Способ оценки тяжести травмы груди Российский патент 2024 года по МПК A61B5/205 G01N33/49 G01N33/493 G01N33/50 A61B6/02 A61B8/08 A61B8/12 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в неотложной торакальной и общей хирургии. Может применяться при изолированной травме груди и при сочетанных повреждениях с преобладанием повреждений груди.

Одной из основных задач, которая стоит как перед врачом на догоспитальном этапе, так и в период стационарного лечения, является необходимость быстрой оценки тяжести травмы у пострадавших простым и доступным методом. В настоящее время разработано более 50 различных шкал для сортировки пострадавших, оценки тяжести состояния и повреждений при поступлении и в ходе обследования и лечения в стационаре. Также одним из ключевых параметров является оценка частоты осложнений в хирургии. Однако не смотря на большой выбор шкал оценки в настоящее время, у каждой есть свои плюсы и минусы. Использование в практической медицине этих шкал зависит от задач, которые ставит перед собой исследователь, поэтому крайне важен правильный выбор системы.

Существуют аналоги предлагаемого способа.

Шкалы ВПХ-СП; ВПХ-СГ. Шкалы разработаны в 1990-х гг. коллективом авторов под руководством Е. К. Гуманенко (на кафедре Военно-полевой хирургии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова) и были предложена для оценки тяжести состояния больного, поступающего на этап медицинской эвакуации и в ходе лечения в госпитале (Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм. Дисс. докт. - СПб, 1992. RU 2109286 C1, 20.04.1998;Методология объективной оценки тяжести травм (Часть 2.Оценка тяжести состояния раненых и пораженных) / Е. К. Гуманенко, В. В. Бояринцев, В. В. Ващенков [и др.] // Вестник хирургии им. Грекова. – 1997. – № 4. – С. 22–27. )

Шкалы включают 12 и 16 характеристик соответственно для оценки тяжести состояния и эффективности лечения. К недостаткам шкал можно отнести:

- отсутствие среди критериев возраста

- времени доставки в госпиталь с момента получения травмы

- необъективная оценка кровопотери

- отсутствие лабораторных тестов, в том числе маркеров скрытого шока

- данных инструментальных методов обследования

- отсутствие алгоритма действий после определения баллов

Классификация послеоперационных осложнений Clavien-Dindo. Классификация была разработана P. Clavien, 1992 (P. A. Proposed classification of complication of surgery with examples of utility in cholecystectomy / P. A. Clavien, J. R. Sanabria, S. M. Strasberg // Surgery. – 1992. – Vol. 111, № 5. – P. 518–526). В 2004 г. Эта классификация была дополнена D. Dindo (Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patientsand results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien. – DOI: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae // Ann. Surg. – 2004. – Vol. 240, № 2. – P. 205–213.)

В принцип классификации было заложена градация осложнений в зависимости от метода коррекции осложнений. К недостаткам шкалы можно отнести узкую направленность (оценка осложнений только после операций); оценивается только эффективность метода лечения.

Ближайшим аналогом является Шкала R-AIS (Экспресс-выбор тактики ведения больного в остром периоде тяжелой травмы: Патент 2411914 Российская Федерация, МПК А61В 10/00 (2006.01), А61В 17/00 (2006.01). №  2008132280/14, заявл. 04.08.2008: опубл. 20.02.2011 / Блаженко Александр Николаевич, Дубров Вадим Эрикович, Афаунов Али Ибрагимович, Блаженко Алексей Александрович). Является результатом уточнений, изменений и дополнений шкалы AIS. R-AIS (Российская шкала определения тяжести полученных повреждений) учитывает при оценке повреждений выраженность проявлений доминирующих (ведущих) синдромов травмы 6 анатомических систем (голова, лицо и шея; грудь, живот, кости таза и конечностей; кожные покровы и мягкие ткани) по значимым показателям. Значимым показателями в зависимости от ведущего синдрома травмы в остром периоде являются: - при синдроме острой гиповолемии как следствие кровопотери, травматического токсикоза, нарушений микроциркуляции определенные при ретроспективном анализе разницы значений АД, ЧСС, ЧДД в момент поступления и после стабилизации состояния; разницы показателей гемограммы (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) при поступлении и через 3-6 часов после поступления и данными; - при синдроме острого сдавления головного мозга - обнаруженные при КТ головного мозга повреждения (наличие и количество зон контузии головного мозга; объем и локализация внутричерепных гематом; - при синдроме острой дыхательной недостаточности (ОДН) как следствие травмы грудной клетки или нарушения проводимости дыхательных путей - разница значений АД, ЧСС, ЧДД в момент поступления и после стабилизации состояния; разница показателей гемограммы (эритроциты, гемоглобин, гематокрит) при поступлении и через 3-6 часов после поступления, результаты КТ (объем гемопневмоторакса, количество зон ушиба легких); - при синдроме острого восходящего отека шейного отдела спинного мозга при ушибе или разрыве спинного мозга на уровне сегментов С1-С-3, приведшего к нарушению витальных функций организма, - разница значений АД, ЧСС, ЧДД в момент поступления и после стабилизации состояния; результаты (ушиб, разрыв спинного мозга), магнитно-резонансной томографии (МРТ) шейного отдела позвоночника.

По результатам оценки значимых показателей от 3- х до 5-и баллов определяется необходимость проведения интенсивной терапии или поддерживающей инфузионной терапии, выставляются показания к хирургическому лечению по жизненным или экстренным показаниям; необходимость динамического контроля за пациентом. В шкале тяжести повреждений R-AIS для острого периода травматической болезни подлежат учету 3-балльные (тяжелые), 4-балльные (угрожающие жизни), 5-балльные (условно смертельные) повреждения.

К недостаткам можно отнести:

- отсутствие среди критериев факторов риска таких как возраста, времени с момента получения травмы;

- отсутствие лабораторных тестов указывающих на «скрытый» шок, возможный у пациентов особенно молодого возраста;

- шкала не селективная для травмы груди;

- шкала не учитывает не тяжелые травмы

- оценку необходимо выполнять неоднократно (через 3-6 часов), так как результаты могут меняться под воздействием лечения, на фоне прогрессирования патологических процессов, а также из-за развития осложнений, в том числе послеоперационных;

- при оценке травмы груди и анализе одних и тех же данных (гемоторакс 1000, 2000 мл) могут потребоваться как экстренные так и отсроченные вмешательства в зависимости от характера травмы (открытая/закрытая). Также объем вмешательств в зависимости от сроков с момента получения травмы может быть различным (дренирование плевральной полости, торакоскопия, полостная операция). Сформированный по результатам анализа шкалы алгоритм не определяет вышеуказанные факторы.

В разработанной нами шкале оценки тяжести повреждений и состояния пострадавших учтены недостатки аналогичных шкал. Данная система оценки может использоваться у пострадавших любого возраста, в ней учитываются такие факторы как давность травмы, лабораторные показатели, в том числе маркеры скрытого шока, инструментальные методы диагностики.

Применение шкалы не ограничивается закрытыми повреждениями груди и может использоваться для оценки и при открытой травме. Техническим результатом способа является разработка и внедрение интегральной шкалы оценки тяжести состояния и повреждений при травме груди.

Данное изобретение может применяться в неотложной торакальной и общей хирургии для улучшения результатов лечения и предупреждения развития осложнений. Результат достигается путем оценки тяжести состояния и повреждений у пострадавших с изолированной травмой груди или сочетанной травмой с преобладанием травмы груди с помощью подсчета баллов в интегральной таблице (таблица №1).

В зависимости от суммы набранных баллов все пациенты подразделяются на 5 групп и, таким образом, осуществляется прогнозирование течения посттравматического периода у пострадавших с открытым и закрытым вариантами травмы (таблица №2).

При создании шкалы был проведен ретроспективный анализ групп пострадавших с открытой и закрытой травмой груди (изолированной и сочетанной). Общее количество пациентов 137, из них с закрытыми повреждениями было 113, с открытой травмой – 24. Анализ проводился с целью выявления зависимости исхода (выживаемость / летальность) и развития осложнений от влияния различных факторов.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью программ Statisticafor Windows`6.0, SPSS 10.0.5 for Windows с соблюдением принципов статистического анализа, принятых для исследований в биологии и медицине.

Для определения взаимосвязи клинических признаков и вариантов исходов использовались Хи-квадрант Пирсона и точный критерий Фишера.

Также для установления информативности показателя для прогнозирования варианта исхода клинического состояния выполнялся ROC-анализ (ReceiverOperatorCharacteristic).

Точность прогнозирования была определена при ретроспективном анализе и соответствует значению 82,5 %.

По результатам анализа были выбраны клинически значимые и статистически достоверные клинико-анамнестические и лабораторные критерии.

Из проанализированного массива показателей были выбраны следующие: возраст, давность травмы, признаки гемотампонады, подкожная эмфизема, показатели лактата, липокалина, гемоглобина, белка мочи, ее плотность, уровень натрия крови.

Также в шкалу были включены данные физикального осмотра пострадавших с травмой груди – показатели пульса, характеристики дыхания, кожных покровов. Также в шкалу были включены общепринятые критерии оценки нарушений центральной нервной системы – шкала комы Glasgow(ШКГ), шока – индекс Альговера.

Из инструментальных методик выбирались основные для диагностики травмы груди и сочетанной травмы (рентгенография, мультспиральная компьютерная томография, ультрасонография, УЗИ).

На основании этих критериев была разработана интегральная шкала оценки тяжести травмы (таблицы 1-2).Для каждого критерия в шкале определён минимальный балл – 0 (кроме давности получения травмы), максимальный балл – от 3 до 10. Это, в первую очередь, обусловлено тяжестью самой травмы, а также возрастом, наличием и тяжестью сопутствующей патологии.

Первый блок таблицы представлен клинико-анамнестическими данными, такими как возраст (от 0 до 3 баллов), давность травмы (для открытой травмы – от 1 до 5, для закрытой – от 1 до 6 баллов) и наличие клинических признаков гемотампонады сердца (0 – нет, 8 – есть).

Второй блок – данные физикального осмотра. Состояние кожного покрова (0-7 баллов), характер внешнего дыхания (0-8 баллов), аускультативные изменения в лёгких (0-7 баллов), оценка сознания по шкале комы Глазго с инверсией количества баллов (от 0 до 10 баллов), характер пульса (0 / 6 баллов), индекс Альговера (0-8 баллов), количество мочи (0-5 баллов), подкожная эмфизема (0-6 баллов).

Поскольку по шкале Глазго количество набранных баллов имеет обратную зависимость от тяжести состояния, а все остальные критерии интегральной шкалы имеют прямую зависимость, для удобства использования произведен соответствующий перевод набранных баллов по шкале Глазго в баллы интегральной шкалы (таблица 2).

Третий блок – лабораторные показатели, такие как гемоглобин (0-5 баллов), лактат крови (0-10 баллов), натрий крови (0-2 балла), плотность мочи (0-5 баллов), белок мочи (0-6 баллов), липокалин мочи (0-8 баллов). В четвёртом блоке данных инструментальных методов исследования, если выполнялась мультиспиральная компьютерная томография, то результаты рентгенографии (рентгеноскопии) не учитывались.

При рентгенографии оценивались – повреждения костей каркаса грудной клетки, в т. ч. ключица и лопатка, с наличием рёберного клапана и без него (от 0 до 8 баллов), пневмоторакс (0-7 баллов), гидроторакс (гемоторакс) – от 0 до 8 баллов, свободный газ в брюшной полости (0 / 5 баллов).

При МСКТ оценивались показатели, аналогичные таковым, при рентгенографии и дополнительно – свободная жидкость в брюшной полости (0 / 5 баллов), ушиб лёгкого (0 / 3 балла), посттравматическая пневмония (0 / 5 баллов). При выполненных у одного пациента рентгенографии и МСКТ, оценивались результаты компьютерной томографии, как более информативного метода.

При ультрасонографии плевральных полостей и брюшной полсти оценивались пневмоторакс (0 / 5 баллов), гидроторакс (гемоторакс) – от 0 до 8 баллов, свободный газ в брюшной полости (0 / 5 баллов) и свободная жидкость в брюшной полости (0 / 5 баллов).

Оценка тяжести травмы проводится по четырём блокам подсчёта баллов интегральной шкалы.

Таким образом, по итогам подсчёта минимально возможное количество баллов – 1, максимальное – 174. Для I группы вариабельность баллов составляет от 1 до 8. Для II группы – от 14 до 57 баллов. Для III а группы – от 24 до 105 баллов. Для III б группы – от 55 до 165 баллов. Для IV группы – от 78 до 174 баллов.

Для оценки тяжести травмы использовалась модифицированная классификация степени тяжести хирургических осложнений, созданная на основе классификациипо P. Clavien-D. Dindo (для пострадавших с преобладанием травмы груди).

Классификация послеоперационных осложнений Clavien-Dindo основана на оценке эффективности какого-либо метода, используемого для устранения осложнений – консервативного или хирургического. Благодаря своей универсальности эта классификация получила широкое распространение в различных областях хирургии.

При модификации этой классификации были соблюдены основные принципы: указаны все элементы описываемой системы; исключены возможности отнесения одних и тех же показателей к нескольким категориям; сохранён порядок возрастания клинической тяжести признаков; каждый клинический кейс относится только к одной рубрике.

Однако, прогнозируемые результаты лечения пациентов с травмой груди не могут быть оценены с позиции классификации Clavien-Dindo. К примеру: пострадавшие, получавшие консервативную терапию по поводу травмы (анальгетические, антибактериальные препараты, средства антипиретического действия), трансфузионную терапию для коррекции постгеморрагической анемии, причиной которой явилась травма, больные у которых диагностирована дисфункция одного органа, после однократных операций или манипуляций.

Поэтому в отличие от оригинальной конструкции, была изменена градация степеней: от I до IV степени, IV, V, VI, VII рубрики исключены.

Шкала оценки тяжести травмы у пострадавших с травмой груди (на основании классификации Clavien-Dindo). I cт. – течение посттравматического и послеоперационного периодов было гладким, не потребовалось проведение дополнительных консервативных и оперативных мероприятий (стандартная консервативная терапия, трансфузионная терапия для коррекции анемии, причиной которой стала травма, однократные оперативные вмешательства выполненные по поводу травмы, плановая коррекция сопутствующей патологии).

К исходам с осложнениями (II, III, IV ст.) были отнесены проявления и осложнения травмы, купированные несвоевременно, повторные манипуляции / операции, осложнения после операции по поводу травмы, а также случаи развития острых состояний и декомпенсации хронических заболеваний на фоне травмы, что потребовало назначения терапии или выполнения хирургических вмешательств.

II ст. – осложнения, требующие увеличения объёма медикаментозной терапии, в том числе, переливание компонентов крови, но купированные консервативно (сердечно-сосудистые, нейро-сосудистые, стрессовые язвы пищеварительного тракта, госпитальные пневмонии, раневая инфекция).

III a ст. – для купирования осложнений потребовались манипуляции и / или операции под местной анестезией.

III b ст. – осложнения, для купирования которых потребовались операции под общей анестезией.

IV ст. – развившиеся осложнения травмы и / или послеоперационные осложнения и / или острые состояния, декомпенсация хронических заболеваний, приведшие к летальному исходу.

Широкая вариабельность баллов связана с большим разнообразием клинических, анамнестических, лабораторных и инструментальных показателей, критериев, возможностью учёта различного количества критериев, как в целом, так и внутри каждого блока, с возможностью отсутствия блока критериев полностью, разбросом баллов от 0 (1) до 10. Такой разброс обусловлен необходимостью обозначения «цены» каждого конкретного признака. Ценность балла определяется его важностью для определения тяжести, выбора тактики. Например, наличие признаков гемотампонады оценено в 8 баллов, а снижение уровня Na крови только в 2 балла. Формирование бальной системы выполнено по образцу аналогичных шкал (ВПХ, R-AIS).

Разница между баллами в группах отражает статистическую значимость результата прогнозирования. Между группами в баллах есть, так называемые, переходные зоны, когда количество баллов соответствует значению между группами. При таком результате прогнозируемый исход оценивается как переходный – I-II гр., II-III а гр., IIIа-IIIб гр., III б-IV гр. При этом выбор действий хирурга направлен на предотвращение наиболее не благоприятного прогноза. То есть, если сумма баллов в переходной зоне между группами II и IIIa, то как неблагоприятный прогноз мы расцениваем попадание в IIIa группу – риск развития осложнений требующих мероприятий/операций под местной анестезией.

Вариант получения суммы баллов, которая может быть отнесена как к одной так и к другой группе. Например, сумма в 39 баллов полученная при подсчете по блоку без инструментальных методов может быть отнесена как к группе II так и к IIIa. Прогноз будет расцениваться в пользу наиболее неблагоприятного.

Примеры осуществления способа.

Пример 1. Группа I.

Пострадавшая П., 28 лет.

Ds: Ушиб грудной клетки справа.

При оценке по интегральной шкале сумма балов равна 8. При прогнозировании течения посттравматического периода случай отнесен к I группе. Рекомендованная тактика - направить на амбулаторное лечение.

Пример 2. Группа IIIб.

Пациент О., возраст 25 лет.

Ds: Проникающее огнестрельное (дробовое) ранение левой половины грудной клетки. Большой гемоторакс слева. Сквозные ранения S3,S6 левого легкого. Множественные инородные тела плевральной полости. Геморрагический шок 2 ст.

При оценке по интегральной шкале сумма набранных балов равна 55, что соответствовало IIIб группе (риск развития осложнений для купирования которых могут потребоваться операции под общей анестезией). Исходя из полученных данных была определена тактика лечения: в экстренном порядке выполнена операция: торакотомия слева, удаление гемоторакса, остановка кровотечения, ушивание ранений легкого. В послеоперационном периоде находился в отделении интенсивной терапии.

Правильно выбранная тактика позволила избежать осложнений.

Пример 3. Группа IV.

Пациент С., возраст 36 лет.

Ds: Проникающее ножевое ранение левой половины грудной клетки. Ранение левого желудочка сердца. Гемотампонада. Большой гемоторакс слева. Геморрагический шок 3 ст.

При оценке по интегральной шкале сумма набранных балов равна 84, без инструментального обследования, что соответствовало IV группе (высокий риск развития летальных осложнений). В экстренном порядке выполнена операция: реанимационная торакотомия слева, ликвидация гемотампонады, ушивание ранения сердца, удаление гемоторакса. Интраоперационно остановка сердечной деятельности, восстановлена прямым массажем. В послеоперационном периоде находился в отделении интенсивной терапии. На фоне массивной кровопотери развилась коагулопатия по типу ДВС синдрома, что в комбинации с геморрагическим шоком 3 степени и стало причиной летального исхода. В этом случае тактика также была выбрано верно, однако тяжесть травмы (определена по интегральной шкале) и осложнения стали причиной смерти.

Получение количества баллов соответствующее промежутку между группами расценивается как переходный результат между группами (I-II, II-IIIa, IIIa-IIIb, IIIb-IV).

Таким образом, промежуточные результаты (между группами) оцениваются также как и внутри групп.

Техническим результатом изобретения можно считать разработанную интегральную шкалу (таблицы № 1,2), Использование шкалы при поступлении в стационар позволяет оценить тяжесть повреждений и состояния, определить лечебную тактику в зависимости от тяжести состояния, что в свою очередь уменьшает процент осложнений травмы и операций у пострадавших.

Таблица 1 – Интегральная шкала оценки тяжести состояния и тяжести повреждений

№ Показатель Количество баллов I. Клинико-анамнестические данные 1. Возраст 18-40 лет 0 41 год-50 лет 1 51 год-70 лет 2 71 год и больше 3 Открытая травма Закрытая травма 2. Давность травмы до 1 часа 1 1 1-2 часа 3 2 2-6 часов 5 3 6-12 часов 4 12-24 часа 5 более 24 часов 6 3. Клинические признаки гемотампонады сердца нет 0 есть 8 II. Данные физикального осмотра 1. Кожный покров обычный 0 синюшный 2 бледный 4 серый 7 2. Характер внешнего дыхания нормальный 0 частое дыхание (более 22 в мин) 5 патологический 8 3. Аускультативные изменения в лёгких Нормальное дыхание 0 ослабленное 3 отсутствует 7 4. Шкала комы Глазго Открывание глаз произвольное 4 Как реакция на голос 3 Как реакция на боль 2 отсутствует 1 Речевая реакция быстрый и правильный ответ на вопрос 5 Спутанная речь 4 словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу 3 нечленораздельные звуки в ответ на вопрос 2 отсутствует 1 Двигательная реакция Движения по команде 6 целесообразное движение в ответ на боль (отталкивание) 5 одёргивание конечности в ответ на боль 4 патологическое сгибание в ответ на боль 3 патологическое разгибание в ответ на боль 2 отсутствует 1 Баллы по ШКГ Соответствие интегральной шкале Ясное сознание 15 0 Умеренное оглушение 14-13 2 Глубокое оглушение 12-11 3 Сопор 10-9 5 Кома I 8 7 Кома II 7-6 8 Кома III 5-4 9 Смерть мозга 3 10 5. Характер пульса Нет аритмии 0 Есть аритмия 6 6. Индекс Альговера 0,5-0,6 0 0,7-0,8 2 0,9-1,2 3 1,3-1,5 6 1,6 и больше 8 7. Моча наличие в достаточном количестве 0 наличие в небольшом количестве 1 отсутствие 5 8. Подкожная эмфизема нет 0 ненапряжённая 4 напряжённая 6 III. Лабораторные показатели 1. Гемоглобин норма (120-160 г/л) 0 лёгкая анемия (119-90 г/л) 1 средней тяжести (89-70 г/л) 3 тяжёлая анемия (69 г/л и ниже) 5 гемоконцентрация 2 2. Лактат крови норма (1,0-1,8 ммоль/л) 0 1,8-2,5 ммоль/л 4 2,5-8,0 ммоль/л 7 больше 8,0 ммоль/л 10 3. Натрий крови норма (135,0-150,0 ммоль/л) 0 ниже 135,0 ммоль/л 2 4. Плотность мочи норма (1003-1035) 0 преренальное ОПП (больше 1020)/ анурия 5 5. Белок мочи норма (до 0,033 г/л) 0 0,034-0,09 г/л 3 0,091-1,2 г/л 5 1,21 г/л и больше/анурия 6 6. Липокалин мочи норма (0,9-9,0 нг/мл) 0 9,1-20,0 нг/мл 2 20,1-50,0 нг/мл 4 51,0-90,0 нг/мл 6 больше 91,0 нг/мл/анурия 8 IV. Данные инструментальных методов исследования 1. Рентгенография (если МСКТ не выполнялось) а) Повреждения костей каркаса грудной клетки, в т. ч. ключица и лопатка нет 0 есть, безрёберного клапана 4 есть, с рёберным клапаном 8 б) Пневмоторакс нет 0 ненапряжённый 5 напряжённый 7 в) Гидроторакс (гемоторакс) нет 0 малый 4 средний 6 большой 8 г) Свободный газ в брюшной полости нет 0 есть 5 2. МСКТ (если выполнено МСКТ, то рентгенография не учитывается) а) Повреждения костей каркаса грудной клетки, в т. ч. ключица и лопатка нет 0 есть, безрёберного клапана 4 есть, с рёберным клапаном 8 б) Пневмоторакс нет 0 ненапряжённый 5 напряжённый 7 в) Гидроторакс (гемоторакс) нет 0 малый 4 средний 6 большой 8 г) Свободный газ в брюшной полости нет 0 есть 5 д) Свободная жидкость в брюшной полости нет 0 есть 5 е) Ушиб лёгкого нет 0 есть 3 ж) Пневмония (посттравматическая) нет 0 есть 5 3. Ультрасонография плевральных полостей и брюшной полости а) Пневмоторакс нет 0 есть 5 б) Гидроторакс (гемоторакс) нет 0 малый 4 средний 6 большой 8 в) Свободный газ в брюшной полости нет 0 есть 5 г) Свободная жидкость в брюшной полости нет 0 есть 5

Таблица №2 Шкала оценки тяжести травмы у пострадавших с травмой груди

Группа (степень) I II IIIa IIIб IV Количество баллов (при оценке по всем (4) блокам в полном объёме) 1-8 14-57 78-105 119-165 142-174 Количество баллов (при оценке по всем (4) блокам без липокалина) 12-55 74-101 113-159 134-166 Количество баллов (при оценке по всем (4) блокам без ультрасонографии) 14-53 57-84 96-142 119-151 Количество баллов (при оценке по всем критериям без результатов инструментальных методов исследования, ввиду тяжести пострадавшего) 14-40 24-51 55-101 78-110

Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике, торакальной хирургии. Проводят сбор клинико-анамнестических данных, физикальный осмотр, инструментальные методы исследования, определяют лабораторные показатели. Проводят балльную оценку полученных показателей в соответствии с таблицей 1 описания. Суммируют полученные баллы, после чего в зависимости от суммы набранных баллов определяют степень тяжести травмы. При сумме набранных баллов, относящихся к зонам между группами или относящихся к двум группам одновременно, результат относят к более неблагоприятному. Способ позволяет оценить степень тяжести травмы груди и осуществить прогнозирование течения посттравматического периода у пострадавших. 2 табл., 3 пр.

Способ оценки тяжести травмы груди, включающий сбор клинико-анамнестических данных, физикальный осмотр, проведение инструментальных методов исследования, отличающийся тем, что определяют следующие показатели:

- клинико-анамнестические данные: возраст, давность травмы, клинические признаки гемотампонады сердца;

- данные физикального осмотра: состояние кожного покрова, характер внешнего дыхания, аускультативные изменения в легких, шкала комы Глазго, характер пульса, индекс Альговера, наличие и количество мочи, подкожная эмфизема;

- лабораторные показатели: уровень гемоглобина, лактат натрия крови, натрий крови, плотность мочи, белок мочи, липокалин мочи;

- данные инструментальных методов исследования: выполняют рентгенографию или МСКТ и определяют наличие и характер повреждения костей каркаса грудной клетки, наличие и характер пневмоторакса, наличие и характер гидроторакса, наличие или отсутствие свободного газа в брюшной полости; при МСКТ дополнительно определяют наличие ушиба легкого, наличие пневмонии;

выполняют ультрасонографию плевральных полостей и брюшной полости и определяют наличие или отсутствие пневмоторакса, наличие и степень гидроторакса, наличие или отсутствие свободного газа в брюшной полости, наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости;

затем проводят балльную оценку полученных показателей в соответствии с таблицей 1 описания; суммируют полученные баллы, после чего в зависимости от суммы набранных баллов определяют степень тяжести травмы: I степень - 1-8 баллов, II степень - 14-57 баллов, IIIа степень - 24-105 баллов, IIIб степень - 55-165 баллов, IV степень - 78-174 балла;

при сумме набранных баллов, относящихся к зонам между группами или относящихся к двум группам одновременно, результат относят к более неблагоприятному.