Способ органосохраняющего лечения акушерского перитонита после абдоминальных родов с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии Российский патент 2024 года по МПК A61B17/42 A61M27/00 A61F2/02 A61K31/498 A61P31/02 

Способ относится к медицине, а именно к области акушерства и гинекологии, гнойной хирургии. Представленный метод лечения позволяет сохранять матку у женщин с тяжелым послеродовым эндометритом после кесарева сечения, который может осложняться развитием акушерского перитонита.

Следует отметить, что такие осложнения, как акушерский перитонит и сепсис, приводят не только к высокому числу органоуносящих операций (гистерэктомия в 80-85%), но и практически в каждом втором случае могут закончиться летальным исходом (15-40%).

Известен «Способ комплексного лечения послеродовых эндометритов при несостоятельности швов на матке после кесарева сечения методом управляемого отрицательного давления» (Патент РФ 2587034, Опубликовано: 10.06.2016 Бюл. № 16. Авторы: Тютюнник В.Л., Кан Н.Е., Чупрынин В.Д.). Суть метода: выполняют лечебно-диагностическую лапароскопию, во время которой проводят санацию малого таза 0,5% раствором хлоргексидина. Удаляют накопившийся выпот, впереди и позади маточные пространства дренируют силиконовыми трубками диаметром 8-9 мм. Под контролем лапароскопа проводят гистероскопию с промыванием полости матки 0,5% раствором хлоргексидина. Затем в полость матки вводят двухпросветную силиконовую трубку диаметром 6 мм, обматывают внутриматочную ее часть поролоновой губкой, импрегнированной активированным углем, трубку подшивают к шейке матки отдельным викриловым швом. На шейку матки одевают герметичный колпачок, через трубку в полость матки вводят 400 мл 0,5% раствора диоксидина температурой +2-+4°С фракционно через каждые 8 часов. Затем орошают 400 мл озонированным 0,9% физиологическим раствором с одновременной аспирацией содержимого из полости и постоянно поддерживают отрицательное давление в полости матки в пределах 50-70 мм рт. ст. с использованием аппарата RENASYS GO и одновременно через силиконовые трубки, расположенные впереди и позади маточных пространств, в брюшную полость вводят озонированный физиологический раствор в объеме 400 мл дважды в сутки с экспозицией 30 минут.

Недостаток метода заключается в невозможном его использовании в случае генерализованного гнойно-воспалительного процесса, источником которого является матка.

Известен также «Вакуум-инстилляционный аппарат» (Патент РФ 214629, Опубликовано: 08.11.2022, Бюл. № 31. Авторы: Черданцев Д.В, Трофимович Ю.Г., Носков И.Г., Тахтобин Е.Г., Галеев Р.Г.). Конструкция портативного, автономного устройства включает в себя насос, создающий отрицательное давление, перистальтический насос для подачи жидкости, а также контейнер для сбора патологической жидкости и подачи лекарственного средства в брюшной полости общим объемом 1200 мл. Устройство может работать в трех режимах: 1) непрерывное вакуумирование предназначено для создания постоянного вакуума в полости. Величина постоянного отрицательного давления указывается пользователем. Конструктивно предусмотрена возможность создать отрицательное давление от 10 мм рт. ст. до 200 мм рт. ст. 2) прерывное вакуумирование - прерывный режим терапии позволяет варьировать несколькими (двумя) значениями рабочего давления в короткие промежутки времени. Терапия осуществляется таким образом, что в течение заданных временных промежутков будут постоянно изменяться значения давления: высокое - низкое - высокое в диапазоне от минус 10 мм рт. ст. до минус 200 мм рт. ст. 3) автономный режим (вакуумно-инстилляционный) - автономный режим предназначен для реализации трех взаимосвязанных процессов: подачи жидкости, экспозиции жидкости в брюшной полости и вакуумирования. Вначале создается вакуум в течение заданного промежутка времени с постоянным давлением до 200 мм рт. ст. в зависимости от клинической задачи, затем подается жидкость в полость с постоянной скоростью 47 мл в минуту в объеме 1000 мл. Затем следует пауза от 15 мин до 30 мин, когда подача жидкости и вакуумирование отключены, после завершения этого цикла прибор переходит автоматически в режим непрерывного вакуумирования в течение 6 ч с постоянным рабочим давлением до 200 мм рт. ст.

Недостатки аналога: использование данного способа возможно при разлитых формах гнойного перитонита. Тогда как локализованный процесс в виде тазового перитонита и острого эндометрита на фоне несостоятельного рубца на матке у женщин после абдоминальных родов предполагает возможность выполнения некрэктомии и метропластики с последующим закрытием лапаростомы и сохранением матки. Также в предложенном новом способе лечения, в отличие от аналога, используется атравматичное покрытие Реперен и пенополиуретановые губки, размеры которых могут варьировать в зависимости от тканевого дефекта, за счет чего уменьшается площадь контакта с окружающими тканями, что влияет на репаративные возможности пери- и миометрия в последующем.

Известен также способ «Method for controlled laparotomy in advanced peritonitis with clinics of abdominal sepsis» (Способ контролируемой лапаротомии при распространенном перитоните с клиникой абдоминального сепсиса: номер заявки UAU201205459U 20120503). Суть метода: способ контролируемой лапаротомии при распространенном перитоните с клиникой абдоминального сепсиса включает активную аспирацию инфицированного экссудата с помощью вакуумного аппарата с закрытой аспирационной системой, прикрепленной к самоклеющейся пленке. Брюшину рассекают по правому и левому латеральным каналам по ходу толстой кишки. Перфорированную пленку проводят в оба латеральных канала и фиксируют центрально проведенной нитью через отверстия в пленке в верхнем и нижнем углах раны. На пленку накладывается аспирационная трубка и закрывается пленкой, пришитой к фасции. Над пленкой укладывают еще одну аспирационную трубку. Всю рану закрывают самоклеящейся поливинилхлоридной пленкой размером, превышающим размеры раны по всем измерениям.

Недостатком метода является: наличие подтвержденного септического состояния. В акушерской практике диагноз «сепсис» (в случае первичного очага инфекции в виде оперированной матки) является абсолютным показанием для выполнения гистерэктомии.

Наиболее близким к заявляемому техническому решению по технической сущности и достигаемому техническому результату является «Инстилляционно-вакуумный способ лечения распространенного гнойного перитонита и устройство для его осуществления» (Патент РФ 2652569, Опубликовано: 26.04.2018 Бюл. № 12, Авторы: Черданцев Д.В., Первова О.В., Шапкина В.А., Трофимович Ю.Г., Тахтобин Е.Г.). Описанный способ принят за прототип изобретения. Суть метода: выполняют срединную лапаротомию и санацию брюшной полости. Устраняют источник инфекции и устанавливают инстилляционно-дренажное устройство. Накладывают вакуум–ассистированную лапаростому. Выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика. При этом система включает 6 эластичных перфорированных силиконовых дренажных трубок диаметром от 5,5 мм до 10,3 мм, соединенных с разветвителем, выполненным из силикона, который имеет дополнительный вход диаметром от 10 мм до 23 мм для подключения центральной трубки, используемой для подачи антисептического раствора в брюшную полость, и системы вакуум-аспирации. Способ и устройство позволяют сократить число санирующих операций, снижает величину внутрибрюшного давления, частоту гнойных осложнений со стороны передней брюшной стенки, а также частоту межпетельных абсцессов и кишечных свищей.

Основным недостатком метода является обязательное условие его осуществления: удаление очага инфекции. При акушерском перитоните первичным очагом инфекции является матка (в виде развития острого эндометрита на фоне несостоятельного рубца после кесарева сечения), соответственно, если применять представленный аналог, будет поставлен вопрос о выполнении гистерэктомии, тогда как предлагаемый новый способ комплексного лечения тяжелых послеродовых больных предполагает сохранение матки путем проведения в последующем некрэктомии и метропластики.

Наложение атравматичного покрытия Реперен и пенополиуретановой губки на вновь сформированный, очищенный от некротических и инфекционно обсемененных тканей швов на матке обеспечивает сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей стимуляции факторов роста.

Новый заявленный способ лечения обеспечивает улучшение локального кровообращения, лимфообращения и транскапиллярного транспорта (за счет повышения перфузии раневого ложа, что дополнительно способствует деконтаминации раны). Кроме этого, создание локальной тканевой гипоксии в области новых швов на матке (за счет снижения парциального давления кислорода) стимулирует образование новых сосудов и улучшает качество формирующейся грануляционной ткани.

Поставленная задача (возможность сохранения матки в условиях гнойного перитонита после кесарева сечения) решена следующим образом: использование атравматичного покрытия Реперен и специальной пенополиуретановой губки в условиях ВАЛ позволяет отграничивать вновь сформированный, очищенный от некротических масс, шов на матке, а также сепарировать его от гнойно-воспалительного экссудата брюшной полости. Подключение инстилляционно-дренажного устройства позволяет осуществлять одновременную санацию органов брюшной полости и малого таза и аспирацию очага инфекции раствором антисептика, что помогает добиться не только системного, но и локального улучшения, позволяющего выполнить иссечение некротических и гнойно-измененных тканей рубца на матке и сохранить орган.

К системе вакуумно-инстилляционной терапии (Фиг. 1) подводится инфузионная система (Система инфузий Syringe-pumpsep-21Splus (2-х шприцевой) (Фиг. 2), куда вводится 1% раствор «Диоксидин».

Для вакуум-ассистированной методики используется атравматичное покрытие (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA). Данный эндопротез является уникальным за счет наличия двух поверхностей: с одной стороны – это рельефный рисунок, что препятствует дислокации покрытия с раны, а с другой стороны – сверхгладкая поверхность, что обеспечивает свободное скольжение петель кишечника, гарантируя 100% антиспаечность и легкое отделение лапаростомы от органов брюшной полости при выполнении программированной санации брюшной полости. Следующие этапом накладывается специальная пенополиуретановая губка, способная конфигурировать согласно особенностям раны. Губка из полиуретана имеет открыто пористую структуру материала, которая позволяет равномерно распределять давление по всей поверхности и выводить экссудат из полости раны. Длина губки 400 мм, ширина 300 мм, толщина 30 мм. Необходима при проведении вакуум терапии. Следующим этапом является наложение инцизной пленки между органами брюшной полости и пенополиуретановой губкой (Фиг. 3 и 4).

Соединительный порт обеспечивает равномерный отток жидкости и позволяет контролировать давление в ране (Фиг. 5, 6).

Содержимое раны поступает в контейнер для экссудата. Аппарат работает в 2-х режимах, постоянного и прерывистого вакуума. Позволяет задать максимальное и минимальное давление и временной интервал.

Осуществление способа:

- выполняется оперативный доступ (срединная лапаротомия)

- проводится санация брюшной полости

- удаляются старые лигатуры (шовный материал)

- проводится некрэктомия (иссечение некротически и гнойно измененных участков миометрия в области рубца после оперативных родов)

- накладываются новые швы на рану на матке

- на область швов и рану на матке накладывается атравматичное покрытие (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA), после чего - пенополиуретановая губка (размерами согласно раневому дефекту плюс 5-7 см по всем измерениям)

- между органами брюшной полости и пенополиуретановой губкой устанавливается инцизная пленка

- подключается инстилляционно-дренажное устройство

- к нему подсоединяется инфузионная система (Система инфузий Syringe-pumpsep-21Splus (2-х шприцевой), куда вводится 1% раствор «Диоксидин»

- выполняют фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум–терапией в течение 2-5 суток. При этом раствор антисептика и воспалительный экссудат удаляют из брюшной полости с помощью вакуумной системы в режиме создания постоянного отрицательного давления от 100 мм рт.ст. до 120 мм рт.ст., помимо периода фракционной подачи антисептического раствора в брюшную полость, после которого аппарат для создания отрицательного давления включают через 15-35 минут после завершения введения антисептического раствора в брюшную полость. При этом раствор антисептика вводят в брюшную полость в объеме 200-600 мл через 4-8 часов. Используют инстилляционно-дренажное устройство, состоящее из системы введения раствора антисептика.

- повторная операция, которая может быть (в зависимости от интраоперационного статуса) промежуточной в виде плановой санации и оценки состоятельности рубца (иногда с повторной метропластикой), либо заключительной в виде санации, удаления инстилляционно-дренажного устройства и закрытия ВАЛ.

Основными принципиальными отличиями заявленного способа от ближайшего аналога являются:

- возможность сохранения очага инфекции - то есть матки в условиях акушерского перитонита (в прототипе основным этапом является полное устранение очага инфекции): реализуется за счет проведения некрэктомии гнойно-измененных участков миометрия в области швов на матке после кесарева сечения и метропластики (формирование нового шва);

- на швы на матке накладывается атравматичное покрытие Реперен, после чего - устанавливается полиуретановая губка;

- для создания вакуумной аспирации используется единый порт.

Наложение атравматического покрытия (полимерный эндопротез для реконструктивно-восстановительной хирургии Реперен 14-LSA) и полиуретановой губки на вновь сформированный, очищенный от некротических и инфекционно обсемененных тканей шов на матке обеспечивает сохранение влажной раневой среды, стимулирующей ангиогенез, усиливающей фибринолиз и способствующей стимуляции факторов роста. Способ обеспечивает улучшение локального кровообращения, лимфообращения и транскапиллярного транспорта (за счет повышения перфузии раневого ложа, что дополнительно способствует деконтаминации раны). Кроме этого, создание локальной тканевой гипоксии в области новых швов на матке (за счет снижения парциального давления кислорода) стимулирует образование новых сосудов и улучшает качество формирующейся грануляционной ткани.

При положительной динамике возможно неоднократное выполнение метропластики в условиях ВАЛ.

Клинический пример №1.

Пациентка А.,18 лет, первобеременная, первородящая. 06.04.2018 проведено плановое кесарево сечение в сроке 40 недель гестации по поводу анатомического узкого таза. Клинически важные данные анамнеза:

• на пятые сутки послеродового периода (10.04.2018) проводится вакуум-аспирация полости матки по поводу гематометры;

• на шестые сутки (11.04.2018) выписывается в удовлетворительном состоянии под амбулаторное наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации;

• на 9 сутки послеродового периода (14.04.2018) бригадой скорой медицинской помощи доставляется в городскую клиническую больницу (ГКБ № 4, г. Красноярск) с жалобами на гипертермию до 39 ° и боли в нижних отделах живота. В этот же день переводится в Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Краевая клиническая больница», в реаниматологическое отделение гнойно-септического центра.

По результатам лабораторных данных при поступлении: лейкоцитоз 22,2х109/л, палочкоядерные нейтрофилы 8%, промиелоциты 1%, анемия легкой степени с уровнем гемоглобина 94 г/л, СРБ 308 мг/л, уровень лактата 2,7 ммоль/л.

При оценке локального статуса обращают на себя внимание размеры матки, увеличенной 12-13 недель, ее резкая болезненность при пальпации и отсутствие четких контуров. Также диагностируются положительные симптомы раздражения брюшины. Из половых путей - сукровично-гнойные выделения.

По результату УЗИ брюшной полости и малого таза: размеры матки: длина 144 мм, ширина 123 мм, толщина 94 мм. Общий объем: 870,76 см3. Заключение: эхо-признаки эндометрита, свободная жидкость в брюшной полости.

Диагноз при поступлении: Острый метроэндометрит после кесарева сечения от 06.04.2018. Несостоятельность швов на матке? Перитонит.

На 9 сутки послеоперационного периода (14.04.2018) была проведена операция: Релапаротомия, опорожнение нагноившейся гематомы предпузырной клетчатки, некрэктомия, метропластика, санация дренирование брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости. Лапаростома.

Интраоперационный статус: В брюшной полости около 1,5 литров гнойного экссудата, тотальный налет фибрина на брюшине, органах малого таза и брюшной полости. При ревизии шва на матке визуализируются свободно провисающие викриловые лигатуры, ткани в области шва с выраженными деструктивными изменениями. Учитывая возраст пациентки, принято решение о проведении органосохраняющей операции (Фиг. 7а, 7б, 7в).

Этапы проведения оперативного лечения: Релапаротомия, опорожнение нагноившейся гематомы предпузырной клетчатки, некрэктомия, метропластика, санация дренирование брюшной полости. Ревизия органов брюшной полости, лапаростома.

По результату бактериологического посева отделяемого с рубца на матке: определена Enterococcus faecalis 1/00*10 КОЕ/мл.

По результату гистологического исследования некротических тканей: Острый послеродовый эндометрит, нагноение послеоперационной раны на матке (диффузная полиморфноклеточная инфильтрация с преобладанием сегментоядерных лейкоцитов, с некрозами и кровоизлияниями).

На 11 сутки послеродового периода (16.04.2018) была проведена повторная операция в объеме: Плановая санация брюшной полости, Вакуум-ассистированная лапаростомия (Фиг. 8а, 8б, 8в).

Интраоперационный статус: Швы на матке состоятельны. В области шва наложена гемостатическая губка (Фиг. 9а, 9б, 9в, 9г). Матка плотная, налета фибрина нет. Отмечается положительная динамика.

Учитывая наличие распространенного вялотекущего серозно-фибринозного перитонита, наложена ВАЛ с отрицательным давлением 150 мм.рт.ст. (Фиг. 10а, 10б). Пациентка находилась в отделении реанимации краевого гнойно-септического центра.

На 14 сутки послеродового периода (19.04.2018) проведена повторная операция: Снятие ВАЛ, лапароррафия.

Интраоперационный статус: Края раны с нежными грануляциями. Матка увеличена до 8-9 недель. Ее серозный покров розовый, блестящий. Швы на матке состоятельны. Придатки без налета фибрина. В брюшной полости визуализируется незначительное количество серозного выпота, фибрина нет. Брюшная полость дренирована и ушита PDS-петлей (Фиг. 11).

На 18 сутки послеродового периода (23.04.2018) пациентка переведена в отделение гинекологии в удовлетворительном состоянии.

На 23 сутки послеродового периода (28.04.2018) была выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями под амбулаторное наблюдение врача акушера-гинеколога женской консультации.

Общее количество дней госпитализации составило 13 койко-дней при проведении органосохраняющего лечения.

По данным УЗИ органов малого таза (февраль 2019 г.): матка нормальных размеров, толщина рубца до 11 мм на всем протяжении. Патологии эндометрия нет. Придатки без особенностей. Менструальная функция восстановилась через 3 месяца.

Клинический пример № 2.

Пациентка Б., 21 год, первобеременная, первородящая. 25.09.2018 была госпитализирована в родильный дом с диагнозом: Беременность 41 неделя. 06.10.2018 было проведено экстренное оперативное родоразрешение по поводу слабости родовой деятельности и острой гипоксии плода. Наиболее клинически значимые данные анамнеза:

• На шестые сутки послеродового периода (11.10.2018) переведена в краевую клиническую больницу с жалобами на гипертермию до 39 °, наличие озноба, интенсивные боли внизу живота и по ходу послеоперационных швов на передней брюшной стенке, жидкий стул до 3-х раз в сутки, тошноту.

• При осмотре в зеркалах (p.s.): шейка сформирована, визуализируются невосстановленные разрывы до 1 см на 3 и 9 часах условного циферблата, выделения из половых путей - гноевидные с ихорозным запахом.

• Вагинальный статус (p.v.): Матка увеличена до 16 недель, мягковатой консистенции, болезненная при пальпации. Кпереди от матки определяется образование до 10 см в диаметре, резко болезненное при пальпации, напряженное (гематома?).

• По результатам УЗИ малого таза: Эхо-признаки несостоятельности шва на матке (описана неоднородность швов, симптом «ниши» до 18 мм, под пузырно-маточной складкой скопление жидкости 49*37*40 мм, сообщающееся с полостью, наличие провисающих лигатур и эхо-признаков эндометрита). Наличие свободной жидкости в малом тазу.

• УЗИ мягких тканей: наличие подапоневротической гематомы объемом до 100-130 мл.

• По результатам лабораторных данных при поступлении: лейкоцитоз до 10,1х109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 12%, миелоциты 1%, анемия средней степени с гемоглобином 85 г/л, СОЭ 74 мм/час, фибриноген 6 г/л, СРБ-108 мг/л, снижение общего белка и альбумина.

Диагноз при поступлении: Острый послеродовый эндомиометрит после кесарева сечения от 06.10.2018 г. Несостоятельность шва на матке? Гематома послеоперационного шва на матке? Инфицированная подапоневротическая гематома. Анемия средней степени.

Пациентка госпитализирована в отделение анестезиологии и реанимации гнойно-септического центра для проведения предоперационной подготовки.

На 7 сутки послеродового периода (12.10.2018) была проведена операция: Релапаротомия, опорожнение подапоневротической гематомы, некрэктомия мышц передней брюшной стенки, некрэктомия тканей матки, метропластика.

Вид до выполнения некрэктомии и метропластики. Визуализируются свободно лежащие лигатуры в области дефекта швов на матке, несостоятельный шов на матке (Фиг. 12).

Санация брюшной полости. Наложение ВАЛ для контроля за состоянием шва на матке и купирования явлений пельвиоперитонита (Продолжительность операции 110 мин.).

На 10 сутки послеродового периода (15.10.18) была проведена повторная операция в объеме: Санация брюшной полости. Дополнительная некрэктомия и наложение швов на матку (Фиг. 13а, 13б).

Интраоперационный статус: Визуализируется незначительное количество мутного серозного выпота в полости малого таза. Матка сократилась до 12-13 недель беременности. При оценке шва на матке отмечается частичное расхождение ближе к правому ребру, швы сняты, проведена некрэктомия, наложены дополнительные швы. Проведена санация, обработка 1% раствором «Диоксидина». Наложена ВАЛ.

По результатам бактериологического посева отделяемого раны на передней брюшной стенке: MRSA.

По результатам бактериологического посева из полости матки и брюшной полости: Enterocuccus faecalis 1.00*10 КОЕ/мл, Enterocuccus Durans.

На 14 сутки послеродового периода (19.10.18) проведена повторная операция в объеме плановой санации брюшной полости.

Интраоперационный статус: В брюшной полости визуализируется скудный серозный выпот. Матка значительно уменьшилась в размерах (до 10 недель), серозный покров розовый, налета фибрина нет, однако отмечается несостоятельность шва уже ближе к левому ребру матки. Произведено снятие провисающих лигатур, некрэктомия, наложены отдельные викриловые швы на рану на матке.

Было принято решение о назначении вакуумно-инстилляционной терапии (ВИТ). Выведен катетер для постоянной инстилляции 1% раствора «Диоксидин» в брюшную полость для инстилляции шва на матке. Режим сопутствующей антибактериальной терапии: «Дорипенем» (карбопенемы) + «Ванкомицин». На 18 сутки послеродового периода (23.10.2018) проведена заключительная операция в объеме: Санация органов брюшной полости и малого таза. Снятие ВИЛ. Закрытие лапаростомы.

Интраоперационный статус: Визуализируется незначительное количество серозного выпота. Матка увеличена до 8 недель, плотная. Швы на матке состоятельны.

На 19 сутки послеродового периода (24.10.2018) пациентка переведена в отделение гинекологии для продолжения лечения.

По результату УЗИ органов малого таза на 25 сутки послеродового периода (30.10.2018): Размеры матки: длина 76 мм, ширина 56 мм, толщина 75 мм. В нижней трети передней стенки матки, почти на уровне внутреннего зева, визуализируется послеоперационный рубец однородной структуры, с сохранной рядностью швов. Толщина миометрия - до 15 мм. Дополнительных образований не выявлено.

На 26 сутки послеродового периода (31.10.2018) пациентка выписана домой в удовлетворительном состоянии с нормальными показателями крови.

Общее количество дней госпитализации составило 21 койко-день при проведении органосохраняющего лечения.

По результату УЗИ органов малого таза через 1,5 месяца после родов (29.12.2018) (г. Ачинск): Размеры матки составили: длина 60 мм, ширина 50 мм, толщина 54мм. Высота эндометрия 7 мм, контуры его четкие, ровные. Полость матки не расширена.

Технический результат способа: выполнение органосохраняющего лечения в виде некрэктомии и метропластики у женщин с гнойным перитонитом после абдоминальных родов. Изобретение позволяет выполнить органосохраняющее лечение у женщин с полным или частичным расхождением шва на матке на фоне гнойного перитонита после абдоминальных родов.

Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству и оперативной гинекологии. Осуществляют срединную лапаротомию, санацию брюшной полости, установку инстилляционно-дренажного устройства, наложение вакуум-ассистированной лапаростомы, фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией. При этом удаляют лигатуры, проводят иссечение некротически и гнойно измененных участков миометрия в области рубца после оперативных родов. Накладывают швы на матку. Затем на область швов и рану на матке накладывают покрытие Реперен и пенополиуретановую губку. Затем между органами брюшной полости и губкой накладывают инцизную пленку, а в качестве антисептика используют 1% раствор диоксидина. Способ позволяет выполнить органосохраняющее лечение у женщин с полным или частичным расхождением шва на матке на фоне гнойного перитонита после абдоминальных родов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр., 22 ил.

1. Способ органосохраняющего лечения акушерского перитонита после абдоминальных родов с использованием вакуум-ассистированной лапаростомии, включающий срединную лапаротомию, санацию брюшной полости, установку инстилляционно-дренажного устройства, наложение вакуум-ассистированной лапаростомы, фракционный лаваж брюшной полости раствором антисептика в сочетании с локальной вакуум-терапией, отличающийся тем, что удаляют лигатуры, проводят иссечение некротически и гнойно измененных участков миометрия в области рубца после оперативных родов, накладывают швы на матку, затем на область швов и рану на матке накладывают покрытие Реперен и пенополиуретановую губку, а затем между органами брюшной полости и губкой накладывают инцизную пленку, а в качестве антисептика используют 1% раствор диоксидина.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что фракционный лаваж брюшной полости проводят в течение 2-5 суток.