель и от 9 до 11-ти недель с момента операции на плечевом суставе. Последовательность упражнений каждого комплекса выполняют согласно формуле изобретения с определенным количеством подходов и повторов для каждого комплекса, с постепенным усложнением и утяжелением. Способ обеспечивает расширение возможностей физической реабилитации, комплексное улучшение функции плечевого сустава после оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава, улучшение качества жизни пациентов с возможностью динамического наблюдения. 4 пр., 1 ил., 8 табл.

Способ дистанционной реабилитации после оперативного вмешательства по поводу эндопротезирования плечевого сустава, включающий проведение пациентом видеозанятий по лечебной физкультуре,

отличающийся тем, что для проведения видеозанятий используют подходящее приложение для смартфона, после регистрации в котором пациент самостоятельно выполняет комплексы упражнений, направленных на расширение функциональных возможностей оперированного плечевого сустава, выбирая в приложении отдельный комплекс в соответствии со сроком после операции либо последовательно выполняя все комплексы с учетом послеоперационного срока:

А) на сроке от 0 до 3-х недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 12 проводят:

- повороты головы в стороны из исходного положения (ИП) сидя, спина прямая, лопатки сведены, вначале поворот головы в одну сторону на 45 градусов, затем вернуться в ИП, затем то же - в другую сторону, при повороте подбородок вытягивают в одну линию с соответствующим плечом, не поднимая надплечий;

- наклоны головы в стороны из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены: вначале наклон головы в одну сторону на 30 градусов, возврат в ИП, затем - наклон в другую сторону, не разворачивая голову во время наклона, пациент смотрит перед собой, ухо тянет к соответствующему плечу;

- сжимание и разжимание кистей из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, предплечья лежат на бедрах, соосно им, ладонями вверх, пациент сжимает ладони в кулаки с максимально возможной для него силой с фиксацией этого положения на 1 с, возвращается в ИП;

- вращение кистями из ИП сидя, руки согнуты в локтях, локти прижаты к телу: круговые вращения в лучезапястных суставах вовнутрь и затем кнаружи, упражнение выполняют в комфортном для пациента темпе с максимальной для пациента амплитудой;

- сгибание руки в локте с поддержкой - из ИП сидя или стоя, спина прямая, лопатки сведены, оперированную руку вытягивают вперед и фиксируют под локоть здоровой рукой, далее сгибают оперированную руку в локтевом суставе к себе, кистью - по направлению к плечу, далее - возврат в ИП;

- сгибание кисти - из ИП сидя или стоя, спина прямая, лопатки сведены, оперированную руку пациент сгибает в локте до угла 90° перед собой, кистью - вперед в срединном положении между пронацией и супинацией, и фиксирует эту руку под локоть здоровой рукой, далее сгибает кисть к себе без сгибания пальцев и возвращает в ИП;

- скольжение по столу - из ИП сидя, руки локтями и предплечьями лежат на столе перед собой ладонями вниз, пациент производит наклон корпуса вперед, скользя ладонями по поверхности стола, затем возвращается в ИП, с каждым повтором амплитуду движения по возможности увеличивают;

- отведение руки по столу - из ИП сидя, плечо оперированной руки в наружной ротации, рука согнута в локтевом суставе и запястьем лежит на столе, пациент выпрямляет руку в локтевом суставе, скользя предплечьем по столу, производя наклон корпуса в сторону оперированной руки, не допуская разворота корпуса и смещения руки во фронтальной плоскости, затем возврат в ИП;

Б) на сроке от 4 до 6-ти недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 10 проводят:

- подъем оперированной руки из ИП лежа на спине на лечебной кушетке, под головой валик, лопатки сведены, оперированная рука вдоль тела, согнута в локте под 90°, предплечье перпендикулярно поверхности кушетки, при этом здоровая рука удерживает оперированную руку в области лучезапястного сустава, пациент выпрямляет оперированную руку вверх, а затем, поддерживая ее за запястье здоровой рукой, опускает прямую оперированную руку по направлению к голове на угол 30-40°, далее - возврат в ИП, темп выполнения упражнения - комфортный для пациента, не допуская болевых ощущений;

- сгибание в плечевом суставе лежа с палкой - из ИП лежа на спине на кушетке, лопатки сведены, под головой валик, руки вдоль тела, согнуты в локтях - предплечья перпендикулярны поверхности кушетки и параллельны друг другу, ладонями к головному концу, удерживая ими гимнастическую палку, пациент выпрямляет руки вверх, затем опускает их прямыми в направлении к голове на угол 30-45°, затем возвращает в ИП;

- наружная ротация лежа с палкой - из ИП лежа на спине на кушетке, под головой валик, лопатки сведены, оперированная рука приведена к телу, согнута в локте до угла 90°, локоть - на валике, в здоровой руке - гимнастическая палка, концом которой здоровая рука пациента толкает оперированную руку, опираясь в ее раскрытую ладонь, совершая наружную ротацию оперированной руки, затем - возврат в ИП;

- сгибание в плечевом суставе - из ИП лежа на спине, под головой валик, прямые руки вдоль туловища, лопатки сведены, оперированная рука сжата в кулак, с отведенным большим пальцем - он направлен вверх, далее пациент сгибает оперированную руку в плечевом суставе по направлению отведения большого пальца - вверх до угла 90°, в темпе, комфортном для пациента, при свободном дыхании;

- сведение лопаток из ИП стоя или сидя, спина прямая, пациент сводит лопатки максимально ближе друг к другу, не допуская поднимания надплечий, далее - возврат в ИП;

- приведение лопатки - из ИП сидя, оперированная рука отведена в сторону, согнута в локтевом суставе и предплечьем лежит на столе во фронтальной плоскости в срединном положении между пронацией и супинацией, пациент пытается свести лопатки как можно ближе друг к другу, затем возвращается в ИП;

В) на сроке от 7 до 8-ми недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 2, количестве повторений каждого упражнения - 12 проводят:

- сгибание рук с палкой - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, руки перед собой, в руках гимнастическая палка, пациент выполняет одновременный подъем прямых рук с палкой вверх, не допуская прогиба в пояснице, затем возвращает в ИП;

- катание мяча по стене - из ИП стоя у стены, оперированная рука в положении пронации согнута перед собой в локте на 90° и упирается дистальным отделом предплечья в гимнастический мяч, далее пациент, не отрывая руки, поднимает ее вверх, прокатывая по мячу, затем возвращение в ИП;

- карабкаться рукой по стене - из ИП стоя лицом к стене, подушечки пальцев оперированной руки упираются в стену, пациент поднимает руку вверх путем перебирания пальцами по стене, затем тем же путем возвращается в ИП, темп выполнения - комфортный для пациента, дыхание свободное;

- сгибание в плечевых суставах - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, руки свободно опущены, пациент, не допуская прогиба в пояснице и подъема надплечий, осуществляет подъем прямых рук в срединном положении между пронацией и супинацией вперед и вверх до параллели с полом, ладони при этом раскрыты, затем возврат в ИП;

- приведение и отведение лопатки лежа - из ИП лежа на спине на кушетке, валик под головой, ноги полусогнуты в коленных суставах, поясница прижата к поверхности кушетки, лопатки сведены к середине спины, прямые руки с раскрытыми друг к другу ладонями подняты вверх - к потолку, пациент продолжает поднимать руки к потолку, разводя лопатки насколько возможно, не допуская вовлечения мышц шеи и усиления упора затылком в поверхность валика, затем возвращается в ИП;

- сгибание в плечевом суставе с эластичной лентой - из ИП лежа на спине на кушетке, валик под головой, лопатки сведены, здоровая рука согнута в локте и удерживает в кулаке конец эластичной ленты, ее кулак лежит на животе, оперированная рука прямая, кисть сжата в кулак, с отведенным вверх, к потолку большим пальцем, и удерживает другой конец эластичной ленты, кулак оперированной руки лежит на одноименном бедре, далее пациент сгибает оперированную руку в плечевом суставе, поднимая ее вверх по направлению отведенного большого пальца до угла 90° к поверхности кушетки, растягивая эластичную ленту, здоровая рука остается неподвижной, затем - возврат в ИП;

Г) на сроке от 9 до 11-ти недель с момента операции на плечевом суставе, при количестве подходов в каждом упражнении - 3, количестве повторений каждого упражнения - 10 проводят:

- разгибание в плечевом суставе с эластичной лентой из ИП стоя, ноги на ширине плеч, лопатки сведены, руки по швам, в оперированной руке - свободный конец эластичной ленты, другой конец которой фиксирован на статичной опоре перед пациентом, пациент отводит прямую оперированную руку максимально возможно назад, растягивая ленту, затем - возврат в ИП;

- тяга эластичной ленты к себе - из ИП сидя, спина прямая, лопатки сведены, обе руки согнуты в локтевых суставах, кисти - перед собой удерживают, соответственно, оба конца эластичной ленты, которая своей серединой фиксирована спереди пациента к статичной опоре, пациент притягивает оба конца ленты к своей талии - по бокам, затем возвращается в ИП;

- наружная ротация рук - из ИП стоя, спина прямая, лопатки сведены, согнутые в локтях до угла 90° руки направлены вперед, предплечья параллельны полу, кисти - в срединном положении между пронацией и супинацией, пациент, по возможности удерживая локти ближе к корпусу, разводит предплечья в стороны до ощущения натяжения в плече, ладони при этом раскрыты кпереди, затем - возврат в ИП;

- упражнение трипод: из ИП в коленно-кистевом положении, руки и бедра перпендикулярны корпусу, пациент поднимает одну руку до параллели с полом, не допуская прогиба в пояснице, затем - возврат в ИП, затем - то же упражнение выполняют другой рукой;

- упражнение пойнтер: из ИП в коленно-кистевом положении, руки и бедра перпендикулярны корпусу, пациент, избегая прогиба в пояснице, поднимает одновременно правую руку и левую ногу до параллели с полом, затем - возврат в ИП, затем - выполнение того же упражнения другой рукой и ногой.