Способ ортодонтического лечения нарушений височно-нижнечелюстных суставов и элайнер для его осуществления Российский патент 2025 года по МПК A61C7/00 

Группа изобретений относится к области ортодонтии в стоматологии и предназначена для выявления нарушений (дисфункции) височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с тяжёлой ортодонтической патологией с применением методов цифровой диагностики и искусственного интеллекта, а также их лечения с использованием элайнеров.

Из уровня техники известны способы ортодонтического лечения зубов [RU 2761715 С1, заявка № 2021143187 от 25.12.2020, опубл. 13.12.2021 в Бюл. № 35; RU 2812389 С1, заявка № 2023116246 от 21.06.2023, опубл. 30.01.2024 в Бюл. № 4] с использованием элайнеров.

В первом случае, предложен способ ортодонтического лечения адентии зубов, включающий визуальное исследование пациента, сбор жалоб, анамнеза, осмотр полости рта, исследование и исключение кариозных полостей, анализ панорамных снимков, снятие оттисков с верхней и нижней челюстей, отливку гипсовых моделей и планирование лечения адентии зубов. Снятие оттисков производят с использованием А-силиконом Вонфлекс, а планирование лечения адентии осуществляют путем 3-D моделирования гипсовых слепков, определяя при этом процент отклонения зубов от их нормативного положения и планирование процесса изменения положения зубов и времени ношения элайнеров математически.

Во втором способе, на этапе виртуального планирования лечения определяют конечное положение зубов и изготавливают серию последовательно устанавливаемых элайнеров для перемещения зубов. Основываясь на 3D-модели челюсти до лечения и 3D-модели челюсти после лечения, моделируют конструкцию аппарата, которая обеспечивает требуемую дистализацию зубов в заданном направлении. В процессе дистализации зубов аппарат для дистализации зубов и элайнер установлены одновременно, при этом аппарат для дистализации зубов установлен постоянно, а каждый следующий из серии элайнеров устанавливают последовательно, при этом шаг дистализации зубов, вызываемый воздействием элайнера совместно с аппаратом, находится в пределах 0,2-1,25 мм.

Также из открытых источников информации [https://invisalign.ru; https://flexiligner.ru; https://eurokappa.ru; https://3d-smile.ru; https://star-smile.ru] известны способы выравнивания зубов и исправления прикуса, основанные на сканировании слепков зубов в целях создания 3D-изображения для его дальнейшего использования при изготовлении элайнеров, в том числе, с использованием 3D-печати.

Недостатками вышеперечисленных технических решений являются не точное воспроизведение зубов в физиологическом прикусе, а также отсутствие корректировки положения всей нижней челюсти и височно-нижнечесюстных (ВНЧС).

Технический результат предлагаемого изобретения заключается в улучшении качества лечения, эстетичности и функционирования височно-челюстных суставов пациента.

Технический результат достигается тем, что способ ортодонтического лечения нарушений ВНЧС включает в себя:

цифровую диагностику, заключающуюся в определении функционального нарушения ВНЧС у пациентов с ортодонтической патологией на основании полученных данных КЛКТ, ТРГ, 3D-сканирования зубов, МРТ и аксиографии,

моделирование элайнера, позиционирующего ВНЧС и положение нижней челюсти в цифровом протоколе в правильном терапевтическом положении, при этом максимальное расстояние перемещения мыщелковых отростков головок ВНЧС составляет не более 1,5 мм, а при необходимости перемещения на большее расстояние, производят перемещение ВНЧС сначала в вертикальном направлении и далее производят дистракцию в мезио-дистальном направлении на расстояние не более 1,0÷1,5 мм,

моделирование окклюзионных накладок на премоляры в цифровом протоколе с учетом физиологичного положения ВНЧС,

дистализацию моляров для удержания положения нижней челюсти с помощью элайнеров при ортодонтическом лечении,

снятие окклюзионных накладок с премоляров,

моделирование окклюзионных накладок на моляры в цифровом протоколе для достижения абсолютного ретроконтроля положения нижней челюсти,

окончательное выравнивание зубных рядов с контролем перемещения корней зубов.

Осуществляется заявленный способ следующим образом.

На первом этапе определяют функциональное нарушение ВНЧС у пациентов с различной степенью тяжести ортодонтической патологии с применением методов цифровой диагностики. Отличительной особенностью заявленного способа является применение системной оценки всех структур зубочелюстно-лицевого комплекса на основании данных конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) ВНЧС, телерентгенограммы (ТРГ), аксиографии, сканирования зубных рядов и прикуса. При диагностике и планировании перемещения зубов в других способах лечения наблюдается «оторванность» от индивидуальных параметров лицевого отдела черепа и ВНЧС. Для создания визуализации перемещения зубов и утверждения кейса врачом и пациентом достаточно загрузки ортопантомограммы (ОПТГ) и ТРГ в боковой проекции. Подобный вид диагностики позволяет успешно оценить исключительно эстетический вид улыбки, но функциональная диагностика при этом не проводится.

Моделирование элайнера (капы), позиционирующего ВНЧС и положение нижней челюсти в цифровом протоколе (результат моделирования показан на фигуре 1). В известных методах ортодонтического лечения моделирование перемещения зубов проводят из привычного прикуса. При анализе данных КЛКТ можно наблюдать более чем в 70% случаев вынужденное положение нижней челюсти, чаще всего дистальное, имеющее как явные симптомы (щелчки, хрусты в ВНЧС, болевой синдром, ограничение открывания рта), так и скрытые клинически не проявляющиеся структурные изменения в ВНЧС. Таким образом, конкурентные аналоги воспроизводят перемещения зубов из привычного прикуса, а не из правильного физиологического положения.

В предлагаемом изобретении предлагается применение жесткого позиционирующего элайнера с абсолютно индивидуальной окклюзионной поверхностью для перемещения всей нижней челюсти и ВНЧС в терапевтическое положение (см. на Фигуре 2, где 1 - элайнер). Максимальное расстояние перемещения мыщелковых отростков (головок ВНЧС) не превышает при этом безопасные нормы до 1,5 мм. В случае необходимости перемещения на большее расстояние производят двухэтапное перемещение ВНЧС сначала в вертикальном направлении для устранения компрессионной травмы и далее производится дистракция в мезио-дистальном направлении на расстояние не более 1,0÷1,5 мм.

Моделирование в цифровом протоколе окклюзионных накладок (приведены на фигуре 3, где 2 - окклюзионные накладки) на премоляры с учетом физиологичного положения ВНЧС для удержания положения нижней челюсти на этапе ортодонтического лечения с помощью элайнеров и дистализация моляров (жевательной группы зубов). Установка окклюзионных накладок после позиционирующей капы позволит полностью устранить проблему невозможности сопоставления сканов зубных рядов в терапевтическом положении, так как после сплинт-терапии смыкание зубных рядов, как правило, сильно отличается от исходного состояния и наблюдается смыкание на отдельные зубы. Путем цифрового моделирования и установки накладок на премоляры возможно не только сопоставить сканы зубов, спланировать правильное перемещение зубов, но и удержать положение нижней челюсти и ВНЧС, а также за счет разобщения в области премоляров значительно ускорить перемещение больших коренных зубов (моляров). Для пациентов и врачей это также имеет важное клиническое значение, поскольку такая технология способна существенно сократить сроки ортодонтического лечения пациентов. В случае вторичной адентии премоляров окклюзионные накладки могут быть установлены на рядом стоящие зубы.

Снятие окклюзионных накладок с премоляров и моделирование в цифровом протоколе окклюзионных накладок на жевательную группы зубов (моляры) с целью достижения абсолютного ретроконтроля положения нижней челюсти. Инновационный подход данного этапа заключается в том, что в области накладок конструкция элайнера имеет открытую окклюзионную поверхность, и зубы-антагонисты с установленными накладками соприкасаются между собой, что позволяет точно удерживать положение нижней челюсти и контролировать ВНЧС на всех этапах лечения. Инновационная технология специально изготовленных элайнеров полностью устранила проблему «скольжения» зубных рядов. У пациентов с отсутствием функциональных нарушений такой подход позволит эффективно провести профилактику и предупредить «соскальзывание» нижней челюсти в вынужденное положение.

На завершающем этапе лечения производится окончательное выравнивание зубных рядов с контролем перемещения корней зубов и достижение максимально эстетичного вида улыбки пациента. Важным является то, что эстетика, полученная на фоне правильной функции, имеет гораздо более долгую, в отдаленной перспективе, стабильность.

Разработанная технология успешно проходит клинические испытания на пациентах, проходящих лечение в сети клиник MYORT в г. Санкт-Петербург. С ноября 2017 года по настоящее время ортодонтическое лечение в клиниках MYORT завершили 1500 пациентов, на этапе активного ортодонтического лечения на данный момент находятся 3600 пациентов. При этом доля пациентов, проходящих лечение по заявленной технологии, составляет более 80%. На данный момент большинство пациентов находится на завершающей стадии лечения предложенными элайнерами, что поможет собрать большое количество законченных клинических случаев.

Преимущества предлагаемого способа:

- при планировании лечения используют не только данные КЛКТ, ТРГ и 3D-сканирование зубов, но и данные МРТ ВНЧС и аксиографии, что позволяет проводить более точное планирование лечения с учетом индивидуальных параметров функции всей зубочелюстной системы;

- диагностика, позволяющая комплексно и единовременно анализировать данные КЛКТ, МРТ ВНЧС, аксиографию, 3Д сканы зубов и фотографии лица для составления полноценного ортодонтического плана лечения и визуализации перемещения зубов;

- позволяет достоверно сопоставить сканы челюстей в физиологичном прикусе;

- обеспечивает эффективное лечение пациентов с вынужденным положением нижней челюсти или деформирующими заболеваниями ВНЧС;

- за счет комплексного улучшения функции всей зубочелюстной системы достигается сокращение ретенционного периода и обеспечивается более стойкий эстетический результат;

- сокращение количества очных визитов к врачу и возможность дистанционного ведения пациентов.

Ортодонтическое перемещение зубов и корней должно производиться исключительно на основании индивидуальных параметров костных структур всего лицевого отдела черепа, а также визуализация перемещения должна быть не отдельно от черепа, а в одной связке «ВНЧС - верхняя и нижняя челюсти - корни зубов - коронки зубов». Данная технология позволит избежать множества ятрогенных осложнений, не связанных с физиологичным перемещением зубов, а также в полной мере проводить планирование комплексного стоматологического лечения.

Из уровня техники известно съемное ортодонтическое устройство для коррекции положения зубов [RU 211995 U1, заявка №2022105137 от 25.02.2022, опубл. 30.06.2022 в Бюл. №19]. Оно выполнено в виде элайнера из полимерного материала, имеющего форму зубного ряда и, по меньшей мере, одну рабочую полость для приложения постоянного давления на зубы. Устройство имеет сквозные отверстия через всю толщину зубного ряда и глухие отверстия на 2/3 толщины зубного ряда. Сквозные отверстия выполнены для доступа воздуха к эмали зубов и имеют диаметры от 1 мм до 5 мм. Глухие отверстия имеют диаметры от 1 мкм до 5 мм и частично сгруппированы рядом с рабочей полостью для изменения упругости стенок рабочей полости.

Также известна капа для ортодонтического лечения [RU 180855 U1, заявка № 2018110351 от 23.03.2018, опубл. 28.06.2018 в Бюл. № 19], которая представляет собой объемное монолитное изделие по форме зубного ряда с учетом скорректированного положения зубов. Капа выполнена двухслойной, где первый внутренний слой выполнен из жесткой термопластичной пластины толщиной 0,5 мм, а наружный - из мягкой, толщиной 1,5 мм. Между слоями с оральной стороны изделия по линии зубной дуги в проекции экватора размещена нитиноловая нить с возможностью армирования изделия. Нить точечно зафиксирована в проекции по меньшей мере 2 зубов.

Кроме того, известны съемная ортодонтическая капа, представляющая собой прозрачную ортодонтическую термоформируемую пленку заранее смоделированной будущей формы зубного ряда, включая апикальное удлинение в области прикрепленной десны от 1 мм до 3 мм. Капа изготовлена из безвредного прозрачного термопластика и повторяет форму поверхности зубов верхней и/или нижней зубной дуги. Он может быть разной толщины, твердости и высоты в зависимости от плана и этапа лечения. Элайнеры используются для лечения зубных аномалий со скоплением зубов в зубных рядах, при которых они покрывают все зубы в зубных рядах. При зубочелюстных деформациях с показаниями к увеличению прикуса для лечения применяют капы, закрывающие все имеющиеся зубы до последнего имеющегося зуба с двух сторон. При зубочелюстных деформациях смешанного прикуса капы покрывают все имеющиеся зубы, включая премоляры. Их применяют для лечения скоплений во фронтальном сегменте зубов и для направления дистального разрушения премоляров в сменном прикусе [BG 3282 U1, заявка № 4208 от 20.12.2018, опубл. 15.10.2019 в Бюл. 10.1].

Техническим результатом предлагаемого изобретения является разработка элайнера, позволяющего корректировать не только положение зубов, но и положение всей нижней челюсти и ВНЧС, улучшая функцию всей зубочелюстной системы пациента.

Технический результат достигается тем, что устройство, представляющее собой элайнер в виде прозрачной капы, изготовленной из термоформовочной пластины на основе многослойного полиуретанового пластика, с индивидуальной окклюзионной поверхностью, дополнительно снабжено окклюзионными накладками.

Система элайнеров с уникальным дизайном окклюзионной (жевательной) поверхности обеспечивает возможность проводить сложное ортодонтическое лечение у пациентов с заболеваниями ВНЧС и функциональными нарушениями жевательных мышц, в том числе у пациентов с хирургической патологией ВНЧС с полным контролем положения нижней челюсти на протяжении всего периода лечения пациентов. Это достигается поэтапной установкой на первом этапе лечения жесткого позиционирующего элайнера для перемещения нижней челюсти в терапевтическое положение, затем индивидуальных окклюзионных накладок на премоляры (малые жевательные зубы), а в последствие на моляры (большие жевательные зубы) с целью создания ретроконтроля и предупреждения вынужденного смещения нижней челюсти.

На фигуре 4 показаны установленные на нижнюю и верхнюю челюсти элайнеры с отверстиями для окклюзионного смыкания зубов (позиции 3 на фигуре 4), посредством чего достигается сохранение естественной окклюзии и бугоркового смыкания, а также ретроконтроль и предупреждение вынужденного смещения положения нижней челюсти.

Предлагаемые элайнеры позволяют:

- осуществлять корректировку не только положения зубов, но и положения всей нижней челюсти и ВНЧС, улучшая функцию всей зубочелюстной системы пациента. Ключевой отличительной особенностью является внедрение в конструкцию элайнера дополнительных элементов (окклюзионных накладок), непосредственно позволяющих контролировать положение нижней челюсти, ВНЧС и зубов в соответствии с индивидуальными физиологичными нормами из правильного терапевтического положения;

- точно удерживать положение нижней челюсти и контролировать ВНЧС на всех этапах лечения, полностью устранить проблему «скольжения» зубных рядов, удерживать нижнюю челюсть в нужном положении и контролировать ВНЧС на всех этапах лечения за счет конструкции, имеющей открытую окклюзионную поверхность в области накладок и соприкосновения зубов-антагонистов с накладками между собой. Благодаря такому разобщению зубных рядов увеличивается скорость перемещения рядом расположенных зубов;

- обеспечить удобство установки и снятия элайнеров благодаря использованию в конструктиве многослойного полиуретанового пластика с использованием технологии изготовления Flex&Force и Grab-Force. Данный материал имеет отличную пластичность, при этом облагает высокой гибкостью и обеспечивает более эффективное перемещение зубов и получение предсказуемых результатов;

- производить лечение у пациентов с заболеваниями ВНЧС в острой стадии, а также у пациентов, желающих улучшить эстетику и функционирование нижней челюсти.

Группа изобретений относится к стоматологии, а именно к ортодонтии, и предназначена для использования при выявлении дисфункции височно-нижнечелюстных суставов у пациентов и их лечения с использованием элайнеров. Осуществляют цифровую диагностику. На основании полученных данных КЛКТ, ТРГ, 3D-сканирования зубов, МРТ и аксиографии определяют функциональные нарушения височно-нижнечелюстных суставов. Моделируют элайнер, позиционирующий височно-нижнечелюстные суставы и положение нижней челюсти в цифровом протоколе в правильном терапевтическом положении. Выполняют элайнер в виде прозрачной капы, изготовленной из термоформовочной пластины на основе многослойного полиуретанового пластика, с индивидуальной окклюзионной поверхностью и окклюзионными накладками с отверстиями для окклюзионного смыкания зубов. При этом максимальное расстояние перемещения головок мыщелковых отростков височно-нижнечелюстных суставов составляет не более 1,5 мм. При необходимости перемещения на большее расстояние, производят перемещение головок височно-нижнечелюстных суставов сначала в вертикальном направлении, далее производят дистракцию в мезио-дистальном направлении на расстояние не более 1,0÷1,5 мм. Моделируют с учетом физиологичного положения височно-нижнечелюстных суставов окклюзионные накладки на премоляры в цифровом протоколе. С помощью элайнеров для удержания положения нижней челюсти осуществляют дистализацию моляров. Затем для достижения абсолютного ретроконтроля положения нижней челюсти снимают окклюзионные накладки с премоляров и моделируют окклюзионные накладки на моляры в цифровом протоколе. Осуществляют окончательное выравнивание зубных рядов с контролем перемещения корней зубов. Используемый элайнер изготовлен в виде прозрачной капы из термоформовочной пластины на основе многослойного полиуретанового пластика с индивидуальной окклюзионной поверхностью и окклюзионными накладками с отверстиями для окклюзионного смыкания зубов. Изобретения за счет внедрения в конструкцию элайнера дополнительных элементов в виде окклюзионных накладок позволяют осуществлять корректировку положения всей нижней челюсти и височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС), точно удерживать положение нижней челюсти и контролировать ВНЧС на всех этапах лечения. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

1. Способ ортодонтического лечения нарушений височно-нижнечелюстных суставов, включающий цифровую диагностику, заключающуюся в определении функционального нарушения височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с ортодонтической патологией на основании полученных данных КЛКТ, ТРГ, 3D-сканирования зубов, МРТ и аксиографии, моделирование элайнера, позиционирующего височно-нижнечелюстные суставы и положение нижней челюсти в цифровом протоколе в правильном терапевтическом положении, последующее выполнение элайнера в виде прозрачной капы, изготовленной из термоформовочной пластины на основе многослойного полиуретанового пластика с индивидуальной окклюзионной поверхностью и окклюзионными накладками с отверстиями для окклюзионного смыкания зубов, при этом максимальное расстояние перемещения головок мыщелковых отростков височнонижнечелюстных суставов составляет не более 1,5 мм, а при необходимости перемещения на большее расстояние, производят перемещение головок височно-нижнечелюстных суставов сначала в вертикальном направлении и далее производят дистракцию в мезио-дистальном направлении на расстояние не более 1,0÷1,5 мм, моделирование окклюзионных накладок на премоляры в цифровом протоколе с учетом физиологичного положения височно-нижнечелюстных суставов, дистализацию моляров для удержания положения нижней челюсти с помощью элайнеров при ортодонтическом лечении, снятие окклюзионных накладок с премоляров, моделирование окклюзионных накладок на моляры в цифровом протоколе для достижения абсолютного ретроконтроля положения нижней челюсти, окончательное выравнивание зубных рядов с контролем перемещения корней зубов.

2. Элайнер для осуществления способа по п. 1, выполненный в виде прозрачной капы, изготовленной из термоформовочной пластины на основе многослойного полиуретанового пластика с индивидуальной окклюзионной поверхностью и окклюзионными накладками с отверстиями для окклюзионного смыкания зубов.