Способ трансуретрального эндоскопического лечения эктопии устьев мочеточника у собак Российский патент 2024 года по МПК A61B17/94 A61B18/20 A61D99/00 

Область техники.

Изобретение относится к ветеринарной медицине, в частности к малоинвазивным хирургическим способам лечения эктопии устьев мочеточника у собак или кошек.

Уровень техники.

Эктопия устья мочеточника — это врожденное аномальное нетипичное расположение одного или обоих устьев мочеточника в уретре, это распространённая причина врождённого недержания мочи у собак, предрасполагают к развитию инфекции мочевыводящих путей, к восхождению инфекции до почек (см. http://balakovo-vet.ru/content/ektopiya-mochetochnikov).

Известно, что эндоскопические способы отличаются малой травматичностью и высокой информативностью, однако хирургу необходимы знания особенностей топографии органов, и правил осуществления манипуляций применительно к эндоскопии у собак и кошек (Сапожников Алексей Викторович, Марьин Евгений Михайлович, Ляшенко Павел Михайлович Клинико-эндоскопическая картина патологий внутренних органов у собак и кошек // Вестник Ульяновской ГСХА. 2015. №4 (32)).

В последние годы развивается малоинвазивная хирургия с доступом через естественные отверстия (NOTES NaturalOrificeTransluminalEndoscopicSurgery). Известна трансуретральная техника операции, эндоскопически-ассистированная лазерная абляция (Лапшин А.Н., Афанасьева М.В., Коновалова В.В. Трансуретральная лазерная абляция при интрамуральной эктопии мочеточников // VetPharma. 2016. №3 (31). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/transuretralnaya-lazernaya-ablyatsiya-pri-intramuralnoy-ektopii-mochetochnikov). Суть техники заключается в резекции интрамуральной перегородки, отделяющей полость эктопированного мочеточника от полости уретры до впадения в мочевой пузырь. Собака располагается на рентгенопрозрачном столе в положении на спине. Проводится цистоскопия с использованием жесткого эндоскопа диаметром 2,7 мм и углом оптики 30 градусов. При этом скос оптики направляется к дорсальной поверхности уретры. В момент введения эндоскопа в преддверие влагалища с особым вниманием осматривается область входа в полость влагалища на предмет наличия персистирующего гимена, и уже затем выполняется вход в уретру. После определения эктопированного отверстия мочеточника и типа эктопии в него проводят мочеточниковый катетер или проводник. После успешной катетеризации иногда проводится контрастное исследование для получения дополнительной информации об особенностях строения мочевыделительной системы. Мочеточниковый катетер в данной ситуации служит своеобразным маркером, позволяет повысить точность манипуляций и не допускает спадения стенки мочеточника, что может привести к его серьезному ятрогенному повреждению. Абляция (резекция) стенки мочеточника проводится в продольном направлении и считается завершенной при совмещении полости уретры и мочеточника и окончании резекции в области тригона мочевого пузыря. Использование диодного или гольмиевого лазера оправдано с позиции формирования меньшего послеоперационного отека и невозможности адекватной абляции части стенки эктопированного мочеточника иными источниками энергии (монополярным током).

В сравнении с классическими методиками метод лазерной абляции несет меньший травматизм пациенту и может сочетаться с проведением диагностических исследований.

Уменьшение травматичности лечения эктопии устьев мочеточника у собак является актуальной задачей, так как такое главное осложнение/неэффективность как продолжающееся непроизвольное недержание мочи встречается почти в трети клинических случаев, и указанная хирургическая операция не может в полной мере называться клинически эффективной. Основной негативной особенностью описанного лазерного рассечения стенки мочеточника является неизбежное разрушение мышечной стенки уретрального сфинктера мочевого пузыря иногда по всей его (зависит от особенностей аномалии).

Сущность изобретения.

Задача изобретения заключаются в устранении эктопии устьев мочеточника у собак.

Технический результат заключается в расширении арсенала способов для устранения недержания мочи у собак при эктопии устьев мочеточника и достижении оптимального результата. Предлагаемый способ также позволяет уменьшить травматичность, избежать внешних косметических дефектов, сократить потребность в анальгетических препаратах и уменьшить продолжительность послеоперационной реабилитации.

Технический результат достигается тем, что в способе трансуретрального эндоскопического лечения эктопии устьев мочеточника у собак укладывают животное на операционный стол, выполняют общую анестезию, выполняют цистоскопию, определяют место нахождения эктопированного устья мочеточника; через уретру осуществляют введение цветного катетера в эктопированный мочеточник, подбирают катетер, который проходит в устье эктопированного мочеточника; эндоскопически наблюдая с внутренней стороны мочевого пузыря за движением катетера, по реакции мягких тканей на продвижение катетера, определяют место прохождения катетера; с использованием эндоскопического инструментария, с помощью диодного лазера, маркируют на стенке мочевого пузыря зону будущего нового устья мочеточника, формируют перфорацию стенки мочевого пузыря проходя в просвет эктопированного мочеточника, перфорацию выполняют с применением коагуляции и выкусывают эндоскопическим зажимом мягкие ткани слизистой, подслизистого слоя, проникают в просвет эктопированного мочеточника, ориентируясь по цвету катетера входе перфорации; через уретру и мочевой пузырь вводят в мочеточник мандрен-проводник, осуществляют дилатацию сформированного нового устья мочеточника, для этого по мандрену-проводнику проводят дилататор, далее облитеруют эктопическую часть мочеточника, используя монополярный электрода или диодный лазер.

Изобретение сопровождается графическими материалами:

Фиг.1 - схема, введение катетера в мочеточник;

Фиг.2 - схема, продвижение катетера в мочеточник;

Фиг.3 - интраоперационные фотографии, через эндоскоп.

Спецификация:

1 - мочеточник;

2 - катетер;

3 - эндоскоп.

Способ осуществляется следующим образом.

Способ трансуретрального эндоскопического лечения эктопии устьев мочеточников у собак.

Операция производится с помощью эндоскопа 3 (инструмент с оптической и осветительной системами), который вводят через мочеиспускательный канал (уретру) (фиг.1;2) и сопутствующего эндоскопического инструментария. Для выполнения операции укладывают животное на операционный стол на спину, выполняют общую анестезию. Далее выполняют цистоскопию, определяют место нахождения эктопированного устья мочеточника 1. Через уретру (фиг.2) осуществляют введение цветного катетера 2 в эктопированный мочеточник, причем диаметр катетера подбирают максимально большого размера, который свободно позволяет ввести устье эктопированного мочеточника. Эндоскопически наблюдая (фиг.3) с внутренней стороны мочевого пузыря за движением катетера, по реакции мягких тканей на продвижение катетера, определяют место прохождения катетера. С использованием эндоскопического инструментария, с помощью диодного лазера, маркируют на стенке мочевого пузыря зону будущего нового устья мочеточника. Формируют перфорацию стенки мочевого пузыря проходя в просвет эктопированного мочеточника. Перфорацию выполняют с применением методичной коагуляции и выкусывают эндоскопическим зажимом мягкие ткани слизистой, подслизистого слоя, проникают в просвет эктопированного мочеточника, ориентируясь по цвету катетера входе перфорации. Через уретру и мочевой пузырь вводят в мочеточник мандрен-проводник. Осуществляют дилатацию сформированного нового устья мочеточника, для этого по мандрену-проводнику проводят дилататор, далее облитерируют эктопическую часть мочеточника, используя монополярный электрод или диодный лазер. Используют дилататор размером от 5 до 7 мм.

Пример осуществления способа.

Собака породы сибирский хаски (самка), в возрасте 3 лет. У животного выраженное непроизвольное недержание мочи, 14 месяцев до указанных симптомов выполнена стерилизация.

После диагностики выявлена эктопия устьев мочеточника. С целью хирургического лечения выполнена эндоскопическая операция. Выполнили цистоскопию. Определили место нахождения эктопированного устья мочеточника, в области уретры на разном дистальном уровне (прим. для осуществления способа уровень открытия устья (средний, дистальный, проксимальный) эктопического мочеточника не имеет значения). После катетеризации эктопированного мочеточника цветным (использовали яркий синий, допустимо использовать красный и другие яркие цвета, но недопустимо использовать прозрачный катетер) катетером максимально крупного диаметра, который позволило ввести устье, эндоскопически определили место прохождения катетера со стороны мочевого пузыря. С помощью эндоскопа маркировали зону будущего устья мочеточника применяя диодный лазер. Далее сформировали перфорацию со стороны мочевого пузыря в просвет мочеточника с применением методичной коагуляции и выкусывания эндоскопическим зажимом мягких тканей (слизистой, подслизистого слоя, мышечной стенки). После проникновения в просвет мочеточника (прохождение определяется визуально по цвету катетера, так как с уменьшением слоя тканей катетер становится виднее в тканях) вводили, через уретру и мочевой пузырь, мандрен-проводник в мочеточник. Далее по нему проводили дилататор размером на 6 мм для дилатации сформированного нового устья мочеточника. Далее эктопическая часть мочеточника облитерировалась с помощью монополярного электрода.

В результате операции устранена эктопия устья мочеточника и не наблюдается недержание мочи.

Способ применяется в ветеринарной клинике «Эндовет», г. Курган.

Изобретение относится к медицине, а именно к ветеринарной медицине. Укладывают животное на операционный стол, выполняют общую анестезию, выполняют цистоскопию, определяют место нахождения эктопированного устья мочеточника. Через уретру осуществляют введение цветного катетера в эктопированный мочеточник, подбирают катетер, который проходит в устье эктопированного мочеточника. Эндоскопически наблюдая с внутренней стороны мочевого пузыря за движением катетера, по реакции мягких тканей на продвижение катетера, определяют место прохождения катетера. С использованием эндоскопического инструментария, с помощью диодного лазера, маркируют на стенке мочевого пузыря зону будущего нового устья мочеточника, формируют перфорацию стенки мочевого пузыря проходя в просвет эктопированного мочеточника, перфорацию выполняют с применением коагуляции и выкусывают эндоскопическим зажимом мягкие ткани слизистой, подслизистого слоя. Проникают в просвет эктопированного мочеточника, ориентируясь по цвету катетера на входе перфорации. Через уретру и мочевой пузырь вводят в мочеточник мандрен-проводник, осуществляют дилатацию сформированного нового устья мочеточника, для этого по мандрену-проводнику проводят дилататор, далее облитерируют эктопическую часть мочеточника, используя монополярный электрод или диодный лазер. Способ позволяет устранить недержание мочи у собак при эктопии устьев мочеточника, что позволяет уменьшить травматичность, избежать внешних косметических дефектов, сократить потребность в анальгетических препаратах и уменьшить продолжительность послеоперационной реабилитации. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ трансуретрального эндоскопического лечения эктопии устьев мочеточника у собак, характеризующийся тем, что укладывают животное на операционный стол, выполняют общую анестезию, выполняют цистоскопию, определяют место нахождения эктопированного устья мочеточника; через уретру осуществляют введение цветного катетера в эктопированный мочеточник, подбирают катетер, который проходит в устье эктопированного мочеточника; эндоскопически наблюдая с внутренней стороны мочевого пузыря за движением катетера, по реакции мягких тканей на продвижение катетера, определяют место прохождения катетера; с использованием эндоскопического инструментария, с помощью диодного лазера, маркируют на стенке мочевого пузыря зону будущего нового устья мочеточника, формируют перфорацию стенки мочевого пузыря проходя в просвет эктопированного мочеточника, перфорацию выполняют с применением коагуляции и выкусывают эндоскопическим зажимом мягкие ткани слизистой, подслизистого слоя, проникают в просвет эктопированного мочеточника, ориентируясь по цвету катетера на входе перфорации; через уретру и мочевой пузырь вводят в мочеточник мандрен-проводник, осуществляют дилатацию сформированного нового устья мочеточника, для этого по мандрену-проводнику проводят дилататор, далее облитерируют эктопическую часть мочеточника, используя монополярный электрод или диодный лазер.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют дилататор размером от 5 до 7 мм и монополярный ток или диодный лазер.