СПОСОБ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ ГЛАУКОМЫ НИЗКОГО ДАВЛЕНИЯ Российский патент 2024 года по МПК A61B3/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для раннего выявления глаукомы низкого давления.

Глаукома низкого давления (ГНД) - это клиническая разновидность первичной открытоугольной глаукомы, при которой внутриглазное давление варьирует в диапазоне среднестатистической нормы, затрудняя диагностику на ранних стадиях заболевания [Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей / под ред. Е.А. Еричева. - 4-е тзд., испр. и доп.- Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 384 с]

На сегодняшний день выделены ВГД-зависимые и ВГД-независимые факторы риска развития ГНД [Mozaffarieh М, Flammer J. New insights in the pathjgenesis and treatment of normal tension glaucoma. Curr Opin Pharmacol. 2013;13:43-49]. Одной из ведущих теорий возникновения данного заболевания является сосудистая [Flammer J, Konieczka К, Flammer AJ. The primary vascular dysregulation syndrome: implications for eye diseases. EPMA J.2013;4:14]. При этом имеется нарушение регуляции тонуса сосудистой стенки - патологическое сужение или неадекватное (непропорциональное, патологическое) расширение морфологически здоровых сосудов в ответ на механическое, физическое или стрессовое раздражение [Катажина Конежка, Томас Навин Чакатайиль. Первичная сосудистая дисрегуляция и глаукома // Национальный журнал глаукома. -2015. - Т. 14, №1. - С. 20-26.]. Некоторые авторы предполагают, что существует связь вегетативной нейрогенной. и миогенной регуляции общего и глазного микрокровотока у больных с ГНД [Фомин Н. Е., Куроедов А. В. Маркеры сосудистой ауторегуляции при первичной открытоугольной глаукоме //РМЖ. Клиническая офтальмология. - 2019. -Т. 19. - №. 4. - С. 218-223]. Бакшинским П.П. с соавт. было отмечено, что у больных с ГНД может иметь место спастический тип глазной микроциркуляции [Бакшинский П.П. Патогенетические механизмы нарушения глазной микроциркуляции при первичной открытоугольной глаукоме //ГШ Бакшинский-М.-2009.-258 с. - 2009]. Для изучения сосудистой реактивности в неврологической практике применяются функциональные нагрузочные пробы.

Для оценки дилататорной реактивности сосудов используют гиперкапнические пробы: повышение насыщения крови углекислым газом вызывает снижение циркуляторного сопротивления сосудов. Для оценки констрикторной реактивности используют пробы с гипокапнией и гипероксией (ингаляции кислородом, спонтанная гипервентиляция).

Peachauer А. и соавт. исследовали изменение перипапиллярного кровотока в ответ на гипероксию (увеличение объема вдыхаемого кислорода). Пациентам дважды проводили оптическую когерентную томографию-ангиографию (ОКТА) после 10 минут нормального дыхания и после 10 минут дыхания с кислородной маской. Авторы обнаружили снижение индекса кровотока после гипероксии, а также снижение плотности сосудов перипапиллярной области [Pechauer AD, Jia Y, Lia L, Gao SS, Jiang Ch, Huang D. Optical coherence tomography angiography of peripapillary retinal blood flow response to hyperoxia. Investigativa Ophthalmology & Visual Science, 2015;56:3287-3291. DOI:10.1167/iovs.l5-16655]. К недостаткам данного способа диагностики относится трудовоспроизводимость в повседневной практике, длительность обследования, возможные побочные эффекты при вдыхании кислорода.

В исследовании Fan X. у пациентов с ПОУГ методом ОКТ-ангиографии было выявлено снижение перфузии диска зрительного нерва (ДЗН) на уровне ретинального перипапиллярного слоя, а также снижение реактивности сосудов глазного дна [Fan X, Xu Н, Zhai R, Sheng Q, Kong X. Retinal microcirculatory responses to hyperoxia in primary open-angle glaucoma using optical coherence tomography angiography. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2021;62(14):4. https://doi.Org/10.1167/iovs.62.14.l.

Известен способ определения интолерантного внутриглазного давления у пациентов с первичной нестабилизированной открытоугольной глаукомой с псевдонормальным давлением [Патент RU № 2257837, 2005 г. ]. Способ включает анализ исследования паттерна зрительных вызванных потенциалов и результатов компьютерной периметрии до и после инстилляции гипотензивного препарата - тимолол. К недостатку способа относится трудная воспроизводимость в каждодневной практике, наличие возможных противопоказаний у пациентов для применения бета-блокаторов.

Известен способ оценки риска развития оптической нейропатии при нормотензивной глаукоме [Патент RU № 2593891, 2016 г. ]. При этом проводят количественную оценку толщины сетчатки в височно-наружном и нижне-наружном отделе макулы с помощью оптической когерентной томографии. Данный метод не принимает во внимание сосудистый фактор патогенеза ГНД.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ диагностики и мониторинга глаукомы путем изучения ауторегуляции микроциркуляторного русла диска зрительного нерва в ответ на вдыхание кислорода (15 литров в минуту) через респираторную маску. При этом проводят измерение показателей оксигенации и диаметра сосудов глазного дна до и после нагрузочной пробы с помощью ретинального оксиметра (Retinal Eye Oximeter) [Патент US № 6701169 В1, 2004 г. ]. Данный метод является трудоемким в повседневной практике, так как требует использование специального кислородного концентратора с соблюдением противопожарной техники безопасности, а также сопряжен с риском развития таких побочных эффектов гипероксии, как головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние, судороги.

Задачей изобретения является создание способа диагностики глаукомы низкого давления.

Техническим результатом при использовании изобретения является упрощение способа диагностики глаукомы низкого давления.

Предлагаемый способ диагностики глаукомы низкого давления осуществляется следующим образом. С помощью оптического когерентного томографа Optovue XR Avanti проводят сканирование макулярной области сетчатки в режиме AngioVue 3.0*3.0 мм. Определяют количественные показатели сосудистой плотности макулярной области сетчатки (VD, %) на уровне поверхностного сосудистого сплетения в Fovea и Parafovea до и после задержки дыхания на 20 секунд после выдоха. При снижении показателя сосудистой плотности в Fovea и Parafovea после задержки дыхания на 4% и более диагностируют глаукому низкого давления.

Эффективность предлагаемого способа подтверждена результатами исследования 65 пациентов (65 глаз) в возрасте от 45 до 65 лет с впервые выявленной глаукомой низкого давления начальной, развитой стадиями. Группу контроля составили 50 соматически здоровых человек (50 глаз) без офтальмопатологии, сопоставимых исследуемой группе по возрасту и полу. В анализ включались ОКТА-снимки с уровнем сигнала не менее 8 из 10 возможных баллов.

У пациентов с глаукомой низкого давления по данным ОКТА после проведения нагрузочной пробы с задержкой дыхания выявлено статистически достоверное снижение показателя сосудистой плотности в поверхностном сосудистом сплетении в области Fovea и Parafovea более чем на 4,0% (таблица).

Сущность изобретения поясняется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Пациентка С, 53 года. Активных жалоб не предъявляла. Направлена для исключения глаукомы. Максимальная острота зрения с коррекцией 1,0/1,0. Уровень ВГД по Маклакову 22,0/21,0 мм рт. ст.Угол передней камеры (УПК) открыт.Толщина роговицы по данным ОКТ-пахиметрии 517/491 мкм. При офтальмоскопии определялась начальная глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва обоих глаз. При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea правого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 8,7%, после -уменьшился до 8,1% (на 6,89%). В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 42,9% до 39,5% (на 7,92%). При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea левого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 8,5%, после - уменьшился до 8,0% (на 5,88%). В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 42,5% до 39,5% (на 7,0%).

Диагностирована ГНД, что подтверждено данными оптической когерентной томографии (ОКТ) ДЗН и сетчатки: снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) для правого и левого глаза до 77/68 мкм соответственно, снижение толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в среднем - 81/65 мкм, увеличение объема фокальных потерь ГКС до 6,01/12,09%, увеличение диффузных потерь - До 14,62/31,70%.

Снижение показателя сосудистой плотности макулярной области сетчатки при проведении ОКТА на фоне нагрузочной пробы демонстрирует нарушение ауторегуляции глазного кровотока с уменьшением кровоснабжения данной области. Данный пример демонстрирует возможность безопасного применения дыхательной нагрузочной пробы в амбулаторных условиях для ранней диагностики глаукомы низкого давления без использования дополнительного кислородного оборудования.

Пример 2. Пациент П., 50 лет. Активных жалоб не предъявлял. Направлена для исключения глаукомы. Максимальная острота зрения 1,0/1,0. Уровень ВГД по Маклакову 24,0/23,0 мм рт. ст.УПК открыт.Толщина роговицы по данным ОКТ-пахиметрии 507/513 мкм. При офтальмоскопии определялась глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва обоих глаз. При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea правого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 25,3%, после - уменьшился до 24,1% (на 4,6%). В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 42,6% до 40,2% (на 5,2%). При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea левого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 28,8%, после -уменьшился до 27,6% (на 4,0%). В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 43,0% до 38,2% (на 4,8%).

Диагностирована ГНД, что подтверждено данными оптической когерентной томографии (ОКТ) ДЗН и сетчатки: снижение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) для правого и левого глаза до 64/74 мкм соответственно, снижение толщины комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) в среднем - 74/80 мкм, увеличение объема фокальных потерь ГКС до 4,01/3,18%, увеличение диффузных потерь - до 10,01%/8,70%. Данный пример демонстрирует возможность безопасного применения дыхательной нагрузочной пробы в амбулаторных условиях без использования дополнительного кислородного оборудования.

Пример 3. Пациентка Г., 52 года, направлена офтальмологом по месту жительства для исключения глаукомы низкого давления. Максимальная острота зрения с коррекцией 1,0/1,0. Уровень ВГД по Маклакову 19,0/20,0 мм рт. ст.УПК открыт.Толщина роговицы по данным ОКТ-пахиметрии 500/499 мкм. При офтальмоскопии определялась глаукоматозная экскавация ДЗН обоих глаз. При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea правого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 8,7%, после - уменьшился до 8,1% (на 6,89%). В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 52,9% до 50,8% (на 4,0%). При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea левого глаза показатель сосудистой плотности до и после нагрузочной пробы не изменился и составил 7,1%. В зоне Parafovea данный показатель уменьшился с 50,2,0% до 49,7% (на 0,99%). Диагностирована ГНД правого глаза, подтвержденная ОКТ ДЗН: снижение толщины СНВС правого глаза 86 мкм, снижение толщины комплекса ГКС до 88 мкм, увеличение объема фокальных потерь ГКС до 4,36%, диффузных потерь - до 5,47%. В левом глазу показатели ОКТ ДЗН не превышали возрастные нормы. Данный пример демонстрирует возможность безопасного применения дыхательной нагрузочной пробы в амбулаторных условиях без использования дополнительного кислородного оборудования.

Пример 4. Пациентка Д., 54 лет, направлена офтальмологом по месту жительства для исключения глаукомы низкого давления. Максимальная острота зрения с коррекцией 1,0/1,0. Уровень ВГД по Маклакову 22,0/22,0 мм рт. ст.УПК открыт.Толщина роговицы по данным ОКТ-пахиметрии 550/561 мкм. При офтальмоскопии определялась глаукоматозная экскавация ДЗН обоих глаз. На ОКТ ДЗН: СНВС для правого и левого глаза 100/96 мкм, комплекс ГКС в среднем - 89/90 мкм соответственно, объем фокальных потерь ГКС в пределах возрастной нормы 0,83/0,95%, диффузных потерь - до 1,03/1,15%. При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea правого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 23,7%, после - увеличился до 24,1. В зоне Parafovea данный показатель увеличился с 54,0% до 54,6% (на 1,1%). При ОКТА макулярной области сетчатки в зоне Fovea левого глаза показатель сосудистой плотности до нагрузочной пробы составил 25,2%, после -увеличился до 25,9% (на 2,78%). В зоне Parafovea данный показатель увеличился с 51,8% до 53,0% (на 2,32%). Полученные результаты демонстрируют наличие компенсаторных возможностей для восстановления кровоснабжения макулярной области сетчатки на фоне нагрузочной пробы в глазах без глаукомы. Данный пример демонстрирует возможность безопасного применения дыхательной нагрузочной пробы в амбулаторных условиях без использования дополнительного кислородного оборудования.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для диагностики глаукомы низкого давления. В качестве нагрузочной пробы используют задержку дыхания на 20 секунд. При этом проводят сканирование макулярной области сетчатки в режиме AngioVue 3.0*3.0 мм с помощью оптического когерентного томографа Optovue XR Avanti. Определяют количественные показатели сосудистой плотности макулярной области сетчатки на уровне поверхностного сосудистого сплетения в Fovea и Parafovea до и после задержки дыхания. При снижении показателя сосудистой плотности в Fovea и Parafovea после задержки дыхания на 4% и более диагностируют глаукому низкого давления. Способ обеспечивает упрощение диагностики глаукомы низкого давления за счет определения сосудистой плотности в Fovea и Parafovea до и после задержки дыхания. 1 табл., 4 пр.

Способ диагностики глаукомы низкого давления, включающий нагрузочную пробу, отличающийся тем, что в качестве нагрузочной пробы используются задержку дыхания на 20 секунд, при этом проводят сканирование макулярной области сетчатки в режиме AngioVue 3.0*3.0 мм с помощью оптического когерентного томографа Optovue XR Avanti, определяют количественные показатели сосудистой плотности макулярной области сетчатки на уровне поверхностного сосудистого сплетения в Fovea и Parafovea до и после задержки дыхания и при снижении показателя сосудистой плотности в Fovea и Parafovea после задержки дыхания на 4% и более диагностируют глаукому низкого давления.