Способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти Российский патент 2024 года по МПК A61C7/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и может быть использовано для вправления консервативным путем переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти травматического происхождения без смещения внутрисуставного диска, а также для снятия контрактуры жевательных мышц при переднем двухстороннем вывихе нижней челюсти.

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) - это диартроз, соединяющий основание черепа и нижнюю челюсть. Заключенное в капсулу эллипсовидное анатомическое образование состоит из головки челюсти, диска и суставной ямки височной кости. Комбинированный двуосный сустав функционально состоит из правого и левого сочленений.

Вывих ВНЧС - это стойкое патологическое смещение головки сустава за пределы суставной капсулы, которое сопровождается ярко выраженными функциональными нарушениями.

По данным медицинской статистики, на вывихи ВНЧС приходится около 5% от всех вывихов. Большая часть пациентов - это пожилые женщины, у которых суставы подверглись возрастным изменениям.

В зависимости от направления смещения суставной головки вывихи ВНЧС (далее - вывих нижней челюсти) бывают передние и задние. Наиболее часто встречается передний вывих нижней челюсти. В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка, препятствует следующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы. При чрезмерном опускании нижней челюсти (ударе, крике, зевании, смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, гипертрофии жевательной мышцы, стоматологических вмешательствах, удалении зуба, снятии слепка, протезировании зубов и т.д.) суставная головка может соскользнуть на передний скат суставного бугорка. В результате возникает передний вывих. Рефлекторным сокращением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придавливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении.

Задача врача выполнить вправление вывиха сустава в кратчайший срок и, по возможности, консервативным путем.

В настоящее время широко используют способы вправления переднего вывиха нижней челюсти, которые включают расслабление жевательной мускулатуры, а затем, посредством пальцев обеих рук, смещение суставной головки нижней челюсти книзу и кзади от суставного бугорка (https://studfile.net/preview/5346409/ «Вывихи нижней челюсти»).

Поскольку вывихи ВНЧС сопровождаются рефлекторной контрактурой жевательных мышц, то грубые манипуляции при вправлении вывиха могут привести к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок, сосудов и нервов. Поэтому предварительно мышечную контрактуру снимают при помощи местной анестезии. Вкол иглы делают под нижним краем скуловой дуги кпереди от головки нижней челюсти. Через вырезку нижней челюсти проникают в мягкие ткани на глубину 2-2.5 см и выпускают раствор, используемый для местной анестезии.

Наиболее известный способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти (см. там же), это, так называемый, способ Гиппократа, в соответствии с которым пациента усаживают в опущенное до упора кресло или на низкий стул. Голову прочно фиксируют в подголовнике или удерживают посредством помощника. Врач располагается спереди от пациента, а нижняя челюсть пациента находится на уровне локтевого сустава опущенной руки доктора. Врач вводит большие пальцы обеих рук (обернутые марлевыми салфетками для уменьшения скольжения и во избежание прикусывания пальцев) в полость рта и накладывает их на жевательные поверхности нижних больших коренных зубов, а при их отсутствии - на альвеолярные отростки кпереди от ветви нижней челюсти. Остальными пальцами врач обхватывает нижнюю челюсть пациента снаружи и снизу. Постепенно усиливая давление большими пальцами на моляры врач одновременно пальцами, охватывающими нижнюю челюсть пациента, выполняет давление на подбородок пациента снизу вверх (приподнимает передний отдел нижней челюсти). В результате ветви нижней челюсти смещаются вниз, а суставные головки опускаются ниже суставных бугорков. Давлением ладоней (спереди назад) на подбородок врач осуществляет смещение суставных головок в суставные ямки, т.е. суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и входит в суставную впадину. Вправление головок сопровождается характерным щелчком и быстрым, и плотным смыканием челюстей. После вправления вывиха, для ограничения движения в суставе и предупреждения повторного вывиха, фиксируют нижнюю челюсть на 4-5 дней с помощью теменно - подбородочной марлевой повязки. Больному рекомендуют ограничение открывания рта и щадящую (жидкую) диету в течение 7-10 дней.

Известен (см. там же) способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти Г.Л. Блехмана (1953), в соответствии с которым врач определяет в преддверии полости рта место нахождения венечных отростков (при вывихе они выступают). Указательными пальцами надавливает на них в направлении вниз и кзади. Возникаемое при этом болевое ощущение приводит к рефлекторному расслаблению жевательной мускулатуры и перемещению суставной головки в правильное положение, т.е. происходит вправление челюсти.

Известен способ (см. там же) вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти Г.Г. Митрофанова и А.И. Соколова (1966) и В.А. Хватовой (1982), соответствии с которым рекомендуют надавливают на выступающие венечные отростки нижней челюсти не указательными, а большими пальцами.

Известен способ (см. там же) вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти Ю.Д. Гершуни (1982) - заключается в том, что пальпаторно через кожу щек, несколько ниже скуловых костей, определяют положение верхушек венечных отростков, которые особенно легко выявляются у худощавых больных, и надавливают на них большими пальцами рук в направлении вниз и назад.

Наиболее близким к предлагаемому является (см. там же) способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти Б.П. Гепперта (1979), в соответствии с которым пациента укладывают на спину со слегка запрокинутой головой. Врач, садится на кушетку сбоку пациента, накладывает пальцы на жевательные поверхности зубов с обеих сторон, а большими пальцами упирается в нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, оттягивает угол челюсти книзу, а большими пальцами одновременно смещают челюсть кзади. В момент вправления необходимо, чтобы пальцы соскользнули с жевательной поверхности зубов во избежание их прикусывания.

Основной недостаток выявленных в результате патентного поиска способов вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти состоит в том, что для вправления вывиха требуется приложение значительных усилий для преодоления тяги жевательных мышц, несмотря на то, что предварительно для снятия мышечной контрактуры используют местную анестезию или общее обезболивание, поскольку не достигается полного расслабления жевательных мышц. При этом остается вероятность того, что манипуляции при вправлении вывиха могут привести к дополнительной травме сустава, повреждению капсулы, связок, сосудов и нервов, так как сам процесс вправления вывиха нефизиологичен, поскольку жевательные мышцы расслабляются частично и в процессе вправления вывиха испытывают нагрузку на разрыв. Кроме того, после вправления вывиха для восстановления функционирования жевательных мышц требуется иммобилизация нижней челюсти на срок не менее 4-5 дней. Вышеперечисленное снижает физиологичность и безопасность известных способов.

Из вышеизложенного следует, что существует проблема создания способа вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, исключающего во время его осуществлении возможность травмирования жевательных мышц.

Предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания способа вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, исключающего во время его осуществления возможность травмирования жевательных мышц.

При этом, предлагаемый способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: повышение физиологичности и безопасности.

Сущность заявляемого изобретения состоит в том, что в способе вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, включающем фиксацию пациента в требуемой позе, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на зубах нижней челюсти и подбородочном отделе пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюсти до вправления вывиха, новым является то, что пациента фиксируют в положении лежа или полулежа, положение врача сзади головы пациента, при этом голова пациента находится на уровне пуповины живота врача, врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, а указательные и средние пальцы обеих рук фиксирует на подбородочном отделе пациента с правой и левой сторон соответственно, затем, пальцами рук, зафиксированными на подбородочном отделе пациента, врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: осторожно опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем так же осторожно отпускает, после чего каждый раз контролирует появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, после фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, осторожно давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента, при этом одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта.

Решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата осуществляют следующим образом.

Признаки заявленной формулы изобретения: «Способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, включающий фиксацию пациента в требуемой позе, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на зубах нижней челюсти и подбородочном отделе пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюсти до вправления вывиха, …» - являются неотъемлемой частью заявляемого способа и обеспечивают его осуществимость, а, следовательно, обеспечивают решение выявленной проблемы и достижение заявленного технического результата.

Височно-нижнечелюстной сустав состоит из головки суставного отростка нижней челюсти, суставной ямки барабанной части височной кости, суставного бугорка, диска, капсулы и связок. Это сустав мышечного типа, в котором осуществляются вращательные и поступательные движения (https://studfile.net/preview/6159688/page:2/, анатомия височно-нижнечелюстного сустава).

В нормальном состоянии, при максимальном открывании рта, головка нижней челюсти вместе с суставным диском устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка. Выдвижению головки вперед, т.е. за вершину суставного бугорка, препятствует следующие причины: высота бугорка, связочный аппарат и жевательные мышцы.

Открывание рта происходит синхронным сокращением опускающих нижнюю челюсть жевательных мышц и латеральной крыловидной мышцы.

Закрывание рта - синхронным сокращением поднимающих нижнюю челюсть жевательных мышц и расслаблением латеральной крыловидной мышцы.

При чрезмерном опускании нижней челюсти (открывании рта) суставная головка может соскользнуть на передний скат суставного бугорка. В этом случае возникает передний вывих. Рефлекторным сокращением жевательных мышц и напряжением связочного аппарата суставная головка придавливается кверху (впереди от бугорка) и фиксируется в этом положении.

Наиболее часто встречается двусторонний передний вывих нижней челюсти. При двустороннем переднем вывихе рот больного открыт, подбородок выдвинут вперед и опущен вниз, попытки закрыть рот вызывают или усиливают боль в области височно - нижнечелюстного сустава.

При максимальном принудительном открывании рта в максимально расслабленной группе жевательных мышц, а именно, в височной мышце, прикрепленной к венечному отростку, возникает титаническое сокращение при активном сокращении мышц, опускающих нижнюю челюсть. Головка ВНЧС тянется кверху и назад к суставному бугорку. В результате возникает резкое прерывистое давление на сухожилие верхнего брюшка латеральной крыловидной мышцы, смещающее внутрисуставной диск ВНЧС. Возникает неврологический сухожильный рефлекс и нижняя головка латеральной крыловидной мышцы резко двигает головку сустава нижней челюсти кпереди от бугорка. В этом положении под действием связок нижней челюсти и латеральной крыловидной мышцы, находящейся в фазе сокращения, формируется жесткий блок суставной головки нижней челюсти и движение головки назад заблокировано.

Известно, что мышцы, сокращаясь, потребляют кислород, который необходим для их эффективной работы. Чем интенсивнее и чаще сокращения мышц, тем больше кислорода требуется мышечным клеткам (миоцитам). При возникновении вывиха ВНЧС формируется контрактура мышц, поднимающих челюсть при закрывании рта. В результате мышцы испытывают гипоксию. В этом случае активизируется другой способ добычи энергии - анаэробный гликолиз. В фазе сокращения находится и латеральная крыловидная мышца, в которой также запущена анаэробная фаза синтеза аденозинтрифосфата (АТФ), увеличивающего концентрацию молочной кислоты в мышце.

Анаэробный гликолиз это процесс выработки энергии клетками организма путем различных превращений глюкозы и высвобождением АТФ, протекающий в анаэробных условиях. В результате расщипления глюкозы высвобождается определенное количество молекул АТФ, дающих энергию, и образуется молочная кислота (лактат), избыток которой приводит к болям в мышцах.

Во время двустороннего переднего вывиха нижней челюсти движение челюсти в сторону закрытия рта заблокировано. Возможно только движение челюсти вниз, в сторону открытия рта.

В заявляемом способе процесс вправления двухстороннего переднего вывиха нижней челюсти начинают с того, что врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: осторожно опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем, так же осторожно, отпускает. Таким образом, на первом этапе вводят в режим вынужденного функционирования все мышцы, участвующие в закрытии и открытии рта (жевательных мышц, латеральной и медиальной крыловидных мышцах). Появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта свидетельствует о восстановлении функционирования мышц участвующих в закрытии рта. Восстановление функционирования мышц приводит к стимуляции кровотока в мышечную ткань, а, следовательно, к снижению в их тканях концентрации молочной кислоты и к увеличению в ткани мышц доступа кислорода, что в свою очередь приводит к снижению боли в мышцах, причем без обезболивающих средств.

Таким образом, в заявленном способе вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти путем воздействия на мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, реализуется принцип последовательной инактивации гипертонуса собственно жевательных мышц, медиальных крыловидных мышц и латеральных крыловидных мышц. В результате непосредственно вправление вывиха выполняют при восстановленном функционировании мышц, участвующих в закрытии рта.

Используемая в способе фиксация пациента и врача: положение врача сзади головы пациента, при этом голова пациента находится на уровне пуповины живота врача, - обеспечивают возможность визуального контроля врачом выполнения глубины опускания челюсти и появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, что предотвращает возможность повреждения мышц из-за дополнительной нагрузки и обеспечивает безопасность и физиологичность способа.

При вправлении нижней челюсти в заявляемом способе врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно поскольку через них проходит центр вращения суставной головки нижней челюсти. Поскольку положение больших пальцев рук является их исходным положением при осуществлении способа и фиксировано до конца его выполнения, то после восстановления функционирования мышц движения нижней челюсти в сторону закрытия рта осуществляется с центром вращения, совпадающим с центром вращения суставной головки нижней челюсти.

После фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, осторожно давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента. Поскольку функционирование латеральной и медиальной крыловидных мышц восстановлено, то суставная головка нижней челюсти вместе с суставным диском возвращаются в правильное положение и суставная головка вновь устанавливается на заднем скате вершины суставного бугорка. При этом щелчка не слышно, так как латеральные мышцы находятся в расслабленном состоянии. При этом врач одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта. Поскольку большие пальцы рук врача находятся на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, через которые проходит центр вращения суставной головки нижней челюсти, а суставная головка заняла свое функциональное положение, то при выполнении врачом вертикального движение нижней челюсти в сторону закрытия рта суставная головка нижней челюсти беспрепятственно выполняет вращательное движение, что приводит к физиологичному плавному закрытию рта пациента. При этом не требуется иммобилизации нижней челюсти, поскольку мышцы приведены уже в функциональное состояние.

В заявляемом способе пациента фиксируют в положении лежа или полулежа, положение врача сзади головы пациента, при этом голова пациента находится на уровне пуповины живота врача. В результате обеспечивает возможность максимального снижения усилия воздействия на мышцы на всех этапах выполнения способа, что исключает их травмирование и повышает функциональность и безопасность способа.

Таким образом, из вышеизложенного следует, что предлагаемое изобретение при осуществлении решает проблему создания способа вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, исключающего во время его осуществления возможность травмирования жевательных мышц. Кроме того, предлагаемый способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти при осуществлении обеспечивает достижение технического результата: повышение физиологичности и безопасности.

Заявляемый способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти осуществляют следующим образом.

Пациента фиксируют в положении лежа или полулежа, положение врача сзади головы пациента Голова пациента находится на уровне пуповины живота врача. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, а указательные и средние пальцы обеих рук фиксирует на подбородочном отделе пациента с правой и левой сторон соответственно. Затем, пальцами рук, зафиксированными на подбородочном отделе пациента, врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: осторожно опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем так же осторожно отпускает. После чего каждый раз врач контролирует появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта. После фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, осторожно давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента. Одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта.

После закрытия рта врач просит пациента несколько раз открыть и закрыть рот, выполнить саггитальные и боковые движения нижней челюсти.

Вертикальные движения нижней челюсти врач выполняет осторожно, что практически исключает возможность перегрузки мышц. Практика показала, что для исключения дополнительной перегрузки мышц рекомендуется опускать челюсть не более чем на 5 мм. На такую величину нижняя челюсть опускается, например, при глотании слюны. Проконтролировать глубину опускания нижней челюсти несложно визуально, отслеживая перемещение центральных резцов нижней челюсти относительно горизонтальной плоскости, так как пациент находится в положении лежа или полулежа, а положение врача сзади головы пациента.

Осуществимость заявленного способа вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти подтверждают приведенные ниже примеры выполнения.

Пример 1. Пациент А., возраст 47 лет. Доставлен в стационар бригадой скорой помощи с диагнозом вывих нижней челюсти. Со слов родственников вывих нижней челюсти второй день. Пациент не ходит, лежачий. Визуальный осмотр: рот открыт, слюнотечение, речь невнятная, пациент испытывает боль в области головок нижней челюсти с двух сторон. Подбородок двигается вверх и вниз, (движение вверх свидетельствует о повреждении спино-челюстных связок). В анамнезе два вывиха нижней челюсти.

Диагноз: Привычный передний двухсторонний вывих нижней челюсти. Принято решение выполнить вправление переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти в соответствии с заявленным способом.

Пациента фиксируют в положении лежа или полулежа, положение врача сзади головы пациента Голова пациента находится на уровне пуповины живота врача. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, а указательные и средние пальцы обеих рук фиксирует на подбородочном отделе пациента с правой и левой сторон соответственно. Затем, пальцами рук, зафиксированными на подбородочном отделе пациента, врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: осторожно опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем так же осторожно отпускает. После чего каждый раз врач контролирует появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта. После фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, осторожно давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента. Одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта.

После выполнения 7 раз вертикальных движений нижней челюсти, через 15 секунд, боль в мышцах ушла. Продолжительность выполнения всего процесса вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти заявленным способом составила 1 минуту. Иммобилизацию нижней челюсти не выполняли.

Пример 2. Пациентка А.А. 16 лет, самообращение. Со слов пациентки зевнула и не смогла закрыть рот. Жалобы на боль с двух сторон в области ветвей нижней челюсти. Ранее вывихов не было.

Визуальный осмотр: рот максимально открыт, слюнотечение. Речь невнятная. Мануально подбородок двигается только книзу, движение вверх заблокировано.

Диагноз: Первичный передний двухсторонний вывих нижней челюсти.

Принято решение выполнить вправление переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти в соответствии с заявленным способом.

Появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта было зафиксировано после выполнения 5 раз вертикальных движений нижней челюсти через 15 секунд. Боль в мышцах ушла. Продолжительность выполнения всего процесса вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти заявленным способом составила 1 минуту. Иммобилизацию нижней челюсти не выполняли.

Пример 3. Пациент С.В. 30 лет, самообращение. Со слов сопровождающей пациента, старался откусить большой кусок от свадебного каравая и не смог закрыть рот. Жалобы на боль с двух сторон в области ветвей нижней челюсти. Ранее вывихов не было.

Визуальный осмотр: рот максимально открыт, слюнотечение. Речь невнятная. Мануально подбородок двигается только книзу, движение вверх заблокировано.

Диагноз: Первичный передний двухсторонний вывих нижней челюсти.

Принято решение выполнить вправление переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти в соответствии с заявленным способом.

Появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта было зафиксировано после выполнения 7 раз вертикальных движений нижней челюсти, через 20 секунд. Боль в мышцах ушла. Продолжительность выполнения всего процесса вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти заявленным способом составила 1,5 минуты. Иммобилизация нижней челюсти не проводилась.

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедической и хирургической стоматологии, и предназначено для использования при вправлении консервативным путем переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти травматического происхождения без смещения внутрисуставного диска, а также для снятия контрактуры жевательных мышц при переднем двухстороннем вывихе нижней челюсти. Пациента фиксируют в положении лежа или полулежа. Врач стоит позади головы пациента, при этом голова пациента находится на уровне пуповины живота врача. Врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, а указательные и средние пальцы обеих рук фиксирует на подбородочном отделе пациента с правой и левой сторон соответственно, затем пальцами рук, зафиксированными на подбородочном отделе пациента, врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем отпускает, контролируя при этом каждый раз появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта. После фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента, при этом одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта. Способ, за счет исключения травмирования жевательных мышц, позволяет повысить физиологичность и безопасность вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти. 3 пр.

Способ вправления переднего двухстороннего вывиха нижней челюсти, включающий фиксацию пациента в требуемой позе, фиксацию положения врача относительно пациента, размещение пальцев рук врача на нижней челюсти и подбородочном отделе пациента, выполнение пальцами рук врача вынужденных движений нижней челюсти до вправления вывиха, отличающийся тем, что пациента фиксируют в положении лежа или полулежа, врач стоит позади головы пациента, при этом голова пациента находится на уровне пуповины живота врача, врач фиксирует большие пальцы правой и левой руки на альвеолярном отростке нижней челюсти пациента в левой и правой ретромолярных областях соответственно, а указательные и средние пальцы обеих рук фиксирует на подбородочном отделе пациента с правой и левой сторон соответственно, затем пальцами рук, зафиксированными на подбородочном отделе пациента, врач совершает вертикальные движения нижней челюсти, а именно: опускает нижнюю челюсть в сторону открытия рта, а затем отпускает, после чего каждый раз контролирует появление движения нижней челюсти в сторону закрытия рта, после фиксации появления движения нижней челюсти в сторону закрытия рта врач, не изменяя положения больших пальцев обеих рук, давит нижнюю челюсть кзади пальцами, фиксирующими подбородочный отдел пациента, при этом одновременно выполняет вертикальное движение нижней челюсти в сторону закрытия рта до полного закрытия рта.