СПОСОБ АУТОАРТЕРИАЛЬНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ КАРОТИДНОГО БАССЕЙНА Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/3207 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, и может быть использовано при операциях на экстракраниальном отделе сонных артерий с протяженным атеросклеротическим поражением.

Операции по эндартерэктомии из сонных артерий сопряжены с повышенным риском неврологических осложнений. В настоящее время описано несколько способов проведения каротидной эндартерэктомии.

Известен способ эверсионной каротидной эндартерэктомии, который предполагает косопоперечную артериотомию по уровню отхождения внутренней сонной артерии (ВСА) и выворачивание последней по типу «чулка» с последующей реимплантацией в устье [Kieny R., Mantz F., Kurtz T. et. al. Les restenoses carotidieness endarteriectomie. In Indications et resultats de la chirurgiecarotidienne, ed. E. Kiefferand M.G. Bousser. AERCV, Pans, 1988: 77-100]. Недостатками способа являются затрудненная визуализация атеросклеротической бляшки и невозможность экстракции протяженных атеросклеротических бляшек.

Известен способ классической каротидной эндартерэктомии, который предполагает выполнение продольного разреза по наружной стенке общей сонной артерии (ОСА) с переходом на ВСА. После проведения эндартерэктомии производят ушивание доступа с использованием заплаты [DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency. Nineteen-year follow-up. JAMA. 1975; 223: 1083]. Недостатком способа является необходимость использования заплаты для уменьшения степени стеноза.

Наиболее близким аналогом изобретения является способ аутоартериальной реконструкции бифуркации сонных артерий, заключающийся в том, что разрезом по медиальной поверхности кивательной мышцы выделяют бифуркацию ОСА, ВСА и наружной сонной артерии (НСА). На стороне поражения ВСА мобилизуют на 5-8 мм выше дистального участка атеросклеротической бляшки, НСА выделяют на идентичном расстоянии с мобилизацией верхней щитовидной, язычной, лицевой и затылочной артерий. Каротидный гломус отсепаровывают и смещают книзу и кзади бифуркации ОСА. Наружную сонную артерию отсекают под углом 45° от устья с участком ОСА, после этого выполняют продольную артериотомию по передней медиальной поверхности внутренней сонной и задне-латеральной поверхности наружной сонной артерии. При этом артериотомии НСА и ВСА обращены друг к другу в одной плоскости. Под визуальным контролем выполняют последовательную эндартерэктомию из ВСА и НСА. Завершающее восстановление просвета артерий проводят путем сшивания их стенок друг с другом по типу бок в бок между ВСА и НСА, сохраняя при этом целостность всех ветвей НСА. Шов начинают с дистального края артериотомических отверстий ВСА и НСА и заканчивают на ОСА [Патент RU 2494688, 2013]. Достоинствами прототипа являются:

- возможность эндартерэктомии при протяженном поражении сонных артерий

- нет необходимости использовать заплату

- отсутствие рестеноза сонных артерий вследствие артериорафии.

Недостатками прототипа являются:

- необходимость отсечения наружной сонной артерии

- затрудненный доступ к общей сонной артерии

Задачей изобретения является разработка более эффективного способа каротидной эндартерэктомии из сонных артерий при протяженном атеросклеротическом поражении.

Технический результат при использовании изобретения - упрощение способа за счет исключения отсечения наружной сонной артерии, улучшение доступа к атеросклеротической бляшке на ОСА.

Изобретение иллюстрируется следующими фигурами:

На фиг. 1. изображена каротидная бифуркация до операции, где: под цифрами 1 и 2 указаны линии артериотомного доступа на каротидной бифуркации и общей сонной артерии соответственно.

На фиг. 2. - каротидная бифуркация после операции, где: под цифрами 3 и 4 указаны ушитые доступы на каротидной бифуркации и общей сонной артерии соответственно.

Предлагаемый способ аутоартериальной реконструкции каротидного бассейна при протяженном атеросклеротическом поражении осуществляется следующим образом:

1. Производят общепринятые выделение каротидной бифуркации с последующим наложением зажимов на сонные артерии;

2. Производят артериотомию в области бифуркации сонных артерий с распространением на переднюю стенку ВСА и заднюю стенку НСА, второй разрез производят по латеральной поверхности ОСА на 5 см ниже каротидной бифуркации.

3. Проводят эндартерэктомию из сонных артерий.

4. Производят ушивание артериотомных доступов путем сшивания ВСА и НСА друг с другом; доступ на ОСА ушивают непрерывным обвивным швом.

По сравнению с методами, выполняющими подобную функцию, предлагаемый способ обладает следующими преимуществами:

- способ обеспечивает возможность удобной экстракции протяженной атеросклеротической бляшки;

- способ обеспечивает лучшую визуализацию операционного поля;

- способ уменьшает степень послеоперационного стеноза сонных артерий.

Сущность изобретения поясняется следующим клиническим примером.

Пациент С., 60 лет, с диагнозом Основной.: Атеросклероз. Стенозы ВСА до 70-80% справа и слева. Осложнение.: Хроническое нарушение мозгового кровообращения 2-3 ст. Сопутствующие.: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения функциональный класс (ФК) 2. Стентирование передней межжелудочковой артерии от 03.06.22 г. Осл.: Хроническая сердечная недостаточность 1 степени ФК2. Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4. Сахарный диабет II типа инсулинпотребный. Диабетическая дистальная полинейропатия. Диабетическая ангиоретинопатия. Хроническая болезнь почек 36 стадия. Пациенту была проведена каротидная эндартерэктомия.

У пациента общепринято доступом по переднему краю кивательной мышцы справа выделили ОСА, ВСА, НСА. ОСА ВСА, НСА стенозированы гетерогенной кальцинированной атеросклеротической бляшкой. Окклюзия ВСА, НСА, ОСА. При ревизии: протяженная кальцинированная бляшка с изъязвлениями и распадом протяженностью ~10 см. По предлагаемому способу произвели артериотомию в области бифуркации сонных артерий с распространением на переднюю стенку ВСА и заднюю стенку НСА, второй разрез произвели по латеральной поверхности ОСА на 5 см ниже каротидной бифуркации. Провели эндартерэктомию из сонных артерий. Произвели эверсионную эндартерэктомию из ВСА, НСА, ОСА в пределах операционного доступа. Произвели ушивание артериотомных доступов путем сшивания ВСА и НСА друг с другом; доступ на ОСА ушили непрерывным обвивным швом. Получили удовлетворительный ретроградный кровоток из ВСА. Сняли окклюзию поочередно с ВСА, НСА, ОСА, профилактика аэроэмболии. При ревизии магистральный кровоток на всех артериях в пределах операционного доступа. Анастомозы дополнительно обработали нетканевым гемостатиком. Неврологических нарушений во время операции не выявлено. Гемостаз, вакуумный дренаж. Послойные швы на рану. Асептическая повязка.

Пациент выписан на 6-е сутки после операции с положительной динамикой.

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Проводят выделение каротидной бифуркации с последующим наложением зажимов на сонные артерии. Затем производят артериотомию в области бифуркации сонных артерий с распространением на переднюю стенку ВСА и заднюю стенку наружной сонной артерии (НСА). Второй разрез производят по латеральной поверхности общей сонной артерии (ОСА) на 5 см ниже каротидной бифуркации. Проводят эндартерэктомию из сонных артерий. После этого производят ушивание артериотомных доступов путем сшивания ВСА и НСА друг с другом, доступ на ОСА ушивают непрерывным обвивным швом. Способ позволяет упростить операцию за счет исключения отсечения наружной сонной артерии и улучшить доступ к атеросклеротической бляшке на ОСА. 2 ил., 1 пр.

Способ аутоартериальной реконструкции каротидного бассейна при протяженном атеросклеротическом поражении, включающий выделение каротидной бифуркации с последующим наложением зажимов на сонные артерии, артериотомию в области бифуркации сонных артерий с распространением на переднюю стенку внутренней сонной артерии (ВСА) и заднюю стенку наружней сонной артерии (НСА), эндартерэктомию, ушивание артериотомных доступов путем сшивания ВСА и НСА друг с другом, отличающийся тем, что артериотомию проводят без отсечения НСА, затем дополнительно производят второй разрез по латеральной поверхности общей сонной артерии (ОСА) на 5 см ниже каротидной бифуркации, после эндартерэктомии разрез на ОСА ушивают.