Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела и крыла подвздошной кости Российский патент 2025 года по МПК A61B17/60 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела и (или) крыла подвздошной кости.

Известен способ репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением, с использованием устройств, представляющих собой опоры в виде полуколец, входящих в комплект аппарата Илизарова, соединенных между собой в передних и задних отделах. На полукольцах фиксируются спицы, или стержни. [Шевцов В.И., Швед С.И., Шигарев В.М. // Травматология и ортопедия России, 1995, №3. С. 10-1200]. Однако эти устройства громоздкие, неудобные для пациентов, и не всегда обеспечивают достаточную репозицию.

Известно устройство для лечения смещенных переломов костей таза [Патент РФ №2160065, А61В 17/66, Бюл. №34, 2000], содержащее опоры, костные стержни и распорки, установленные в различных направлениях, и выполненные в виде трубок с разнонаправленными резьбами в концах их каналов, используемых для установки в них штанг, с ответными резьбами. Это устройство обеспечивает репозицию смещенных тазовых костей, а также достаточную стабилизацию таза. Однако данное устройство требует значительного времени для достижения анатомически правильной, или приемлемой, репозиции за счет работы многочисленными распорками. Такие манипуляции не всегда позволяют достичь цели за одну операцию. Соответственно, требуется производство значительного количества контрольных интраоперационных, и послеоперационных, рентгеновских снимков.

Наиболее близким заявляемому изобретению, по своему техническому решению, является способ репозиции, обеспечиваемый устройством для репозиции нестабильных повреждений тазового кольца со смещением [Патент РФ №2764501, А61В 17/60, А61В 17/62, Бюл. №2, 2022], содержащий костные стержни, опоры в виде сегментов кольца, с закрепленными на них элементами крепления опор между собой. В периферических частях каждой опоры, во взаимно перпендикулярных плоскостях, равноудаленно от закрепленных на опоре костных стержней, устанавливают, и закрепляют, по две манипуляционные планки, длина которых обеспечивает удобство работы. Однако, использование этого устройства при лечении полифокальных переломов таза со смещенными переломами крыла и тела подвздошной кости затруднительно, и не эффективно.

Целью изобретения является создание способа, обеспечивающего анатомически правильную внеочаговую репозицию, и стабилизацию смещенных полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в возможности выполнения полноценной внеочаговой репозиции, и стабилизации, полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела, и (или) крыла подвздошной кости, со снижением объема кровопотери, и ятрогенных осложнений, ранней активизации пациента, и снижении койко-дня стационарного лечения.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела, и (или) крыла, подвздошной кости включает установку костных стержней и монтаж опор, в виде сегментов кольца, с устанавкой на них элементов крепления опор между собой. На интактной стороне опору формируют на стержнях, установленных в крыло подвздошной кости. На поврежденной стороне формируют проксимальную опору на стержнях, установленных в проксимальный отдел поврежденной тазовой кости. После репозиции смещения крыла подвздошной кости, внутритазово соединяют опоры раздвижными распорками. Параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента тазовой кости устанавливают реперную спицу, параллельно которой, в дистальный фрагмент тела подвздошной кости вводят стержни, на которых по поврежденной стороне формируют дистальную опору. В соответствии со смещением, выполняют репозицию путем тракции за опору кнаружи, и ротацию кнутри, и выведение этой опоры в положение, параллельное проксимальной опоре; реперную спицу удаляют, опоры на поврежденной стороне соединяют между собой штангами.

Соединение опоры, сформированной на интактной стороне, с проксимальной опорой на поврежденной стороне, после репозиции смещения крыла подвздошной кости, обеспечивает стабильность, необходимую при репозиции и стабилизации.

Реперная спица задает направление установки стержней в дистальный, поврежденный, фрагмент крыла, параллельно смещенной плоскости излома, что позволяет достичь репозиции перелома при выведении в параллельное положение стержней дистальной и проксимальной опор и, соответственно, самих опор.

Установка с поврежденной стороны тазовой кости двух опор, соединение их между собой после репозиции тазовой кости, обеспечивает стабильность и монолитность тазового кольца в целом.

Способ поясняют приведенные иллюстрации.

На фиг.1 - схема установки стержней в тазовую кость, где: 1 - стержни, установленные в интактную подвздошную кость 5; 2 - стержни, установленные в проксимальный отдел 6 поврежденной тазовой кости; 3 - реперная спица, предварительно установленная внутритазово, параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента 7 тазовой кости; 4 - стержни, установленные в дистальный отдел 7 поврежденной тазовой кости.

Фиг.2-6 иллюстрируют приведенный клинический пример (пациент Д., 38 лет).

На фиг.2-а - РКТ и 3D-реконструкция таза до хирургического лечения: Закрытый нестабильный оскольчатый смещенный полифокальный перелом тазового кольца с латеральной нестабильностью. Закрытый оскольчатый перелом правой боковой массы крестца справа. Оскольчатый перелом крыла и тела правой подвздошной кости со смещением;

На фиг.2-6 - РКТ таза, горизонтальное сечение на уровне S 1, до хирургического лечения: смещенный перелом боковой массы крестца;

На фиг.3-схема предлагаемого способа, наложенная на РКТ, 3D-реконструкцию, где: 1 - стержни, установленные в интактную подвздошную кость 5; 2 - стержни, установленные в проксимальный отдел 6 поврежденной тазовой кости; 3 - реперная спица, предварительно установленная внутритазово, параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента 7 тазовой кости; 4 - стержни, установленные в дистальный отдел 7 поврежденной тазовой кости; 8- опора, сформированная на интактной подвздошной кости 5; 9 и 10 - опоры, сформированные, соответственно, на проксимальном 6 и дистальном 7 отделе поврежденной тазовой кости, причем опоры 8 и 9 соединены распорками 11.

На фиг.4 - РКТ, 3-Д реконструкция таза, полу косая проекция: Дистальный отдел правой подвздошной кости смещен медиально и кпереди, вследствие воздействия ретрагированных связок, и мышц малого таза;

На фиг.5-а - РКТ, 3-Д реконструкция таза после репозиции и стабилизации таза аппаратом внешней фиксации, вид спереди;

На фиг.5-в - РКТ, 3-Д реконструкция таза после репозиции и стабилизации таза аппаратом внешней фиксации, вид полукосой, спереди;

На фиг.5-с - РКТ таза, горизонтальное сечение на уровне S 1, после хирургического лечения;

На фиг.6. - РКТ, 3-Д реконструкция после репозиции и стабилизации таза аппаратом внешней фиксации, вид сзади.

Способ осуществляют следующим образом.

Положение пациента на операционном столе - на спине, с валиком под поясницей. После обработки операционного поля, на интактной подвздошной кости, на стержнях 1, установленных в крыло подвздошной кости, формируют опору 8 (фиг.3). Проксимальную опору 9, сформированную на стержнях 2, установленных в проксимальный отдел поврежденной тазовой кости, после репозиции смещения крыла подвздошной кости, соединяют раздвижными распорками 11 с опорой 8.

Устанавливают реперную спицу 3, внутритазово, параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента тазовой кости 7. В дистальный фрагмент тела подвздошной кости 7, для формирования дистальной опоры 10, параллельно предварительно установленной реперной спице 3, вводят стержни 4.

При тракции за сформированную опору 10 кнаружи, и ротации кнутри, в соответствии со смещением, и выведением этой опоры в положение, параллельное положению проксимальной опоры 9, происходит репозиция (см. фиг.5-с, 6). Реперную спицу 3 удаляют. Обе опоры соединяют штангами 12.

Рентгеновский контроль. Асептические повязки.

Таким образом, предложенный способ позволяет щадяще, и полноценно, производить внеочаговое восстановление анатомии тазового кольца, обеспечивая достаточную жесткость остеосинтеза после репозиции на фоне восстановленных взаимоотношений таза, что позволяет активизировать пострадавшего на ранних сроках лечения, сократить сроки лечения больных, уменьшить количество инфекционных осложнений, улучшить результаты лечения.

Клинический пример

Пациент Д., 38 лет, пострадавший в ДТП, получил травму: Д-3: Закрытый нестабильный оскольчатый смещенный полифокальный перелом тазового кольца с латеральной нестабильностью. Закрытый оскольчатый перелом правой боковой массы крестца справа. Оскольчатый перелом крыла и тела правой подвздошной кости со смещением.

Произвели: В положении пациента на операционном столе на спине, с валиком под поясницей, после обработки операционного поля, на интактной подвздошной кости на стержнях 1 сформировали опору 8 (фиг.3). Опору 9, сформированную на стержнях 2, установленных в проксимальный отдел поврежденной тазовой кости, после репозиции смещения крыла, соединили раздвижными распорками 11 с опорой 8.

Установили реперную спицу 3, внутритазово, параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента тазовой кости 7. Ввели стержни 4 в дистальный фрагмент тела подвздошной кости 7, параллельно предварительно установленной реперной спице 3, для формирования дистальной поры 10. Выполнили тракцию за дистальную опору 10 кнаружи, и ротацию кнутри, в соответствии со смещением, вывели опору 10 в положение, параллельное положению проксимальной опоры 9, чем обеспечили репозицию (фиг 5-с, 6). Реперную спицу 3 удалили. Обе опоры 9 и 10 соединили штангами 12.

Рентгеновский контроль. Асептические повязки.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела и крыла подвздошной кости. Способ включает установку костных стержней и монтаж опор в виде сегментов кольца с установкой на них элементов крепления опор между собой. На интактной стороне опору формируют на стержнях, установленных в крыло подвздошной кости. На поврежденной стороне формируют проксимальную опору на стержнях, установленных в проксимальный отдел поврежденной тазовой кости. После репозиции смещения крыла подвздошной кости внутритазово соединяют опоры раздвижными распорками. Параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента тазовой кости устанавливают реперную спицу, параллельно которой в дистальный фрагмент тела подвздошной кости вводят стержни, на которых по поврежденной стороне формируют дистальную опору. В соответствии со смещением выполняют репозицию путем тракции за опору кнаружи, и ротацию кнутри, и выведение этой опоры в положение, параллельное проксимальной опоре. Реперную спицу удаляют, опоры на поврежденной стороне соединяют между собой штангами. Способ обеспечивает выполнение полноценной внеочаговой репозиции и стабилизации полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, снижение объема кровопотери и ятрогенных осложнений, раннюю активизацию пациента за счет внеочагового восстановления анатомии тазового кольца и жесткости остеосинтеза после репозиции на фоне восстановленных взаимоотношений таза. 6 ил., 1 пр.

Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца, сопровождающихся поперечными смещенными переломами тела и крыла подвздошной кости, включающий установку костных стержней и монтаж опор в виде сегментов кольца с устанавкой на них элементов крепления опор между собой, отличающийся тем, что на интактной стороне опору формируют на стержнях, установленных в крыло подвздошной кости, на поврежденной стороне формируют проксимальную опору на стержнях, установленных в проксимальный отдел поврежденной тазовой кости, после репозиции смещения крыла подвздошной кости внутритазово соединяют опоры раздвижными распорками, параллельно краю плоскости перелома дистального фрагмента тазовой кости устанавливают реперную спицу, параллельно которой в дистальный фрагмент тела подвздошной кости вводят стержни, на которых по поврежденной стороне формируют дистальную опору, в соответствии со смещением выполняют репозицию путем тракции за опору кнаружи, и ротацию кнутри, и выведение этой опоры в положение, параллельное проксимальной опоре; реперную спицу удаляют, опоры на поврежденной стороне соединяют между собой штангами.