Способ дренирования внутримозговых кистозных образований головного или спинного мозга Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61M27/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для дренирования внутримозговых кистозных образований головного и спинного мозга.

Известен способ дренирования арахноидальных ликворных кист, при котором выполняют вентрикулоскопическую перфорацию стенки кисты и её сообщение с субарахноидальным пространством [патент RU2138992].

Недостатки этого способа заключаются в создании ненадёжного пути оттока ликвора, в увеличении риска раневых осложнений в связи с оттоком ликвора в подапоневротическое пространство вблизи операционной раны и малой доступности используемой технологии, а также в невозможности использования данного метода при расположении кист внутри паренхимы ствола головного мозга.

Известен также способ дренирования внутримозговых изолированных ликворных кист [патент RU 2279295].

Недостатки этого способа заключаются в ненадёжной фиксации дренажа с возможностью его смещения вследствие передаточной пульсации ликвора и сосудов мозга, а также высоких рисков раневых осложнений вследствие расположения муфты дренажа надо твёрдой мозговой оболочкой, а обоих концов дренажа - под твёрдой мозговой оболочкой.

Известен способ дренирования интрааксиальной нейроэнтерической кисты продолговатого мозга [Gavrjushin A. V., Chelushkin D. M. Intra-axial neurenteric cyst of medulla: case report and literature review //Cureus. - 2921. - Т. 13. - №. 5.].

Недостатки этого способа заключаются в отсутствии возможности применения подобного способа при других локализациях кист и кистозных образований другого происхождения и другой локализации (позвоночный канал, большие полушария головного мозга, а также дренирование в нерасширенные субарахноидальные пространства (то есть отличные от цистерн головного мозга, например, на поверхности коры больших полушарий головного мозга либо на поверхности спинного мозга), а также в применении только прямых клипс, что ограничивает возможность применения данного метода при сложных локализациях образований, и в отсутствии компьютерной томографии, используемой в качестве контроля положения стента и сосудистого клипса, на которой можно гораздо более точно определить их положение.

Технический результат изобретения заключается в создании надёжного неспадающегося неподвижного пути оттока содержимого кист и кистозных образований головного и спинного мозга, что предотвращает рецидив образований, регресс неврологической симптоматики и улучшает исходы хирургического лечения таких пациентов.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе дренирования внутримозговых кистозных образований головного и спинного мозга, включающим выполнение кожного разреза, имплантацию стента в полость кистозного образования и фиксацию стента, выполняют кожный разрез в проекции полости кистозного образования, выполняют доступ к твёрдой мозговой оболочке, вскрывают твёрдую мозговую оболочку, из силиконового дренажа для вентрикулярного дренирования путём фрагментации формируют стент, на который надевают фрагмент силиконовой трубки в виде «муфты», через которую продевают лигатурную нить, затем помещают стент в полость кистозного образования таким образом, чтобы дистальный конец стента находился в полость кистозного образования, а проксимальный конец выходит в субарахноидальное пространство, при помощи сосудистого клипса за имеющуюся лигатурную нить стент фиксируют к паутинной оболочке 10головного или спинного мозга и завершают операцию.

Существует вариант, в котором проксимальный конец стента может быть выведен в субарахноидальное пространство при конвекситальном и спинальном расположении полости кистозного образования.

Существует также вариант, в котором сосудистый клипс может быть изогнутым по ребру или по плоскости в зависимости от анатомической необходимости и дозволенности.

Существует также вариант, в котором лигатурная нить может быть произведена из рассасывающегося материала.

Существует также вариант, в котором при локализации кистозного образования в головном мозге доступ представляет собой костно-пластическую трепанацию.

Существует также вариант, в котором при локализации кистозного образования в спинном мозге доступ представляет собой ламинэктомию.

Существует также вариант, в котором что для контроля положения стента и удерживающего его сосудистого клипса в полости кистозного образования выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм.

Существует также вариант, в котором для контроля положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 выполняют интраоперационную компьютерную томографию головного мозга.

На фиг. 1 изображена схема стента.

На фиг. 2 изображена схема установки стента в полость кистозного образования.

На фиг. 3 изображено интраоперационное фото с хирургического микроскопа после установки и фиксации стента в полость кистозного образования.

На фиг. 4 и на фиг. 5 представлено изображение стента, установленного в полость кистозного образования ствола головного мозга.

Способ дренирования внутримозговых кистозных образований головного и спинного мозга реализуют следующим образом.

Выполняют кожный разрез, имплантируют стент 1 в полость кистозного образования 2 и фиксируют его к паутинной оболочке 10.

Отличительные признаки изобретения заключаются в том кожный разрез выполняют в проекции полости кистозного образования 2, далее выполняют доступ к твёрдой мозговой оболочке 3, вскрывают твёрдую мозговую оболочку 3, из силиконового дренажа для вентрикулярного дренирования путём фрагментации формируют стент 1, на который надевают фрагмент силиконовой трубки в виде «муфты» 4, через которую продевают лигатурную нить 5, затем помещают стент в полость кистозного образования 2 таким образом, чтобы дистальный конец стента 6 находился в полость кистозного образования 2, а проксимальный конец 7 выходит в субарахноидальное пространство 8, при помощи сосудистого клипса 9 за имеющуюся лигатурную нить 5 стент 1 фиксируют к паутинной оболочке 10 головного или спинного мозга и завершают операцию.

Существует вариант, в котором проксимальный конец стента 7 может быть выведен в субарахноидальное пространство 8 при конвекситальном и спинальном расположении полости кистозного образования 2.

Такое расположение проксимального конца стента позволяет снизить степень повреждения расширенных субарахноидальных пространств, таких, как ликворные цистерны, и в большей степени сохранить ликвородинамику организма.

Существует также вариант, в котором сосудистый клипс 9 может быть изогнутым по ребру или по плоскости в зависимости от анатомической необходимости и дозволенности.

Такой вариант позволяет применять данный метод при сложном расположении полости кистозного образования, например, в стволе головного мозга или на основании черепа.

Существует также вариант, в котором лигатурная нить 5 может быть произведена из рассасывающегося материала.

Такой вариант позволяет уменьшить количество имплантируемых устройств и снизить риск инфекционных осложнений после подобной операции.

Существует также вариант, в котором при локализации полости кистозного образования 2 в головном мозге доступ представляет собой костно-пластическую трепанацию.

Такой вариант позволяет применять данный метод при локализации полости кистозного образования 2 в головном мозге.

Существует также вариант, в котором при локализации полости кистозного образования 2 в спинном мозге доступ представляет собой ламинэктомию.

Такой вариант позволяет применять данный метод при локализации полости кистозного образования 2 в спинном мозге.

Существует также вариант, в котором для контроля положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм.

Такой вариант позволяет достоверно оценить правильность положения стента и удерживающего его сосудистого клипса, увеличить точность установки стента и удерживающего его сосудистого клипса и снизить количество возможных осложнений.

Существует также вариант, в котором для контроля положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 выполняют интраоперационную компьютерную томографию головного мозга.

Такой вариант позволяет достоверно оценить правильность положения стента и удерживающего его сосудистого клипса во время операции, при необходимости сменить положение стента или клипса, увеличить точность установки стента и удерживающего его сосудистого клипса и снизить количество возможных осложнений.

На фиг. 1 изображена схема стента, где изображён стент 1, надетая на него «муфта» 4 из фрагмента дренажа и продетая через «муфту» лигатурная нить 5.

На фиг. 2 изображена схема установки стента в полость кистозного образования.

На фиг. 3 изображено фото стента 1, виден его проксимальный конец 7 в субарахноидальном пространстве 8, муфта 4, через которую продета лигатурная нить 5, которая фиксирована к паутинной оболочке 10 сосудистым клипсом 9.

На фиг. 4 и фиг. 5 представлена компьютерная томография, демонстрирующая установленный стент 1 с расположением проксимального конца 7 стента 1 в полости кистозного образования 2, дистального конца 6 стента 1 в субарахноидальном пространстве 8 и сосудистого клипса 9, фиксирующего стент 1 к паутинной оболочке 10.

То, что в способе дренирования внутримозговых кистозных образований головного и спинного мозга, включающем выполнение кожного разреза, имплантацию стента 1 в полость кистозного образования 2 и фиксацию стента, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез в проекции кисты 2, выполняют доступ к твёрдой мозговой оболочке 3, вскрывают твёрдую мозговую оболочку 3, из силиконового дренажа для вентрикулярного дренирования путём фрагментации формируют стент 1, на который надевают фрагмент силиконовой трубки в виде «муфты» 4, через которую продевают лигатурную нить 5, затем помещают стент в полость кистозного образования 2 таким образом, чтобы дистальный конец стента 6 находился в полость кистозного образования 2, а проксимальный конец 7 выходит в субарахноидальное пространство 8, при помощи сосудистого клипса 9 за имеющуюся лигатурную нить 5 стент 2 фиксируют к паутинной оболочке 10 головного или спинного мозга и завершают операцию, приводит к надёжному стабильному положению стента 1 в полости кистозного образования и позволяет уменьшить выраженность клинической симптоматики у пациентов и улучшить исходы хирургического лечения.

То, что проксимальный конец стента 7 может быть выведен в субарахноидальное пространство 8 при конвекситальном и спинальном расположении полости кистозного образования 2, приводит к снижению степень повреждения расширенных субарахноидальных пространств, таких, как ликворные цистерны, и позволяет в большей степени сохранить ликвородинамику в центральной нервной системе.

То, что сосудистый клипс 9 может быть изогнутым по ребру или по плоскости в зависимости от анатомической необходимости и дозволенности, позволяет использовать сосудистые клипсы разной длины и формы, что приводит к возможности использования данного метода при сложном расположении полости кистозного образования, например, в стволе головного мозга или на основании черепа.

То, что лигатурная нить 5 может быть произведена из рассасывающегося материала, позволяет уменьшить количество имплантируемых устройств и снизить риск инфекционных осложнений после подобной операции.

То, что при локализации полости кистозного образования 2 в головном мозге доступ представляет собой костно-пластическую трепанацию, позволяет применять данный метод при локализации полости кистозного образования 2 в головном мозге.

То, при локализации полости кистозного образования 2 в спинном мозге доступ представляет собой ламинэктомию или гемиламинэктомию, позволяет применять данный метод при локализации полости кистозного образования 2 в спинном мозге.

То, что для контроля положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм, приводит к более точному положению стента 1 и сосудистого клипса 9, снижению риска инфекционных осложнений и улучшению исходов хирургического лечения пациентов.

То, что для контроля положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 выполняют интраоперационную компьютерную томографию головного мозга, позволяет достоверно оценить правильность положения стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9 в полости кистозного образования 2 во время операции, при необходимости сменить положение стента 1 или сосудистого клипса 9, увеличить точность установки стента 1 и удерживающего его сосудистого клипса 9, улучшить исходы хирургического лечения пациентов и снизить количество возможных осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Производят кожный разрез в проекции полости кистозного образования. Выполняют доступ к твёрдой мозговой оболочке. Вскрывают твёрдую мозговую оболочку. Из силиконового дренажа для вентрикулярного дренирования путём фрагментации формируют стент. На стент надевают фрагмент силиконовой трубки в виде «муфты», через которую продевают лигатурную нить. Затем помещают стент в полость кистозного образования таким образом, чтобы дистальный конец стента находился в полости кистозного образования, а проксимальный конец выходил в субарахноидальное пространство. При помощи сосудистого клипса за имеющуюся лигатурную нить стент фиксируют к паутинной оболочке головного или спинного мозга и завершают операцию. Способ позволяет создать надёжный ниспадающий неподвижный путь оттока содержимого при дренировании внутримозговых кистозных образований головного и спинного мозга, предотвратить рецидив, уменьшить неврологическую симптоматику и улучшить исходы хирургического лечения пациентов. 5 ил.

Способ дренирования внутримозговых кистозных образований головного или спинного мозга, включающий выполнение кожного разреза, имплантацию стента в полость кистозного образования и фиксацию стента, отличающийся тем, что выполняют кожный разрез в проекции полости кистозного образования, выполняют доступ к твёрдой мозговой оболочке, вскрывают твёрдую мозговую оболочку, из силиконового дренажа для вентрикулярного дренирования путём фрагментации формируют стент, на который надевают фрагмент силиконовой трубки в виде «муфты», через которую продевают лигатурную нить, затем помещают стент в полость кистозного образования таким образом, чтобы дистальный конец стента находился в полости кистозного образования, а проксимальный конец выходил в субарахноидальное пространство, при помощи сосудистого клипса за имеющуюся лигатурную нить стент фиксируют к паутинной оболочке головного или спинного мозга и завершают операцию.