Способ определения электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям Российский патент 2024 года по МПК A61B5/353 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в терапии, кардиологии, аритмологии и функциональной диагностике.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности и инвалидизации в России и мире. Лидирующие места в структуре болезней системы кровообращения занимают ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность. Данная патология приводит к нарушениям сердечнососудистой системы на макро- и микроуровнях. Последнее связано с увеличением количества межклеточного вещества, фиброзированием и склерозированием проводящего и рабочего миокарда, нарушением трансмембранного ионного тока. Результирующим эффектом указанных процессов является изменение электрофизиологических свойств миокарда, нарушение проведения по желудочкам и предсердиям. Изменение электрофизиологии предсердного проведения рассматривается в качестве фактора риска развития наджелудочковых нарушений ритма, таких как наджелудочковая экстрасистолия, предсердная тахикардия, фибрилляция предсердий. Возможность выявления пациентов из групп риска и прогнозирования развития таких аритмий изучается с помощью оценки электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям.

Ближайший аналог заявляемого изобретения - Способ оценки внутрипредсердного и межпредсердного проведения возбуждения, описанный Татарским Б.А. и Воробьевым И.В. (Патент RU 271144, 2006). Общие признаки с заявляемым способом - анализ электрокардиографических характеристик зубца «р». В способе оценивается предсердное проведение методом измерения времени от начала восходящего колена первой положительной волны пре-«Р»-зубца до вершины второго спайка «Р»-зубца.

Недостатками аналога является необходимость проведения инвазивного чреспищеводного электрокардиографического исследования, риски осложнений, связанные с инвазивностью способа, требования к оснащению диагностического кабинета необходимым оборудованием и квалифицированного в данной области персонала. Перечисленные недостатки приводят к повышению времени проведения исследования, сложности анализа результатов, стоимости исследования, а низкая распространенность аппаратуры для проведения чреспищеводной электрокардиографии делает применение описанного способа ограниченным.

Задачей заявляемого изобретения является создание неинвазивного способа определения электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям с применением доступных технических средств.

Технический результат заявляемого изобретения состоит в упрощении анализа результатов исследования за счет оценки характеристики формы зубца "р" на электрокардиограмме, а так же в расширении арсенала технических средств оценки проведения возбуждения по предсердиям.

Процесс изменения формы зубца «р» в отношении предсердий мы оцениваем термином «фрагментация», которая заключается в изменении формы зубца «р» на ЭКГ в виде появления зазубрин, или насечек в нисходящей части зубца «р».

Так при регистрации поверхностной 12-канальной электрокардиограммы анализируют морфологию зубца «р» и при наличии фрагментации зубца «р» считают, что электрофизиологические характеристики проведения возбуждения по предсердиям нарушены, что может рассматриваться как предиктор развития наджелудочковых нарушений ритма.

Определение электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям, предлагаемым способом, позволит повысить выявляемость пациентов из группы риска развития наджелудочковых аритмий, в том числе фибрилляции предсердий, за счет широкой обеспеченности медицинских учреждений электрокардиографами, квалифицированным в данной области персоналом, неинвазивностью исследования и, соответственно, уменьшением количества противопоказаний и осложнений с целью проведения своевременных профилактических мероприятий для сокращения числа сердечно-сосудистых осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента укладывают на кушетку в положение, лежа на спине. Проводят регистрацию 12 каналов записи поверхностной электрокардиограммы по стандартной методике: обезжиривают те участки кожи, куда накладываются электроды - протирают салфеткой, смоченной в изотоническом растворе хлорида натрия (0,9%). Накладывают электроды: 4 пластинчатых - на нижние трети внутренней поверхности голеней и предплечий, а на грудь - грудные электроды, снабженные присосками-грушами.

Регистрируют следующие отведения:

- стандартные отведения: I, II, III;

- усиленные отведения от конечностей: avR, avL, avF;

- грудные отведения:

• VI - активный электрод располагают в IV межреберье у правого края грудины;

• V2 - в IV межреберье у левого края грудины;

• V3 - между IV и V межреберьями по левой окологрудинной линии;

• V4 - в V межреберье по левой среднеключичной линии;

• V5 - в V межреберье по передней подмышечной линии;

• V6 - и V межреберье по средней подмышечной линии.

Регистрация ЭКГ.

Запись электрокардиограммы проводят при спокойном дыхании пациента. Сначала - в I, II, III стандартных отведениях, далее - в усиленных однополюсных отведениях от конечностей (aVR, aVL, aVF), затем - в грудных отведениях V1, V2, V3, V4, V5, V6. В каждом из отведений регистрируется не менее 4-х сердечных циклов.

После регистрации поверхностной 12 канальной электрокардиограммы проводят оценку электрофизиологических характеристик предсердного проведения возбуждения на основе анализа морфологии зубца «р». Избирают любое отведение электрокардиограммы в котором зубец «р» имеет положительную полярность. Фрагментацию зубца «р» определяют как наличие, одной или нескольких зазубрин или насечек в нисходящей части зубца «р». Наличие фрагментации зубца «р» расценивается как нарушение электрофизиологических характеристик проведения возбуждения по предсердиям и может рассматриваться как предиктор развития наджелудочковых нарушений ритма. Примеры конкретного выполнения.

Пример 1. На Фиг. 1 представлена кардиограмма пациента Б.

В отведении V6 регистрируется зубец «р», имеющий одну зазубрину на его нисходящей части (зазубренность отмечена вертикальными линиями).

Заключение. Наличие фрагментации зубца «р». Пациент отнесен к группе повышенного риска наджелудочковых нарушений ритма. Впоследствии у пациента отмечено появление наджелудочковой тахикардии.

Пример 2. Фиг. 2А - Кардиограмма пациента М.

Фиг. 2Б - Фрагмент кардиограммы - наличие фрагментации зубца «р»; (насечки отмечены стрелками).

В отведении V6 регистрируется зубец «р», имеющий несколько насечек на его нисходящей части. После комплекса, отмеченного двумя вертикальными линиями зарегистрирован эпизод наджелудочковой тахикардии.

Заключение. Наличие фрагментации зубца «р». Наджелудочковая тахикардия.

Пример 3. Фиг. 3. - Кардиограмма пациентки Т.

В отведении с положительным зубцом «р» регистрируются множественные зазубрины на его нисходящей части (зазубрины отмечены стрелками).

Заключение. Наличие фрагментации зубца «р». Повышение риска наджелудочковых нарушений ритма. Впоследствии у пациента отмечено появление наджелудочковой тахикардии.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет расширить возможности выявления пациентов из группы риска развития нарушений ритма и, таким образом, позволит своевременно проводить профилактические мероприятия возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к терапии, кардиологии, аритмологии и функциональной диагностике. Проводят анализ морфологии зубца «р» при регистрации поверхностной 12-канальной электрокардиограммы. Фрагментация зубца «р» определяется как наличие одной или нескольких зазубрин в нисходящей части зубца «р». Наличие фрагментации зубца «р» пациента относят к группе риска развития наджелудочковых тахикардий. Способ позволяет повысить выявляемость пациентов из группы риска развития наджелудочковых аритмий, в том числе фибрилляции предсердий, с целью проведения своевременных профилактических мероприятий и сокращения числа сердечно-сосудистых осложнений. 3 ил., 3 пр.

Способ определения риска развития наджелудочковых тахикардий, включающий регистрацию электрокардиограммы, отличающийся тем, что после регистрации поверхностной 12-канальной электрокардиограммы анализируют морфологию зубца «р», который имеет положительную полярность и при наличии фрагментации зубца «р» - наличие зазубрин, пациента относят к группе риска развития наджелудочковых тахикардий.