ОРТОДОНТИЧЕСКИЙ АППАРАТ ДЛЯ ДИСТАЛИЗАЦИИ МОЛЯРОВ И ПРЕМОЛЯРОВ И СПОСОБ ЕГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Российский патент 2020 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, в частности к ортодонтическому аппарату для осуществления дистализации моляров и премоляров.

Известен ортодонтический аппарат для дистализации (Ортодонтический аппарат для нормализации формы и размеров зубного ряда: патент 2189196, Российская Федерация; заявка № RU 2000105574; заявл. 09.03.2000; опубл. 20.09.2002), который содержит каппу с назубными кольцами и с рабочими втулками. В рабочих втулках установлена силовая дуга из металла с памятью формы. Силовая дуга имеет концы, размещенные с возможностью взаимодействия с упорными втулками на назубных кольцах. Рабочие втулки имеют прорези для установки силовой дуги, выполненной диаметром 0,45-0,5 мм и длиной, соответствующей размеру правильного зубного ряда. Каппа выполнена в виде трех подвижных частей, соединенных между собой силовой дугой. Рабочие втулки закреплены на оральных поверхностях подвижных частей. Рабочие и упорные втулки выполнены из металла или пластика.

Недостатками приведенного технического решения являются относительно низкая надежность удержания зубов, сложность в изготовлении и высокий риск возникновения протрузии резцов при использовании данного аппарата. Относительно низкая надежность удержания зубов обусловлена отсутствием плотного соединения ортодонтических колец с аппаратом. Это обусловлено тем, что данный аппарат предназначен только для дистализации, при которой достаточно фиксации посредством разъемного соединения, а не для удержания. Сложность заключается в том, что в данном аппарате используются индивидуальные кольца, втулки и направляющие (требующие специализированного производства). Риск возникновения протрузии резцов возникает из-за того, что при использовании данного аппарата предусмотрена опора только на зубы. Кроме того, данный аппарат является менее комфортным для пациента и более громоздким (больший объем пластмассы затрудняет гигиену).

Известен ортодонтический аппарат для дистализации зубов при концевых дефектах зубного ряда (Ортодонтический аппарат для дистализации зубов при концевых дефектах зубного ряда: патент 2181574, Российская Федерация; заявка RU 2001105464; заявл. 26.02.2001; опубл. 27.04.2002). Аппарат содержит ортодонтические кольца, направляющие на кольцах и преобразующий элемент из материала с памятью формы. Преобразующий элемент выполнен в виде U-образной проволочной дуги, огибающей перемещаемый зуб в зоне изгиба. Прямолинейные участки дуги расположены вдоль зубного ряда, огибая его с двух сторон. Проволочная дуга с помощью металлических лигатур лабильно установлена своими прямолинейными участками в прорезях направляющих. Направляющие выполнены в виде незамкнутых цилиндрических втулок и установлены с вестибулярной и оральной поверхностей ортодонтических колец. Прорези направляющих ориентированы горизонтально относительно продольной оси втулки и перпендикулярно к вертикальной оси зуба. На одном прямолинейном участке или симметрично на другом участке дуги между перемещаемым зубом и зубами, медиальнее его, из этой же проволоки и за одно с ней выполнена пружина спиралевидной формы, у которой разность между растянутым и сжатым положением равна расстоянию перемещения зуба и длине участка дуги от торца последней направляющей до конца дуги, который снабжен ограничителем движения.

Недостатками данного технического решения являются относительно низкая надежность удержания зубов, сложность в изготовлении, риск возникновения протрузии резцов и отсутствие возможности увеличения дистализации от запланированной. Относительно низкая надежность удержания зубов обусловлена отсутствием прочной фиксации ортодонтических колец на аппарате, так как данный аппарат предназначен только для дистализации, а не для удержания. Сложность в изготовлении обусловлена необходимостью использования направляющих втулок и цилиндров заводского производства с индивидуальными параметрами. Риск возникновения протрузии резцов возникает из-за того, что при использовании данного аппарата в качестве опоры используются только зубы. Отсутствие возможности увеличения дистализации от запланированной обусловлено тем, что необходимо устанавливать направляющие и нитиноловую пружину необходимых размеров (в зависимости необходимого перемещения зуба) в аппарат до начала лечения. В процессе лечения это расстояние можно откорректировать только со снятием аппарата.

Известен ортодонтический аппарат для дистализации (Ортодонтический аппарат для дистализации: патент 6908306, Соединенные Штаты Америки; заявка № US 20010999269; заявл. 15.11.2001; опубл. 15.05.2003). Устройство содержит дугу, по меньшей мере, один генерирующий усилие элемент, расположенный между рассеивающим усилие элементом (например, кнопка Nance), прикрепленным к твердому небу или альвеолярному гребню и первым зубом (например, моляру), в отношении которого проводится дистализация. Также аппарат содержит индивидуальные кольца на вторые премоляры. В проиллюстрированном варианте осуществления устройство содержит, по меньшей мере, два генерирующих усилие элемента, каждый из которых включает в себя удлиненный направляющий элемент (штангу) соответственно. Каждый генерирующий усилие элемент также дополнительно содержит связанную пружину сжатия, которая установлена с возможностью скольжения на соответствующем направляющем элементе (штанге) в пределах, обусловленных регулируемыми упорами пружины.

Недостатками данного технического решения являются относительно низкая надежность удержания зубов, сложность в изготовлении и относительно высокая отдача на фронтальную группу зубов (при условии дистализации сразу двух первых и двух вторых моляров). Относительно низкая надежность удержания зубов обусловлена назначением аппарата исключительно для дистализации и, соответственно, отсутствием плотного соединения колец с аппаратом. Сложность в изготовлении объясняется использованием индивидуальных колец на вторые премоляры и штанги заводского производства (отсутствующих в свободной продаже), совместимых только с этим аппаратом. Относительно высокая отдача на фронтальную группу зубов обусловлена тем, что при использовании аппарата дистализацию начинают с первых и вторых моляров одновременно. При условии начала дистализации со вторых моляров, необходимо увеличить количество конструктивных элементов, что дополнительно усложняет изготовление аппарата, а также после дистализации моляров нужно будет снять аппарат для дистализации премоляров, что может спровоцировать рецидив (например, обратная мезиализация ранее дистализированного зуба).

Известен аппарат для дистализации (Способ и устройство для дистального перемещения моляров и клыков: патент 5829970, Соединенные Штаты Америки; заявка №US 19960639291; заявл. 16.01.1996; опубл. 03.11.1998). Аппарат содержит пластину, отформованную согласно форме неба и соединенную с зубами через ортодонтические кольца и пружины.

Недостатками данного технического решения являются относительно низкая надежность удержания зубов, сложность в изготовлении и отсутствие возможности дистализации премоляров и клыков. Относительно низкая надежность удержания зубов обусловлена отсутствием крепкой фиксации на аппарате ортодонтических колец. Сложность в изготовлении обусловлена необходимостью использования заводских штанг, отсутствующих в свободной продаже. Возможность дистализации премоляров и клыков отсутствует, так как премоляры являются опорными. Кроме того, вышеприведенный аппарат при использовании перекрывает большую часть неба, из-за чего существенно затрудняет гигиену, ухудшает дикцию, а также повышает риск развития кариеса на резцах и клыках.

Известен аппарат для дистализации (Устройство для молярной дистализации типа лягушки: патент 203539458, Китайская Народная Республика; заявка № CN 20132520642; заявл. 23.08.2013; опубл. 16.04.2014). Аппарат содержит небую опору, опорные лапки, спираль, кольца вертикальной силы (ортодонтические кольца), регулируемые боковые направляющие и молярные дистализирующие лапки. Данное устройство является наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принято за прототип заявляемого ортодонтического аппарата.

Недостатком прототипа является относительно низкая надежность удержания зубов, обусловленная отсутствием плотного соединения и наличием зазора между ортодонтическим кольцом и дистализирующей лапкой, которые соединены при помощи трубки на ортодонтическом кольце и петли на дистализирующей лапке. Также недостатком является одновременная дистализация первых и вторых моляров, что увеличивает риск отдачи на резцы и повышает сложность выполнения активации дистализирующих пружин в полости рта после фиксации аппарата. Кроме того аппарат-прототип не может быть удерживающим для отдистализированных моляров и является маятниковым, что повышает вероятность отклонения моляров (апрайтинг) при дистализации.

Известен способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти (Способ дистализации боковой группы зубов верхней челюсти: патент 2561892, Российская Федерация; заявка № RU 2014145498; заявл. 12.11.2014; опубл. 10.09.2015), включающий установку ортодонтического мини-имплантата в область верхней челюсти, установку брекет-системы до вторых моляров, нивелирование зубов верней челюсти, дистализацию боковой группы зубов верхней челюсти, отличающийся тем, что ортодонтический мини-имплантат длиной 10-12 мм устанавливают на этапе полноразмерных стальных дуг в область бугра верхней челюсти так, чтобы ось имплантата была параллельна оси зуба, а головка имплантата была на уровне паза брекета, фиксируют лингвальную кнопку на небной поверхности второго моляра, прикладывают эластическую тягу от брекета второго моляра к мини-имплантату и далее к лингвальной кнопке с последующей поочередной корпусной дистализацией боковой группы зубов.

Недостатком данного способа является сложность его выполнения, а также относительно большое количество противопоказаний. Сложность выполнения данного способа обусловлена необходимостью выполнения конусно-лучевой компьютерной томографии перед установкой мини-имплантата, а также необходимостью хирургического вмешательства при установке мини-имплантата. При этом установка мини-имплантата из-за рисков отторжения мини-имплантата, инфицирования и воспаления противопоказана в ряде случаев, а именно при беременности, диабете, аутоиммунных заболеваниях, наличии проблем сворачиваемости крови, воспаления слизистой рта и нарушений работы эндокринной системы.

Известен способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией (Способ перемещения зубов у пациентов с дистальной окклюзией: патент 2641000, Российская Федерация; заявка № RU 2017100719; заявл. 10.01.2017; опубл. 12.01.2018), содержащий установку брекет-системы "Damon" фирмы Ormco до первых моляров, не включая в конструкцию вторые премоляры, снятие силиконового слепка верхней и нижней челюстей и получение гипсовой модели верхней и нижней челюстей, установку модели в окклюдатор, изготовление ортодонтических коронок на вторые премоляры и вторые моляры верхней челюсти методом штампования, примерку конструкции в полости рта, снятие силиконового оттиска вместе с ортодонтическими коронками и изготовление гипсовой модели, на гипсовой модели производят пайку ортодонтических коронок к небному проволочному бюгелю с помощью серебряно-палладиевого припоя и пайку проволочных отростков к вестибулярной и небной поверхностям вторых моляров, концы проволочных отростков закругляют с помощью бормашины, проводят отбеливание, шлифовку и полировку конструкции, после чего устанавливают конструкцию в полости рта, устанавливают ортодонтическую кнопку на небной поверхности первых моляров, устанавливают ортодонтические цепочки на небной и вестибулярной поверхностях с каждой стороны, на контрольных осмотрах выявляют дистальное перемещение зубов 2.6 и 1.6, продолжают лечение до достижения необходимого результата, после чего снимают аппарат и начинают этап ортодонтического лечения с применением брекет-системы. Приведенный способ был принят за прототип заявляемого способа, так как является наиболее близким по последовательности действий в общем виде.

Недостатком данного способа является сложность его выполнения, и относительно низкая надежность удержания зубов. Сложность выполнения обусловлена необходимостью снятия слепка для получения гипсовой модели и использования брекет-системы "Damon" фирмы Ormco. Также на сложность выполнения способа влияет использование небного бюгеля, в котором отсутствует ортодонтический винт, что обуславливает невозможность проведения активации в процессе лечения. Относительно низкая надежность удержания зубов обусловлена установкой ортодонтической кнопки на небную поверхность моляров.

Техническая проблема заключается в необходимости разработки простого в изготовлении ортодонтического аппарата для дистализации моляров и премоляров, лишенного перечисленных недостатков, при сохранении качества лечения, а также в разработке оптимального способа дистализации моляров и премоляров с использованием указанного аппарата.

Технический результат заключается в повышении надежности удержания зубов в процессе дистализации, а также в упрощении процесса лечения при повышении качества.

Технический результат достигается тем, что в ортодонтическом аппарате для дистализации, включающем пластмассовую опору неба с ортодонтическим винтом, опорную и дистализирующую лапки, соединенные с ортодонтическим винтом, а также ортодонтическое кольцо, связанное с дистализирующей лапкой, согласно изобретению ортодонтическое кольцо связано с дистализирующей лапкой неразъемным соединением, при этом дистализирующая лапка выполнена из стальной проволоки с сечением 0,9-1,1 мм.

Технический результат также достигается тем, что в способе дистализации моляров и премоляров, включающем установку брекетов, последующую установку ортодонтического аппарата, дальнейшую установку чейна (эластичной цепочки) и завершение дистализации с помощью брекет-системы, согласно изобретению брекеты устанавливают на 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27-е зубы и проводят этап нивелирования на частичных дугах, затем устанавливают ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1 таким образом, чтобы пластмассовый базис упирался в небо, ортодонтические кольца были установлены на моляры, а раскрывающая пружина была установлена на дуге брекетов между первыми и вторыми молярами, далее проводят активацию аппарата так, чтобы в ее результате фронтальный валик упирался в твердое небо, после дистализации вторых моляров на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами, а остаток дуги с дистальной стороны срезают турбиной и проводят дальнейшую активацию аппарата, после дистализации первых моляров между первым и вторым премолярами устанавливают раскрывающую пружину, после дистализации вторых премоляров их подвязывают к 17, 16 и 27, 26-м зубам с помощью металлической лигатуры, опорные лапки срезают с первых премоляров и чейном (эластичной цепочкой) или закрывающей пружиной дистализируют первые премоляры, после чего устанавливают брекет систему на клыки и резцы и нивелируют резцы в процессе дистализации премоляров на частичной фронтальной дуге, после чего снимают ортодонтический аппарат. Ортодонтические кольца устанавливают на моляры с помощью стеклоиономерного цемента. После того как произойдет дистализация вторых моляров на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами. Дистализацию (ретракцию) клыков и резцов проводят с помощью дуги из титан - молибденового сплава (ТМА) с сечением 16-22 мм или 17-25 мм на «Т»-петлях. Ортодонтический аппарат снимают после полной дистализации (ретракции) резцов.

Неразъемное соединение ортодонтического кольца с дистализирующей лапкой позволяет получить плотное соединение, которое обеспечивает фиксацию аппарата в полости рта при снятии с него опорных лапок, необходимых для использования аппарата в качестве удерживающего.

Выполнение дистализирующей лапки из стальной проволоки с сечением 0,9-1,1 мм необходимо для обеспечения оптимальных характеристик деформации и упругости. В случае превышения вышеуказанного диапазона, усилие на зуб будет слишком большим, что потребует частой активации или либо повлечет за собой сильные болевые ощущения. При использовании стали толщиной ниже 0,9 мм дистализирующая лапка становится слишком упругой и подверженной деформации, что негативно сказывается на надежности удержания.

В наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения опорные лапки выполнены из стальной проволоки с сечением 0,6-0,8 мм. При превышении указанного диапазона опорная лапка будет обладать недостаточной гибкостью для припасовывания к опорному зубу. При использовании проволоки с сечением ниже 0,6 мм гибкость опорной лапки будет слишком высокой, что негативно сказывается на фиксации аппарата в полости рта. Также в наиболее предпочтительном варианте реализации изобретения опорные лапки фиксируются на фотополимерный композитный материал к премолярам, что увеличивает надежность и эффективность аппарата.

Выбор оптимальных параметров толщины стали, из которой изготавливают дистализизирующую лапку, производили следующим образом. Было изготовлено 28 аппаратов с разным сечением проволоки дистализирующих лапок. А именно: с сечением 0,8 мм - 6 шт.; с сечением 0,9 мм - 6 шт; с сечением 1 мм - 6 шт; с сечением 1,1 мм - 4 шт.; с сечением 1,5 мм - 4 шт. Изготовленные аппараты были установлены 28 пациентам на 16 месяцев с учетом того, что при дистализации моляров нагрузка на зуб должна варьировать в пределах 150-250 гр. При лечении, предусматривающем 5-7 активаций винта (два оборота), нагрузка на кольце 150-250 достигается за счет выполнения дистализирующей лапки из проволоки с сечением 0,9-1,1 мм. Нагрузка измерялась за счет отклонения кусочка проволоки (20-25 мм) при помощи динамометра (канторных весов) на 2 мм. В случае выполнения дистализирующей лапки из более толстой проволоки, нагрузка превышает 250 гр., а в случае выполнения из более тонкой проволоки, нагрузка становится ниже 150 гр.

Для сравнения результатов проводили телерентгенографию (далее по тексту - «ТРГ») головы в боковой проекции до лечения и ТРГ-1 после дистализации первых моляров, и ТРГ-2 после дистализации клыков и резцов.

Используемые оси и точки при расчетах: ось X - окклюзионная плоскость проведенная через режущий край резцов верхней челюсти и мезиальным бугром второго моляра верхней челюсти. Ось Y - перпендикуляр из точки PNS на ось X. Точка А - дистальная точка на экваторе первого моляра. Расстояние от Y до А - искомая величина дистализации, от Y до А1 - расстояние, после дистализации первого моляра, от Y до А2 - после дистализации клыков и резцов. Результаты расчетов представлены в таблице.

Согласно таблице при сечении проволоки 0,8 мм Y-A2 максимальная потеря дистализации (произошла обратная мезиализация моляров). Удерживающие характеристики-наихудшие. А при сечении проволоки в 1,5 мм удерживающие характеристики наилучшие, но в таблице не отображено, что при сечении проволоки более чем 1,1 мм на 5-7 активаций винта невозможна. Поэтому посещения этих пациентов проводили каждые две недели, что не оптимально для лечения и комфорта пациента. Самый оптимальный диапазон Y-A2 и посещения 1 раз в 1,5 месяца показал аппарат с сечением в 0,9-1,1 мм.

Заявляемое устройство поясняется чертежом, где на фиг. 1 представлен ортодонтический аппарат, вид сверху на макете верхней челюсти, а на фиг. 2 представлен ортодонтический аппарат в аксонометрической проекции на макете верхней челюсти.

Ортодонтический аппарат для дистализации включает пластмассовую опору неба, состоящую из фронтального валика 1, основного пластмассового базиса 2 и дистального пластмассового базиса 3. Фронтальный валик 1 выполнен закругленным, а его толщина составляет 2,5-3,5 мм. Основной пластмассовый базис 2 выполнен таким образом, чтобы при использовании он плотно прилегал к небу. Дистальный пластмассовый базис 3 выполнен таким образом, чтобы при использовании он находился на расстоянии 1,5-2,5 мм. от неба. Фронтальный валик 1 соединен с основным пластмассовым базисом 2 вплотную при формовании, а дистальный пластмассовый базис 3 соединен с основным пластмассовым базисом 2 с помощью ортодонтического винта 4. При этом средняя часть ортодонтического винта 4 не закрыта элементами пластмассовой опоры неба для сохранения возможности активации. С основным пластмассовым базисом 2 путем формования соединена опорная лапка 5, выполненная из стальной проволоки сечением 0,6-0,8 мм. С дистальным пластмассовым базисом 3 соединены дистализирующие лапки 6, выполненные из стальной проволоки с сечением 0,9-1,1 мм. С дистализирующей лапкой 6 связано с помощью неразъемного соединения (например, пайки) ортодонтическое кольцо 7. Ортодонтическое кольцо фиксируется на зуб с помощью стеклоиономерного цемента (например Фуджи 1). К ортодонтическому кольцу 7 присоединены брекеты 8. На дугах брекетов 8 дополнительно установлена раскрывающая пружина 9. Также в процессе лечения на дугу брекетов 8 могут быть установлены композитные стопоры (не показаны на чертеже).

Предлагаемый ортодонтический аппарат для дистализации прост в изготовлении и подразумевает использование стандартных и доступных материалов. Заявляемый способ осуществляется следующим образом.

В случае необходимости на 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27-е зубы устанавливают брекеты 8 и проводят этап нивелирования на частичных дугах, начиная с NiTi 14 и заканчивают SS 17#25. После этого снимают слепок с верхней челюсти и изготавливают аппарат. Затем устанавливают аппарат таким образом, чтобы основной пластмассовый базис 2 упирался в небо, ортодонтические кольца 7 были установлены на моляры, по одному зубу с каждой стороны (16, 26 или 17, 27), а опорные лапки были установлены на соответствующей паре премоляров (15, 25 или 14, 24) и зафиксированы на фотополимерный композит.При этом ортодонтические кольца 7 устанавливают на моляры с помощью стеклоиономерного цемента. Также между первыми и вторыми молярами на дуге брекетов 8 устанавливают раскрывающую пружину 9. Затем проводят активацию аппарата путем раскручивания ортодонтического винта 4, фронтальный валик 1 упирается в твердое небо. Дистализация вторых моляров производится за счет брекетов 8 и раскрывающей пружины 9, дополнительно установленной на дуге брекетов 8 между первым и вторым молярами. При этом на данном этапе опорой являются все остальные зубы и небо. После дистализации вторых моляров, с мезиальной стороны устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами на дугу брекетов 8, остаток дуги с дистальной стороны срезают турбиной и дистализируют первые моляры за счет следующей активации аппарата путем дополнительного раскручивания ортодонтического винта 4. После того как на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами, а остаток дуги с дистальной стороны срезают турбиной. При этом опорными является все остальные зубы и небо. После дистализации первых моляров устанавливают раскрывающую пружину 9 между первым и вторым премолярами с каждой стороны. Далее после дистализации вторых премоляров их подвязывают к 17, 16 и 27, 26-м зубам с помощью металлической лигатуры. Опорные лапки 5 срезают с первых премоляров и чейном (эластичной цепочкой) или закрывающей пружиной дистализируют первые премоляры. Опорой также являются все остальные зубы и небо. На этом этапе аппарат превращается в опорно-удерживающий аппарат (аналог кнопки Nance). При дистализации первых моляров раскручивают ортодонтический винт 4. При необходимости дистализации зубов на большее расстояние, чем того предусматривает резьба винта, рабочую -длину винта можно увеличить. Высушивают винт и дистальные концы резьбы заливают жидкотекучим композитом, а затем засвечивают фотополимеризационной лампой (центр ортодонтического винта 4 оставляют свободным от композита). Затем проводят дальнейшие активации согласно плану лечения до его окончания. Далее устанавливают брекет систему на клыки и резцы и нивелируют резцы в процессе дистализации премоляров на частичной фронтальной дуге. При этом дистализацию клыков и резцов проводят с помощью дуги из титан - молибденового сплава (ТМА) с сечением 16-22 мм или 17-25 мм. на «Т»-петлях, после чего снимают ортодонтический аппарат. При необходимости аппарат снимают после полной дистализации (ретракции) резцов.

Заявляемое изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент в возрасте 12 лет обратился с эстетическим дефектом зубных рядов. После проведения всех диагностических мероприятий был установлен диагноз. Ds: скелетный 1-й класс. Сужение и укорочение верхней челюсти, мезиализация 17, 16, 15, 14 зуба на 4 мм. Вестибулопозиция 13. Незначительная скученность верхних и нижних резцов. Соотношение по молярам: справа 2-й; слева 1-й класс по Энглю.

Было проведено ортодонтическое лечение: установлен ортодонтический аппарат, предусмотренный для односторонней дистализации, и брекет-система Форестодент «спринт» на 17, 15, 14 зубы. Сначала произвели дистализацию 17 зуба на дуге Niti 18#18 за счет раскрывающей пружины niti. На 4 мм за 4 мес. Затем была снята раскрывающая пружина, установлен стопор перед вторым моляром и начали активировать винт на 6-ть активаций единовременно каждые 1.5 месяца. Через 3 месяца произошла дистализация первого моляра. После чего установили раскрывающую пружину между премолярами. Через 2,5 месяца произошла дистализация второго премоляра. После чего срезали опорную лапку с первого премоляра и начали его дистализацию чейном. Через 2.5 мес произошла полная дистализация первого премоляра. После чего заявленный ортодонтический аппарат был снят, а на оставшиеся зубы установили брекет-систему. После выравнивания и коррекции фиссуро-бугорковых контактов произвели снятие брекет-системы и установили ретенционные аппараты. На весь период лечения ушло 18 мес, причем полная брекет-система стояла только 7 месяцев. Прикус был получен ортогнатический с 1-м классом по Энглю с обеих сторон.

Пример 2.

Пациент в возрасте 17 лет обратился с эстетическим дефектом зубных рядов. После проведения всех диагностических мероприятий, был поставлен диагноз Ds: скелетный 2-й класс, протрузия верхних резцов на 9°. Соотношение по 6-м 2-й класс (бугорковый) по Энглю. Сагиттальная щель 4.5 мм. Ретрузия нижних резцов на 7°.и их скученность.

Было проведено ортодонтическое лечение. А именно: проведено нивелирование на частичных дугах моляров и премоляров. Через 2 месяца был установлен заявляемый ортодонтический аппарат.В процессе лечения также использовали Niti дугу 18#18 и раскрывающую пружину между первым и вторым молярами с обеих сторон на 4 мес. В результате была получена дистализация на 4,5 мм, после чего была снята раскрывающая пружина, а затем была проведена активация винт. Дальнейшие 6 активаций проводили каждые 1,5 мес. Через 4 мес была получена корпусную дистализацию первых моляров. Затем были срезаны опорные лапки и начата дистализация премоляров чейном со сменой тяги 1 раз в 1,5 мес. После чего были получены тремы в области клыков по 3,5 мм с каждой стороны. Затем была установлена брекет-система inspire ice «ormko" и произведена ретрузия клыков и резцов. После коррекции фиссуро-бугорковых контактов, был получен ортогнатический прикус с 1-м классом по Энглю. После чего была снята брекет-система и установлены ретейнеры. Общий срок лечения составил 22 мес. Заявляемый ортодонтический аппарат работал 16 мес.

Пример 3.

Пациент в возрасте 34 года обратился с жалобами на эстетический дефект зубных рядов. После проведения всех диагностических мероприятий был установлен диагноз. DS: Скелетный 2-й класс. Сужение и укорочение верхней челюсти. Скученность верхних и незначительная скученность нижних резцов. Соотношение по 6-м 2-й класс по Энглю: справа -бугорковый, слева -полный 2-й класс.

Были составлены планы лечения с разными вариантами. Пациент выбрал план с использованием заявляемого ортодонтического аппарата.

Было проведено нивилирование на частичных дугах моляров и премоляров. Через 3,5 мес был установлен наш дистализатор с двумя винтами. Была установлена раскрывающая пружина niti между молярами с двух сторон на 3 месяца на дуге Niti 16#22. После дистализации вторых моляров пружины сняли, установили композитные стопоры перед 17 и 27 зубами и начали активировать винты. Проводили 7 активаций раз в 1,5 мес. Справа активировали на 14, а слева на 21. Затем были срезаны опорные лапки и производили дистализацию премоляров чейном (со сменой чейна в 1,5 мес). Далее была установлена брекет-система на оставшиеся зубы и проведена коррекция прикуса. После чего было получено соотношение по 1-му классу Энгля с обеих сторон.

Затем была снята брекет-система и установлены ретейнеры на Вч и Нч. Общий срок лечения составил 25 мес. Дистализация справа (16) составила 3 мм, а слева (26) - 4,8 мм. Дистализатор работал в полости рта 14 мес.

Группа изобретений относится к медицине, а именно к стоматологии, и предназначено для использования при осуществлении дистализации моляров и премоляров. Для дистализации используют ортодонтический аппарат, включающий пластмассовую опору неба с ортодонтическим винтом, опорную и дистализирующую лапки, соединенные с ортодонтическим винтом, а также ортодонтическое кольцо, которое связано с дистализирующей лапкой неразъемным соединением, при этом дистализирующая лапка выполнена из стальной проволоки с сечением 0,9-1,1 мм. Устанавливают брекеты на 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27-е зубы и проводят этап нивелирования на частичных дугах, затем устанавливают ортодонтический аппарат для дистализации таким образом, чтобы пластмассовый базис упирался в небо, ортодонтические кольца были установлены на моляры, а раскрывающая пружина была установлена на дуге брекетов между первыми и вторыми молярами, далее проводят активацию аппарата так, чтобы в ее результате фронтальный валик упирался в твердое небо; после дистализации вторых моляров на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами, а остаток дуги с дистальной стороны срезают и проводят дальнейшую активацию аппарата; после дистализации первых моляров между первым и вторым премолярами устанавливают раскрывающую пружину; после дистализации вторых премоляров их подвязывают к 17, 16 и 27, 26-м зубам с помощью металлической лигатуры, опорные лапки срезают с первых премоляров и чейном или закрывающей пружиной дистализируют первые премоляры, далее устанавливают брекет-систему на клыки и резцы и нивелируют резцы в процессе дистализации премоляров на частичной фронтальной дуге, после чего снимают ортодонтический аппарат. Изобретения позволяют повысить надежность удержания зубов в процессе дистализации и упростить процесс лечения с повышением его качества. 2 н. и 9 з.п. ф-лы, 1 табл., 2 ил., 3 пр.

1. Ортодонтический аппарат для дистализации, включающий пластмассовую опору неба с ортодонтическим винтом, опорную и дистализирующую лапки, соединенные с ортодонтическим винтом, а также ортодонтическое кольцо, связанное с дистализирующей лапкой, отличающийся тем, что ортодонтическое кольцо связано с дистализирующей лапкой неразъемным соединением, при этом дистализирующая лапка выполнена из стальной проволоки с сечением 0,9-1,1 мм.

2. Ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1, отличающийся тем, что пластмассовая опора неба состоит из фронтального валика, основного пластмассового базиса и дистального пластмассового базиса.

3. Ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1, отличающийся тем, что опорные лапки выполнены из стальной проволоки с сечением 0,6-0,8 мм.

4. Ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1, отличающийся тем, что к ортодонтическому кольцу присоединены брекеты.

5. Ортодонтический аппарат для дистализации по п. 4, отличающийся тем, что на дуге брекетов установлена раскрывающая пружина.

6. Ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1, отличающийся тем, что опорные лапки фиксируются на фотополимерный композитный материал к премолярам.

7. Способ дистализации моляров и премоляров, включающий установку брекетов, последующую установку ортодонтического аппарата, дальнейшую установку чейна эластичной цепочки и завершение дистализации с помощью брекет-системы, отличающийся тем, что брекеты устанавливают на 17, 16, 15, 14, 24, 25, 26, 27-е зубы и проводят этап нивелирования на частичных дугах, затем устанавливают ортодонтический аппарат для дистализации по п. 1 таким образом, чтобы пластмассовый базис упирался в небо, ортодонтические кольца были установлены на моляры, а раскрывающая пружина была установлена на дуге брекетов между первыми и вторыми молярами, далее проводят активацию аппарата так, чтобы в ее результате фронтальный валик упирался в твердое небо; после дистализации вторых моляров на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами, а остаток дуги с дистальной стороны срезают и проводят дальнейшую активацию аппарата; после дистализации первых моляров между первым и вторым премолярами устанавливают раскрывающую пружину; после дистализации вторых премоляров их подвязывают к 17, 16 и 27, 26-м зубам с помощью металлической лигатуры, опорные лапки срезают с первых премоляров и чейном или закрывающей пружиной дистализируют первые премоляры, далее устанавливают брекет-систему на клыки и резцы и нивелируют резцы в процессе дистализации премоляров на частичной фронтальной дуге, после чего снимают ортодонтический аппарат.

8. Способ дистализации моляров и премоляров по п. 7, отличающийся тем, что ортодонтические кольца устанавливают на моляры с помощью стеклоиономерного цемента.

9. Способ дистализации моляров и премоляров по п. 7, отличающийся тем, что, после того как произойдет дистализация вторых моляров, на дугу устанавливают композитные стопоры перед вторыми молярами.

10. Способ дистализации моляров и премоляров по п. 7, отличающийся тем, что дистализацию клыков и резцов проводят с помощью дуги из титан-молибденового сплава (ТМА) с сечением 16-22 мм или 17-25 мм на «Т»-петлях.

11. Способ дистализации моляров и премоляров по п. 7, отличающийся тем, что ортодонтический аппарат снимают после полной дистализации резцов.