Способ склеральной фиксации капсульного мешка с помощью интраоперационно-термомодифицированного капсульного кольца Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/14 

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для склеральной фиксации капсульного мешка в случаях сублюксации хрусталика во время хирургии катаракты.

Смещение интраокулярной линзы происходит из-за неверной установки ее в процессе операции, несимметричного помещения гаптики, либо повреждения связочно-капсулярного хрусталикового аппарата в ходе хирургического вмешательства. В случаях при значительном отрыве цинновых связок во время операции можно использовать метод фиксации интракапсулярного кольца к склере. Подобный метод актуален, так как стабилизирует капсульный мешок и дает возможность продолжить факоэмульсификацию катаракты по стандартной технике.

Капсульное кольцо - наиболее часто применяемое на практике устройство для стабилизации капсульного мешка. Помимо расправления сводов капсулы хрусталика при дефектах связочного аппарата, капсульное кольцо помогает решать проблему долгосрочной склеральной фиксации капсульного мешка в случае локальных дефектов связки. Однако, форма стандартного капсульного кольца и необходимость выведения тонкой нити через край переднего капсулорексиса для склеральной фиксации нередко влечет за собой его радиализацию.

Robert J. Cionni предложил решение данной проблемы с помощью капсульного кольца Ционни, которое имеет одну или две фиксационных петли для склеральной фиксации. Недостатком данного решения является невозможность индивидуальной адаптации капсульного кольца под особенности размера капсульного мешка, величину переднего капсулрексиса. Также, учитывая форму и расположение фиксационных петель, данное кольцо не представляется возможным имплантировать через инжектор, необходима имплантация пинцетом через основной разрез, что увеличивает нагрузку на капсулу и цинновые связки, увеличивает риск повреждения задней капсулы, увеличивает количество манипуляций в передней камере глаза, увеличивает контакт с конъюнктивальной полостью и обуславливает риск занесения ее содержимого во влагу передней камеры, способствуя возникновению воспалительной реакции. Кроме того, большая протяженность капсульного кольца осложняет возможность его применения на этапе факоэмульсификации, когда есть необходимость поддержать экваториальный край капсульного мешка от коллапса.

Другим известным решением являются сегменты Ахмеда, предложенные доктором Ike Ahmed. Сегмент представляет из себя фрагмент кольца, который имеет протяженность 90 градусов окружности и имеет одну выступающую фиксационную петлю. Недостатком данного способа является короткая протяженность сегмента, которая, с одной стороны, позволяет воспользоваться им уже на этапе факоэмульсификации, с другой - не обеспечивает в полной мере поддержку экваториального края капсульного мешка в случае дефекта цинновых связок более 90 градусов. В случае протяженности дефекта, доходящем до 360 градусов имплантация даже двух сегментов, не обеспечивает поддержку капсульного мешка по всей окружности, что увеличивает риски выпадения фибрилл стекловидного тела через дефекты цинновых связок, формируя риски развития отслойки сетчатки в отдаленном послеоперационном периоде.

Прототипом предлагаемого изобретения является капсульное кольцо Малюгина, предложенное Борисом Эдуардовичем Малюгиным. Капсульное кольцо Малюгина имеет на своем конце фиксационную петлю для склеральной фиксации (Фиг. 1). Недостатком данного кольца является невозможность формировать размер фиксационной петли индивидуально, учитывая особенности капсульного мешка и размеры переднего капсулорексиса в каждом конкретном случае. В случае протяженного дефекта цинновых связок имплантация двух капсульных колец для фиксации капсульного мешка в двух противоположных меридианах вызывает неизбежный нахлест одного края капсульного кольца на фиксационную петлю другого, ввиду большей протяженности капсульного кольца, что может давать дополнительную нагрузку на оставшиеся цинновые связки, приводить к ущемлению и формированию дефекта в экваториальной зоне капсульного мешка, приводить к децентрации интраокулярной линзы в случае, если гаптические элементы ИОЛ будут ориентированы в месте протяженного "нахлеста" капсульных колец. Также, в случае возникновения локального дефекта передней капсулы большая протяженность капсульного кольца Малюгина может оказывать давление на поврежденную капсулу во время имплантации, что может привести к радиализации и переходу дефекта с передней капсулы хрусталика на заднюю. (См. фиг. 2 и 3.)

Задачей предлагаемого изобретения является обеспечение надежной и безопасной долгосрочной фиксации капсульного мешка с имплантированной в него заднекамерной ИОЛ, что позволит избежать риск дислокации ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат достигается путем склеральной фиксации капсульного мешка с помощью термомодифицированного в ходе операции капсульного кольца.

Способ осуществляется следующим образом:

После стандартных этапов факоэмульсификации капсульное кольцо фирмы НЭП Микрохирургия глаза термомодифицируют, исходя из особенностей капсульного мешка: размер, величина переднего капсулорексиса, протяженность и выраженность дефекта волокон цинновой связки.

Термомодификацию капсульного кольца осуществляют путем нагрева капсульного кольца термокоагулятором, после чего на краю капсульного кольца формируют спиралеобразное окончание в основной плоскости кольца для обеспечения склеральной фиксации. После остывания капсульное кольцо принимает и сохраняет заданную форму (Фиг. 4). После формирования фиксационной петли капсульное кольцо имеет протяженность порядка 240 градусов длины окружности, что позволяет использовать капсульное кольцо в зонах достаточной удаленности от разрыва края переднего капсулорексиса, а также при небольших дефектах задней капсулы, использовать два кольца в случае протяженного дефекта цинновых связок для обеспечения фиксации капсульного мешка в двух противоположных меридианах, обеспечивать поддержку капсульного мешка по всей окружности, предотвращая риски коллапса капсульного мешка как на этапе факоэмульсификации, так и после него.

Затем, через отверстие на краю фиксационной петли в капсульном кольце продевают нить, после чего через основной доступ капсульное кольцо имплантируют в капсульный мешок так, что сформированный завиток перекидывается через край переднего капсулорексиса и оказывается на переднем листке капсульного мешка. Затем, с помощью проводника в виде иглы 29G в 2,5 мм от лимба на 12 часах формируют прокол склеры, проводник вводят между листком передней капсулы хрусталика и радужной оболочкой, нить через основной доступ погружают в иглу с помощью пинцета и выводят на склеру с последующей фиксацией. Затем, имплантируют заднекамерную ИОЛ в капсульной мешок по стандартной технологии.

Предлагаемый способ поясняется следующим клиническим примером:

Пациент К., 72 года

Диагноз: Полная осложненная катаракта, сублюксация хрусталика 2 степени, псевдоэксфолиативный синдром OS.

Острота зрения левого глаза Pr. Certa

Офтальмоскопически выраженный иридофакодонез, диффузные помутнения хрусталика.

После факоэмульсификации капсульное кольцо НЭП Микрохирургия Глаза модифицирют путем нагревания термокоагулятором с формированием спиралеобразного выведения из основной плоскости кольца. Через ушко на краю сформированной спирали продевают нить полипропилен 10-0. В 2,5 мм от лимба иглой 29G на 12 часах формируют прокол склеры, иглу вводят между листком передней капсулы хрусталика и радужной оболочкой, нить через основной доступ погружают в иглу с помощью пинцета и выводят на склеру. Затем, нить погружают в кончик иглы и через склеру выводят в заранее сформированный на 12 центез в роговице. Кончик нити обрезается, дозируется натяжение нити, после чего термокоагулятором был формируют фланец, который погружают в роговичный центез. Заднекамерная ИОЛ имплантируется в капсульный мешок с помощью инжектора по стандартной технологии.

В первые сутки после операции при офтальмоскопии переднего отрезка, заднекамерная ИОЛ центрирована. Острота зрения 0,8, не корригирует. ВГД 18 мм. рт.ст. Через месяц после операции острота зрения также составила 0,8 без коррекции, ВГД 16 мм рт.ст., заднекамерная ИОЛ центрирована.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют склеральную фиксацию капсульного мешка, используют капсульное кольцо, получаемое путем нагрева термокоагулятором, и формирование спиралеобразного окончания в основной плоскости кольца для обеспечения склеральной фиксации. После остывания капсульное кольцо принимает и сохраняет заданную форму, имея протяженность 240 градусов длины окружности. Через отверстие на краю сформированной фиксационной петли в капсульном кольце продевают нить, после чего имплантируют капсульное кольцо в капсульный мешок через основной доступ, с помощью иглы 29G в 2,5 мм от лимба на 12 ч, формируя прокол склеры. Вводят проводник между листком передней капсулы хрусталика и радужной оболочкой, через основной доступ погружая нить в иглу с помощью пинцета и выводя на склеру с последующей склеральной фиксацией. Способ обеспечивает надежную и безопасную долгосрочную фиксацию капсульного мешка с имплантированной в него заднекамерной ИОЛ, что позволяет избежать риска дислокации ИОЛ в отдаленном послеоперационном периоде. 4 ил., 1 пр.

Способ склеральной фиксации капсульного мешка, заключающийся в использовании капсульного кольца, получаемого путем нагрева термокоагулятором, и формировании спиралеобразного окончания в основной плоскости кольца для обеспечения склеральной фиксации, после остывания капсульное кольцо принимает и сохраняет заданную форму, имея протяженность 240 градусов длины окружности; через отверстие на краю сформированной фиксационной петли в капсульном кольце продевают нить, после чего имплантируют капсульное кольцо в капсульный мешок через основной доступ, с помощью иглы 29G в 2,5 мм от лимба на 12 ч, формируя прокол склеры, вводят проводник между листком передней капсулы хрусталика и радужной оболочкой, через основной доступ погружая нить в иглу с помощью пинцета и выводя на склеру с последующей склеральной фиксацией.