Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа "бабочка", с расхождением симфиза Российский патент 2024 года по МПК A61B17/62 A61B17/68 

Изобретение относится к медицине, а именно, к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», с расхождением симфиза.

Известна операция, включающая репозицию и фиксацию поврежденных структур таза в аппарате внешней фиксации и дополнительную фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом [Патент РФ №2121314, А61В 17/56, 1998]. Способ эффективен лишь при изолированных закрытых повреждениях лонного сочленения.

Также известен способ лечения [Патент РФ №2205608, А61В 17/56, Бюл. №16, 2003] повреждений лонного сочленения, заключающийся в остеосинтезе таза аппаратом внешней фиксации, для чего в крылья подвздошных костей вводят по 4-6 стержней, на которых монтируют тазовую опору. После этого осуществляют одномоментную, или постепенную, репозицию костей и их соединений с последующей стабилизацией. Затем обнажают лонное сочленение, устраняют диастаз лонных костей, а при наличии перелома - сопоставляют отломки. Производят моделирование металлической пластины по горизонтальной и вертикальной поверхности лонных костей, фиксируют ее винтами. Приведенный способ связан со скелетированием лонных костей в зоне, или вблизи, с открытым повреждением, с последующим погружным металлоостеосинтезом, что зачастую сопровождается инфицированием.

Наиболее близким, по своему техническому решению, к заявляемому способу, является способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с окрытыми переломами в пределах переднего полукольца с расхождением симфиза [Патент РФ №2578099, А61В 17/60, 2016], заключающийся во внеочаговом остеосинтезе тазовых костей аппаратом внешней фиксации, с применением дополнительной внеочаговой фиксации лонных костей с помощью резьбовых стержней. Этот дополнительной узел внеочаговой фиксации лонных костей с помощью резьбовых стержней громоздкий, и не позволяет в полной мере производить трехплоскостную репозицию.

Цель изобретения состоит в создании возможности полноценной внеочаговой репозиции и стабилизации полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», и расхождением симфиза.

Сущность предлагаемого изобретения выражается совокупностью существенных признаков, достаточной для достижения искомого технического результата, и заключается в обеспечении анатомически правильной внеочаговой репозиции и стабилизации смещенных полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», и расхождением симфиза, при сокращении сроков лечения больных, и уменьшении количества инфекционных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», с расхождением симфиза, включает внеочаговый остеосинтез тазовых костей аппаратом внешней фиксации с применением полукольцевых опор, соединенных распорками. В положении пациента на операционном столе на спине, на подвздошных костях формируют опору, состоящую из двух полуколец. Под визуальным, и мануальным, контролем производят анатомически правильную репозицию симфиза, и смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани, у оснований лобковых бугорков, через симфиз, встречно, вводят две спицы: одну - в лонную кость, а другую, с контрлатеральной стороны - в седалищную кость. Производят рентгеновский контроль, и трехплоскостную репозицию остаточного смещения образовавшегося единого костного блока тракцией, и разворотом спицами и костными щипцами. Производят стабилизацию аппарата резьбовыми распорками, закрепляя их концы в упомянутых полукольцевых опорах, устанавливая дистальную распорку над симфизом, а проксимальную - краниально относительно полукольцевых опор. Создавая напряжение в спицах, их свободные концы крепят к ближайшей распорке. Устанавливают дренажи, рану ушивают.

Формирование опоры на подвздошных костях, состоящей из двух полуколец обеспечивает стабилизацию нестабильных переломов и повреждений тазового кольца.

Встречно введенные спиц у оснований лобковых бугорков через симфиз в лонную, или седалищную, кость с контрлатеральной стороны, позволяет надежно удерживать достигнутое анатомически правильное взаимоотношение лонных костей в восстановленном симфизе.

Установка дистальной распорки над симфизом обеспечивает достаточную компрессию связанного с ней образовавшегося единого костного блока.

Установка проксимальной распорки краниально, относительно полукольцевых опор, обеспечивает прочность конструкции.

Создание напряжения в спицах при креплении их свободных концов к ближайшему концу распорки, способствует достаточной стабилизации образовавшегося единого костного блока.

Способ поясняют приведенные иллюстрации, где:

на фиг. 1 - схема предлагаемого способа, где 1 - полукольцевые опоры, к которым фиксированы внутрикостные стержни 2. Полукольцевые опоры 1 соединены резьбовыми распорками: дистальной - 3 и проксимальной - 4, к которым крепятся спицы 5;

на фиг. 2 - РКТ, 3 D реконструкция костей таза до оперативного лечения;

на фиг. 3 - обзорная рентгенография костей таза после операции. Способ осуществляют следующим образом.

В положении пациента на операционном столе на спине, после обработки операционного поля, на подвздошных костях формируют опору, состоящую из двух полуколец 2. Производят первичную хирургическую обработку раны промежности и, или, лобковой зоны. Под визуальным, и мануальным, контролем производят анатомически правильную репозицию симфиза, и смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани у оснований лобковых бугорков, через симфиз, встречно, вводят две спицы: одну - в лонную кость, а другую, с контрлатеральной стороны - в седалищную кость. Производят рентгеновский контроль, и трехплоскостную репозицию остаточного смещения образовавшегося единого костного блока тракцией, и разворотом спицами и костными щипцами. Производят стабилизацию аппарата резьбовыми распорками, закрепляя их концы в упомянутых полукольцевых опорах, устанавливая дистальную распорку над симфизом, а проксимальную - краниально относительно полукольцевых опор. Создавая напряжение в спицах, их свободные концы крепят к ближайшей распорке. Устанавливают дренажи, рану ушивают.

Клинический пример.

Пострадавшая А., 15 лет. ДТП. Госпитализирована в отделение травматологии ГАУЗ ДРКБ МЗ РТ. В приемном отделении начата противошоковая терапия, РКТ - обследование (фиг. 2). Д-з: Травматический шок II ст. Закрытый перелом боковой массы крестца справа. Закрытый перелом обеих лонных и седалищных костей, разрыв симфиза со смещением. Рваная рана внутренней поверхности левого бедра и паховой области слева.

В положении пациента на операционном столе на спине, после обработки операционного поля, на подвздошных костях сформирована опора, состоящая из двух полуколец. Произведена первичная хирургическая обработка раны бедра и промежности. Под визуальным, и мануальным, контролем выполнена анатомически правильная репозиция симфиза, и смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани у оснований лобковых бугорков, через симфиз, встречно, введены две спицы: одна - в лонную кость, а другая, с контрлатеральной стороны - в седалищную кость. Выполнили контрольный рентгеновский снимок. Произвели трехплоскостную репозицию остаточного смещения образовавшегося единого костного блока тракцией, и разворотом спицами и костными щипцами. Стабилизировали аппарат резьбовыми распорками: закрепили их концы в полукольцевых опорах, при этом дистальную распорку установили над симфизом, а проксимальную - краниально относительно полукольцевых опор. Создавая напряжение в спицах, и их свободные концы закрепили на ближайших распорках. Установили дренажи, рану ушили. Рентгеновский снимок (фиг. 3).

На вторые сутки пациентка активизирована. Ходьба с помощью костылей.

Таким образом, предложенный способ позволяет щадяще, и полноценно, производить внеочаговое восстановление переднего полукольца таза, обеспечивает достаточную стабильность остеосинтеза после репозиции на фоне восстанавливаемых взаимоотношений таза, что позволяет активизировать пострадавшего на ранних сроках лечения, и сократить сроки лечения больных, уменьшить количество инфекционных осложнений, улучшить результаты лечения.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано для лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», с расхождением симфиза. В положении пациента на операционном столе на спине на подвздошных костях формируют опору, состоящую из двух полуколец. Под визуальным и мануальным контролем производят анатомически правильную репозицию симфиза и смещенных отломков переднего полукольца. Через интактные мягкие ткани, у оснований лобковых бугорков, через симфиз, встречно, вводят две спицы: одну - в лонную кость, а другую, с контрлатеральной стороны - в седалищную кость. Производят рентгеновский контроль и трехплоскостную репозицию остаточного смещения образовавшегося единого костного блока тракцией с разворотом спицами и костными щипцами, производят стабилизацию аппарата резьбовыми распорками, закрепляя их концы в упомянутых полукольцевых опорах. Устанавливают дистальную распорку над симфизом, а проксимальную - краниально относительно полукольцевых опор, создавая напряжение в спицах, их свободные концы крепят к ближайшему концу распорки. Устанавливают дренажи, рану ушивают. Способ обеспечивает полноценную внеочаговую репозицию и стабилизацию тазового кольца при сокращении сроков лечения больных и уменьшении количества инфекционных осложнений за счет создания напряжения в спицах при креплении их свободных концов к ближайшему концу распорки, что способствует достаточной стабилизации образовавшегося единого костного блока. 3 ил., 1 пр.

Способ лечения полифокальных нестабильных повреждений тазового кольца с открытыми двусторонними переломами в пределах переднего полукольца, типа «бабочка», с расхождением симфиза, включающий внеочаговый остеосинтез тазовых костей аппаратом внешней фиксации с применением полукольцевых опор, соединенных распорками, отличающийся тем, что в положении пациента на операционном столе на спине на подвздошных костях формируют опору, состоящую из двух полуколец, под визуальным и мануальным контролем производят анатомически правильную репозицию симфиза и смещенных отломков переднего полукольца, через интактные мягкие ткани, у оснований лобковых бугорков, через симфиз, встречно, вводят две спицы: одну - в лонную кость, а другую, с контрлатеральной стороны - в седалищную кость, производят рентгеновский контроль и трехплоскостную репозицию остаточного смещения образовавшегося единого костного блока тракцией и разворотом спицами и костными щипцами, производят стабилизацию аппарата резьбовыми распорками, закрепляя их концы в упомянутых полукольцевых опорах, устанавливая дистальную распорку над симфизом, а проксимальную - краниально относительно полукольцевых опор, создавая напряжение в спицах, их свободные концы крепят к ближайшему концу распорки, устанавливают дренажи, рану ушивают.