Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/94 

Описание патента на изобретение RU2811659C1

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной операции по удалению предстательной железы. Известен «Способ проведения лапароскопической радикальной простатэктомии с сохранением предпузырного пространства» (Патент РФ №2676460 от 23.01.2018 г.). Известный способ включает вскрытие париетальной брюшины, выделение простаты, отсечение простаты от мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение простаты от уретры, наложение уретроцистоанастомоза и удаление простаты с последующим формированием анастомоза между оставшимся отделом уретры и шейкой мочевого пузыря непрерывным швом, ушиванием дефекта париетальной брюшины отдельными швами и дренированием брюшной полости дренажом. Париетальную брюшину вскрывают в пространстве между задней стенкой мочевого пузыря и прямой кишкой, а удаление простаты производят через доступ в пузырно-прямокишечной ямке, к которой проникают через промежуток между задней стенкой простаты и передней стенкой прямой кишки, для чего его предварительно расширяют, отделяя соответственно заднюю стенку простаты от передней стенки прямой кишки до уровня верхушки предстательной железы, при этом выделяют шейку мочевого пузыря с внутренним отверстием мочеиспускательного канала, а мочевой пузырь от простаты отсекают в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала, обнажая тем самым переднюю поверхность простаты, при этом смещают в сторону лонного симфиза пубопростатические связки с венозным сплетением Санторини, обнажая область верхушки простаты с уретрой и областью мембранозного сфинктера, и затем удаляют простату, отсекая ее непосредственно у ее верхушки.

Недостатком известного способа является то, что выполняемый в нем доступ к предстательной железе вынуждает хирурга работать в анатомически гораздо более узкой зоне, без привычных анатомических ориентиров. Кроме того, применяемый доступ не позволяет выполнить лимфодиссекцию в полном объеме, а также не позволяет провести ревизию мочевого пузыря, визуализировать устья мочеточников, в результате чего появляется высокая вероятность повреждений мочеточников. Известен также способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы (Патент RU № 2732707, опубл. 21.09.2020), выбранный в качестве прототипа к заявляемому изобретению. Известный способ включает вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной от уретры и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Денонвилье, с последующим формированием анастомоза между шейкой мочевого пузыря и оставшимся отделом уретры, и дренированием малого таза трубчатым дренажом, а также фиксацию шейки мочевого пузыря симметричными лоскутами, иссеченными из внутритазовой фасции, которые фиксируют к шейке мочевого пузыря латерально с двух сторон, проксимальнее сформированного анастомоза, рассасывающимся шовным материалом.

Однако выполнение операции с фиксацией шейки мочевого пузыря известным способом у некоторых пациентов представляется невозможным, поскольку у ряда пациентов ввиду анатомических особенностей строения тканей малого таза создание лоскута внутритазовой фасции либо невозможно в принципе (например, при слабовыраженной тазовой фасции), либо не возымеет должного эффекта (например при широком малом тазе) в связи с невозможностью «дотянуть» сформированный лоскут внутритазовой фасции до шейки мочевого пузыря или же если данный лоскут будет слишком тонкий и не сможет обеспечить фиксацию шейки мочевого пузыря, что в свою очередь не будет обеспечивать профилактику пролапса задней стенки мочевого пузыря и, как следствие, не приведет к более раннему восстановлению удержания мочи у пациентов.

Задача заявляемого изобретения направлена на создание способа проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, позволяющего повысить его эффективность, снизить вероятность возникновения послеоперационных осложнений и в конечном итоге повысить качество жизни пациентов.

Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в возможности сохранения анатомии малого таза, которая была нарушена в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизации риска пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечения более раннего восстановления удержания мочи в послеоперационном периоде, повышающие эффективность способа.

Заявленный технический результат достигается в способе проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, включающем вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной железы от уретры, и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Деннонвелье, с последующим формированием уретроцистоанастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой, и дренированием малого таза трубчатым дренажом, тем, что латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см., с последовательным использованием биполярной и монополярной коагуляций, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза.

Предлагаемое изобретение поясняется фотографиями, где:

на фиг. 1 – представлен этап робот-ассистированной радикальной простатэктомии: предстательная железа удалена, при этом справа отмечаются слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовая фасция;

на фиг. 2 – этап выделения проксимального участка семявыносящего протока в области внутреннего пахового кольца;

на фиг. 3 – отрезок семявыносящего протока для выполнения латеральной реконструкции;

на фиг. 4 – фиксация середины иссеченного отрезка семявыносящего протока рассасывающимся шовным материалом к внутритазовой фасции с одной стороны (справа);

на фиг. 5 – фиксация концов иссеченного отрезка семявыносящего протока в V-образной форме к боковым поверхностям шейки мочевого пузыря с одной стороны;

на фиг. 6 – вид латеральной реконструкции с помощью иссеченных отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря.

Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы осуществляется следующим образом.

Операцию проводят с использованием робот-ассистированной технологии, в частности, с помощью робота Да Винчи, под эндо-трахеальным наркозом (ЭТН). Больного укладывают на спину и производят лапароцентез в верхней либо нижней параумбиликальной точке. Через данный доступ вводят оптический троакар и выполняют наложение карбоксиперитонеума, после чего под визуальным контролем вводят 3 рабочих троакара da Vinci и ассистентский порт латерально слева и справа от срединной линии по стандартной методике. Во время операции пациента располагают в положении Тренделенбурга (с опущенным краниальным и приподнятым каудальным концом). При помощи робота-ассистента вскрывают переднюю стенку париетальной брюшины и осуществляют доступ в предпузырное (Ретциево) пространство. Выделяют вентральную поверхность предстательной железы и шейки мочевого пузыря, при этом не вскрывая внутритазовую фасцию и не пересекая пубопростатические связки.

Следующим этапом выполняют отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, после чего выделяют заднюю поверхность предстательной железы, семенные пузырьки и семявыносящие протоки. Семявыносящие протоки клипируют проксимально и пересекают, семенные пузырьки выделяют полностью. Предстательную железу выделяют от окружающих тканей вдоль ее собственной капсулы (псевдокапсулы) с задней (дорзальной) и боковых поверхностей, с сохранением фасции Денонвилье. Сосудистые ножки предстательной железы коагулируют и пересекают у основания. Затем производят дальнейшую диссекцию латеральных поверхностей предстательной железы, с сохранением (либо без сохранения) сосудисто-нервных пучков. Следующим этапом выполняют апикальную диссекцию, в ходе которой, при выраженной геморрагии выполняют перевязку дорзального сосудистого комплекса, что позволяет минимизировать кровопотерю на данном этапе. Затем предстательную железу отсекают от уретры, удаленную предстательную железу погружают в специальный лапароскопический эвакуатор. После тщательного гемостаза ложа удаленной предстательной железы формируют уретроцистоанастомоз между шейкой мочевого пузыря и уретрой с использованием рассасывающегося шовного материала, непрерывным швом, на уретральном катетере Фолея 18 Ch. Уретральный катетер Фолея 18 Ch заменяют на аналогичный, для контроля герметичности уретроцистоанастомоза путем введения по катетеру в мочевой пузырь 100 мл физиологического раствора. Далее в области внутреннего пахового кольца с одной или с двух сторон мочевого пузыря выделяют проксимальную часть семявыносящих протоков на необходимом для реконструкции протяжении, длина отрезков может варьировать от 3 до 6 см, после чего выполняют иссечение данных участков с последовательным использованием биполярной и монополярной коагуляций.

Следующим этапом выполняют латеральную реконструкцию малого таза путем путем иссечения отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к боковым поверхностям шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5 с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза. В малый таз к зоне анастомоза устанавливают дренажная трубка через троакарную рану. Проводят десуфляцию углекислого газа из брюшной полости, после чего выполняют послойное ушивание ран.

С использованием заявляемого способа в клинике урологии ФГБУ «НМИЦ им В.А. Алмазова» выполнен ряд робот-ассистированных лапароскопических радикальных простатэктомий с латеральной реконструкцией малого таза. Возможность проведения робот-ассистированного лапароскопического удаления предстательной железы по предлагаемому способу подтверждается клиническими примерами выполнения такой операции.

Пример 1: Больной И., 66 лет. Дата поступления – 05.04.2022г.

Диагноз: Рак простаты T2аN0M0. Уровень ПСА – 9,7 нг/мл. Результаты мультифокальной биопсии предстательной железы: выявлена ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по Глисону 3+4=7 от февраля 2022 года. По результатам магнитно-резонансной томографии малого таза объем предстательной железы 81 см3, признаков экстракапсулярной экстензии процесса не выявлено. Данных за поражение семенных пузырьков, лимфатических узлов не получено.

06.04.22. была проведена операция робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия. Под ЭТН, в положении больного лежа на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами, выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары робота da Vinci установлены в типичных местах. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществлен доступ в предпузырное пространство. При помощи робота-ассистента выделена шейка мочевого пузыря, предстательная железа, значительно увеличенная в размерах, уретра. Семявыносящие протоки на уровне задней поверхности предстательной железы коагулированы проксимально, пересечены. Предстательная железа отсечена от шейки мочевого пузыря, уретры, предстательная железа удалена вместе с семенными пузырьками, с сохранением фасции Денонвилье, пубопростатических связок, внутритазовой фасции, сосудисто-нервных пучков. Выполнен тщательный гемостаз ложа предстательной железы. Наложен уретроцистоанастомоз между мочевым пузырем и уретрой на уретральном катетере Фолея 18Ch. При введении в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру 50 мл физиологического раствора - уретроцистоанастомоз герметичен. Контроль гемостаза. В области внутреннего пахового кольца с обеих сторон мочевого пузыря иссечены проксимальные отрезки семявыносящих протоков. Учитывая слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовую фасцию у данного пациента, при помощи рассасывающегося шовного материала (Vicryl 4/0) выполнена фиксация иссеченных отрезков семявыносящих протоков с двух сторон от мочевого пузыря. Были иссечены отрезки семявыносящих протоков с одной и другой стороны мочевого пузыря длиной 4 см. Средняя часть каждого из этих отрезков семявыносящих протоков фиксирована с соответствующей стороны к внутритазовой фасции, а оба конца каждого из этих отрезков фиксированы в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря с соответствующей стороны. Гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз, выведен в левой подвздошной области. Десуфляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренаж был удален на 3-и сутки после операции. На 7-е сутки послеоперационного периода выполнена цистография, по данным которой мочепузырно-уретральный анастомоз герметичен, уретральный катетер удален. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Отмечается немедленное удержание мочи. Швы удалены на 8-е сутки. Больной выписан из стационара на 8-е сутки послеоперационного периода.

Пример 2: Больной Т., 70 лет. Дата поступления – 11.07.2022 г.

Диагноз: Рак простаты T2bN0M0.

По поводу повышения уровня ПСА крови до 5,9 нг/мл выполнена трансректальная мультифокальная биопсия предстательной железы, гистологичсеки - ацинарная аденокарцинома, сумма баллов по Глисону 3+3=6 (от марта 2022 года). По данным МРТ малого таза объем предстательной железы 92 см3, в периферической зоне правой доли определяется патологический очаг (PIRADS-4), без признаков экстракапсулярной экстензии. Данных за поражение семенных пузырьков, лимфатических узлов не получено.

12.07.22. Больному была выполнена операция – робот-ассистированная лапароскопическая радикальная простатэктомия.

Под ЭТН, в положении больного лежа на спине с раздвинутыми и согнутыми в коленных суставах ногами, выполнен лапароцентез в нижней параумбиликальной точке, наложен карбоксиперитонеум. Троакары робота da Vinci введены в типичных местах. Через переднюю стенку париетальной брюшины осуществлен доступ в предпузырное пространство. При помощи робота-ассистента выделена шейка мочевого пузыря, предстательная железа, значительно увеличенная в размерах, уретра. Семявыносящие протоки на уровне задней поверхности предстательной железы коагулированы проксимально, пересечены. Предстательная железа отсечена от шейки мочевого пузыря, уретры, предстательная железа удалена вместе с семенными пузырьками, с сохранением фасции Денонвилье, пубопростатических связок, внутритазовой фасции, частичным сохранением сосудисто-нервных пучков справа и полным сохранением - слева. Выполнен тщательный гемостаз ложа предстательной железы. Наложен уретроцистоанастомоз между мочевым пузырем и уретрой на уретральном катетере Фолея 18Ch. При введении в полость мочевого пузыря по уретральному катетеру 50 мл физиологического раствора - анастомоз герметичен. Контроль гемостаза. В области внутреннего пахового кольца с правой стороны мочевого пузыря иссечен проксимальный отрезок семявыносящего протока. Учитывая слабо выраженные пубопростатические связки и внутритазовую фасцию у данного пациента, при помощи рассасывающегося шовного материала (Vicryl 4/0) выполнена фиксация иссеченного отрезка семявыносящего протока с правой стороны от мочевого пузыря. Был иссечен отрезок семявыносящего протока с правой стороны мочевого пузыря длиной 6 см. Средняя часть этого отрезка семявыносящего протока фиксирована с правой стороны к внутритазовой фасции, а оба конца этого отрезка фиксированы в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря с правой стороны. Гемостаз – сухо. Дренаж в малый таз, выведен в правой подвздошной области. Десуфляция. Швы на раны. Асептические наклейки. Послеоперационный период протекал без особенностей. Дренаж был удален на 3-и сутки после операции. На 7-е сутки послеоперационного периода уретральный катетер удален. Самостоятельное мочеиспускание восстановлено. Отмечается немедленное удержание мочи. Швы удалены на 8-е сутки. Больной выписан из стационара на 8-е сутки послеоперационного периода.

Таким образом, заявляемый способ позволяет сохранять анатомию малого таза, нарушенную в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизировать риск пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечить более раннее восстановление удержания мочи в послеоперационном периоде, а следовательно повысить эффективность способа.

Похожие патенты RU2811659C1

название год авторы номер документа
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы 2020
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
  • Васильев Артем Александрович
RU2732707C1
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с передней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы 2019
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
  • Гилев Евгений Сергеевич
RU2716463C1
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы 2019
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
RU2725852C1
Способ проведения радикальной роботассистированной простатэктомии с временным пережатием внутренних подвздошных артерий 2023
  • Чернов Кирилл Евгеньевич
  • Мовчан Константин Николаевич
  • Медведев Владимир Леонидович
  • Трунин Евгений Михайлович
  • Волков Станислав Николаевич
  • Татаркин Владислав Владимирович
  • Стецик Егор Олегович
RU2819718C1
Способ лигирования дорзального сосудистого комплекса полового члена и выделения апикальной части предстательной железы при робот-ассистированной лапароскопической радиальной простатэктомии 2021
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Ильин Дмитрий Михайлович
  • Федоров Дмитрий Александрович
  • Васильев Артем Александрович
RU2774776C1
СПОСОБ ПРОВЕДЕНИЯ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ С СОХРАНЕНИЕМ ПРЕДПУЗЫРНОГО ПРОСТРАНСТВА 2018
  • Невирович Евгений Станиславович
  • Селиванов Андрей Николаевич
  • Будылев Сергей Анатольевич
  • Конов Павел Алексеевич
RU2676460C1
Способ проведения редуцированной фасцио- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии 2020
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Резвых Иннокентий Александрович
  • Фокин Игорь Владимирович
  • Чувалов Леонид Леонидович
  • Гаас Маргарита Яковлевна
  • Воробьев Андрей Александрович
  • Королев Дмитрий Олегович
RU2745711C1
Способ проведения фасции- и нервосберегающей робот-ассистированной радикальной простатэктомии 2018
  • Рапопорт Леонид Моисеевич
  • Еникеев Михаил Эликович
  • Резвых Иннокентий Александрович
  • Фокин Игорь Владимирович
  • Чувалов Леонид Леонидович
  • Гаас Маргарита Яковлевна
  • Воробьев Андрей Александрович
RU2694219C1
Способ формирования пузырно-уретрального анастомоза с реконструкцией малого таза после радикальной простатэктомии при лечении рака предстательной железы 2022
  • Собенин Вячеслав Геннадьевич
  • Пономарев Алексей Владимирович
  • Суриков Александр Сергеевич
  • Сальников Михаил Анатольевич
  • Купчин Александр Валерьевич
  • Лыков Александр Валерьевич
  • Вайрадян Аршалуйс Вагинакович
  • Петросян Гайк Саркисович
RU2801335C1
СПОСОБ ВЫПОЛНЕНИЯ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ 2018
  • Кочкин Алексей Дмитриевич
  • Биктимиров Рафаэль Габбасович
  • Болгов Евгений Николаевич
  • Володин Денис Игоревич
  • Вязовцев Павел Вячеславович
  • Галлямов Эдуард Абдулхаевич
  • Галлямов Эдуард Эдуардович
  • Кнутов Александр Владимирович
  • Мещанкин Игорь Викторович
  • Михайликов Тарас Геннадьевич
  • Новиков Александр Борисович
  • Орлов Игорь Николаевич
  • Санжаров Андрей Евгеньевич
  • Севрюков Федор Анатольевич
  • Семёнычев Дмитрий Владимирович
  • Сергеев Владимир Петрович
RU2675171C1

Иллюстрации к изобретению RU 2 811 659 C1

Реферат патента 2024 года Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии, и может быть применимо для проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной операции по удалению предстательной железы. Для этого латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см, с использованием коагуляции, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют соответственно к внутритазовой фасции в соответствии с фиг. 4, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря в соответствии с фиг. 5, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза. Способ позволяет сохранить анатомию малого таза, нарушенную в ходе выделения мочевого пузыря, предстательной железы и уретры, а также минимизировать риски пролапса тазовых органов, и, как следствие, обеспечить более раннее восстановление удержания мочи в послеоперационном периоде, повысить эффективность способа. 6 ил., 2 пр.

Формула изобретения RU 2 811 659 C1

Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы, включающий вскрытие париетальной брюшины, выделение через предпузырное пространство мочевого пузыря, предстательной железы, отсечение предстательной железы от шейки мочевого пузыря, выделение семенных пузырьков и семявыносящих протоков, отсечение предстательной железы от уретры и ее удаление, с сохранением пубопростатических связок, внутритазовой фасции, лонно-промежностных мышц и фасции Деннонвелье, с последующим формированием уретроцистоанастомоза между шейкой мочевого пузыря и уретрой и дренированием малого таза трубчатым дренажем, отличающийся тем, что латеральную реконструкцию малого таза выполняют путем иссечения в области внутреннего пахового кольца отрезка семявыносящего протока с одной стороны мочевого пузыря или иссечения отрезков семявыносящих протоков с двух сторон мочевого пузыря, длиной 3-6 см, с использованием коагуляции, при этом середину иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют к внутритазовой фасции, а оба конца иссеченного отрезка или иссеченных отрезков фиксируют в V-образной форме к латеральным стенкам шейки мочевого пузыря, с одной или с двух сторон проксимальнее уретроцистоанастомоза.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2024 года RU2811659C1

Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с латеральной фиксацией шейки мочевого пузыря при лечении рака предстательной железы 2020
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
  • Васильев Артем Александрович
RU2732707C1
Способ проведения робот-ассистированной лапароскопической радикальной простатэктомии с задней реконструкцией малого таза при лечении рака предстательной железы 2019
  • Мосоян Мкртич Семенович
  • Федоров Дмитрий Александрович
RU2725852C1
МОСОЯН М.С
и др
Новый метод передней реконструкции структур малого таза при робот-ассистированной радикальной простатэктомии для улучшения раннего удержания мочи
Способ получения продуктов конденсации фенолов с формальдегидом 1924
  • Петров Г.С.
  • Тарасов К.И.
SU2022A1
STUDENT V Jr
et al
Advanced Reconstruction of Vesicourethral

RU 2 811 659 C1

Авторы

Мосоян Мкртич Семенович

Федоров Дмитрий Александрович

Гилев Евгений Сергеевич

Васильев Артем Александрович

Даты

2024-01-15Публикация

2023-04-20Подача