Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей и стоп у детей Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к ортопедии, хирургии, пластической хирургии.

Синдактилия - заболевание, заключающееся в сращении двух или более пальцев кистей или стоп с нарушением косметического и функционального состояния. Она - вторая по распространенности врожденная аномалия развития кисти, которая проявляется примерно у одного на 2000-4000 живорожденных детей. Это заболевание может быть и приобретенным, например, являться следствием ожогов или других обширных травм конечностей. Оперативное лечение синдактилии практикуется с античных времен. Частой проблемой, с которой сталкиваются хирурги является нехватка покровных тканей для формирования межпальцевого промежутка. Долгое время дефекты кожи, образующиеся после разделения сросшихся пальцев, закрывали свободными кожными трансплантатами, взятыми с других частей тела. Однако это приводит к необходимости нанесения дополнительной раны, увеличивает длительность операции, осложняет послеоперационный уход и может сопровождаться вторичными Рубцовыми деформациями.

Известен аналог - использование дорсального кожного лоскута для реконструкции межпальцевого пространства при лечении синдактилии без кожной пластики [Liu, J., Zheng, Н., Chen, Z., Dai, X., Schilling, A.F., & Machens, H.-G. (2015). Dorsal plane-shaped advancement flap for the reconstruction of web space in syndactyly without skin grafting: A preliminary report. Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 68(11), e167-e173.]. При данной методике на тыльной поверхности кисти (на уровне пястных костей) выкраивается островной лоскут в виде четырехугольной звезды, затем он на питательной ножке перемещается в межпальцевое пространство, а образовавшийся дефект кожи стягивается узловыми швами. (Фиг. 1.(1)).

Данный метод имеет следующие недостатки:

- длинный путь перемещения кожного лоскута на питательной ножке, что может привести к чрезмерному натяжению питающих его сосудов и нарушению кровоснабжения;

- большой послеоперационный рубец в форме креста на тыльной поверхности кисти, что имеет плохой косметический эффект (Фиг. 1.(3)).

Прототипом нашего способа является операция, представленная Weiyang Gao с соавторами [Gao, W., Yan, Н., Zhang, F., Jiang, L., Wang, A., Yang, J., &Zhou, F. (2011). Dorsal Pentagonal Local Flap: A New Technique of Web Reconstruction for Syndactyly Without Skin Graft. AestheticPlasticSurgery, 35(4), 530-537]. В данной методике используется пятиугольный лоскут, формирующийся на тыльной поверхности кисти и сросшихся пальцев (Фиг. 2.(2)).

Из этого пятиугольного кожного лоскута формируется два треугольных лоскута (АСО и BDO) (Фиг. 2.(1)), которые устремляются в межпальцевое пространство и укладываются на смежные поверхности разделенных пальцев.

Данный метод имеет недостатки:

- половина (или почти половина) кожного материала, предназначенная для укрытия разделенных пальцев и формирования межпальцевого промежутка (треугольник CDO, Фиг. 2(1).), берется с этих же пальцев, что сохраняет условия для чрезмерного натяжения кожных лоскутов.

- в межпальцевом промежутке формируется послеоперационный рубец в форме буквы V (на Фиг. 2.(2) это место обозначено буквой Z). Так как рубцовая ткань менее растяжима, чем здоровая кожа, этот факт может в отдаленном периоде привести к нарушению разведения пальцев, а также к рецидиву заболевания в виде уменьшения глубины межпальцевого промежутка.

Раскрытие изобретения

Задачей изобретения является улучшение косметических и функциональных результатов лечения синдактилии у детей путем уменьшения натяжения кожного лоскута, выстилающего межпальцевое пространства через изменение схемы его выкраивания.

Техническим результатом способа является увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти или стопы и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом.

Осуществление изобретения

Заявленный технический результат может быть достигнут следующим образом:

- формируется лоскут особой формы (трехзубая корона) (Фиг. 3) на тыльной или ладонной поверхности кисти, или на тыльной или подошвенной поверхности стопы. Средний зубец "короны" рассечен примерно на 1/3 длины лоскута в продольном направлении (формируются углы Е и F на Фиг. 3). На противоположной стороне конечности выполняется разрез в форме буквы V (буква G на Фиг. 4). После разделения пальцев короновидный лоскут перемещается в межпальцевое пространство. При этом сохраняется питательная ножка с сосудами в области ABEG и отсепаровываются крылья лоскута АСЕ и BDF (Фиг. 3). V-образный лоскут вклинивается в короновидный, при этом образуется изогнутая линия, напоминающая букву W или М (Фиг. 5). Лоскуты АСЕ и BDF выстилают боковые поверхности основных фаланг пальцев (Фиг. 6). Все лоскуты фиксируются на своем месте узловыми швами. Место прежнего нахождения короновидного лоскута закрывается кожей, подтянутой с проксимальной стороны кисти или стопы.

Преимущество методики заключается в том, что для формирования межпальцевого промежутка не используется кожа с разделяемых пальцев, которая итак находится в дефиците, а напротив, кожа, смещенная с пястной области (или с уровня головок плюсневых костей), замещает дефект межпальцевого пространства и дает дополнительный кожный покров разделенным пальцам. Последний факт очень важен, так как нехватка тканей на пальцах приводит к необходимости увеличивать натяжение тканей при сведении краев кожи и может привести к ишемии всего пальца, что в лучшем случае приведет к некрозу лоскута, а в худшем к некрозу пальца.

Еще одной положительной особенностью методики можно считать тот факт, что в межпальцевом пространстве образуется не V-образный рубец, a W-образный (Фиг. 5). Это увеличивает объем разведения пальцев и препятствует развитию рецидива заболевания.

Новизна заявляемого способа заключается в том, что:

Впервые для формирования межпальцевого пространства используется лоскут короновидной формы, который кроме формирования межпальцевой комиссуры еще и укрывает боковые поверхности пальцев.

Впервые неостровной кожный лоскут, предназначенный для формирования межпальцевого пространства берется полностью с проксимальных отделов кисти, не затрагивая кожу пальцев.

Предложенная методика иллюстрируется следующими примерами.

Пример №1

Пациент П. 2 года. Диагноз: Тотальная синдактилия 2-3 пальцев правой стопы. (Фиг. 7, 8)

В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение второго и третьего пальцев правой стопы, формирование второго межпальцевого пространства короновидным лоскутом. В данном случае короновидный лоскут формировался на подошвенной поверхности стопы.(Фиг. 9, 10)

Швы сняты на 18 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты.

Пример №2

Пациентка Н. 17 лет. Диагноз: Тотальная синдактилия 4-5 пальцев левой кисти.

Заболевание осложнено вторичной варусной деформацией 4 го пальца. (Фиг. 11, 12)

В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение четвертого и пятого пальцев левой кисти, формирование четвертого межпальцевого пространства короновидным лоскутом. Короновидный лоскут формировался на тыльной поверхности кисти. (Фиг. 13, 14)

Швы сняты на 20 день. Получены хорошие функциональный и косметический результаты (Фиг. 15, 16 - результат через 6 недель после операции).

Пример №3

Пациентка В. 15 лет. Диагноз: Тотальная синдактилия 4-5 пальцев правой стопы. Полифалангия 5 пальца правой стопы. (Фиг. 17, 18)

В стационаре под ингаляционным наркозом выполнена операция - разделение четвертого и пятого пальцев правой стопы, удаление добавочной фаланги пятого пальца, внедренной между сросшимися пальцами, формирование четвертого межпальцевого пространства короновидным лоскутом. Короновидный лоскут формировался на подошвенной поверхности стопы.

Швы сняты на 18 день(Фиг. 19, 20). Получены хорошие функциональный и косметический результаты.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, хирургии и пластической хирургии, и может быть использовано для формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей или стоп у детей. На ладонной поверхности кисти или подошвенной поверхности стопы у основания сросшихся пальцев формируют кожный лоскут и перемещают его в межпальцевое пространство, выстилая межпальцевую комиссуру и боковые поверхности пальцев. Формируют короновидный лоскут с тремя зубцами, обращенными в сторону сросшихся пальцев. Средний зубец короновидного лоскута рассекают в продольном направлении на 1/3 длины. На противоположной от короновидного лоскута стороне формируют V-образный лоскут. После разделения пальцев короновидный лоскут перемещают в межпальцевое пространство, а в продольный разрез среднего рассеченного зубца вклинивают V-образный лоскут. Способ обеспечивает увеличение объема разведения разделенных пальцев кисти или стопы и снижение вероятности рецидива заболевания с максимально хорошим косметическим эффектом за счет снижения натяжения тканей при сведении краев кожи благодаря особенностям сформированных лоскутов. 20 ил., 2 пр.

Способ формирования межпальцевого пространства с помощью короновидного лоскута при лечении синдактилии кистей или стоп у детей, в ходе которого на ладонной поверхности кисти или подошвенной поверхности стопы у основания сросшихся пальцев формируют кожный лоскут и перемещают его в межпальцевое пространство, выстилая межпальцевую комиссуру и боковые поверхности пальцев, отличающийся тем, что формируют короновидный лоскут с тремя зубцами, обращенными в сторону сросшихся пальцев, средний зубец короновидного лоскута рассекают в продольном направлении на 1/3 длины; на противоположной от короновидного лоскута стороне формируют V-образный лоскут; после разделения пальцев короновидный лоскут перемещают в межпальцевое пространство, а в продольный разрез среднего рассеченного зубца вклинивают V-образный лоскут.