Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей Российский патент 2024 года по МПК A61B5/389 A61K39/08 A61P19/08 A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, в частности челюстно-лицевой хирургии, неврологии и реабилитации, и может быть использовано для сокращения сроков и повышения эффективности реабилитации больных с переломом нижней челюсти после длительной иммобилизации.

Развитие стойкий функциональных нарушений челюстно-лицевой области после переломов нижней челюсти и длительной иммобилизации до настоящего времени представляет собой серьезную проблему. Симптомами таких нарушений являются ограничение мобильности нижней челюсти, боли в области жевательной группы мышц в покое или при движении челюсти, в процессе жевания, разговора, утомляемость жевательных мышц, их напряжение и спазм, что нарушает процессы жевания и глотания, речевую деятельность, снижают работоспособность больных и, в последствии, могут приводить к развитию таких патологий, как дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и миофасциальный болевого синдрома лица. Заявленный способ позволяет повысить эффективность реабилитации больных с переломом нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей.

Известен способ комплексной реабилитации пациентов с переломами нижней челюсти.

Способ осуществляется за счет определения функционального состояния собственно жевательной и височной мышц и степени мышечно-суставной дисфункции, затем приступают либо к ортопедическому лечению, либо вначале устраняется болевой синдром и восстанавливается координированную работу жевательных мышц. Для снятия болевого синдрома применяют медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, также изготавливают окклюзионные шины для определения оптимального пространственного положения нижней челюсти. (Лепилин А. В, Коннов В.В., Багарян Е.А., Батутов Н.А. Функциональное состояние жевательных мышц у пациентов с переломом нижней челюсти. Саратовский научно-медицинский журнал. 2012.-№1.-С 108-111).

Недостатком данного метода является то, что в обследование и терапию включены только поверхностно расположенные височные и собственно жевательные мышцы, при этом не учитывается вовлеченность в данный патологический процесс глубоких жевательных мышц - медиальной и латеральной крыловидных, соответственно, в данном случае невозможно говорить о полноценном восстановлении координированной работы всей жевательной группы мышц и миофункционального баланса стоматогнатического аппарата. Кроме того, медикаментозная терапия для снятия болевого синдрома осуществляется препаратами системного действия, которые, в свою очередь, могут иметь побочных явлений, влияющие на весь организм. Еще одним существенным недостатком является то, что изготовление окклюзионных шин и ортопедическое лечение затруднительны у пациентов с переломом нижней челюсти после длительной иммобилизации из-за ограничения открывания рта, поэтому проведение этих методик возможно только в позднем реабилитационном периоде при восстановлении подвижности нижней челюсти.

Известен способ восстановления работоспособности больных после операции в челюстно-лицевой области (Сукачев В. А., «Атлас реконструктивных операций на челюстях. М. - Медицина. - 1984. - 120 с).

Способ осуществляется за счет проведения, начиная с 8-10 дня после операции, 10 сеансов парафиновых аппликаций на боковые отделы лица, чередуя их через день с воздействием диадинамического тока на область собственно жевательных мышц.

К недостаткам этого способа относится необходимость ежедневного посещения врача для выполнения парафиновых аппликаций, что не позволяет уменьшить затрачиваемое пациентом время на реабилитацию. Кроме того, применение парафиновых аппликаций имеет ряд противопоказаний, таких как наличие раневых поверхностей, ссадин, остаточного послеоперационного отека в зоне воздействия, что затрудняет использование методики для ранней послеоперационной реабилитации. Вдобавок, данный способ лечения направлен только на воздействие на поверхностно расположенные собственно жевательные мышцы и не оказывает никакого влияния на нормализацию функции других мышц из группы жевательных - височных и, расположенных глубже, латеральных и медиальных крыловидных.

Таким образом, приведенные выше аналоги не решают проблему полноценной функциональной реабилитации челюстно-лицевой области в ранние сроки после переломов нижней челюсти и длительной иммобилизации.

Техническим результатом данного изобретения является повышение эффективности реабилитации больных с переломом нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей.

Технический результат достигается тем, что в способе реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей на 4 сутки после оперативного вмешательства, проводят предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц и выраженности болевого синдрома, проводят разметку областей инъекций: размечают по три точки в области правой и левой собственно жевательных мышц и по три точки в области правой и левой височных мышц, в соответствии с фиг. 1, по одной точке в области правой и левой латеральных крыловидных мышц и по одной точке в области правой и левой медиальных крыловидных мышц, в соответствии с фиг. 2, затем осуществляют восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%, который, после проведения антисептической обработки зон введения, инъецируют в положении сидя, одной сессией в собственно жевательные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в височные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в латеральные и медиальные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода, при этом перед введением препарата проводят аспирационную пробу, далее после снятия шинирующих конструкций пациентам назначают выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.

За счет того, что пациентам выполняется инъецирование ботулинического нейропротеина типа А в жевательную группу мышц, достигается периферическое миорелаксирующее действие, которое приводит к локальному расслаблению этих мышц, а также антиноцицептивное действие, что, в свою очередь, обеспечивает эффективное выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти для увеличения ее мобильности в трех плоскостях (вертикальной, сагиттальной и трансверзальной).

Изобретение поясняется чертежом, где на фиг.1 представлена схема инъецирования ботулинического нейропротеина типа А в правые височные 1 и жевательные 3, и левые височные 2, и жевательные 4 мышцы, на фиг.2 представлена схема инъецирования ботулинического нейропротеина типа А в правые латеральные 5 и медиальные 7 и левые латеральные 6 и медиальные 8 крыловидные мышцы.

Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей осуществляется следующим образом.

Перед началом реабилитационного лечения, на 4 сутки после оперативного вмешательства, проводится предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц и выраженности болевого синдрома.

Проводится разметка областей инъекции согласно предложенной схеме - Фиг. 1-2. Затем проводится восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%.

Полученный раствор вводится в собственно жевательные, височные, латеральные и медиальные крыловидные мышцы с обеих сторон лица. Все инъекции проводятся в положении сидя, одной сессией. В собственно жевательные и височные мышцы инъецируется по 3-5 Ед в одну точку. В медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода, что позволяет проконтролировать точное введение необходимой дозы препарата в интересующую мышцу-мишень, избежать нежелательных явлений и потери препарата из-за неточного введения. Перед инъецированием проводится антисептическая обработка зон введения, перед введением препарата - аспирационная проба. Таким образом, достигается уменьшение напряжения в мышцах, болевого синдрома, что способствует улучшению подвижности нижней челюсти.

После снятия шинирующих конструкций пациентам назначается выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.

Изобретение поясняется примерами.

Пример 1.

Пациент А., 28 лет, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области угла слева без смещения». Из анамнеза: травма получена в результате нападения неизвестных, сопровождающаяся выраженными болями в пораженной области. Больной отметил появление припухлости и сильной боли в области нижней челюсти справа, затруднение речи и приема пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в УКБ №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Госпитализирован в экстренном порядке. Пациенту был оказан полный объем медицинской помощи в рамках системы ОМС согласно действующему клиническому протоколу лечения, который включал проведение репозиции костных отломков с иммобилизации нижней челюсти двучелюстными назубными шинами с фиксацией прикуса резиновыми тягами на срок до 4 недель.

При внешнем осмотре на 4 сутки после стационарного лечения отмечается незначительное изменение конфигурации лица за счет остаточного отека в области нижней челюсти слева. Кожные покровы физиологического цвета, без патологических изменений. В полости рта: двучелюстные назубные шины, прикус фиксирован межчелюстной тягой.

После клинико-функционального обследования, включавшего осмотр, пальпацию и электромиографию жевательной группы мышц, приведено реабилитационное лечение по предложенной методики.

Протокол проведения: выполнена разметка областей инъекции, антисептическая обработка кожи.

Проведено восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%. Затем полученный раствор введен в собственно жевательные и височные мышцы по 3 Ед в три точки, в медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода.

После снятия шинирующих конструкций назначается выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.

В результате проведенного реабилитационного лечения амплитуды движении нижней челюсти через месяц после снятия шинирующих конструкций достигли следующих значений: открывание рта - 4,54 см, латеротрузия в сторону повреждения - 0,82 см, латеротрузия в неповрежденную сторону - 0,9 см, протрузия - 0,84 см, что соответствует норме. Болевой синдром при пальпации отсутствовал, кроме того, также отмечалось отсутствие тонического напряжения мышц. Через 6 месяцев амплитуда движений нижней челюсти составила 4,97 см, 0,93 см, 0,98 см, 0,91 см соответственно. Через год наблюдалось максимальное восстановление движения нижней челюсти: открывание рта достигло 5,13 см, протрузия -1,11 см, латеротрузия в поврежденную сторону - 1,04 см, в неповрежденную - 1,01 см.

В результате проведенного реабилитационного лечения, используя заявляемый способ, удалось достигнуть оптимального восстановления подвижности нижней челюсти в вертикальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях за счет уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома.

Пример 2.

Пациент Ц., 24 года, с диагнозом «Перелом нижней челюсти в области суставного отростка справа со смещением. Состояние после остеосинтеза». Из анамнеза: травма получена в результате падения на катке, во время чего больной ударился подбородком. Пациента беспокоили боли в области правого височно-нижнечелюстного сустава. Отметил ограничение открывания рта, затруднение речи и приема пищи. В момент получения травмы сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Обратился в УКБ №4 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет). Госпитализирован в экстренном порядке. Пациенту был оказан полный объем медицинской помощи в рамках системы ОМС согласно действующему клиническому протоколу лечения, который включал проведение репозиции костных отломков с иммобилизации нижней челюсти двучелюстными назубными, проведение оперативного вмешательства - остеосинтез нижней челюсти в области суставного отростка справа. Течение послеоперационного периода без особенностей.

При внешнем осмотре на 4 сутки после оперативного лечения отмечается незначительное изменение конфигурации лица за счет остаточного отека в околоушно-жевательной области справа. Кожные покровы физиологического цвета, без патологических изменений. В полости рта: двучелюстные назубные шины, прикус фиксирован межчелюстной тягой.

После клинико-функционального обследования, включавшего осмотр, пальпацию и электромиографию жевательной группы мышц, приведено реабилитационное лечение по предложенной методики.

Протокол проведения: выполнена разметка областей инъекции, антисептическая обработка кожи.

Проведено восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%. Затем полученный раствор введен в собственно жевательные и височные мышцы по 4 Ед в три точки, в медиальные и латеральные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода.

После снятия шинирующих конструкций назначается выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.

В результате проведенного реабилитационного лечения амплитуды движении нижней челюсти через месяц после снятия шинирующих конструкций достигли следующих значений: открывание рта - 4,62 см, латеротрузия в сторону повреждения - 0,85 см, латеротрузия в неповрежденную сторону - 0,84 см, протрузия - 0,78 см, что соответствует норме. Болевой синдром при пальпации отсутствовал, кроме того, также отмечалось отсутствие тонического напряжения мышц. Через 6 месяцев амплитуда движений нижней челюсти составила 4,71 см, 0,88 см, 0,85 см, 0,83 см соответственно. Через год наблюдалось максимальное восстановление движения нижней челюсти: открывание рта достигло 4,76 см, протрузия - 0,93 см, латеротрузия в поврежденную сторону - 0,97 см, в неповрежденную - 0,94 см.

В результате проведенного реабилитационного лечения, используя заявляемый способ, удалось достигнуть оптимального восстановления подвижности нижней челюсти в вертикальной, трансверзальной и сагиттальной плоскостях за счет уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома.

Таким образом, заявляемый способ может быть использован для реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей в раннем периоде, что сокращает сроки и повышает эффективность восстановления больных, тем самым улучшая качество их жизни.

По заявляемому способу проведено реабилитационное лечение 40 пациентов.

Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей имеет ряд преимуществ, таких как:

- повышение эффективности миогимнастических упражнений, за счет уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома;

- уменьшение затрачиваемого пациентом время на реабилитацию, за счет отсутствия необходимости ежедневного посещения врача для выполнения реабилитационных мероприятий;

- возможность нормализации функций всех жевательной группы мышц, как поверхностно расположенных, так и глубоких.

Изобретение относится к области медицины, в частности челюстно-лицевой хирургии, неврологии и реабилитации. На 4 сутки после оперативного вмешательства проводят предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц, выраженности в них болевого синдрома. Проводят разметку областей инъекций: размечают по три точки в области правой и левой собственно жевательных мышц и по три точки в области правой и левой височных мышц. Далее размечают по одной точке в области правой и левой латеральных крыловидных мышц и по одной точке в области правой и левой медиальных крыловидных мышц. Затем осуществляют восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%. После проведения антисептической обработки зон введения препарат инъецируют в положении сидя одной сессией в собственно жевательные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в височные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в латеральные и медиальные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода. При этом перед введением препарата проводят аспирационную пробу. Далее после снятия шинирующих конструкций пациентам назначают выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода. Способ позволяет повысить эффективность реабилитации больных с переломом нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей, повысить эффективность и сократить сроки реабилитации, начиная с раннего послеоперационного периода. 2 ил., 2 пр.

Способ реабилитации больных после перелома нижней челюсти и длительной иммобилизации челюстей, характеризующийся тем, что на 4 сутки после оперативного вмешательства проводят предварительное клинико-функциональное обследование пациентов, которое включает в себя осмотр, пальпацию и электромиографию для оценки состояния жевательных мышц, выраженности в них болевого синдрома, проводят разметку областей инъекций: размечают по три точки в области правой и левой собственно жевательных мышц и по три точки в области правой и левой височных мышц, по одной точке в области правой и левой латеральных крыловидных мышц и по одной точке в области правой и левой медиальных крыловидных мышц, затем осуществляют восстановление препарата ботулинического нейропротеина типа А 2 мл стерильного раствора NaCl 0,9%, который после проведения антисептической обработки зон введения инъецируют в положении сидя одной сессией в собственно жевательные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в височные мышцы по 3-5 Ед препарата в одну точку, в латеральные и медиальные крыловидные мышцы - по 10 Ед в одну точку под электромиографическим контролем с использованием иглы-электрода, при этом перед введением препарата проводят аспирационную пробу, далее после снятия шинирующих конструкций пациентам назначают выполнение миогимнастических упражнений в виде открывания/закрывания рта, боковых движений и выдвижения нижней челюсти, осуществляемых по 3-5 раз в день в течение реабилитационного периода.