СПОСОБ ПОДКОЖНОЙ МАСТЭКТОМИИ С УДАЛЕНИЕМ ПРОЕКЦИОННОГО ЛОСКУТА С РЕКОНСТРУКЦИЕЙ КОЖНО-ПОДКОЖНЫМ ЛОСКУТОМ ГРУДНОЙ СТЕНКИ И ИМПЛАНТАТОМ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61F2/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и хирургии молочной железы (МЖ) при раке, в частности для органоудаляющего хирургического лечения рака при локализации опухолевого узла в нижних или центральных квадрантах молочной железы и удалением проекционного лоскута.

Подкожная мастэктомия подразумевает удаление всей ткани МЖ с опухолевым узлом, с сохранением субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса, в случае центральной локализации опухолевого узла или при прорастании сосково-ареолярного комплекса опухолевым узлом выполняют удаление последнего и данное вмешательство называют кожесохранной мастэктомией.

Для восстановления утраченного объема молочной железы применяют аутоткани (широчайшая мышца спины, прямая мышца живота) или алломатериалы (импланты, экспандеры), а также возможна комбинация алломатериалов и лоскутов, в случае применения экспандера на первом этапе растягивают кожные покровы, на втором этапе реконструкции выполняют замену экспандера на имплантат.

В случае удаления сосково-ареолярного комплекса применяют разные методики восстановления собственными тканями, алломатериалами, татуажем.

Косметический результат после подкожной мастэктомии лучше, чем после кожесохранной мастэктомии.

Остается актуальным вопрос удаления проекционного лоскута молочной железы, который удаляют в случае больших размеров опухолевого узла, наличие симптома втяжения кожи молочной железы над опухолевым узлом.

Мы рассмотрим выполнение подкожной мастэктомии при локализации опухолевого узла в нижних или центральных квадрантах молочной железы и близкого расположения опухолевого узла к кожным покровам МЖ, когда необходимо удалять кожные покровы над опухолевым узлом (проекционный лоскут), но для реконструкции предлагаем использовать не экспандеры, для растяжения кожных покровов, с последующим вторым этапом хирургического вмешательства, а именно, замена экспандера на имплантат, а выполнять одноэтапную реконструкцию и устанавливать имплантат в комбинированный карман из кожно-подкожного лоскута передней грудной стенки и кожных покровов МЖ и большой грудной мышцы.

Самым близким (прототипом) является способ одномоментной пластики молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака при локализации опухоли во внутренних квадрантах (RU 2649530 С1), в котором проекционный лоскут удаляют и для его замещения используют кожные покровы той же молочной железы при помощи перемещения собственных тканей железы.

Однако данный способ применяют только при органосохраняющих операциях, а также при наличии избытка кожных покровов, т.е. при изначально птозированных молочных железах. При этом ротируют не только кожно-подкожный лоскут, но и гландулярную ткань МЖ. В нашем способе удаляют всю ткань молочной железы и разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, при этом локализация опухолевых узлов - это граница нижних или центральных квадрантов, а в прототипе только локализация опухолевого узла - верхне-внутренний квадрант МЖ.

Указанный технический результат достигается за счет того, что также как и в известном способе (прототипе) наносят разметку и удаляют проекционный лоскут, а восстановление кожных покровов осуществляют за счет кожно-жирового лоскута передней грудной стенки, а не перемещением кожи молочной железы.

Особенностью заявляемого способа является то, что по намеченной разметке удаляют всю ткань молочной железы, выполняют кожный разрез над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, где кожно-жировой лоскут передней грудной стенки и оставшаяся кожа молочной железы является верхней поверхностью кармана, а большая грудная мышца - нижняя поверхность кармана, далее устанавливают дренаж в область сформированной молочной железы и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу в области молочной железы, в области грудной стенки и подмышечной области.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображены:

Фиг. 1 - фотоиллюстрация пациентки Г.: втяжение кожи левой молочной железы над опухолевым узлом;

Фиг. 2 - фотоиллюстрация во время операции: установка эндопротеза молочной железы;

Фиг. 3 - фотоиллюстрация во время операции, послойное ушивание подкожно-жировой клетчатки: а) пациентка в положении лежа на спине; б) пациентка в положении сидя, для сравнения симметричности с контрлатеральной молочной железой;

Фиг. 4 - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки Г., на 5 сутки после операции: а) вид сбоку; б) вид в прямой проекции;

Фиг. 5 - фотоиллюстрация пациентки М., до операции;

Фиг. 6 - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки М., через 1 год после операции: а) вид в прямой проекции; б) вид сбоку;

Фиг. 7 - фотоиллюстрация пациентки Л., до операции;

Фиг. 8 - вид пациентки на операционном столе;

Фиг. 9. - фотоиллюстрация: окончательный вид пациентки Л., через 2 года после операции: а) вид в прямой проекции; б) вид сбоку.

Способ осуществляют следующим образом.

Для органоудаляющего хирургического лечения рака молочной железы выполняют кожную разметку границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута (Фиг.2), далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки (Фиг.3 а, б).

В подмышечной области выполняют полуовальный разрез кожи для удаления сторожевого узла. И послойно ушивают подкожно-жировую клетчатку и кожу подмышечной области.

Преимущества данного способа является то, что не пересекают большую грудную мышцу для создания кармана для имплантата, а соответственно меньше травматизация тканей пациентки приводит к уменьшению болевого характера, а так же отсутствует анимационный эффект, связанный с пересечением большой грудной мышцы. Так как переносят кожно-подкожный лоскут передней грудной стенки, поэтому необходимость применения экспандера для растяжения кожи молочной железы из-за удаления проекционного лоскута не требуется, и, соответственно, исключают последующее хирургическое вмешательство, что экономически выгодно.

Клинический пример №1

Больная Г., 31 год, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы I ст. сТ1(м)N0М0 G3. Неr2 позитивный нелюминальный тип.

Клинически в левой молочной железе в нижне-наружном квадранте пальпируются узловые образования до 1,8 см, плотные при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевыми узлами (Фиг. 1). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции.

При рентгенографическом обследовании обеих молочных желез - структура молочных желез однородная с преобладанием железистой и фиброзной тканей с обеих сторон по типу фиброзной мастопатии умеренной степени выраженности, на фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяется образование с нечеткими контурами неправильной формы 10х13х14 мм.

При УЗИ обеих молочных желёз картина однородной умерено развитой железистой ткани, н фоне которой слева в нижне-наружном квадранте определяются 3 опухолевых образования с нечеткими лучистыми контурами 11х16 мм, рядом по цепочке 8х7 мм и 6х6 мм. Ближайшее образование от соска на расстоянии 2 см.

По данным сцинтиграфии костей скелета, КТ грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.

19.07.2021 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30637-315MD и определением сторожевого лимфатического узла.

Под внутривенным наркозом согласно ранее выполненной кожной разметке границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута (Фиг.2), далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки (Фиг.3 а, б).

Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 3 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба в 1 из 3 лимфатических узлов - метастаз рака, выполнена подмышечно-подлопаточная лимфаденэктомия.

Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью.

Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 100 минут. Интраоперационных осложнений нет.

Плановое гистологическое исследование:

Морфологическое заключение операционного материала № АЖ 23435-63/О от 19.07.2021 г.

Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - три фрагмента жировой клетчатки общими размерами 5,3х2,4х0,7 см, с тремя "сторожевыми" мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,5-1 см (разрезаны хирургом, доставлены после цитологического исследования в кассетах). Отдельно - два фрагмента подмышечной жировой клетчатки общими размерами 5,5х3х1 см, с 4 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,1-0,7 см. 2. Края резекции маркированы хирургом.

Ткань молочной железы размерами 16,5х12,5х2,7 см, с кожным лоскутом размерами 6х3,6 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в верхне-наружном квадранте, в 0,9 см от латерального края резекции, в 0,2-0,3 см друг от друга (по направлению к кожному краю) последовательно расположены 3 плотных опухолевых узла, бело-серого цвета с нечеткими границами размерами 1,3х1,2х1,3 см (узел I), 0,9х0,7х0,7 см (узел II) и 1х0,7х0,7 см (узел III). На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью с широкими белесоватыми прослойками. 3. Подмышечная клетчатка слева - фрагмент жировой клетчатки размерами 8х4х2 см с 11 мягко-эластичными лимфоузлами диаметром 0,1-0,9 см. 4. "Участок жировой клетчатки слева" - фрагмент жировой клетчатки размерами 3х2х1,5 см с 1 мягко-эластичным лимфоузлом диаметром 1 см.

Микроскопическое описание: №2 В ткани молочной железы, соответственно макроскопически описанным узлам I, II, III - инфильтративный рост рака без признаков специфичности, G3 (3+3+3=9 баллов в классификации Elston и Ellis), солидно-трабекулярного строения, с единичными опухолевыми эмболами в лимфатических сосудах, периваскулярным ростом, фиброзом и гиалинозом стромы узла, слабо выраженной перитуморальной лимфоидной инфильтрацией. По периферии узлов определяются единичные комплексы внутрипротоковой карциномы in situ, G3, солидного и угревидного строения. В материале, взятом вблизи от узлов I и III, вдали - кистозно расширенные протоки, фокусы апокриновой метаплазии. В 6 краях резекции - без опухолевого роста. В 1 из 3 исследованных "сторожевых" лимфатических узлов - метастаз рака с частичным замещением лимфоидной ткани опухолевой, врастанием в капсулу лимфатического узла, без экстракапсулярного распространения. В остальных "сторожевых" лимфатических узлах №1, 4 лимфатических узлах, выделенных из жировой клетчатки, доставленной отдельно (№1), 11 лимфатических узлах №3 и 1 лимфатическом узле №4 - метастазов рака нет, гистиоцитоз синусов, очаговое жировое замещение.

Заключение: соответственно макроскопически описанным узлам I, II, III - инфильтративный рост рака без признаков специфичности, G3 pT1c(m)N1aM0 R0.

Микроскопическое описание: Иммуногистохимическое исследование проведено на срезах с парафинового блока №АЖ 23447 (узел II): на иммуностейнере Ventana BenchMark XT с использованием системы детекции ultraView Universal DAB Detection Kit и антител к Estrogen Receptor, Progesterone Receptor, HER2/neu, Ki-67. Результаты исследования рецепторного статуса по Allred: Рецепторы эстрогена: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Рецепторы прогестерона: 0(PS)+0(IS)=0(TS). Оценка HER2-статуса по ASCO/CAP'18: 3+. Ki-67: 40%.

Заключение: Инфильтративный рак молочной железы без признаков специфичности, G3. Нелюминальный, Her2-позитивный тип (узел II). pT1c(m)N1aM0 R0.

Пациентка обсуждена на консилиуме 10.08.2021 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга рекомендовано с учетом диагноза - Рак левой молочной железы pT1c(m)N1aM0 R0.

Решение консилиума:

1. Химиотерапия по схеме 4АС (Доксорбицин 60 мг/м² в/в в 1-й день, цикл через 21 день; Циклофосфамид 600 мг/м² в 1-й день; цикл через 21 день) + 4Т (Доцетаксел 75-100 мг/м², в/в в 1-й день, цикл через 21 день), либо 12 введений Паклитаксела 80 мг/м², в еженедельном режиме, в/в в 1-й день.

Трастузумаб 6 мг/кг (нагрузочная доза 8 мг/кг) в/в в 1й день 1 раз в 3 нед., до 1 года.

2. Лучевая терапия на реконструированную левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр экв.

В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева. Послеоперационных осложнений на 5 сутки после операции не выявлено (Фиг.4 а, б).

Клинический пример №2

Больная М., 62 года, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы IIА ст. сТ2N0М0. Люминальный тип А.

Клинически в левой молочной железе в нижних квадрантах пальпируется узловое образование до 2,2 см, плотное при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевым узлом (Фиг. 5). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции.

При рентгенографическом и ультразвуковом обследовании обеих молочных желез в режиме томосинтез - картина выраженной диффузной фиброзной мастопатии Рентгенографическая плотность - тип С. на этом фоне слева на границе нижних квадрантов определяется образование с лучистыми контурами 2,5х1,5 см на расстоянии 4 см от соска (УЗИ данные: 2,4х1,0 см). Макрокальцинаты с обеих сторон.

По данным сцинтиграфии костей скелета, рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.

13.02.2022 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30646-220 LO и определением сторожевого лимфатического узла.

Под внутривенным наркозом после ранее выполненной кожной разметки границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы и грудной стенки.

Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 2 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба без опухолевого роста.

Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью.

Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 90 минут. Интраоперационных осложнений нет.

Плановое гистологическое исследование:

Морфологическое заключение операционного материала № 1-16568/22 от 28.02.2022 г.

Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - два фрагмента жировой клетчатки общими размерами 3х2х0,7 см.

2. Ткань молочной железы размерами 10х12,5х2 см, с кожным лоскутом размерами 6х3 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в нижнем квадранте узел 2,3 см.

Микроскопическое описание: 1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G3, с выраженной десмоплазией стромы, TILs -1%, фокусами канцеризации протоков. Вблизи опухоли обнаруживаются единичные микрофокусы дольковой карциномы размерами менее 0,1см. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия отчетливо не определяются. В ткани железы также отмечается гиперплазия без атипии, столбчатоклеточные изменения и апокриновая метаплазия протокового эпителия, очаговый фиброз и гиалиноз.

2. В 2 лимфатических узлах, маркированных как "сторожевые", очаговый склероз и липоматоз, опухолевого роста нет.

Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G3.

рT2N0(sn) LV0 Pn0l G3 R0.

ИГХ - Люминальный В, HER2-негативный.

Пациентка обсуждена на консилиуме 09.03.2022 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга, рекомендовано:

Решение консилиума:

- Лучевая терапия на левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв.

- Гормональная терапия ингибиторами ароматазы: Анастрозол 1 мг (Летрозол 2,5мг) внутрь 1 раз в день до 5 лет, с профилактическим введением золедроновой кислоты 4 мг в/в 1 раз в 6 мес. (2-3 года) и последующим решением вопроса о продолжении гормональной терапии.

В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева.

Послеоперационных осложнений нет. Представлена пациентка через 1 год после хирургического лечения (Фиг.6 а, б).

Клинический пример №3

Больная Л., 56 лет, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: Рак левой молочной железы IIА ст. сТ2(м)N0М0. Люминальный тип А.

Клинически в левой молочной железе в нижних и центральных квадрантах пальпируется узловое образование до 1,8 см, плотные при пальпации, кожа молочной железы втянута над опухолевыми узлами (Фиг. 7). В правой молочной железе четкие узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы мягко-эластичной консистенции.

При рентгенографическом и ультразвуковом обследовании обеих молочных желез в режиме - картина выраженной диффузной фиброзной мастопатии, на этом фоне слева на границе нижних и центральных квадрантов определяются образования от 2,1 до 1,8 см.

По данным сцинтиграфии костей скелета, рентгена грудной клетки, УЗИ брюшной полости - без отдаленных метастазов.

10.02.2021 - подкожная мастэктомия слева с одномоментной реконструкцией в комбинации кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом Silimed 30646-285 МD и определением сторожевого лимфатического узла.

Под внутривенным наркозом, согласно выполненной кожной разметке границ МЖ для ее удаления, а именно по срединной линии, субмаммарной складке и верхней границы молочной железы, кожный разрез выполняют над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, дренируют рану и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу молочной железы.

Через отдельный полуовальный кожный разрез в подмышечной области выделены 2 сторожевых лимфатических узла с помощью гамма-детектора интраоперационно и лимфатические узлы удалены. При срочном цитологическом исследовании соскоба без опухолевого роста.

Ушивают подкожную клетчатку в подмышечной области, далее внутрикожный шов рассасывающей нитью (Фиг. 8).

Был получен отличный эстетический эффект формы молочной железы, деформации железы не выявлено, а также необходимости дополнительной симметриризирующей операции на контрлатеральной молочной железы нет. Время операции 90 минут. Интраоперационных осложнений нет.

Плановое гистологическое исследование:

Морфологическое заключение операционного материала № 1-165432/21 от 20.02.2021 г.

Макроскопическое описание: 1."Сторожевой" лимфоузел - два фрагмента жировой клетчатки общими размерами 3х2х1,9 см.

2. Края резекции маркированы хирургом.

Ткань молочной железы размерами 12х12,5х2 см, с кожным лоскутом размерами 8х3 см, без соска. На разрезе, в ткани железы, в нижнем квадранте узел 2,1, 2,3 см, в центральном квадранте 2 и 0,5 см.

Микроскопическое описание: 1. Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G2. Периневральная, лимфоваскулярная инвазия отчетливо не определяются.

2. В 2 лимфатических узлах, маркированных как "сторожевые" опухолевого роста нет.

Заключение: Инвазивная дольковая карцинома молочной железы классический вариант строения с наличием перстневидных клеток, G2.

рT2(м)N0(sn) LV0 Pn0l G2 R0.

ИГХ - Люминальный тип А.

Пациентка обсуждена на консилиуме 10.03.2021 с участием химиотерапевта, радиолога, хирурга, рекомендовано:

Решение консилиума:

- Лучевая терапия на левую молочную железу РОД 2-2,5 Гр, СОД 50 Гр-экв.

- Гормональная терапия ингибиторами ароматазы: Анастрозол 1 мг (Летрозол 2,5мг) внутрь 1 раз в день до 5 лет, с профилактическим введением золедроновой кислоты 4 мг в/в 1 раз в 6 мес. (2-3 года) и последующим решением вопроса о продолжении гормональной терапии.

В результате данной операции выполнена одномоментная реконструкция эндопротезом и кожно-подкожным лоскутом передней грудной стенки после радикальной подкожной мастэктомии слева.

Послеоперационных осложнений нет. Представлена пациентка через 2 года после хирургического лечения (Фиг.9 а, б).

Предложенный способ позволил добиться хороших эстетических результатов без необходимости вмешательств на контрлатеральной молочной железе, а также выполнить одноэтапное хирургическое вмешательство без применения экспандеров с последующей заменой на имплантат, т.е. избежать двухэтапной реконструкции молочной железы.

Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет:

- сохранить большую грудную мышцу и сохранить функциональную составляющую мышцы;

- достичь симметричности молочных желез - оперированной и здоровой;

- провести одномоментную реконструкцию молочной железы: удалить большой объем ткани с последующей заменой на имплантат;

- сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности в связи с отсутствием необходимости корригирующих операций на контрлатеральной молочной железе.

Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной онкологии. Осуществляют нанесение линий разметки, удаление проекционного лоскута и восстановление кожных покровов за счет кожно-жирового лоскута передней грудной стенки. При этом выполняют кожный разрез над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута. Далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы. Далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка». Верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки. Перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, где кожно-жировой лоскут передней грудной стенки и оставшейся кожи молочной железы является верхней поверхностью кармана, а большая грудная мышца – нижняя поверхность кармана. Далее устанавливают дренаж в область сформированной молочной железы и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу в области молочной железы, в области грудной стенки и подмышечной области. Предложенный способ позволяет сохранить большую грудную мышцу и сохранить функциональную составляющую мышцы, достичь симметричности молочных желез - оперированной и здоровой, провести одномоментную реконструкцию молочной железы, удалить большой объем ткани с последующей заменой на имплантат, сократить продолжительность наркоза, кровопотери и травматичности, в связи с отсутствием необходимости корригирующих операций на контрлатеральной молочной железе. 9 ил., 3 пр.

Способ подкожной мастэктомии с удалением проекционного лоскута с реконструкцией кожно-подкожным лоскутом грудной стенки и имплантатом, включающий нанесение линий разметки, удаление проекционного лоскута и восстановление кожных покровов за счет кожно-жирового лоскута передней грудной стенки, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез над опухолевым узлом с удалением проекционного лоскута, далее интраоперационно удаляют ткань молочной железы с опухолевым узлом, через отдельный кожный разрез в подмышечной области удаляют сторожевые лимфатические узлы, далее выкраивают кожно-жировой лоскут передней грудной стенки в виде «языка», верхняя граница лоскута является субмаммарной складкой молочной железы, а нижняя граница лоскута на 4 см ниже субмаммарной складки, и перемещают его в область дефицита кожного лоскута молочной железы, в сформированный кожно-мышечный карман помещают имплантат, где кожно-жировой лоскут передней грудной стенки и оставшейся кожи молочной железы является верхней поверхностью кармана, а большая грудная мышца – нижняя поверхность кармана, далее устанавливают дренаж в область сформированной молочной железы и послойно ушивают подкожную клетчатку и кожу в области молочной железы, в области грудной стенки и подмышечной области.