СПОСОБ НЕИНВАЗИВНОЙ ДИАГНОСТИКИ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ Российский патент 2024 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в лучевой диагностике, гепатологии, гастроэнтерологии, патологической анатомии.

Известен способ, выявления закономерностей иммуноморфологических процессов в селезенке человека в норме и при цитопениях иммунного генеза (иммунной тромбоцитопении и апластической анемии (Федоровская Н.С. Закономерности иммуноморфологических процессов в селезенке человека в норме и при цитопениях иммунного генеза (иммунной тромбоцитопении и апластической анемии), автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук, Санкт-Петербург, 2020. - 48 с). Но способ предусматривает только гистологическое исследование селезенки при иммунных цитопениях (иммунной тромбоцитопении и апластической анемии), автор указывает на целесообразность дополнительного к общепринятым стандартным подходам использования комплекса иммуногистохимических и морфометрических технологий, направленных на оценку прогноза заболевания. Таким образом, у лечащего врача нет возможности заподозрить морфофункциональные изменения в селезенке, характерные для той или иной нозологии, отсутствует критерий прогноза возможных последующих осложнений у пациента.

Известен способ оценки гистофизиологических сдвигов в Т- и В-клеточных компартментах селезенки при портальной гипертензии (Досаев Т.М., Ахмад Н.С., Дакенова К.Т., Омарова С.Т. «Оценки гистофизиологических сдвигов в Т- и В- клеточных компартментах селезенки при портальной гипертензии» // Вестник КазНМУ, №5(1) - 2013, с. 334-335). Но в исследовании представлен эксперимент, поведенный на животных, исследование дополнено морфологическим анализом селезенки от больных людей с клинической портальной гипертензией, в способе рассматрен анализ только аутопсийного материала, т.е. отсутствует возможность анализа прижизненной информации изменений в селезенке, отсутствует возможность своевременной коррекции терапии.

Известен способ диагностики функциональной морфологии селезенки при респираторном ацидозе (Альфонсова Е.В. Функциональная морфология селезенки при респираторном ацидозе // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №2. с. 85). Этот способ позволяет изучить стромально-паренхиматозные изменения в селезенке при респираторном ацидозе, но это экспериментальное исследование, которое было проведено на животных, а состояние респираторного ацидоза создавалось искусственно, путем увеличения содержания в дыхательной смеси углекислого газа, а определение кислотно-щелочного равновесия в организме in vivo требовало на протяжении всего эксперимента брать кровь из бедренной артерии, что является инвазивным вмешательством. Способ характеризуется трудоемкостью, требует дополнительного оснащения лабораторий, может быть использован только в случае респираторного ацидоза, которые может быть подтвержден только дополнительными методами.

Наиболее близким прототипом является способ оценки морфометрических особенностей структуры селезенки человека, включающего пересчет морфометрических показателей с учетом массы органа (авторы: В.Б. Зайцев, Н.С. Федоровская, Л.М. Железнов «Морфометрические особенности структуры селезенки человека» // Вестник новых медицинских технологий - 2018 - Т. 25, №3 - С. 153-159). Но данный способ направлен на оценку результатов гистологических, иммуногистохимических и морфометрических результатов исследования образцов селезенки, а это требует дополнительного оснащения компьютерными морфометрическими технологиями, следовательно дополнительных экономических затрат для лечебного учреждения. Авторы представили возможности метода на аутопсийном материале, следовательно при прижизненном исследовании селезенки способ всегда будет требовать инвазивного вмешательства на пациентах, дополнительного оснащения малоинвазивной процедуры. Способ имеет основополагающее значение для анализа морфологии селезенки в интерпретации ее изменений при диагностике заболеваний с поражением органов иммунной системы.

Вышеописанные способы не позволяют проводить неинвазивную оценку морфофункциональных изменений в селезенке, следует помнить, что трупные изменения в селезенке возникают рано вследствие близости к кишечнику - происходит аутолиз клеток красной пульпы, стромы и несколько позже белой пульпы, поэтому достоверно оценить изменения в аутопсийном материале не предоставляется возможным. В доступных литературных источниках отсутствуют сведения об использовании последовательности диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) при магнитно-резонансной томографии для неинвазивной оценки морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии.

Таким образом, необходимость данного изобретения связана с трудностями, возникающими у гепатологов, гастроэнтерологов, врачей лучевой диагностики при анализе результатов лучевых методов обследования, выборе тактики построения диагностических и лечебных алгоритмов, своевременной их коррекции. Трудности обусловлены сложностью взаимодействия специалистов, оснащенностью лечебных учреждений необходимыми технологиями, лабораторными реактивами, невозможностью правильно разработать инструментальный алгоритм ведения и сроки наблюдения за пациентами с портальной гипертензией.

Задачей предлагаемого изобретения является неинвазивная диагностика морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии.

Сущность предлагаемого способа неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии заключается в том, что проводят магнитно-резонансную томографию селезенки для определения ее топографии, отличающуюся тем, что затем применяют режим диффузионно-взвешенного изображения селезенки с качественной оценкой паренхимы, и если есть ограничения диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера, то судят о морфофункциональных нарушениях в селезенке: увеличение относительного объема белой пульпы, плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки; если нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки, то судят также о морфофункциональных нарушениях в селезенке: опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы, уменьшение плотности расположения клеток при незначительно измененном клеточном составе; если есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера, то это свидетельствует об отсутствии морфофункциональных нарушений в селезенке: периартериальные лимфатические влагалища белой пульпы окутывают все пульпарные артерии, лимфатические узелки, венозные синусы.

Способ осуществляют с помощью магнитно-резонансного томографа. В нашем случае применялся магнитно-резонансный томограф «Vantage Titan» с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Используют 16-канальную абдоминальную катушку, положение пациента горизонтальное, на спине, с применением датчика дыхательной синхронизации, с целью исключения артефактов при получении взвешенных изображений, после чего определяют топографию селезенки. После установки предварительного клинического диагноза проводят магнитно-резонансную томографию с последовательностью ДВИ селезенки, проводят качественную оценку паренхимы селезенки. Делают вывод: есть ограничения диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера, то судят о морфофункциональных нарушениях в селезенке: увеличение относительного объема белой пульпы, плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки; если нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки, то судят также о морфофункциональных нарушениях в селезенке: опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы, уменьшение плотности расположения клеток при незначительно измененном клеточном составе; если есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера, то это свидетельствует об отсутствии морфофункциональных нарушений в селезенке: периартериальные лимфатические влагалища белой пульпы окутывают все пульпарные артерии, лимфатические узелки, венозные синусы. Референтным методом для проверки полученных данных по ДВИ при МРТ селезенки явилась прижизненная биопсия селезенки (n=68) и ее аутопсийный материал (n=5).

Пример №1: Больной Г., 50 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 26 января 2022 года с диагнозом: хронический гепатит смешанной этиологии (вирусная + алкогольная), тяжелое степени. Осложнение: портальная гипертензия. В анамнезе - ранее не госпитализировался. Ухудшение самочувствия в течение 1 года, когда появились жалобы на слабость, недомогание, боли в области правого подреберья, ноющего характера, иктеричность кожного покрова, склер.

Объективно: кожные покровы иктеричны, язык влажный, обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги + 1,5 см, край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Гепатомегалия. Асцит (малое количество). Расширение воротной и селезеночной вен. Увеличение селезенки в размерах. Диффузные изменения паренхимы печени.

ДВИ при МРТ селезенки: ограничение диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера.

Заключение: есть морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: увеличение относительного объема белой пульпы, плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовано лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения патогенетической терапии.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Динамика положительная.

Пример №2: Больной О., 51 год

Госпитализирован в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 февраля 2022 года с диагнозом: цирроз печени вирусной этиологии, класс А по Чайлд-Пью. Осложнение: портальная гипертензия. В анамнезе - ранее госпитализировался 3 года назад. Ухудшение самочувствия в течение 6 месяцев, когда появились жалобы на слабость, недомогание, снижение аппетита, боль ноющего характера в правом подреберье, эпигастрии.

Объективно: кожные покровы бледные, сосудистые звездочки на передней брюшной стенке; язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под края правой реберной дуги +2,0 см, край пальпируется, плотный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (малое кол-во) - межпетельно. Гепатоспленомегалия, расширение воротной и селезеночной вен. Выраженные диффузные изменения паренхимы печени по типу цирротической трансформации.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки

Заключение: есть морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: противопоказан - риск развития кровотечения.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) рекомендовано лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения патогенетической терапии.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки

Заключение: есть морфофункциональные нарушения в селезенке.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики, невролог, нефролог) проанализированы результаты клинического обследования и жалоб пациентов, результатов дополнительных методов обследования: установлены признаки печеночной энцефалопатии (клинически и по данным МРТ головного мозга), снижение скорости клубочковой фильтрации по данным биохимического анализа крови. Рекомендовано лечение продолжить лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления, лечение печеночной энцефалопатии - дезинтоксикационная терапия, гепаторенального синдрома - внутривенное введение вазоконстрикторов. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения комплексной патогенетической терапии.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Динамика положительная.

Пример №3: Больная К., 56 лет

Госпитализирована в инфекционное отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 19 июля 2022 года с предварительным диагнозом: хронический гепатит, средней степени тяжести, высокой активности (вирусной этиологии). Осложнение: портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, звучные. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, +1,5 см из-под края реберной дуги, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, эластичный.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени и поджелудочной железы. Увеличение печени и селезенки в размерах. Расширение воротной и селезеночной вен.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера. Заключение: отсутствие морфофункциональных нарушений в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: периартериальные лимфатические влагалища белой пульпы окутывают все пульпарные артерии, лимфатические узелки, венозные синусы.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста и врача лучевой диагностики, ДВИ при МРТ селезенки через 12 месяцев после лечения.

Отдаленные результаты: через 12 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени и селезенки (но динамика положительная). Расширение воротной и селезеночной вен.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера. Заключение: отсутствие морфофункциональных нарушений в селезенке.

Пример №4: Больной П., 59 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 4 апреля 2022 года с диагнозом: цирроз печени, класс В по Чайлд-Пью, смешанной этиологии. Осложнение: портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, +2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации болезненная, нижний край пальпируется, бугристый, плотный.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Выраженные диффузные изменения паренхимы печени, по типу цирротической трансформации. Гепатомегалия. Расширение воротной и селезеночной вены; Размеры селезенки в пределах нормы.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера. Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: увеличение относительного объема белой пульпы, плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста, врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, ДВИ при МРТ селезенки через 1 месяц после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии, коррекция хронического иммунного воспаления (нормализация кишечной микрофлоры, улучшение метаболических процессов в организме).

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени сохраняется. Размеры селезенки в пределах нормы. Расширение воротной и селезеночной вен.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Динамика положительная.

Пример №5: Больная В., 63 лет

Госпитализирована в гепатологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 23 марта 2022 года с диагнозом: хронический гепатит, тяжелой степени, высокой активности (смешанной этиологии). Осложнение: портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы телесного цвета, язык влажный, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень увеличена, +2 см из-под края реберной дуги, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени, увеличение печени и селезенки в размере. Асцит - малое количество. Расширение воротной и селезеночной вен.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки. Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы, уменьшение плотности расположения клеток при незначительно измененном клеточном составе.

Консилиумом врачей (врач - гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) было рекомендовано: лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления (нормализация кишечной микрофлоры, улучшение метаболических процессов), профилактика печеночной энцефалопатии - дезинтоксикационная терапия, гепаторенального синдрома - внутривенное введение вазоконстрикторов. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после проведения комплексной патогенетической терапии.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки. Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке. Без динамики.

Консилиумом врачей (врач - гастроэнтеролог, врач лучевой диагностики) было рекомендовано: продолжить лечение портальной гипертензии, продолжить коррекцию хронического иммунного воспаления. После проведения МРТ головного мозга установлены признаки выраженных сосудистых изменений в глубоком веществе головного мозга, перивентрикулярно - проявления энцефалопатии. Дополнительно проведена консультация невролога, назначено совместное лечение печеночной энцефалопатии - дезинтоксикационная терапия. Стойкое повышение артериального давления требовало консультации нефролога, консилиум врачей совместно назначил лечение гепаторенального синдрома - внутривенное введение вазоконстрикторов. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Динамика положительная.

Пример №6: Больной Ж., 58 лет

Госпитализирован в гепатологисеское отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 28 февраля 2022 года с диагнозом: острый гепатит смешанной этиологии (алкогольный + вирусный (В+С)). Осложнение: портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы иктеричны, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края правой реберной дуги +2,5 см, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Асцит (малое количество). Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной вены. Размеры селезенки и селезеночной вены в пределах нормы.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: увеличение относительного объема белой пульпы, плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-инфекциониста, врача-гастроэнтеролога и врача лучевой диагностики, ДВИ селезенки через 1 месяц после лечения.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Асцит (умеренно количество), диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Увеличение размеров селезенки. Расширение воротной и селезеночной вен. Динамика отрицательная.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики) рекомендовано лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатоспленомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Динамика отрицательная

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) равномерного характера.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики) рекомендовано продолжить лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики) отмечена отрицательная динамика по данным опроса и объективного обследования пациента: жалобы на слабость, недомогание, нестабильные показатели артериального давления, отеки. Приглашен невролог, назначена МРТ головного мозга: MP - признаки энцефалопатии. Дополнительно было установлено, что пациент в течение месяца не соблюдал рекомендации лечащего врача. Консилиум врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики, невролог, нефролог) выставлен диагноз: основной - цирроз печени смешанной природы, класс А по Чайлд-Пью. Осложнение: портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, хроническая болезнь почек, стадия 1. Рекомендовано продолжить лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления, лечение печеночной энцефалопатии - дезинтоксикационная терапия, нефропротективная терапия. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Отдаленные результаты: через 1 месяц после этиотропной и патогенетической терапии.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Динамика положительная.

Пример №7: Больная Д., 49 лет

Госпитализирована в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 20 октября 2021 года с диагнозом: хронический гепатит, тяжелое течение (алкогольной этиологии). Осложнение: портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы обычного цвета, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный. Печень увеличена, +2 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации -болезненная, нижний край пальпируется, плотный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Увеличение селезенки. Расширение воротной и селезеночной вен.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: периартериальные лимфатические влагалища белой пульпы окутывают все пульпарные артерии, лимфатические узелки, венозные синусы.

Консилиумом врачей было рекомендовано совместное наблюдение врача-гастроэнтеролога, врача лучевой диагностики, ДВИ селезенки через 12 месяцев после лечения.

Отдаленные результаты: через 12 месяцев после этиотропной и патогенетической терапии.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: диффузные изменения паренхимы печени. Увеличение печени в размерах.

ДВИ при МРТ селезенки: есть ограничение диффузии (белая цветовая гамма) неравномерного характера

Заключение: нет морфофункциональных нарушений в селезенке. Без отрицательной динамики.

Пример №8: Больной Ц., 55 лет

Госпитализирован в гастроэнтерологическое отделение ОГБУЗ «Клиническая больница №1» 9 июня 2021 года с диагнозом: хронический гепатит смешанной этиологии (алкогольный + вирусный С), тяжелое течение. Осложнение: Портальная гипертензия.

Объективно: кожные покровы бледные, язык обложен белым налетом, в легких дыхание ослабленное везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень увеличена, выступает из-под края правой реберной дуги +1,5 см, при пальпации - болезненная, нижний край пальпируется, плотный.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости. Заключение: Диффузные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Увеличение селезенки.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Референтный метод: пункционная биопсия селезенки. Заключение: опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы, уменьшение плотности расположения клеток при незначительно измененном клеточном составе.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики) рекомендовано лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления, профилактическое лечение печеночной энцефалопатии - дезинтоксикационная терапия, нефропротективная терапия. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Пациент повторно поступил через 6 месяцев, со слов больного -самостоятельно игнорировал сроки мониторинга.

Отдаленные результаты: через 6 месяц.

Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Асцит (большое количество), выраженные диффузные изменения паренхимы печени. Гепатоспленомегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Динамика отрицательная.

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Консилиумом врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики) отмечена отрицательная клинико-лабораторная динамика, пациент предъявлял жалобы на слабость, недомогание, нестабильные показатели артериального давления, отеки. Приглашен невролог, назначена МРТ головного мозга: MP - признаки энцефалопатии, наружной гидроцефалии. Пациент в течение 6 месяцев злоупотреблял спиртные напитки. Консилиум ¹ врачей (гастроэнтеролог, инфекционист, врач лучевой диагностики, невролог, нефролог) выставлен диагноз: основной - цирроз печени смешанной природы, класс С по Чайлд-Пью. Осложнение: портальная гипертензия, печеночная энцефалопатия, хроническая болезнь почек, стадия 2. Рекомендовано продолжить лечение портальной гипертензии, коррекция хронического иммунного воспаления, лечение печеночной энцефалопатии -дезинтоксикационная терапия, нефропротективная терапия, антибактериальное лечение. ДВИ - контроль селезенки через 1 месяц.

Повторно пациент поступил в мае 2022 года, находился в стационаре 4 дня.

Отдаленные результаты: через 11 месяцев (май 2022 год) Ультразвуковое исследование печени. Заключение: Асцит (большое количество). Выраженные диффузные изменения паренхимы печени.

Гепатоспленрмегалия. Расширение воротной и селезеночной вен. Динамика отрицательная

ДВИ при МРТ селезенки: нет ограничения диффузии (черная цветовая гамма) в паренхиме селезенки.

Заключение: морфофункциональные нарушения в селезенке.

Летальный исход на 5 день пребывания в стационаре. Причина: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка; почечная недостаточность. Заключение вскрытия: летальный исход наступил в связи с септическим состоянием, осложненным течением портальной гипертензии, с кровотечением. Аутопсийный материал селезенки: опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы, уменьшение плотности расположения клеток при незначительно измененном клеточном составе.

Таким образом, способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии построенный на основании проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее топографии, отличающийся тем, что затем применяют режим диффузионно-взвешенного изображения селезенки, с качественной оценкой паренхимы, подтверждается клинически и обеспечивает своевременную прижизненную диагностику изменений в селезенке, что влияет на лечебную тактики, своевременную корректировку алгоритма ведения пациентов с портальной гипертензией, сроки мониторинга.

На клинической базе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ДПО СГМУ (ОГБУЗ КБ №1) обследовано предлагаемым способом 73 пациента с портальной гипертензией. Полученные данные проверялись референтным методом в инфекционном, гастроэнтерологическом, гепатологическом отделениях: пункционная биопсия селезенки, из них 68 -прижизненное исследование, 5 - аутопсийный материал ткани селезенки. Данные имели корреляционную связь между результатами гистологического исследования и данными ДВИ при МРТ селезенки (r=0,904).

Таким образом, предлагаемый способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии, позволяет проводить своевременную прижизненную диагностику изменений в селезенке, своевременно корректировать лечебную тактики, алгоритм ведения пациентов с портальной гипертензией, определять сроки мониторинга, путем проведения магнитно-резонансной томографии селезенки для определения ее топографии с последующим использованием режима диффузионно-взвешенного изображения селезенки, с качественной оценкой паренхимы. Способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии позволяет проводить своевременно динамическое наблюдение за пациентами, определять объем врачебных мероприятий, а своевременная коррекция лечебного алгоритма способствует избежанию развития осложнений на фоне портальной гипертензии (энцефалопатия, хроническая болезнь почек, сепсис).

Изобретение относится к медицине, к лучевой диагностике, может быть использовано для неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии. Проводят магнитно-резонансную томографию селезенки в режиме диффузионно-взвешенного изображения. Если есть ограничения диффузии - белая цветовая гамма, равномерного характера, то диагностируют увеличение относительного объема белой пульпы, увеличение плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки. Если нет ограничения диффузии - черная цветовая гамма, в паренхиме селезенки, то диагностируют опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы. Если есть ограничение диффузии - белая цветовая гамма, неравномерного характера, то диагностируют отсутствие морфофункциональных нарушений в селезенке. Способ обеспечивает возможность анализа морфологии селезенки в интерпретации ее изменений при диагностике заболеваний с развитием портальной гипертензии за счет представленных параметров. 8 пр.

Способ неинвазивной диагностики морфофункциональных нарушений в селезенке при портальной гипертензии, заключающийся в проведении магнитно-резонансной томографии селезенки в режиме диффузионно-взвешенного изображения, и

если есть ограничение диффузии - белая цветовая гамма, равномерного характера, то диагностируют увеличение относительного объема белой пульпы, увеличение плотности клеточных элементов в лимфатических узелках и периартериальных муфтах, усиление выраженности макрофагальной реакции, образование плазмобластов и плазматических клеток, усиление апоптоза со стороны лимфоидного компонента селезенки;

если нет ограничения диффузии - черная цветовая гамма, в паренхиме селезенки, то диагностируют опустошение белой пульпы селезенки, уменьшение ее относительного объема при увеличении объема красной пульпы;

если есть ограничение диффузии - белая цветовая гамма, неравномерного характера, то диагностируют отсутствие морфофункциональных нарушений в селезенке.