Способ коррекции варусной деформации ног с использованием чрескостного остеосинтеза Российский патент 2024 года по МПК A61B17/60 

Заявляемое изобретение относится к медицинской технике, а именно аппаратам наружной фиксации и может быть использована в травматологии и ортопедии, в частности для устранения деформаций голени.

Известен способ сращивания костей при переломах и аппарат для осуществления этого способа, см. авторское свидетельство №98471 от 30.06.1954. Согласно данному способу наружного чрескостного остеосинтеза проводят две сквозные, перекрещивающие спицы диаметром 2 мм, через проксимальный метаэпифиз большеберцовой кости и одну сквозную 2 мм спицу с упорной площадкой с медиальной стороны дистальнее от перекрещивающихся спиц во фронтальной плоскости. Эти спицы фиксируют на опоре виде кольца. На уровне средней трети голени проводят диаметром 2 мм сквозную спицу с упорной площадкой с латеральной стороны во фронтальной плоскости, фиксируют на кольцевой опоре. На дистальном метаэпифизе проводят две либо три сквозные спицы диаметром 2мм одна из которых проводится через обе берцовые кости, фиксируя межберцовый синдесмоз. Спицы фиксируются на кольцевой опоре. Кольцевые опоры соединяются между собой резьбовыми стержнями, образуя компоновку аппарата внешней фиксации. На уровне проксимального метадиафиза выполняют остеотомию с одного либо двух разрезов. Коррекцию внутреннего контура голени выполняют путем медиализации и вальгизации дистального фрагмента одномоментно во время операции по Илизарову Г.А.

Однако использование данного вида аппарата наружной фиксации имеет ряд недостатков:

1. Аппарат на основе трех кольцевых опор громоздок, предоставляет неудобства пациенту при ношении, жесткость остеосинтеза постепенно снижается за счет ослабления натяжения спиц.

2. Кольцевые опоры не позволяют врачу и пациенту после устранения деформации оценить форму голени, как визуально, так и при КТ-исследовании, определении референтных линий и углов длинных трубчатых костей нижних конечностей в связи отсутствии полного разгибания голени (отсутствие полного прилегания задней поверхности конечности к столу компьютерного томографа).

3. Проведение сквозных спиц на проксимальном, среднем и дистальном уровне прошивает мышечный футляр, приводит частым воспалительным процессам, тем самым заставляя пациента из-за болезненности ограничивать объем движений в коленном и голеностопном суставах, что приводит к образованию контрактур.

4. Количество проведенных сквозных фиксирующих элементов через голень варьируется от 6 до 7 спиц это 12-14 рубцов.

Наиболее близким техническим решением является способ коррекции формы голени с использованием чрескостного остеосинтеза см. патент РФ №2480176, от 27.04.2013. Данный способ включает введение в проксимальные и дистальные фрагменты чрескостных элементов, монтаж на каждой голени аппарата внешней фиксации на основе двух кольцевых опор, причем стыки полуколец располагают в сагиттальной плоскости, а все стержни-шурупы фиксируют к наружным полукольцам, выполняют остеотомии большеберцовых костей в верхней трети, производят удлинение большеберцовых костей и предварительную коррекцию формы ног в аппаратах внешней фиксации, после чего выполняют их модульную трансформацию путем демонтажа внутренних полуколец. При этом монтаж на каждой голени аппарата внешней фиксации на основе двух кольцевых опор проводят согласно прилагаеой схеме, в качестве чрескостных элементов используют оригинальные изогнутые стержни-шурупы, наружные концы которых разворачивают в сторону стержней-шурупов, а малоберцовые кости на уровне дистального межберцового синдесмоза фиксируют к большеберцовым костям винтами.

Недостатками данного способа являются ограничение движений коленного и голеностопного суставов, после установки устройства, сложность проведения лучевой диагностики, достаточно долгое время монтажа.

Задачами настоящего изобретения являются:

1. Аппарат (аппарат Багирова), фиксируемый по предлагаемому способу, должен выполнять функциональные обязанности: иметь коррекционные возможности аппарата, обеспечивать стабильную фиксацию подобно возможностям классического аппарата Илизарова;

2. Минимально затрагивать мышечный массив.

3. Быть простым в управлении: с помощью трех резьбовых стержней снабженными шарнирными узлами возможно устранение всех видов деформаций во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

4. Быть удобными для пациента - критерии: аппарат устанавливается на переднюю поверхность голени, что не ограничивает объем движений коленного и голеностопного суставов.

5. Не мешать проведению лучевой диагностики - критерии: отсутствие по задней поверхности голени опор, позволяет полностью разогнуть голень на столе компьютерного томографа при проведении исследования нижних конечностей, что позволяет с достоверностью оценить результат проведенной коррекции, а при рентгеновских снимках в прямой и боковой проекции голени малые габариты аппарата позволяют провести качественную оценку регенерата

6. Короткое время монтажа аппарата на одну голень (20-30 минут).

Технический результат - ускорение восстановления ног после коррекции их формы.

Технический результат достигается тем, что способ коррекции формы ног с использованием чрескостного остеосинтеза включает:

- введение на проксимальном конце большеберцовой кости, на 2 см ниже коленного сустава, через метаэпифиз спицы диаметром 3мм во фронтальной плоскости и фиксирование ее на первом полукольце,

- присоединение к первому полукольцу посредством шарнирного узла второго полукольца,

- присоединение к второму полукольцу дистально балки с резьбовым стержнем,

- введение в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости резьбового стержня балки диаметром 6 мм. ближе к сагиттальной плоскости спереди,

- введение в районе дистального метаэпифиза большеберцовой кости спицы диаметром 3 мм, снаружи кнутри, через обе берцовые кости, утопая спицу консольно внутри в малоберцовой кости, по фронтальной плоскости,

- введение, на уровне 1/3 сверху во фронтальной плоскости, в большеберцовую кость медиального стержня диаметром 6 мм. и фиксирование его на втором полукольце,

- параллельное введение на уровне первого полукольца двух консольных спиц диаметром 3 мм по сагиттальной плоскости и фиксация их на первом полукольце, при этом первое и второе полукольца разъединены,

- на уровне проксимального мета-диафиза большеберцовой кости, ниже проксимального полукольца на 3 см долотом производится кортикотомия через разрез 1.0 см., после чего первое и второе полукольца фиксируются,

- накладывается один косметический шов и все элементы конструкции стабилизируются.

Предлагаемое решение поясняется фиг. 1-18.

- на фиг.1 показан общий вид аппарата, который фиксируется посредством заявляемого способа;

- на фиг. 2 показан аппарат, зафиксированный на ноге;

- на фиг. 3-15 показаны основные позиции предлагаемого аппарата и процесс его фиксирования на ноге,

- на фиг. 16-18 показан пациент, которому проводили коррекцию по предлагаемому способу.

Способ осуществляется следующим образом.

Под спинальной анестезией в положении пациента на спине на ортопедическом столе операционное поле обработано по принятой методике.

Устройство (аппарат Багирова), показанное на фиг.1 устанавливается следующим образом:

1) На 2 см. ниже коленного сустава вводят через проксимальный мета-эпифиз большеберцовой кости спицу диаметром 3 мм поз.1 (фиг.3-4) во фронтальной плоскости с латеральной поверхности голени, фиксируя ее на первом полукольце с шайбами с прорезью поз. 2 (фиг.3-4).

2) Затем к первому полукольцу через два шарнирных узла присоединяется второе полукольцо поз 3. (фиг.5-6) Ко второму полукольцу присоединяется балка с резьбовым хвостиком поз.4 (фиг.5-6).

3) Через последнее отверстие балки на уровне дистального мета-эпифиза большеберцовой кости проводится стержень диаметром 6 мм. (в зависимости от веса пациента может проводится два стержня) ближе к сагиттальной плоскости поз.5 (фиг.5-6). На этом же уровне проводим спицу диаметром 3 мм. по латеральной поверхности через обе берцовые кости ближе к фронтальной плоскости, утопая спицу консольно внутри в малоберцовой кости поз. 6 (фиг.5-6). Спица и стержень фиксируются на балке.

4) Затем устанавливается деротатор поз. 7 (фиг.7-8) и на уровне второго полукольца по медиальной поверхности проводится стержень диаметром 5 мм. (либо 6 мм, при весе пациента выше 60 кг) через диафиз большеберцовой кости по фронтальной плоскости, фиксируя стержне-фиксатором с прижимным болтом (либо на кронштейне с одним отверстием) на втором полукольце поз. 8 (фиг.7-8).

5) На уровне первого полукольца проводятся параллельно две консольные спицы 3 мм (в зависимости от веса пациента вместо одной консольной спицы может проводится стержень диаметром 5 либо 6 мм) по сагиттальной плоскости, фиксируются на полукольце шайбами с прорезью поз. 9 (фиг.9-10).

6) Временно шарнирные узлы разъединяются. На уровне проксимального мета-диафиза большеберцовой кости, ниже бугристости большеберцовой кости долотом производится кортикотомия через разрез 7-10 мм. поз. 10 (фиг. 12).

7) Рана ушивается косметическим швом поз. 11 (фиг. 12), ставится давящая повязка, шарнирные узлы соединяются с добавлением третьего шарнирного узла поз. 12 (фиг. 11-12). Собрана компоновка аппарата.

Демонтаж устройства, используемое в предлагаемом, (аппарата Багирова), осуществляется следующим образом:

1) Демонтаж аппарата внешней фиксации выполняется при выявлении признаков консолидации остеотомии на рентгеновских снимках поз.13 (фиг.13). После выполняется клиническая проба на консолидацию остеотомии. Расстыковываются шарнирные узлы и проверяется на подвижность область консолидации остеотомии поз.14(фиг.13).

2) Далее откручиваются места креплений фиксирующих элементов первого полукольца поз.15 (фиг.14), удаляется полукольцо поз.16 (фиг14).

3) Следующим откручиваются фиксирующие элементы второго полукольца поз.17. (фиг.14) и балки поз.18 (фиг.14). Итак, внешний каркас аппарата внешней фиксации полностью удаляется.

4) Фиксирующие элементы извлекаются поочередно поз.19,20,21(фиг.15), внутренний конец сквозной спицы обрабатывается спиртовым раствором, спица извлекается поз.22 (фиг. 15). Демонтаж аппарата внешней фиксации завершен поз.23 (фиг15).

Все спицевые и стержневые отверстия перевязываются асептическими повязками. Устранение деформации голени и коррекция внутреннего контура голени путем медиализации и вальгизации дистального фрагмента кости проводится постепенно в послеоперационном периоде.

Практическое использование способа иллюстрируем клиническим примером см. фиг.16-18.

Пациентка Е., 34 лет, см. фиг.15 с диагнозом: варусная деформация голеней, подтвержденная КТ-исследованием нижних конечностей. Выполнена реконструктивная операция на обеих голенях (остеотомия на уровне проксимального мета-диафиза большеберцовых костей и остеосинтез в аппаратах наружной фиксации). Монтаж аппаратов на обе голени с остеотомией занял 40 минут см. фиг.17.

В послеоперационном периоде выполнялось постепенная коррекция варусной деформации по предоставленному протоколу, начиная с 7 дня после операции, а медиализация и вальгизация дистального фрагмента начиналась

через 2 недели. Дистракционный период составлял 28 дней. Внешний вид голеней в аппаратах и КТ-исследование нижних конечностей предоставлен на фиг. 16.

Демонтаж аппарата с правой голени произведен на 117 день со дня операции, а на левой голени - на 133 день. На Фиг.18 предоставлены фотографии нижних конечностей после демонтажа аппаратов наружной фиксации.

Модифицированной компоновкой аппарата внешней фиксации выполнено лечение варусной деформации голеней у 281 пациента.

Разработанное изобретение может применяться в травматологии и ортопедии для устранения варусной деформации голеней. Данный способ позволяет устранить, как проекционную, так и ротационную деформацию голени.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для устранения варусной деформации ног. Осуществляют введение спицы диаметром 3мм во фронтальной плоскости через метаэпифиз проксимального конца большеберцовой кости и на 2 см ниже коленного сустава, и фиксируют ее на первом полукольце аппарата внешней фиксации. Посредством шарнирного узла присоединяют к первому полукольцу второе полукольцо. Ко второму полукольцу дистально присоединяют балку с резьбовым стержнем. Через дистальное отверстие присоединенной балки в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости сагиттальной плоскости спереди вводят резьбовой стержень диаметром 6 мм. На этом же уровне по латеральной поверхности во фронтальной плоскости через обе берцовые кости вводят спицу диаметром 3 мм, проводя ее консольно внутрь малоберцовой кости. На уровне второго полукольца по медиальной поверхности во фронтальной плоскости, в диафиз большеберцовой кости вводят стержень диаметром 6 мм и фиксируют его на втором полукольце. На уровне первого полукольца в сагиттальной плоскости в метаэпифиз большеберцовой кости консольно вводят две спицы диаметром 3 мм и фиксируют их на первом полукольце. Разъединяют шарнирные узлы аппарата внешней фиксации и на уровне проксимального метадиафиза большеберцовой кости, на 3 см ниже проксимального полукольца долотом проводят кортикотомию через разрез 1,0 см, после чего первое и второе полукольца снова фиксируют. Накладывают один косметический шов и стабилизируют все элементы конструкции. Способ обеспечивает ускорение восстановления ног после коррекции их формы за счет особенностей выполнения фиксации. 18 ил., 1 пр.

Способ коррекции варусной деформации ног с использованием чрескостного остеосинтеза характеризующийся тем, что:

- осуществляют введение спицы диаметром 3 мм во фронтальной плоскости через метаэпифиз проксимального конца большеберцовой кости и на 2 см ниже коленного сустава, и фиксируют ее на первом полукольце аппарата внешней фиксации,

- посредством шарнирного узла присоединяют к первому полукольцу второе полукольцо,

- ко второму полукольцу дистально присоединяют балку с резьбовым стержнем,

- через дистальное отверстие присоединенной балки в дистальный метаэпифиз большеберцовой кости сагиттальной плоскости спереди вводят резьбовой стержень диаметром 6 мм,

- на этом же уровне по латеральной поверхности во фронтальной плоскости через обе берцовые кости вводят спицу диаметром 3 мм, проводя ее консольно внутрь малоберцовой кости,

- на уровне второго полукольца по медиальной поверхности во фронтальной плоскости, в диафиз большеберцовой кости вводят стержень диаметром 6 мм и фиксируют его на втором полукольце,

- на уровне первого полукольца в сагиттальной плоскости в метаэпифиз большеберцовой кости консольно вводят две спицы диаметром 3 мм и фиксируют их на первом полукольце,

- разъединяют шарнирные узлы аппарата внешней фиксации и на уровне проксимального метадиафиза большеберцовой кости, на 3 см ниже проксимального полукольца долотом проводят кортикотомию через разрез 1,0 см, после чего первое и второе полукольца снова фиксируют,

- накладывают один косметический шов и стабилизируют все элементы конструкции.