Способ моделирования червеобразного отростка у свиньи в эксперименте Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 G09B23/28 

Изобретение относятся к медицине, а именно к хирургии, детской хирургии, ветеринарии и предназначено для отработки навыков удаления червеобразного отростка при аппендэктомии по поводу его заболеваний, также для сравнительного изучения способов обработки культи червеобразного отростка во время лапароскопии и открытой операции.

Тонкий отдел кишечника свиньи начинается от желудка и делится на три основные части: двенадцатиперстную кишку (первая и самая короткая часть тонкого кишечника длиной 40-90 см, в которую выходят желчные протоки и протоки поджелудочной железы); тощую кишку (самая длинная часть кишечника длиной до 14 м, подвешенная в виде множества петель на обширной брыжейке); подвздошную кишку (продолжение тощей кишки длиной около 4 м). Особенностью анатомии свиньи является отсутствие червеобразного отростка. Толстая кишка у свиньи представлена слепой, ободочной и прямой, заканчиваясь анальным каналом с анусом (Фиг. 1). На слизистой оболочке толстой кишки отсутствуют ворсинки, но есть углубления - крипты, где находятся общекишечные железы, выделяющих небольшое количество соков, содержащих много слизи, но мало ферментов. Кровоснабжение толстой кишки осуществляется ветвями краниальной и каудальной брыжеечных артерий (a. mesenterica cranialis et a. Mesenterica caudalis), а также ветвями внутренней срамной артерий (a. pudenda interna). Отток крови из толстого отдела кишечника происходит по соименным с артериями венам в воротную вену (v. portae). Но отток венозной крови из прямой кишки происходит во внутреннюю подвздошную вену (v. iliaca interna), то есть в систему каудальной полой вены. У свиней вместимость толстого отдела кишечника составляет 6-8 л. Слепая кишка относительно короткая, конусовидная, но крупного диаметра. Она несет на себе три тении (мышечные ленты) и три ряда кармашков и тянется от середины поясницы до ее конца. Тело кишки находится рядом с задним концом левой почки, а верхушка (слепой конец) опускается вентрально, назад и вправо.

Просветная жидкость толстой кишки характеризуется гораздо более длительным временем прохождения и, соответственно, бактериальной популяцией, намного более многочисленной, чем та, которая обнаруживается в содержимом тонкого кишечника, особенно при рассмотрении проксимальной части тонкого кишечника. Эпителий толстой кишки и содержимое просвета напрямую не контактируют, поскольку специализированная популяция дифференцированных эпителиальных клеток, а именно бокаловидных клеток, выделяющих слизь, позволяет образовывать 2 слоя слизи, которые выполняют защитную роль для эпителия толстой кишки от вредных соединений. При сравнении функциональных путей у свиньи и человека, выявлено, что 96% функциональных путей у людей присутствуют в каталоге сообщества микробиоты свиньи, таким образом, свинья представляет собой хорошую модель для экстраполяции данных о фекальной микробиоте свиньи на человека (Blachier F, Andriamihaja М, Kong XF. // Anim Nutr. 2021 Sep 17; №9: P. 110-118).

Важным этапом операции аппендэктомии является перевязка основания отростка и формирование его культи после отсечения. В экстренной хирургической практике известны способы аппендэктомии, включающие в себя перевязку основания червеобразного отростка, как открытым методом, так и вовремя лапароскопического вмешательства.

Известен способ лигатурной аппендэктомии, применяемый во время открытой операции у детей младшего возраста. Также известен лигатурный способ обработки культи аппендикса, заключающийся в том, что культя перевязывается нерассасывающимся шовным материалом, обрабатывается раствором йода и не погружается в стенку кишки (Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972 г. 342 с.; Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Дронов А.Ф. Острый аппендицит в детском возрасте. М., 1980 г. - 176 с.)

Известен погружной способ обработки культи аппендикса, при котором культя после перевязки ее основания погружается в стенку слепой кишки кисетным швом (Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита. Л., 1972 г. - 342 с.).

Известен лапароскопический метод аппендэктомии, при котором культю червеобразного отростка дважды лигируют петлей Редера, без погружения. При использовании эндолигатуры Редера и экстракорпорального способа формирования узла количество ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений составляет минимальное число. Но следует отметить, что при экстракорпоральном формировании узла чаще возникают осложнения, чем при использовании эндолигатуры Редера (Коновалов А.А., Баранов А.И. Оценка способов обработки основания червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии // МвК. 2010. №2. 48 с.; Шолохова В.Р. Способы обработки культи червеобразного отростка как основной аспект профилактики послеоперационных осложнений // Молодой ученый. 2017. №17 (151). С. 146-148.).

Тем не менее, в доступной литературе мы не встретили описания способа формирования модели червеобразного отростка у свиней и свиных кадаверов.

В качестве прототипа выбран способ модели аппендицита у кроликов (Лукина Н.А., Мазитова М.С., Шибутова Ю.И. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у кролика // Forcipe. 2020. №S. С. 921).

В описываемом хирургическом способе (Лукина Н.А., Мазитова М.С., Шибутова Ю.И. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у кролика // Forcipe. 2020. №S. С. 921).» имеются следующие недостатки. Предложенный метод предусматривает обязательное моделирование воспаления в аппендиксе. Такой подход предусматривает обработку культи отростка в условиях воспаления, что сказывается на результатах послеоперационного периода и не позволяет провести сравнительное изучение способов обработки культи червеобразного отростка. Использование модели острого аппендицита у кролика затрудняет сравнение с человеческим организмом в силу анатомических особенностей: малого объема и протяженности кишечника, слабости кишечной стенки. Известно, что пищеварительный тракт свиньи наиболее близок к человеческому по гистологическому строению.

Цель изобретения: создание модели червеобразного отростка у свиньи, которая позволит эффективно проверять различные методы обработки культи червеобразного отростка с наложением различных хирургических лигатур. Способ предусматривает наложение двух кисетных швов на конус слепой кишки свиньи. Создание модели червеобразного отростка позволит отработать навыки аппендэктомии при обучении хирургов, а также экспериментального изучения различных способов обработки культи червеобразного отростка в опыте на живых свиньях и у свиного кадавера.

В основу предполагаемого изобретения положена задача - разработать доступный и легко воспроизводимый способ формирования червеобразного отростка, при котором устраняются недостатки известных способов моделирования аппендицита, прежде всего, опасность воспалительных осложнений, образования гематомы, с последующим расхождением швов.

Технический результат - простота и легкость метода, возможно выполнение аппендэктомии различными способами и сравнительная апробация методов обработки культи червеобразного отростка.

Технический результат изобретения достигается тем, что формируются два кисетных шва вокруг основания конуса слепой кишки: первый кисетный шов накладываем, отступив от верхушки на 6,0 см., при этом используются 10 стежков протяженностью 1,0 см., с расстоянием (шагом) между стежками длиной 1,5 см., второй кисетный шов накладываем проксимальнее первого, отступив от него 2,0 см., по такой же методике, (Фиг. 2). Кисетные швы затягиваем не до конца, оставляя просвет в виде сообщения между слепой кишкой и сформированным аппендиксом диаметром 0,5 см.

Способ осуществляется следующим образом. Во время операции (лапаротомия, лапароскопия) находим слепую кишку в левой половине брюшной полости, находим место схождения тений слепой кишки (это ориентир вершины конуса слепой кишки). Захватываем его атравматичным зажимом и слегка вытягиваем для формирования конуса. Отступив от верхушки будущего червеобразного отростка 6,0 см., накладываем первый кисетный шов в направлении перпендикулярно длиннику слепой кишки; при этом накладываем 10 стежков протяженностью 1,0 см., с расстоянием (шагом) между стежками длинной 1,5 см. Не затягивая первого кисетного шва, накладываем второй кисетный шов по такой же методике, отступив от первого кисетного шва 2,0 см. в проксимальном направлении, выполнив 10 стежков, так, чтобы стежки были расположены в шахматном порядке относительно предыдущего. Кисетный шов затягиваем не до конца, оставляя просвет в виде сообщения между слепой кишкой и сформированным аппендиксом диаметром 0,5 см. Шов формируем нерассасывающимся шовным материалом, используем атравматическую иглу (пролен, монофил №2/0). Завязываем концы нити, при затягивании формируем просвет в основании конуса слепой кишки диаметром 0,5 см., путем заведения под стежок кисетного шва инструмента диаметром 0,5 см., производим завязывание кисетного шва на инструменте тремя узлами до соприкосновения тканей, с таким условием, чтобы можно было свободно вытянуть инструмент из кисетного шва. Узлы должны располагаться на противоположных участках слепой кишки. Таким образом формируется просвет основания червеобразного отростка необходимого диаметра. Затем ушиваем брюшную стенку наглухо или предварительно извлекаем троакары из брюшной полости.

С четырнадцатых суток послеоперационного периода можем проводить в «остром» опыте отработку навыков лапароскопической и открытой аппендэктомии, а также сравнительное изучение способов обработки культи червеобразного отростка в эксперименте.

Преимущества предлагаемого способа заключаются в следующем: простота и легкость метода, в дальнейшем возможно выполнение аппендэктомии различными способами и сравнительная экспериментальная апробация методов обработки культи червеобразного отростка. Преимуществом является также то, что используется свинья как объект эксперимента, кишечник которой наиболее приближен к человеческому и микробиота просвета которого на 96% приближена к людской, доступность и экономическая эффективность органокомплекса свиньи. Возможно выполнения эксперимента на свином кадавере, при этом модулируется нормальное анатомическое сообщение, характерное для человеческого организма, между слепой кишкой и червеобразным отростком. Хотя длина слепой кишки у кроликов сравнима с человеческой слепой кишкой, но диаметр значительно меньше, что резко меняет анатомические соотношения по сравнению с человеческим организмом и не может являться полноценной моделью для аппендэктомии и определения прочностных характеристик швов, накладываемых на культю червеобразного отростка, например, при использовании пневмопресии. Толщина стенки слепой кишки у кролика составляет 1,8 мм., что резко затрудняет наложение кисетного шва, вызывает большое количество послеоперационных осложнений, достигающих третий всех прооперированных животных (Никитченко В.Е., Наумова Е.И., Шубер С.С. М. Морфологическое строение желудочно-кишечного тракта кроликов // Вестник РУДН. Серия: Агрономия и животноводство. 2015. №1. С. 18-23; Лукина Н.А., Мазитова М.С., Шибутова Ю.И. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у кролика // Forcipe. 2020. №S. С. 921). Оставление просвета червеобразного отростка не образует замкнутой полости и не вызывает острого воспалительного процесса, приводящего к морфологическим изменениям в стенки кишки и нарушающего прочностные характеристики кишечной стенки.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 3 изображено строение слепой кишки и илеоцекального угла свиньи перед наложением кисетных швов, на фиг. 4 - формирование червеобразного отростка путем наложение кисетных швов, фиг. 5 -окончательный вид сформированного червеобразного отростка для последующего оперативного вмешательства

Пример осуществления способа.

Пример 1: свиноматке в возрасте 9 месяцев под общим наркозом произведена лапароскопия с постановкой четырех троакаров с диаметром 0,5 см. Во время операции определили слепую кишку в левой половине брюшной полости, длиной 25,0 см. от места впадения тонкой кишки. Обнаружено место схождения тений слепой кишки как ориентир вершины конуса слепой кишки. Захватили его атравматичным зажимом и расправили для формирования конуса. Отступив от верхушки конуса слепой кишки (будущего червеобразного отростка) 6,0 см., наложили первый кисетный шов (непрерывный серозно-мышечный шов, накладываемый циркулярно) в направлении, перпендикулярном длиннику слепой кишки, прошивая сначала переднюю стенку кишки, а затем перевернув ее на 180° прошили заднюю стенку кишки, при этом прошивали 10 серозно-мышечными стежками протяженностью 1,0 см., с расстоянием (шагом) между стежками 1,5 см. Не затягивая первого кисетного шва, наложили второй кисетный шов по такой же методике, отступили от первого кисетного шва 2,0 см., выполнили 10 стежков, чтобы стежки располагались в шахматном порядке относительно предыдущего шва. Лапароскопический зажим уложен под нити кисетных швов в продольном направлении, вдоль слепой кишки. Первый кисетный шов затянули не до конца, просунув под нитку лапароскопический зажим 0,5 см., оставляя просвет в виде сообщения между слепой кишкой и сформированным аппендиксом диаметром 0,5 см. Шов формируется нерассасывающимся шовным материалом, используется атравматическая игла (пролен, монофил №2/0). Завязывали концы нити, при затягивании сформировали просвет в основании конуса слепой кишки диаметром 0,5 см., путем заведения под стежок кисетного шва инструмента диаметром 0,5 см., завязывание кисетного шва производили на инструменте, тремя узлами до соприкосновения тканей, с таким условием, чтобы можно было свободно вытянуть инструмент из кисетного шва. Узлы должны располагаться на противоположных участках слепой кишки. Таким образом формируется просвет основания червеобразного отростка необходимого диаметра. Затем извлекли троакары из брюшной полости, ушили брюшную стенку наглухо. После выздоровления, через 14 суток провели повторную лапароскопию с отработкой аппендэктомии лигатурным способом. Спаечного процесса в брюшной полости не выявлено.

Новым в предлагаемом способе является формирование модели червеобразного отростка у свиней, которые по своей анатомии не имеют аппендикса, но являются «идеальным объектом» для выполнения хирургических операций на кишечнике и их последующего сравнительного изучения в эксперименте. Отсутствие воспалительных изменений во вновь сформированном «аппендиксе» позволяет исключить влияние воспалительного процесса на швы в области культи в основании червеобразного отростка. В процессе формирования червеобразного отростка не вскрывается просвет кишки, что снижает возможность осложнений, в том числе перитонита. Оставления просвета в основании вновь сформированного червеобразного отростка моделирует его форму у человека и предотвращает развитие острого аппендицита в послеоперационном периоде. Прошивание слепой кишки определенным количеством швов (10) создает стандарт формирования отростка, который может быть применен на большом количестве объектов. Использование лапароскопического инструмента для завязывания на нем кисетного шва создает определенный диаметр просвета червеобразного отростка. Наложение второго кисетного шва формирует цилиндрическую форму червеобразного отростка, соответствующую форме аппендикса человека.

Заявляемый способ обеспечивает простой и легкий способ моделирования червеобразного отростка, при котором устраняются недостатки известных способов моделирования аппендицита, прежде всего, опасность воспалительных осложнений, образования гематомы, с последующим расхождением швов.

Предполагаемое изобретение может быть применено для отработки навыков аппендэктомии при обучении хирургов, и экспериментального изучения различных способов обработки культи червеобразного отростка в опыте на живых свиньях и у свиного кадавера.

Список используемой литературы

1. Исаков Ю., Степанов Э.А., Дронов А. Острый аппендицит в детском возрасте // М., 1980 г. 176 с.

2. Колесов В.И. Клиника и лечение острого аппендицита // Л., 1972 г. 342 с.

3. Коновалов А.А., Баранов А.И. Оценка способов обработки основания червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии // МвК. 2010. №2. 48 с.

4. Лукина Н.А., Мазитова М.С., Шибутова Ю.И. и др. Лапароскопическая аппендэктомия у кролика // Forcipe. 2020. №S. С. 921.

5. Никитченко В.Е., Наумова Е.И., Шубер С.С. М. Морфологическое строение желудочно-кишечного тракта кроликов // Вестник РУДН. Серия: Агрономия и животноводство. 2015. №1. С. 18-23.

6. Сейдинов Ш.М., Ашурметов Р.И., Оразбахов Ж.Б. и др. Двухпетлевой метод перевязки культи червеобразного отростка при лапароскопической аппендэктомии. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2015. №4-2. С. 213-215.

7. Хромова В.М. Ошибки, опасности и осложнения в хирургии // Л., - 1972 г. - 391 с.

8. Шолохова В.Р. Способы обработки культи червеобразного отростка как основной аспект профилактики послеоперационных осложнений // Молодой ученый. 2017. №17 (151). С. 146-148.

9. Blachier F, Andriamihaja М, Kong XF. Fate of undigested proteins in the pig large intestine: What impact on the colon epithelium? // Anim Nutr. 2021 Sep 17; №9: P. 110-118.

10. DeRouchey J., Goodband В., Tokach M., et al. Digestive System of the Pig: Anatomy and Function // Swine Profitability Conference. 2009. P. 47-50.

Изобретение относятся к медицине, а именно к хирургии, детской хирургии, ветеринарии. Определяют вершину конуса слепой кишки как место схождения тений слепой кишки. Отступив от вершины конуса слепой кишки 6,0 см, накладывают первый серозно-мышечный кисетный шов, при этом накладывают 10 стежков протяженностью 1,0 см с расстоянием между стежками 1,5 см. Накладывают второй серозно-мышечный кисетный шов, отступив проксимальнее от первого шва 2,0 см, таким образом, чтобы стежки располагались в шахматном порядке относительно предыдущего, а узлы кисетных швов были расположены на противоположных участках слепой кишки. При затягивании нитей формируют просвет в основании конуса слепой кишки диаметром 0,5 см путем заведения под стежок кисетного шва лапароскопического инструмента диаметром 0,5 см. Способ обеспечивает простой и легкий способ моделирования червеобразного отростка у свиньи, предупреждает опасность развития воспалительных осложнений, образования гематомы с последующим расхождением швов, позволяет смоделировать нормальное анатомическое сообщение, характерное для человеческого организма, между слепой кишкой и червеобразным отростком. 5 ил., 1 пр.

Способ моделирования червеобразного отростка у свиньи в эксперименте, включающий определение вершины конуса слепой кишки как место схождения тений слепой кишки, затем, отступив от вершины конуса слепой кишки 6,0 см, накладывают первый серозно-мышечный кисетный шов, при этом накладывают 10 стежков протяженностью 1,0 см с расстоянием между стежками 1,5 см, затем накладывают второй серозно-мышечный кисетный шов, отступив проксимальнее от первого шва 2,0 см, таким образом, чтобы стежки располагались в шахматном порядке относительно предыдущего, а узлы кисетных швов были расположены на противоположных участках слепой кишки; при затягивании нитей формируют просвет в основании конуса слепой кишки диаметром 0,5 см путем заведения под стежок кисетного шва лапароскопического инструмента диаметром 0,5 см.