Способ пункционного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах Российский патент 2024 года по МПК A61B17/3207 A61B8/06 A61B5/27 G09B23/28 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и в частности к рентгенэндоваскулярным вмешательствам, и может быть использовано для экспериментальной разработки и доклинического изучения эндоваскулярных методов лечения сосудов (артерий) нижних конечностей.

С целью экспериментальной разработки и доклинического исследования различных методов эндоваскулярного вмешательства в качестве объекта исследования нами были рассмотрены различные виды животных, но наиболее оптимальным выбором представляются кролики, что обусловлено анатомией сосудистой стенки, диаметром магистральных и периферических артерий, простотой содержания животных, простотой воспроизведения эксперимента, направленного на моделирование патологического процесса и реализации хирургических способов его коррекции.

Оперативный доступ является первым этапом при выполнении любого оперативного вмешательства, исключением из данного правила не является и эндоваскулярная хирургия. Обычно классические методы эндоваскулярных реконструкций выполняются под местной анестезией с использованием чрескожного доступа, что делает манипуляцию травматичной для пациента.

Недостатком данного классического способа оперативного доступа к бедренной артерии у экспериментальных животных является сложность для оператора и травматичость для экспериментального животного (рассечение кожи бедра в паховой области, выделение сосудисто-нервного пучка тупой препаровкой мягких тканей бедра, выделение бедренной артерии из сосудисто-нервного пучка, катетеризация артерии [Рабкин И.Х и д.р. Рентгенэндоваскулярная хирургия:/Рабкин И.Х., Матевосов А.Л., Готман Л.Н. – М.: Медицина, 416 с.: ил.].

Технической задачей заявляемого решения является упрощение оперативного доступа в бедренную артерию кролика при уменьшение травматичности.

Техническим результатом заявляемого решения является упрощение оперативного доступа в бедренную артерию кролика при повышение точности и воспроизводимости её пунктирования и канюлирования.

Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ пункционного оперативного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах, согласно решения, для определения проекционной точки пункции бедренной артерии предварительно проводят две условных линии: верхнюю линию - от середины гребня крыла подвздошной кости к седалищному бугру лобковой кости и нижнюю - от середины расстояния верхней линии к медиальному мыщелку бедренной кости, по нижней линии выполняют непрерывную ультразвуковую навигацию с цветовой доплерографией, пунктируют и канюлируют бедренную артерию в месте её оптимальной короткоосевой визуализации, перед пункцией бедренной артерии производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором прокаина.

На фигуре 1 на примере скелета правой тазовой конечности кролика представлен алгоритм локализации проекционной точки пункции бедренной артерии – 1 предварительно по двум условным линиям: верхняя линия проходит – от середины гребня крыла подвздошной кости – 2 к седалищному бугру лобковой кости – 3, а нижняя - от середины расстояния верхней линии к медиальному мыщелку бедренной кости – 4, по нижней линии выполняют непрерывную ультразвуковую навигацию с цветовой доплерографией, пунктируют и канюлируют бедренную артерию в месте её оптимальной короткоосевой визуализации.

На фигуре 2 представлена ультразвуковая допплерография (УЗДГ) бедренной артерии задней конечности кролика. С целью определения места пункции, глубины залегания бедренной артерии и диаметра артерии было выполнена ультразвуковая допплерография 8 кроликам на аппарате экспертного класса Sonoscape s20. Исследованы артерии на обеих задних нижних конечностях: наружная подвздошная артерия, поверхностная бедренная артерия (эквивалент бедренной артерии у человека) и артерии голени. В результате проведённого исследования установлено, что стволы исследованных артерий проходимы на всем доступном исследованию протяжении, просветы в видимых участках свободны, комплекс интима-медиа не изменен. Кровоток на всем протяжении артериального русла магистрального типа, симметричный с нормальными скоростными и спектральными характеристиками. На основании выполненного исследования определен размер интродьюсера.

Пункционный оперативный доступ на примере бедренной артерии в эксперименте осуществляется следующим образом:

На фигуре 3 представлена установка периферического катетера 24G в краевую вену кролика с целью обеспечения анестезиологического пособия. Подготовка к оперативному доступу. До проведения хирургической манипуляции необходимо пунктировать и катетеризировать краевую вену ушной раковины кролика катетером 24G, последний прификсировать лейкопластырем. Через катетер 24G на протяжении всей процедуры вводится 0,9% физиологический раствор со скоростью 30 капель/минуту. С целью седации внутривенно струйно вводится 0,5 мг бромдигидрохлорфенилбензодиазепина.

На фигуре 4 представлена обработка операционного поля.

Подготовка операционного поля. Животное находится на операционном столе в положении лежа на спине. Ножницами и одноразовой бритвой проводится удаление волосяного покрова места пункции бедренной артерии на обеих задних конечностях в области дистальной трети бедренной кости, где построена проекционная точка. После манипуляции кожу обрабатывают 70% спиртом, операционное поле накрывают стерильной салфеткой с отверстием.

На фигуре 5 представлена инфильтрационная анестезия точки пункции артерии.

Оперативный доступ. Перед пункцией бедренной артерии производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором прокаина.

По нижней (вертикальной) линии выполняется непрерывная ультразвуковая навигация. Используется цветовой допплеровский режим для идентификации просветов и спектральный допплеровский режим для идентификации пульсирующего кровотока в артерии. По нижней (вертикальной) линии пунктируется и канюлируется бедренная артерия в месте её оптимальной короткоосевой визуализации (т.е., большой диаметр артерии в поперечном сечении без вышележащей вены) с установкой 4Fr интродьюсера длиной 5 см.

На фигуре 6 представлена пункция бедренной артерии в проекционной точке и проведение проводника, при этом через порт интродьюсера вводят 50 ЕД\кг гепарина.

На фигуре 7 представлена ангиография артерий задних конечностей кролика.

Ангиография. Через установленный интродьюсер 5Fr, на введение от руки 3 мл/кг неионного, мономерного, трийодированного водорастворимого рентгеноконтрастного средства проводится ангиография артерий задних конечностей, подвздошных артерий и брюшного отдела аорты.

На фигуре 8 представлено удаление интродьюсера из бедренной артерии.

На фигуре 9 представлен гемостаз места пункции артерии.

Механический гемостаз. После окончания процедуры производится удаление интродьюсера с компрессией места пункции бедренной артерии к бедренной кости, длительностью 5-7 минут до остановки кровотечения. Далее накладывается аспетическая давящая повязка на 24 часа с ослаблением через 12 часов.

После удаления аспетической давящей повязки оценивается место пункции бедренной артерии на предмет наличия пульсирующей гематомы, так же проводится оценка состояния конечности кролика.

Таким образом, первым этапом оперативного вмешательства является построение оперативного доступа (пункционной точки) согласно проекции артерии на кожу. Место пункции артерии - наиболее неконтролируемая часть эндоваскулярного лечения критической ишемии нижней конечности. Ультразвуковая навигация является золотым стандартом определения проекционной точки пункции артерии и контроля ранних и поздних постпункционных осложнений. Внедрение в клиническую практику ретроградной пункции артерии тыла стопы и артерий голени является еще одним фактором необходимости ультразвуковой навигации. Полученные данные в ходе проведения эксперимента свидетельствуют о безопасности и отсутствии ранних и поздних осложнений при установке интродьюсера в артерии малого диаметра.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и в частности к способу пункционного оперативного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах. Указанный технический результат достигается тем, что предложен способ пункционного оперативного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах, согласно решению, для определения проекционной точки пункции бедренной артерии предварительно проводят две условных линии: верхнюю линию - от середины гребня крыла подвздошной кости к седалищному бугру лобковой кости и нижнюю - от середины расстояния верхней линии к медиальному мыщелку бедренной кости, по нижней линии выполняют непрерывную ультразвуковую навигацию с цветовой доплерографией, пунктируют и канюлируют бедренную артерию в месте её оптимальной короткоосевой визуализации, перед пункцией бедренной артерии производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором прокаина. 1 з.п. ф-лы, 9 ил.

1. Способ пункционного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах, отличающийся тем, что для определения проекционной точки пункции бедренной артерии предварительно проводят две условных линии: верхнюю линию - от середины гребня крыла подвздошной кости к седалищному бугру лобковой кости и нижнюю - от середины расстояния верхней линии к медиальному мыщелку бедренной кости, по нижней линии выполняют непрерывную ультразвуковую навигацию с цветовой доплерографией, пунктируют и канюлируют бедренную артерию в месте её оптимальной короткоосевой визуализации на участке наибольшего диаметра поперечного сечения и без вышележащей вены.

2. Способ пункционного доступа для эндоваскулярного лечения артерий в эксперименте на кроликах по п. 1, отличающийся тем, что перед пункцией бедренной артерии производится местная инфильтрационная анестезия 0,5% раствором прокаина.