Способ определения дозы изобарического бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии у пациентов с избыточной массой тела Российский патент 2024 года по МПК A61M19/00 A61K31/16 A61P23/02 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области анестезиологии, и может быть использовано в качестве анестезиологического пособия при необходимости оперативного вмешательства, проходящих под спинномозговой анестезией (СМА), у пациентов с избыточной массой тела.

Известны способы расчета дозы 0,5% гипербарического раствора бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии при оперативном родоразрешении путем определения средней эффективной дозы, выведенной из ряда успешно проведенных спинномозговых анестезий. (Ginosar Y., Mirikatani Е., Drover D. ED50 and ED95 of Intrathecal Hyperbaric Bupivacaine Coadministered with Opioids for Cesarean Delivery. Anesthesiology 2004; 100:676-82. Saravanan S., Robinson A., Saxena S., Wilson R. and Lyons G. The ED95 of hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia ibr caesarean section. International Journal of Obstetric Anesthesia 12 Suppl. (2003), p. S17 P11.)

Недостатком данных методов является отсутствие индивидуального расчета дозы местного анестетика (МА) с учетом веса и роста пациентки.

Известен (Obstetric Anesthesia Resident's Handbook. Cesarean Section. Regional Anaesthesia. Elektiv procedure. The SWISS Anaesthesia Server's, University of Basel). способ, заключающийся в определении дозы местного анестетика по росту пациентки. Согласно известному источнику информации приросте до 150 см доза местного анестетика составляет- 8 мг, при росте 150 см и до 160 см - 10 мг, при росте 160 см и до 180 см - 12 мг, при росте 180 см и выше - 15 мг

Недостатком указанного способа является то, что отсутствует коррекция вычисленной по росту дозы местного анестетика при увеличении массы тела пациентки выше нормального уровня. При увеличении массы тела пациентки, которое определяется как увеличение индекса массы тела более 25 кг/м2, происходит уменьшение объема субарахноидального пространства и объема ликвора. Введение дозы местного анестетика, рассчитанного только по росту без коррекции дозы на увеличение массы тела, приводит к более краниальному распространению анестетика. Возникающая при этом неадекватно высокая блокада симпатической нервной системы приводит к развитию сердечно-сосудистых осложнений в виде артериальной гипотонии и брадикардии у матери.

Наиболее близким аналогом разработанного технического решения следует признать (RU, патент 2351370, опубл. 10.04.2009) способ спинальной анестезии у беременных с сопутствующей сердечнососудистой патологией путем выполнения спинальной анестезии При реализации известного способа перед спинальной анестезией выполняют катетеризацию эпидурального пространства на уровне L1-L2, а спинальную анестезию осуществляют на уровне L4-L5 путем введения 0,5% раствора бупивакаина в дозе 5-6 мг при росте беременной до 165 см, 6-7 мг при росте от 165 до 175 см, при этом перед введением местного анестетика в эпидуральное пространство вводят 15 мл физиологического раствора при внутрибрюшном давлении ≤16 см H2O, 10 мл - при внутрибрюшном давлении 17-21 см Н₂О, 5 мл - при внутрибрюшном давлении 22-28 см Н₂О.

Известный способ реализуют в несколько этапов. Сначала осуществляют расчет дозы местного анестетика по росту. Дополнительно определяют индекс массы тела (ИМТ) пациентки. Затем умножают показатель разности между ИМТ пациентки ИМТ, равным 25 кг/м², на 2, указывая результат в процентах. Дозу местного анестетика, рассчитанную по росту, принимают за 100% и вычитают из нее полученный результат. Результатом и будет является необходимая доза местного анестетика для проведения спинномозговой анестезии.

Недостатком известного технического решения является использование в ней только одного местного анестетика - бупивакаина спинал хэви - гипербарической формы бупивакаина.

Техническая проблема, решаемая с использование разработанного способа, состоит появлении возможности расчета дозы местного анестетика бупивакаина изобарического.

Технический результат, достигаемый при реализации разработанного способа, позволяет снизить частоту развития сердечнососудистых осложнений, связанных с превышением дозы вводимого изобарического бупивакаина при спинномозговой анестезии за счет индивидуального подхода к расчету его дозы с учетом роста и индекса массы тела пациента.

Для достижения указанного технического результата предложено использовать разработанный способ определения дозы бупивакаина изобарического для проведения спинномозговой анестезии у пациента с избыточной массой тела. При реализации способа первоначально рассчитывают дозу бупивакаина изобарического, исходя из роста пациента, затем определяют нормальную массу тела для пациента по формуле Брейтмана, рассчитывают корректирующую величину дозы бупивакаина изобарического путем вычисления разности между реальной массой пациента и его нормальной массой, делят полученную величину на 100, уменьшают рассчитанную дозу по росту пациента дозу бупивакаина изобарического на полученную при делении величину.

Разработанный способ реализуют следующим образом. Определяют рост и вес пациента. Первым этапом, на основании роста пациента, рассчитывают дозу 0,5% раствора бупивакаина изобарического. Согласно этой методике, при росте пациента до 150 см доза 0,5% раствора бупивакаинаизобарического составляет 1.2-1.4 мл, при росте 160 см - 2.0 мл, при росте 170 см - 2.6 мл, и т.д. Вторым этапом определяют нормальную массу тела для данного пациента по формуле Брейтмана. Затем вычисляют разницу между реальной массой пациента и вычисленной нормальной массой тела для этого пациента. Таким образом, определяютчисловой показатель избыточной массы тела. Третьим этапом из дозы 0,5% раствора бупивакаинаизобарического, вычисленной по росту пациента, вычитают числовой показатель избыточной массы тела пациента, деленный на 100.. Числовой показатель рассчитывают по формуле: К=(МТ -НМТ)/100,

где НМТ - нормальная масса тела для конкретного пациента, МТ - масса тела конкретного пациента. Таким образом, получают корректирующую дозу местного анестетика (0,5% раствора бупивакаина изобарического) для проведения спинномозговой анестезии в миллилитрах для конкретного пациента.

В дальнейшем сущность разработанного технического решения будет показана с использованием примеров реализации.

Пример №1: пациент С. 67 лет, поступил в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г Н. Новгород» с диагнозом мочекаменная болезнь, камни левой почки. Операция - перкутанная нефролитолапаксия слева. Рост = 175 см. Вес = 95 кг. Планируемая анестезия - СМА. Больной доставлен в операционную, выполнена катетеризация периферической вены, катетером 18 G, подключена следящая аппаратура АД, ЧСС, ЧП, Sp02, ЭКГ. Предварительно вычислили дозу анестетика исходя из роста пациента. Она составила 3.0 мл. Далее вычисляется числовой показатель избыточной массы тела, по формуле МТ - НМТ, что для нашего пациента составляет 95-72=22. Далее из первоначальной дозы вычитают величину показателя избыточной массы тела, предварительно деленного на 100. На операционной столе, в положении сидя, на уровне L2-L3 выполнена пункция субарахноидального пространства, введено 2.8 мл бупивакаинаизобарического. Через 10 минут получен достаточный блок до Т8, АД перед выполнением анестезии 160/85 мм. рт. ст, ЧСС 90 в мин. дефицита пульса нет, после интратекального введения бупивакаина АД 170/84 мм рт. ст., ЧСС - 96 в мин., дефицита пульса нет.

Пример №2: пациент Р., 57 лет, поступил в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г Н.Новгород» с диагнозом варикозная болезнь вен нижних конечностей. Операция - флебэктомия справа. Рост = 176 см. Вес = 89 кг. Планируемая анестезия - СМА. Больной доставлен в операционную, выполнена катетеризация периферической вены, катетером 18 G, подключена следящая аппаратура АД, ЧСС, ЧП, SpO2, ЭКГ. Предварительно вычислили дозу анестетика исходя из роста пациента. Она составила 3.0 мл. Далее вычисляется числовой показатель избыточной массы тела, по формуле МТ - НМТ, что для нашего пациента составляет 89-73=16. Далее из первоначальной дозы вычитают величину показателя избыточной массы тела, предварительно деленного на 100. На операционной столе, в положении сидя, на уровне L3-L4 выполнена пункция субарахноидального пространства. Предварительно рассчитана с использованием разработанного способа коррекция дозы бупивакаинаизобарического, определенной по величине роста Введено 2.8 мл бупивакаина изобарического. Через 10 минут получен достаточный блок до Т10. АД перед выполнением анестезии 170/100 мм. рт. ст, ЧСС 91 в мин. дефицита пульса нет, после интратекального введения бупивакаина 130/80, ЧСС - 75 в мин, дефицита пульса нет.

Пример №3: пациент М., 50 лет, поступил в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г Н. Новгород» с диагнозом хронический комбинированный геморрой. Операция - геморроидэктомия. Рост = 179 см. Вес = 108 кг.. Планируемая анестезия - СМА. Больной доставлен в операционную, выполнена катетеризация периферической вены, катетером 18 G, подключена следящая аппаратура АД, ЧСС, ЧП, SpO2, ЭКГ. Предварительно вычислили дозу анестетика исходя из роста пациента. Она составила 3.3 мл. Далее вычисляется числовой показатель избыточной массы тела, по формуле МТ - НМТ, что для нашего пациента составляет 109-76=33. Далее из первоначальной дозы вычитают величину показателя избыточной массы тела, предварительно деленного на 100. Предварительно рассчитана с использованием разработанного способа коррекция дозы бупивакаинаизобарического, определенной по величине роста. На операционной столе, в положении сидя, на уровне L3-L4 выполнена пункция субарахноидального пространства, введено 2.9 мл изобарического бупивакаина. Через 8 минут получен достаточный блок до Т10. АД перед выполнением анестезии 150/90 мм. рт. ст, ЧСС 91 в мин. дефицита пульса нет, после интратекального введения бупивакаина 130/90, ЧСС - 80 в мин, дефицита пульса нет.

Разработанный способ был опробована на 30 пациентах урологического, хиругического и профиля сосудистой хирургии. Для оценки успешности анестезии учитывали ряд критериев: адекватность для проведения оперативного вмешательства (уровни двигательного, чувствительного блока), параметры контроля состояния пациента (НиАД, ЭКГ, ЧСС, ЧП, Sp0₂). Во всех случаях анестезия была адекватной для выполнения оперативного вмешательства. В 90% случаев ход течения анестезии не осложнялся нежелательными явлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем пациента, в то время как в контрольной группе, где использовалась методика расчета дозы изобарического бупивакаина только согласно росту, количество случаев составило 37%.

Изобретение относится к области медицины, а именно к области анестезиологии, и может быть использовано для определения дозы изобарического бупивакаина для проведения спинномозговой анестезии у пациентов с избыточной массой тела. Первоначально рассчитывают дозу бупивакаина изобарического, исходя из роста пациента. Затем определяют нормальную массу тела для пациента по формуле Брейтмана. Рассчитывают корректирующую величину дозы бупивакаина изобарического путем вычисления разности между реальной массой пациента и его нормальной массой, делят полученную величину на 100. Уменьшают рассчитанную дозу по росту пациента на полученную при делении величину. Способ позволяет снизить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с превышением дозы вводимого изобарического бупивакаина при спинномозговой анестезии за счет индивидуального подхода к расчету его дозы с учетом роста и массы тела пациента. 3 пр.

Способ определения дозы бупивакаина изобарического для проведения спинномозговой анестезии у пациента с избыточной массой тела, отличающийся тем, что первоначально рассчитывают дозу бупивакаина изобарического, исходя из роста пациента, затем определяют нормальную массу тела для пациента по формуле Брейтмана, рассчитывают корректирующую величину дозы бупивакаина изобарического путем вычисления разности между реальной массой пациента и его нормальной массой, делят полученную величину на 100, уменьшают рассчитанную дозу по росту пациента дозу бупивакаина изобарического на полученную при делении величину.