Способ последовательной дистализации зубов при мезиальном смещении боковой группы зубов Российский патент 2023 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно стоматологии, ортодонтии, т.е. получении или сохранении желаемого положения зубов, например, выпрямлением, выравниванием, регулированием, разделением или исправлением неправильного прикуса.

Дли дистализации моляров мы предлагаем следующий алгоритм действий, такой как использование ALF-аппарата, элайнеров.

Пациенту, которому необходима дистализация боковой группы зубов, фиксируют ALF-аппарат (Advanced Lightwire Functionals) - ортодонтический аппарат, состоящий из группы спаянных особым образом проволок, обладающих легкой силой - Elgiloy yellow 14" 022 0,559 мм. Данный аппарат основан на принципах краниальной остеопатии и устраняет патологию прикуса на уровне возникновения ее причины - нарушения естественного положения краниальных костей черепа.

Последовательно проводят дистализацию второго, первого моляра, разгружая таким образом передний участок и давая возможность единомоментно производить раскрытие места в переднем секторе, а, следовательно, и начальный этап коррекции положения зубов. После достижения нужного объема дистализации проводят окончательную коррекцию положения зубов одной или серией термоформируемых капп.

Известны способы дистализации зубов с помощью съемных небных пластинок с винтом, минивинтов и брекет-системы (полной или частичной), элайнеров.

Известен широко распространенный аппарат Шварца с секторальным распилом и винтом для дистализации боковой группы зубов. Этот аппарат съемный, обеспечивает поддержание удовлетворительной гигиены полости рта, что является плюсами. Имеет ряд недостатков, таких как: необходима кооперация пациентов (аппарат съемный); эффективен в сменном прикусе, объемный, что затрудняет привыкание к нему, вызывает гиперсаливацию, непривычное положение языка, искажает речь.

Известны примеры дистализации моляров с помощью брекет-систем (полных и частичных) и минивинтов [патент RU 2740248 C1 «Способ дистализации моляров и премоляров», патентообладатель Тищенко В.Н.]; [патент RU 2561892 C1 «Способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти», патентообладатели Попов С.А., Кошелева Ю.В.], [патент: RU 134423 U1 «Устройство для дистального перемещения постоянных моляров», патентообладатели: Васильева М.Б., Косырева Т.Ф.]; [патент RU 2641000 С1 «Способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией», патентообладатель Дикова А.А.]; [патент RU 2181574 C1 «Ортодонтический аппарат для дистализации зубов при концевых дефектах зубного ряда», патентообладатели Черненко С.В., Соболева Н.Н]; [патент RU 2144335 C1 «Ортодонтическое устройство», патентообладатель Алимова М.Я.]. Эта группа несъемных эффективных аппаратов, не требующих кооперации пациентов непосредственно при дистализации зубов, имеет ряд недостатков: затруднение гигиены полости рта, несовместимость минивинтов с костной тканью пациента, частое их выпадение, травматизация слизистой, потеря опоры (при отсутствии сочетания со скелетной опорой), дистальное отклонение моляров, превалирующее над корпусным перемещением зуба при использовании раскрывающих NITI-пружин, значительное повышение стоимости лечения.

Элайнеры как альтернатива брекет-системе также часто используются при нивелировании и дистализации зубов, имеют все те же преимущества, что и съемные пластинки, но в отличие от них, менее объемны, привыкание к ним проходит гораздо быстрее, однако они так же требуют кооперации пациентов и их сил недостаточно для обеспечения полноценной дистализации зубов, особенно при концевых дефектах. Известно об эффективном применении элайнеров для дистализации моляров на 2-3 мм.

В качестве прототипа нами выбран каркасно-пружинный аппарат для сагиттально-трансверзальных перемещений отдельных зубов или их групп, описанный в монографии Маиляна П.Д. [Патент RU2375010C2].

Аппарат представляет собой конструкцию с пружинами и небными опорами. Для корпусного перемещения зубов добавляются лингвальные и/или буккальные пружины, запаянные между опорноудерживающими каркасами боковых зубов. Данный аппарат описан в сочетании с несъёмной дуговой аппаратурой для решения дальнейшего исправления зубов в мезиодистальном направлении.

Недостатком данного прототипа является отсутствие достижения нормализации положения отдельных зубов и применения для этого дополнительной неъёмной аппаратуры, что создает риски деминерализации зубов, затрудняет гигиену полости рта, травматично, не эстетично.

Задачей, на решение которой направлено изобретение является необходимость разработки способа, лишенного вышеприведенных недостатков.

Технический результат состоит в обеспечении повышения эффективности лечения, замены несъемной дуговой аппаратуры на съемную-элайнеры, сокращения сроков лечения. Достигается тем, что пациенту сначала устанавливают ALF-аппарат, затем используют термоформируемые каппы с целью окончательного нивелирования зубов.

Для изготовления ALF-аппарата необходимо получение 2 качественных моделей челюстей из супергипса для изготовления и припасовки. Карандашом рисуется эскиз будущей конструкции. С помощью прямого наконечника с шаровидным бором самого маленького диаметра делаем отверстия в области межзубных сосочков между 1 и 2 моляром, а так же 1 молярами и 2 премоляром для последующей фиксации элементов аппарата на модели.

Используем проволоку сечения 0,5-0,7 мм для активных элементов; 0,8 мм для каркаса аппарата. Изгибаем необходимые элементы и производим пайку. Аттачменты (специальные крепления-замки на зубах), выполненные из светоотверждаемого композитного материала фиксируют аппарат ALF в полости рта. В зависимости от формы аттачмента аппарат в полости рта можно зафиксировать так, что либо аппарат будет несъемным (только врач на приеме будет его снимать для активации), либо съемным - пациент может снимать его во время приема пищи, для выполнения гигиены полости рта.

Параллельно с дистализацией зубов возможна коррекция формы и раскрытия других участков зубной дуги, в отличие от изолированного применения элайнеров. Плюс к тому, объем дистализации с помощью ALF-аппарата может быть 3 мм и более. На элайнерах максимально допустимый объем дистализации 2-3 мм. В руководстве по работе с элайнерами Сандры Тай «Прозрачные элайнеры» сказано о сроках дистализации. Результат 2 мм достигается за 40 недель.

После проведенной дистализации на ALF, которая за 13 недель позволяет переместить моляр на 4 мм, производится подключение системы элайнеров или одной термоформируемой каппы для окончательного нивелирования зубного ряда или для дальнейшей дистализации после создания концевой опоры.

Аппараты в полости рта практически незаметны для посторонних ни при разговоре, ни при улыбке - эстетика лица и улыбки не страдает, что комфортно для пациента.

Клинические примеры

Пример 1.

Пациентка С. обратилась в стоматологическую клинику ОмГМУ с жалобами на неровные зубы и отсутствием желания ставить брекет-систему.

Ортодонтического лечения до этого не проводилось.

Проведенная диагностика показала необходимость дистализации 1-го сегмента на 4 мм, что невозможно осуществить на элайнерах, не имея концевую опору.

Пациентка до лечения: сужение верхнего зубного ряда, вестибулярное положение зуба 1.2, мезиальное смещение 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7 на 4 мм.

Изготовлен ALF-аппарат. Зафиксирован в полости рта с помощью замков из фотополимера. Сроки активации: 1 раз в 2 недели. Через 3 месяца произошла дистализация зуба 1.7 на 4 мм. Одновременно происходило раскрытие переднего сектора и улучшение положения зуба 1.2. Симметричность расположения зубов 1.7-2.7, 1.6-2.6 восстановлена.

Далее пациентка проходит лечение на элайнерах.

Пример 2.

Пациентка А. обратилась в стоматологическую клинику ОмГМУ с жалобами на дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава, скученность зубов переднего отрезка верхнего зубного ряда. Изъявила желание на лечение без брекетов.

Ортодонтического лечения до этого не проводилось.

Проведенная диагностика показала необходимость дистализации 1-го сегмента на 4,5 мм.

Пациентка до лечения: сужение верхнего зубного ряда, вестибулярное положение, поворот по оси зуба 1.2, дистальное смещение 1.1, мезиальное смещение 1.3, 1.4, 1.5, 1.6, 1.7.

Первый этап: изготовлен ALF-аппарат. Зафиксирован в полости рта с помощью замков из фотополимера. Сроки активации 1 раз в 2 недели.

Через 1 месяц произошла дистализация зуба 1.7 на 2 мм. Через 2 мес произошла дистализация зуба 1.7 на 4,4 мм, зуба 1.6 на 2 мм. Одновременно происходило раскрытие переднего сектора и улучшение положения зуба 1.2. Дистализация зубов 1.4, 1.5 и окончательное выравнивание зубов проводится на элайнерах.

Таким образом, данный способ последовательной дистализации зубов при мезиальном смещении боковой группы зубов, включающий предварительную установку ALF-аппарата, проведение дистализации моляров, отличающийся тем, что расстояние дистализации выбирают более чем на 3 мм, при этом одномоментно корректируют ширину в других отделах зубного ряда, с окончательным нивелированием зубов с помощью заданного количества термоформируемых элайнеров, решает поставленную нами задачу: обеспечивает возможность уменьшения сроков лечения, меньшего неудобства при ношении, более быстрого привыкания, высокого уровня гигиены и эстетики и, что немаловажно, объема дистализации 3 мм и более и эффективности при дистализации зубов даже при наличии концевых дефектов.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, ортодонтии, и предназначено для использования при дистализации группы зубов и сохранении их желаемого положения. Получают модели челюстей. Выполняют на моделях челюстей эскиз ALF-аппарата, обеспечивающего объем дистализации боковой группы зубов более чем на 3 мм. Изготавливают ALF-аппарат с каркасом из проволоки сечением 0,8 мм и с активными элементами из проволоки сечением 0,5-0,7 мм. Затем фиксируют ALF-аппарат в полости рта и активируют его один раз в две недели. Последовательно проводят дистализацию второго, первого моляра, разгружая таким образом передний участок и давая возможность единомоментно производить раскрытие места в переднем секторе. После достижения нужного объема дистализации проводят окончательную коррекцию положения зубов одной или серией термоформируемых капп. Способ за счет использования аппарата определенной конструкции позволяет повысить эффективность лечения, не затрудняет гигиену полости рта, сокращает сроки лечения. 2 пр.

Способ последовательной дистализации зубов при мезиальном смещении боковой группы зубов, включающий выполнение моделей челюстей, выполнение на моделях челюстей эскиза ALF-аппарата, обеспечивающего объем дистализации боковой группы зубов более чем на 3 мм, и выполнение ALF-аппарата с каркасом из проволоки сечением 0,8 мм и с активными элементами из проволоки сечением 0,5-0,7 мм, затем фиксируют ALF-аппарат в полости рта и активируют один раз в две недели, после дистализации боковой группы зубов, а для окончательного нивелирования зубного ряда используют термоформируемые элайнеры.