СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПРЯМЫХ ИЛИ КОСЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61F2/02 

Изобретение относится к медицине, а именно к разделу хирургии – герниологии, и может быть использовано для хирургического лечения прямых или косых паховых грыж.

Паховые грыжи являются патологией, которая часто встречается в практике хирурга. В популяции человека паховые грыжи встречаются у 27-43% мужчин и у 3-6% женщин и составляют 80% всех видов грыж (Burgmeier С, Dreyhaupt J., Schier F., Gender-related differences of ingui-nalhernia and asymptomatic patent processusvaginalis in term and preterm infants // J. PediatrSurg. - 2015. - №50. - P. 478-480).

Герниопластика является одной из распространенных операций в хирургии; ежегодно в мире проводится более 20 млн операций по поводу паховых грыж: в Российской Федерации - более 200 тысяч, в США - около 700 тысяч, в Европе - около 1 млн. Хирургическое лечение больных с паховыми грыжами - проблема не только медицинская, но и социально-экономическая, которая до сих пор не решена до конца (Ооржак О.В., Шост С.Ю., Паховые грыжи - Эпидемиология, факторы риска, методы лечения (Обзор литературы) // Acta Biomedica Scientifica, - 2021. - №4 - С. 232). Поэтому разработка новых высокоэффективных способов лечения паховых грыж является актуальной проблемой современной герниологии.

Проведенными исследованиями по научно-медицинской и патентной литературе найдены различные способы лечения паховых грыж.

Так в работе (Калюжная Е.Н., Сравнительная оценка пластики пахового канала проленовой герниосистемой и по Lichtenstein. // Хирургия. - 2009. - №11. - С. 70-73) описан способ хирургического лечения паховых грыж. Разрезают кожу, после чего традиционным способом обнажают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.

После выделения грыжевой мешок отсекают, семенной канатик укладывают в сформированный из поперечной фасции желоб с последующим сведением и сшиванием поперечной фасции над семенным канатиком. Осуществляют инфильтрацию семенного канатика 5-10 мл озонированного физиологического раствора с концентрацией озона 4-5 мг/л. Далее производят пластику пахового канала полипропиленовой сеткой с фиксацией сетки поверх семенного канатика. Между бугорком лонной кости и прямой мышцей оставляют диастаз, после чего сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.

Недостатком прототипа является возможность нарушения репродуктивной функции в послеоперационном периоде в результате сдавления элементов семенного канатика (Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2005. - с. 556-558, Аладин А.С, Чукичев А.В., Гюнтер В.Э. и соавт. Изменение гемодинамических показателей в паренхиме яичка у больных с паховыми грыжами до и после операции // Анн. хир. - 2008. -№5. - с. 39-42).

Задачей предлагаемого изобретения является разработка высокоэффективного способа лечения прямой или косой паховой грыжи.

Техническим результатом предлагаемого способа, объективно проявляющимся при его реализации, является повышение эффективности способа лечения паховой грыжи, за счет устранения нарушения репродуктивной функции у пациентов в послеоперационном периоде.

Технический результат достигается тем, что послойно вскрывают паховый канал, формируют верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ отслаивают от подлежащей жировой клетчатки. Формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке, для чего отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см. Затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделяют семенной канатик. Выделяют грыжевой мешок и погружают в брюшную полость. Ушивают поперечную фасцию. Выполняют пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком. Прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Послойно ушивают рану.

Подробное описание способа.

Пациента укладывают на операционном столе в положении на спине. Под спинномозговой анестезией, выполняют разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрывают паховый канал. Производят продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 6-8 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделяют и отслаивают от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделяют тупым путем семенной канатик и берут на держалку. Грыжевой мешок выделяют тупым и острым путем и погружают в брюшную полость. Ушивают поперечную фасцию рассасывающейся нитью, например «Викрил» 2/0. Выполняют ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна» описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью, например «Викрил 2/0». Послойно ушивают рану.

Практическая реализуемость заявленного способа хирургического лечения паховых грыж иллюстрируется примерами из клинической практики.

Пример 1: больной П., 34 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение клиники Ростовского Государственного Медицинского Университета (РостГМУ) с диагнозом правосторонняя прямая паховая грыжа.

Больной П. предъявлял жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, периодические тянущие боли в области последнего. Считал себя больным в течение года, когда случайно заметил появление данного выпячивания. За прошедшее время отметил увеличение размеров, усиление болей и появления дискомфорта в области выпячивания, особенно при физической нагрузке.

Status localis: в правой паховой области определяется округлое выпячивание размером 5×4×4 см мягко-эластической консистенции, вправляющееся при ручном пособии, симптом «кашлевого толчка» положительный, элементы семенного канатика располагаются латерально, наружное паховое кольцо расширено до 2,5 см.

Больному П. было проведено хирургическое лечение правосторонней прямой паховой грыжи согласно заявляемому способу. В положении больного П. на операционном столе на спине, под спинномозговой анестезией, выполнили разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрыли паховый канал. Произвели продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 7 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделили и отслоили от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ сформировали два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполнили два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекли ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделили тупым путем семенной канатик и взяли на держалку. Грыжевой мешок выделили тупым и острым путем и погрузили в брюшную полость. Затем ушили поперечную фасцию рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Выполнили ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна», описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты провели между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшили между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и зафиксировали к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшили верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Послойно ушили рану.

Больной П. на 5-е сутки был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром, незначительный, на вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. В послеоперационном периоде рецидива заболевания и нарушений репродуктивной функции отмечено не было.

Пример 2: больной С., 31 лет, был госпитализирован в хирургическое отделение клиники РостГМУ с диагнозом правосторонняя косая паховая грыжа.

Жалобы на наличие выпячивания в правой паховой области, периодические тянущие боли в области последнего. Считает себя больным в течение двух недель, когда случайно заметил появление у себя выпячивания. За последние две недели стал отмечать увеличение размеров и усиление болей и дискомфорта в области выпячивания.

Status localis: В правой паховой области определяется овальное грыжевое выпячивание размером 5×4×3 см мягко-эластической консистенции, вправляющееся при ручном пособии, симптом «кашлевого толчка» положительный, элементы семенного канатика располагаются медиально, наружное паховое кольцо расширено до 2,0 см.

Больному С. было проведено хирургическое лечение правосторонней косой паховой грыжи согласно заявляемому способу. В положении больного С. на операционном столе на спине, под спинномозговой анестезией, выполнили разрез кожи размером 8 см в паховой области на 2 см выше и параллельно паховой складке. Послойно вскрыли паховый канал. Произвели продольный разрез апоневроза наружной косой мышцы живота по ходу его волокон на протяжении 6 см, формируя при этом верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота. Поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ выделили и отслоили от подлежащей жировой клетчатки в латеральном и медиальном направлении от линии вскрытия пахового канала. Далее из ПФТ сформировали два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке. Для этого, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполнили два параллельных разреза длиной 6 см каждый. Затем рассекли ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделили тупым путем семенной канатик и взяли на держалку. Грыжевой мешок выделили тупым и острым путем и погрузили в брюшную полость. Затем ушили поперечную фасцию рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Выполнили ненатяжную пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком по методике «Лихтенштейна», описанной в работе (Тимербулатов В.М., Ямалов Р.А., Фаязов P.P., Кунафин М.С., Тимербулатов Ш.В., Труханов О.Г., Герниопластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Журнал: Клиническая медицина - 2010. - С. 18). Прямоугольные трансплантаты провели между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшили между собой отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0 и зафиксировали к сетке отдельными узловыми швами монофиламентной полипропиленовой нитью 2/0. Сшили верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота отдельными узловыми швами рассасывающейся нитью «Викрил» 2/0. Послойно ушили рану.

Больной С.на 5-е сутки был выписан из стационара на амбулаторное лечение в удовлетворительном состоянии. Послеоперационный период протекал без осложнений, болевой синдром, незначительный, на вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. В послеоперационном периоде рецидива заболевания и нарушений репродуктивной функции отмечено не было.

В хирургическом отделении клиники РостГМУ нами, согласно заявленному способу, было проведено хирургическое лечение паховых грыж у 9 больных мужского пола, в возрасте от 30 до 41 года, при этом с косыми грыжами - 6 больных, с прямыми грыжами - 3 больных. У всех больных послеоперационный период протекал без осложнений. В послеоперационном периоде рецидивов и нарушения со стороны репродуктивной функции не было отмечено.

Таким образом, предложенный способ хирургического лечения паховых грыж эффективен и по сравнению с прототипом позволяет практически исключить нарушение репродуктивной функции у пациентов в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и герниологии. Выполняют послойное вскрытие пахового канала, формирование верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение семенного канатика и грыжевого мешка, выполнение ненатяжной пластики задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой, сшивание верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота и послойное ушивание раны. При этом после формирования верхнего и нижнего лоскутов апоневроза от подлежащей жировой клетчатки отслаивают поверхностную фасцию Томпсона – ПФТ. Затем формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке, для чего, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см. Далее рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала. Выделяют семенной канатик, выделяют грыжевой мешок и погружают в брюшную полость, ушивают поперечную фасцию и выполняют пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком. Прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью, после чего сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану. Способ позволяет практически исключить нарушение репродуктивной функции у пациентов в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ хирургического лечения прямых или косых паховых грыж, включающий послойное вскрытие пахового канала, формирование верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение семенного канатика и грыжевого мешка, выполнение ненатяжной пластики задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой, сшивание верхнего и нижнего лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота и послойное ушивание раны, отличающийся тем, что после формирования верхнего и нижнего лоскутов апоневроза от подлежащей жировой клетчатки отслаивают поверхностную фасцию Томпсона - ПФТ, затем формируют два прямоугольной формы трансплантата на питающей ножке, для чего, отступив от верхнего края раны по 2 см медиальнее и латеральнее линии разреза пахового канала, в направлении нижнего края раны, выполняют два параллельных разреза длиной 6 см, затем рассекают ПФТ от нижних краев дополнительных разрезов до линии вскрытия пахового канала; выделяют семенной канатик, выделяют грыжевой мешок и погружают в брюшную полость, ушивают поперечную фасцию и выполняют пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой под семенным канатиком; прямоугольные трансплантаты проводят между семенным канатиком и полипропиленовой сеткой, сшивают между собой и фиксируют к сетке отдельными узловыми швами нерассасывающейся нитью, после чего сшивают верхний и нижний лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота и послойно ушивают рану.