Способ аппендэктомии Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

СО

I

т

00 4;ik

Фиг.1 1 114 Изобретение относится к медицине, а именно к оперативной хирургии, и может быть использовано при лечении острого аппендицита. Известен способ наложения возвращающегося кисетного шва при аппендзк томии для обеспечения надежного затягивания шва, уменьшения диаметра кисета и обеспечения погружения куль ти отростка внутрь слепой кишки, шов начинают накладывать на расстоянии 1-1,5 см от основания культи отростка и прерывают его на противоположной стороне, затем свободно укладывают лигатуру на купол слепой кишки вокруг основания культи, охватывают начальный конец лигатуры и возобновляют шов около начала кисета, прошивают купол слепой кишки в обратном направлении и заканчивают шов у места прерьшания кисета, перехлестывают одним стежком свободно лежащую лигатуру, затягивают шов, погрз жая перевязанную ранее дополнительной лигату рой культю отростка 1 , Недостатками способа являются об разование инфицированной замкнутой полости вокруг культи с тканями, заренее обреченными на гибель (участок культи отростка вьше лигатуры) и отсутствие полного соприкосновения серозньк поверхностей в зоне кисетного шва из-за наличия в центре перевязан ной культи. Кроме того, не исключаются осложнения, связанные с операцией, в част ности несостоятельность швов. Цель изобретения - предупреждение несостоятельности швов. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу аппендэктомии, включающему мобилизацию черве образного отростка, отсечение его, наложение на купол слепой кишки кисетного возвращающегося шва, после мобилизации отростка накладывают кисетный возвращающийся шов, проходящий через его основание, и затягивают его после отсечения отростка. при этом вворачивают культю последнего в просвет кишки. Способ осуществляют следзпощим образом. Под общим обезболиванием вскрывают брюшную полость. В рану выводят купол слепой кишки с червеобразным отростком. Перевязывают и пересекают брыжейку червеобразного отростка. На основании отростка вплотную к куполу слепой кишки накладывают кровоостанавливающий зажим. Кисетный шов по диаметру должен быть чуть больше или почти равен периметру основания червеобразного отростка. С гемостатической целью накладывают шов с брыжеечного края отростка, так как в некоторых случаях здесь проходит интерстициальная часть аппендикулярной артерии (фиг. 1). Накладывают шов дальше по кругу до продольной мышечной ленты, к примеру сальниковой. Затем лигатуру поворачивают до основания отростка, прошивая серозно-мышечным швом культю до зажима. Укладывают свободно петлю вокруг культи под зажимом и прошивают серозно-мышечньм швом культю отростка на противоположной стороне предьщущего шва от зажима до начала шва на брыжеечной ленте. Место выкола должно располагаться на 0,5 см позади от начала шва. Дальше накладывают шов от брыжеечной ленты через свободную до сальниковой ленты, где и заканчивают у места прерывания шва, заходя за место поворота на 0,5 см (фиг. 2). Отсекают отросток под зажимом. После обработки культи йодом на ее середину перемещают свободную петлю шва. (фиг. 3) и затягивают кисет. При этом культю отростка вворачивают в слепую кишку таким образом, что ее края стенок сопоставляются друг с другом. Серозные поверхности как культи, так и слепой кишки соприкасаются, чем обеспечивается не только физическая, но и биологическая прочность шва, а также исключается образование полости в стенке слепой кишки между культей отростка и кисетным швом. При необходимости концами нитей кисет можно подвязать культю брыжейки червеобразного отростка для перитонизации. Предлагаемый способ применен у 62 больных. Случаев несостоятельности швов не бьшо. Изобретение может быть применено при лечении острого аппендицита.

Фt/г.J

L

СПОСОБ АППЕНДЭКТОМИИ, включающий мобилизацию червеобразного от- ростка, отсечение его, наложение на купол слепой кишки кисетного возвращающегося шва, отличающи йс я тем, что, с целью предупреждения несостоятельности швов, после мобилизации отростка накладьгоают кисетный возвращающийся шов, проходящий через его основание, и затягивают его после отсечения отростка, при этом вворачивают культю последнего в просвет кишки.