Комбинированный способ проведения лазерной иридэктомии с использованием диодного лазера и Nd: YAG лазера при темных радужках Российский патент 2024 года по МПК A61F9/08 

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для проведения лазерной иридэктомии при темных радужках. Лазерная иридэктомия начала применяться в офтальмологии с 1957 года, когда Meyer-Schwickerath впервые применил ксеноновый дуговой коагулятор для создания иридэктомии. В 1984 году появились первые успешные сообщения о выполнении иридэктомии с использованием неодима: иттрий-алюминиевого-гранатового (Nd: YAG) лазера. Nd: YAG лазер обладает рядом существенных преимуществ: более низкую энергию излучения, более прогнозируемый и точный эффект от операции, отсутствие возможного спонтанного закрытия иридэктомии, минимальный риск реактивного воспаления радужки, термического повреждения роговицы, хрусталика и сетчатки; более высокую эффективность при помутнениях роговицы. Эффективность не зависит от цвета радужной оболочки.

Большинство Nd: YAG лазеров нашли свое широкое применение для фотодеструкции ткани, при котором ударные волны вызывают только механическое, а не термическое разрушение ткани. Цвет радужки и наличие пигмента, играющие важную роль при аргоновой иридэктомии, не является существенным фактором для Nd: YAG. Поэтому к концу 1980-х годов Nd: YAG стал лазером первого выбора для выполнения иридэктомии.

В настоящий момент для создания коагулирующего эффекта на смену аргоновым и ксеноновым лазерам пришли диодные лазеры длиной воны 352, 577, 810 нм, которые вызывают асептическое воспаление в области воздействия за счет повышения температуры и приводят к получению коагулята.

Лазерная иридэктомия показана при функциональном зрачковом блоке и приводит к выравниванию давления задней и передней камерах глаза, открытию угла передней камеры. Ее применяют при первичной и вторичной закрытоугольной глаукоме, а также при смешанной форме глаукомы. В ряде случаев проведение лазерной иридэктомии может потребоваться после выполнения хирургической операции по поводу глаукомы. Операцию лазерной иридэктомии проводят с профилактической целью на втором глазу при первичной закрытоугольной глаукоме, а также при увеитах с закрытием угла передней камеры при отсутствии задних синехий, при афакичном или артифакичном зрачковом блоке. Лазерную иридэктомию выполняют также как подготовительный этап для проведения лазерной гониотрабекулопластики при низком профиле угла передней камеры, при синдроме пигментной дисперсии в стадии манифестации и при пигментной глаукоме.

Известен способ выполнения иридэктомии на темных радужках с использованием Nd: YAG лазера (1064 нм). Параметры лазерного вмешательства: мощность 2,0-6,0 мДж, количество импульсов 3-10. При выполнении лазерной иридэктомии на темных радужках наиболее целесообразным является применение комбинирванного метода. Первым этапом формируют ложе будущей иридэктомии коагулирующим лазером с длиной волны 532 или 810 нм, диметр пятна 50-100 мкм, экспозиция 0,2 сек, мощность для «зеленого» лазера 300 мВт, для «инфракрасного лазера» 500-1500 мВт, количество импульсов 10-20. Вторым этапом применяют Nd: YAG лазер по описанной выше методике для получения перфорационного отверстия.

Однако при данном способе используют большую энергию излучения как при диодной, так и YAG лазерной иридэктомии, что нередко сопряжено с избыточным коагулирующим действием, формированием спаек, задних синехий с передней капсулой хрусталика, а также риском повреждений передней капсулы хрусталика и поствоспалительных реакций.

Задачей изобретения является минимизирование риска воспалительных реакций со стороны радужки в послеоперационном периоде после проведения лазерной иридэктомии.

Техническим результатом является уменьшение разволокнения и коагуляционного поражения радужки при выполнении лазерной иридэктомии на темных радужках.

Технический результат достигается за счет того, что способ проведения иридэктомий на темных радужках позволяет использовать меньшее количество импульсов, а значит и энергии для формирования ложа будущей колобомы.

Предлагаемый способ выполнения лазерных иридэктомий на темных радужках осуществляется следующим образом. Первым этапом проводят создание ложа будущей колобомы с помощью диодного лазера длиной волны 532 нм диаметром пятна 500-1000 мкм, экспозицией 0,15-0,2 сек, мощностью 200-300 мвт с формированием эффекта «натянутого барабана», количеством импульсов 1-3. Использование предложенных параметров не приводит к получению выраженного коагуляционного эффекта - появления пузырей кавитации при использовании диаметра пятна 50-100 мкм. Вторым этапом проводят фото деструкцию Nd: YAG лазером мощностью 1,6 - 3,2 мДж, количеством импульсов 5-12.

Способ поясняется следующими клиническими примерами: Клинический пример 1.

Пациент К., 63 года. Обратился с жалобами на снижение остроты зрения в отделение лазерной хирургии ИФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России. После проведения стандартного офтальмологического обследования на основании объективных данных был выставлен диагноз: преглаукома (фукицонально-ангулярный блок), неполная осложненная катаракта, гиперметропия слабой степени, макрофакия обоих глаз. Было рекомендовано проведение лазерной иридэктомии. Операция была проведена следующим образом: параметры воздействия: мощность диодного лазера длиной волны 532 нм - 300 мВт, диаметр пятна 750 мкм, экспозицией 0,2 сек. Первым этапом провели создание ложа будущей колобомы количеством импульсов - 2. Вторым этапом выполняли фотодеструкцию Nd: YAG лазером мощностью 1,6 мДж, количество импульсов - 7. Осложнений в момент операции, также как и в послеоперационном периоде не наблюдалось. После операции был получен полный анатомо-реконструктивный эффект, угол передней камеры открыт до 4 степени, ВГД в пределах нормы, колобома сквозная, функциональная, края ровные (Фиг. 1).

Клинический пример 2.

Пациентка С., 58 лет. Направлена окулистом в ИФ ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России с диагнозом закрытоугольная глаукома 1А обоих глаз. После проведения стандартного офтальмологического обследования, на основании объективных данных, диагноз был подтвержден: закрытоугольная глаукома 1А обоих глаз, неполная осложненная катаракта, пресбиопия. Было рекомендовано проведение лазерной иридэктомии. Операция была проведена следующим образом: параметры воздействия: мощность диодного лазера длиной волны 532 нм - 300 мВт, диаметр пятна 50 мкм, экспозицией 0,2 сек. Первым этапом провели создание ложа будущей колобомы количеством импульсов - 5. Вторым этапом выполняли фотодеструкцию Nd: YAG лазером мощностью 2,6 мДж, количество импульсов - 12. Осложнений в момент операции, также как и в послеоперационном периоде не наблюдалось. После операции был получен полный анатомо-реконструктивный эффект, углы передней камеры открыты до 3 степени, ВГД в пределах нормы, колобома сквозная, функциональная, пигментный листок радужки рассечен, края колобомы волокнистые, неровные (Фиг. 2).

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Проводят лазерную иридэктомию с использованием диодного лазера и Nd: YAG лазера при темных радужках. Первым этапом проводят создание ложа будущей колобомы с помощью диодного лазера длиной волны 532 нм, диаметром пятна 500-1000 мкм, экспозицией 0,15-0,2 с, мощностью 200-300 мВт, количеством импульсов 1-3. Вторым этапом проводят фотодеструкцию Nd: YAG лазером мощностью 1,6-3,2 мДж, количеством импульсов 5-12. Способ позволяет уменьшить разволокнение и коагуляционное поражение радужки. 2 пр., 2 ил.

Комбинированный способ проведения лазерной иридэктомии с использованием диодного лазера и Nd: YAG лазера при темных радужках, заключающийся в том, что первым этапом проводят создание ложа будущей колобомы с помощью диодного лазера длиной волны 532 нм, диаметром пятна 500-1000 мкм, экспозицией 0,15-0,2 с, мощностью 200-300 мВт, количеством импульсов 1-3, вторым этапом проводят фотодеструкцию Nd: YAG лазером мощностью 1,6-3,2 мДж, количеством импульсов 5-12.