Способ прогнозирования риска фибрилляции предсердий Российский патент 2024 года по МПК A61B5/353 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в терапии, общей врачебной практике, кардиологии, функциональной диагностике.

Лидирующие места в структуре смертности и инвалидизации в Российской Федерации занимают болезни системы кровообращения, среди которых важную роль играет цереброваскулярная патология, в том числе инсульты. Одной из причин инсультов является фибрилляция предсердий. Фибрилляция предсердий часто остается нераспознанной и нередко именно развитие острого нарушения мозгового кровообращения является первым признаком имеющейся аритмии. Таким образом, необходимость в ранней диагностике рисков развития фибрилляции предсердий является важной задачей здравоохранения, направленной на снижение частоты инвалидизирующих и смертельных аритмогенных инсультов.

Ближайший аналог заявляемого изобретения - способ, описанный Татарским Б.А. и Воробьевым И.В. [Способ прогнозирования возникновения пароксизмальной фибрилляции предсердий. Патент RU 2290060 С2, 2006]. Общие признаки с заявляемым способом - анализ характеристик зубца Р. В способе оценивается время проведения возбуждения по правому предсердию и время межпредсердного проведения возбуждения при регистрации чреспищеводной электрокардиограммы.

Недостатками аналога является необходимость проведения инвазивного чреспищеводного электрокардиографического исследования, риски осложнений, связанные с инвазивностью способа, требования к оснащению диагностического кабинета необходимым оборудованием и квалифицированного в данной области персонала. Перечисленные недостатки приводят к повышению времени проведения исследования, сложности анализа результатов, стоимости исследования, а низкая распространенность аппаратуры для проведения чреспищеводной электрокардиографии делает применение описанного способа ограниченным.

Задачей заявляемого изобретения является создание неинвазивного способа определения электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям с применением доступных технических средств для прогнозирования риска развития фибрилляции предсердий.

Поставленная задача решается за счет регистрации поверхностной 12-канальной ЭКГ и оценки электрокардиографических характеристик зубца Р.

Технический результат заявляемого изобретения состоит в упрощении анализа результатов исследования за счет оценки характеристики формы зубца "р" на электрокардиограмме, а так же в расширении арсенала технических средств оценки проведения возбуждения по предсердиям.

Определение электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям, предлагаемым способом, позволит повысить выявляемость пациентов из группы риска развития фибрилляции предсердий, за счет широкой обеспеченности медицинских учреждений электрокардиографами, квалифицированным в данной области персоналом, неинвазивностью исследования и, соответственно, уменьшением количества противопоказаний и осложнений с целью проведения своевременных профилактических мероприятий для сокращения числа аритмогенных инсультов.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают на кушетку в положение, лежа на спине. Проводят регистрацию 12 каналов записи поверхностной электрокардиограммы по стандартной методике: обезжиривают те участки кожи, куда накладываются электроды - протирают салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%). Накладывают электроды: 4 пластинчатых - на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь - грудные электроды, снабженные присосками-грушами.

Регистрируют следующие отведения:

- стандартные отведения: I, II, III;

- усиленные отведения от конечностей: avR, avL, avF;

- грудные отведения:

• VI - активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;

• V2 - в IV межреберье у левого края грудины;

• V3 - между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;

• V4 - в V межреберье по левой среднеключичной линии;

• V5 - в V межреберье по передней подмышечной линии;

• V6 - и V межреберье по средней подмышечной линии.

Регистрация ЭКГ.

Запись электрокардиограммы проводят при спокойном дыхании пациента. Сначала - в I, II, III стандартных отведениях, далее - в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем - в грудных отведениях V1, V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений регистрируется не менее 4-х сердечных циклов.

После регистрации поверхностной 12 канальной электрокардиограммы проводят оценку электрофизиологических характеристик предсердного проведения возбуждения на основе анализа морфологии зубца «р». Избирают любое отведение электрокардиограммы в котором зубец «р» имеет положительную полярность. Оценка проведения возбуждения по предсердиям основана на расчете времени от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» (p1) до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» (р2), если оно равно или больше 35 мс, то прогнозируют повышенный риск развития фибрилляции предсердий.

Обследовано 103 человек. Количественную обработку полученных данных проводили статистическими методами. Взаимосвязь между расчетом проведения возбуждения по предсердиям предлагаемым способом и риском развития фибрилляции предсердий оценивали с помощью корреляционного анализа. Полученный коэффициент корреляции R=0.83 (связь высокой силы), р<0.05.

Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. Пациент М., 42 года.

Проведена регистрация 12 каналов записи поверхностной электрокардиограммы по стандартной методике. При анализе электрокардиограммы выбрали отведение в котором зубец «р» имеет положительную полярность. Рассчитали время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2 (Фиг. 1 - электрокардиограмма пациента М., 42 года). p1-p2=54 мс > 35 мс.

Заключение: Повышен риск развития фибрилляции предсердий.

В дальнейшем пациенту поставлен диагноз фибрилляция предсердий.

На Фиг. 2 представлена электрокардиограмма пациент М., 42 года. На ЭКГ фибрилляция предсердий.

Пример 2. Пациент К., 43 года

По электрокардиограмме рассчитали время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2. Которое составило p1-p2=70 мс > 35 мс. Фиг. 3 - электрокардиограмма пациента К., 42 года Заключение: Повышен риск развития фибрилляции предсердий. Пароксизм фибрилляции предсердий

Пример 3. Пациентка А., 58 лет

Время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2 на электрокардиограмме составило p1-p2=70 мс > 35 мс. Фиг. 4 - электрокардиограмма пациентки А., 58 лет.

Заключение: Повышен риск развития фибрилляции предсердий.

На Фиг. 5 электрокардиограмма той же пациентки А., 58 лет позже с пароксизмом фибрилляции предсердий.

Пример 4. Пациент O., 48 лет

Время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2 на электрокардиограмме составило p1-p2=35 мс.

Фиг. 6 - электрокардиограмма пациента О., 48 лет.

Заключение: Риск развития фибрилляции предсердий низкий.

Пример 5. Пациент А., 23 лет

Время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2 на электрокардиограмме составило p1-p2=28 мс. < 35 мс.

Фиг. 7 - электрокардиограмма пациента О., 48 лет.

Заключение: Риск развития фибрилляции предсердий низкий.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет расширить возможности выявления пациентов из группы риска развития фибрилляции предсердий и, таким образом, позволит своевременно проводить профилактические мероприятия возникновения аритмогенных инсультов.

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в таких областях, как терапия, общая врачебная практика, кардиология, функциональная диагностика. Проводят регистрацию 12-канальной ЭКГ и оценку электрокардиографических характеристик зубца Р - времени от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» (p1) до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» (р2), если оно равно или больше 35 мс, то это говорит о риске развития фибрилляции предсердий. Способ позволяет расширить арсенал технических средств и упростить оценку проведения возбуждения по предсердиям, что позволяет повысить выявляемость пациентов из группы риска развития фибрилляции предсердий, с целью проведения своевременных профилактических мероприятий аритмогенных инсультов. 7 ил., 5 пр.

Способ прогнозирования риска фибрилляции предсердий путем регистрации электрокардиограммы и оценки времени проведения возбуждения по предсердиям, отличающийся тем, что проводят регистрацию 12-канальной ЭКГ, на которой регистрируют зубец "р" положительной полярности, после чего оценивают время от начала нисходящего колена первой положительной волны зубца «р» - p1 до начала нисходящего колена второй положительной волны зубца «р» - р2, и если время равно или больше 35 мс, то прогнозируют риск развития фибрилляции предсердий.