Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением Российский патент 2024 года по МПК A61B17/62 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением.

Известна операция, включающая репозицию и фиксацию поврежденных структур таза в аппарате внешней фиксации, и дополнительную фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом [1], эффективная лишь при изолированных закрытых повреждениях лонного сочленения.

Также известен способ лечения повреждений лонного сочленения, заключающийся в остеосинтезе таза аппаратом внешней фиксации, для чего в крылья подвздошных костей вводят по 4-6 стержней, на которых монтируют тазовую опору. После этого осуществляют одномоментную, или постепенную, репозицию костей и их соединений, с последующей стабилизацией. Затем обнажают лонное сочленение, устраняют диастаз лонных костей, а при наличии перелома - сопоставляют отломки. Производят моделирование металлической пластины по горизонтальной и вертикальной поверхности лонных костей, фиксируют ее винтами [2]. Это устройство не позволяет осуществить качественную репозицию тазовых костей при вертикальном смещении.

Наиболее близким, по своему техническому решению к заявляемому способу, является способ лечения с применением устройства для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением. Устройство содержит костные стержни и опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой. Устройство имеет манипуляционные планки для вправления тазовых костей, установленные и закрепленные по две в периферических частях каждой опоры, во взаимно перпендикулярных плоскостях равноудаленно от закрепленных на опоре костных стержней [3].

Конструкция устройства обеспечивает широкий диапазон возможностей для восстановления анатомических соотношений сместившихся отломков тазового кольца в трех плоскостях, причем тракцией за каудально ориентированную планку осуществляют репозицию вертикального смещения тазовой кости. Такие манипуляции не всегда позволяют достичь цели в случаях не свежих повреждений тазового кольца, поскольку по истечении 2-3 недель происходит ретракция мышц пельвиоторакальной группы с соответствующей стороны, усугубляемая ретракцией всех связок задних отделов таза той же стороны: крестцово-бугорных, крестцово-подвздошных, крестово-остистых, крестцово-поясничных. Эти связки филогенетически представляют мышцы, приводившие в движение хвостовой отдел позвоночника. Эволюционно они трансформировались в связочный аппарат таза и крестца, при этом нейрофизиологическая регуляция на контрактильные (сократительные) свойства, характерные для мышц, сохранилась [4].

Цель изобретения состоит в создании способа лечения, позволяющего улучшить результаты лечения нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, состоящего в обеспечении возможности репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением, за счет снижения влияния напряженного, ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц, и связочного аппарата таза и крестца, на достижение репозиции соответствующей стороны.

Сущность способа репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением включает укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ). Во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца. Фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги. Производят обзорную рентгенографию таза. В крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях. Удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости. Соединяют опоры. Осуществляют рентгеновский контроль. Демонтируют манипуляционные планки. Стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом.

Придание оси позвоночника в поясничном отделе во фронтальной плоскости максимально малого радиуса изгиба, вогнутая сторона которого соответствует вертикально смещенной части тазового кольца, позволяет приблизить точки фиксации к костям ретрагированных мышц пельвиоторакальной группы, пояснично-подвздошных связок, и связок задних отделов таза, соответственно степени их натяжения и противодействия репозиции.

Фиксация положения боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны - на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги производится для удержания достигнутого минимального радиуса изгиба в поясничном отделе позвоночника.

Производят обзорную рентгенографию таза.

Установка стержней в крылья подвздошных костей, монтаж на них опор в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях, производится для достижения репозиции в условиях снижения влияния напряженного ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц, и связочного аппарата таза.

Удержание манипуляционных планок с интактной стороны позволяет контролировать достаточность коррекции вертикально смещенной тазовой кости, и стабилизировать тазовое кольцо в условиях достигнутой репозиции.

Выполнение репозиции производится с целью профилактики ятрогенных осложнений: переломов и миграции стержней в кости, вывихов в крестцово-подвздошном сочленении и пр.

Соединение опор производится для стабилизации аппарата в условиях достигнутой репозиции.

Рентгеновский контроль выполняют для подтверждения правильности репозиции.

Стабилизация тазового кольца в условиях внешней фиксации (АВФ), и погружного остеосинтеза обеспечивает стабильность фиксации базовых опор аппарата.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

на фиг. 1 - схема укладки пациента на операционном столе с максимально малым радиусом дуги изгиба оси позвоночника во фронтальной плоскости, с фиксацией положения вертикально смещенной половины таза боковыми упорами стола 1, 2, 3, 4,

на фиг. 2 и фиг. 3 представлены рентгенограммы костей таза пациента И., 33 лет, к клиническому примеру:

на фиг. 2-а - обзорная рентгенограмма при госпитализации на оперативное лечение;

на фиг. 2-б - укладка «вход в малый таз»;

на фиг. 3-а - обзорная рентгенограмма костей таза после репозиции и стабилизации в условиях комбинированного остеосинтеза;

на фиг. 3-б - укладка «вход в малый таз»;

на фиг. 4-а, фиг. 4-б - рентгенограммы таза после демонтажа АВФ через 8 недель;

на фиг. 5-а, 5-6, 5-в - фото пациента на сроке 1 месяц после снятия АВФ.

Способ осуществляют следующим образом.

Пациента, для поддержания поясничного лордоза, укладывают на операционном столе с применением валика. При этом операционная бригада придает максимально малый радиус дуге изгиба оси позвоночника во фронтальной плоскости, и фиксирует это положение боковыми упорами: с выпуклой стороны дуги позвоночника устанавливают упор 1 - на уровне реберной дуги, 2 - в области нижней трети бедра. С вогнутой стороны - упор 3, ниже реберной дуги (см. фиг. 1).

Производят обзорную рентгенографию таза. После подготовки операционного поля, в крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на них монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях, для вправления тазовых костей. Ассистент удерживает манипуляционные планки с интактной стороны. Репозицию выполняют вправлением тазовой кости. Опоры соединяют. Рентгеновский контроль. Манипуляционные планки демонтируют, стабилизируют тазовое кольцо в условиях внешней фиксации (АВФ), и погружного остеосинтеза.

Клинический пример

Пациент И., 33 лет, пострадавший в ДТП за пределами РТ, получил травму: «Закрытый перелом боковой массы крестца справа, разрыв лонного сочленения с вертикальным смещением правой тазовой кости. Посттравматический неврит седалищного нерва справа». Лечение: положение Волковича-Дьяконова. Через 2,5 месяца больной самостоятельно обратился в ГАУЗ РКБ М3 РТ с жалобами на укорочение правой нижней конечности и неврологический дефицит в правой нижней конечности. Диагноз: Несросшийся застарелый перелом боковой массы крестца справа, застарелый разрыв лонного сочленения с вертикальным смещением правой тазовой кости. Посттравматический неврит седалищного нерва справа. Укорочение правой нижней конечности на 3 см. Рентгенограммы таза на момент поступления представлены на фиг. 2-а, фиг. 2-б.

Произвели: на спине, на операционном столе, с валиком под поясничным отделом, оси позвоночника пациента придали максимально малый радиус изгиба во фронтальной плоскости, положение зафиксировали боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника, на уровне реберной дуги, установили упор 1, в области нижней трети бедра -упор 2, с вогнутой стороны, ниже реберной дуги - упор 3.

После обработки операционного поля в крылья подвздошных костей установили стержни, на которых смонтировали опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, во взаимно перпендикулярных плоскостях. Ассистент удерживал манипуляционные планки с интактной стороны. При минимизированном противодействии ретрагированных мышц пельвиоторакальной группы, плавным вправлением низвели правую тазовую кость. Надлобковый разрез. После иссечения рубцовых тканей, и сопоставления сочленяющихся поверхностей симфиза, произвели рентгеновский контроль, выполнили накостный остеосинтез пластиной. Опоры соединили, рентгеновский контроль. Манипуляционные планки демонтировали, стабилизировали тазовое кольцо в АВФ.

Демонтаж аппарата через 8 недель, (фиг. 4.). Фото пациента И. через 1 месяц после демонтажа АВФ (фиг. 5.), представлена функция на фоне разрешающегося посттравматического неврита правого седалищного нерва.

Источники информации

1. Патент РФ №2121314, А61В 17/56, 1998.

2. Патент РФ №2205608, А61В 17/56, 2003.

3. Патент РФ №2764501, А61В 17/66, 2022.

4. Техники мышечных энергий в остеопатии - Интернет-журнал Остеопрактика.

5. Хабибьянов Р.Я. Аппарат внешней фиксации для лечения повреждений тазового кольца. Общая концепция // Практическая медицина, Актуальные проблемы медицины. - 2012. - №8. Том 1. - С. 62-63.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением. Способ включает укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ). Во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца. Фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги, производят обзорную рентгенографию таза. В крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры, в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой, и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях. Удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости, соединяют опоры, осуществляют рентгеновский контроль, демонтируют манипуляционные планки. Стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом. Способ обеспечивает возможность репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением за счет снижения влияния напряженного ретрагированного комплекса пельвиоторакальной группы мышц и связочного аппарата таза и крестца на достижение репозиции соответствующей стороны. 5 ил., 1 пр.

Способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца с вертикальным смещением, включающий укладку пациента на операционном столе с валиком под поясничным отделом позвоночника, репозицию путем вправления тазовой кости в направлении, обратном ее пространственному смещению, фиксацию достигнутого положения аппаратом внешней фиксации (АВФ), отличающийся тем, что во фронтальной плоскости оси позвоночника придают максимально малый радиус изгиба в вогнутую сторону, соответствующую вертикально смещенной части тазового кольца, фиксируют это положение боковыми упорами операционного стола: с выпуклой стороны дуги позвоночника на уровне реберной дуги и в области нижней трети бедра, с вогнутой стороны - ниже реберной дуги, производят обзорную рентгенографию таза; в крылья подвздошных костей устанавливают стержни, на которые монтируют опоры в виде сегментов кольца с закрепленными на них элементами крепления опор между собой и манипуляционными планками, расположенными во взаимно перпендикулярных плоскостях; удерживая манипуляционные планки с интактной стороны, выполняют репозицию тазовой кости; соединяют опоры; осуществляют рентгеновский контроль, демонтируют манипуляционные планки; стабилизируют тазовое кольцо АВФ и погружным остеосинтезом.