Способ декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа.

Известен способ хирургического лечения больных с аномалией Арнольда-Киари [патент RU2635862].

Недостатки этого способа заключаются в том, что декомпрессивную трепанацию выполняют по стандартной методике, что несет в себе значительные риски повреждения твердой мозговой оболочки во время ее выполнения, вероятность вскрытия паутинной оболочки большой затылочной цистерны и, как следствие этих двух событий, худшие клинические исходы хирургического лечения.

Известен также способ пластики дуральной воронки при формировании большой затылочной цистерны у больных с мальформацией Киари I-го типа [патент RU2290097].

Недостатки этого способа заключаются в том, что при выполнении резекционной трепанации затылочной кости не учитывается техника выполнения трепанации, что не позволяет минимизировать вероятность хирургических осложнений, связанных с повреждением твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки большой затылочной цистерны во время операции.

Известен способ пластики костного дефекта после декомпрессивной трепанации задней черепной ямки у пациентов с аномалией Арнольда-Киари I типа [патент RU2578544].

Недостатки этого способа заключаются в необходимости имплантации инородного тела в виде титановой пластины, что повышает риски послеоперационных инфекционных осложнений, а также выполнение резекционной трепанации затылочной кости стандартным методом, что увеличивает вероятность повреждения твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки большой затылочной цистерны, что может способствовать развитию осложнений и ухудшению исходов хирургического лечения.

Известен способ пластики костного дефекта после декомпрессивной трепанации задней черепной ямки у пациентов с аномалией Арнольда-Киари I типа [патент RU2194459].

Недостатки этого способа заключаются в выполнении резекционной трепанации затылочной кости стандартным методом, что увеличивает вероятность повреждения твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки большой затылочной цистерны, что может способствовать развитию осложнений и ухудшению исходов хирургического лечения, а также в сложной пластике твердой мозговой оболочки, что может увеличивать частоту послеоперационных раневых осложнений.

Технический результат изобретения заключается в том, что во время операции по декомпрессии задней черепной ямки безопасным способом выполняется резекционная трепанация затылочной кости и дужки первого шейного позвонка, а затем проводится экспансивная пластика твердой мозговой оболочки, что позволяет минимизировать риск повреждения твердой мозговой оболочки и паутинной оболочки большой затылочной цистерны, снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить исходы хирургического лечения пациентов с аномалией Киари 1 типа.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа выполняют кожный разрез в шейно-затылочной области по средней линии, диссекцию мягких тканей по белой линии, далее при помощи бора стачивают наружную часть затылочной кости в области трепанации, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости кусачками, резецируют дужку первого шейного позвонка, удаляют атланто-затылочную мембрану, выполняют разрез твердой мозговой оболочки от уровня проекции гемисферы мозжечка до уровня первого шейного позвонка с сохранением паутинной оболочки большой затылочной цистерны, проводят экспансивную пластику твердой мозговой оболочки, послойно наглухо ушивают операционную рану и проводят контроль наличия послеоперационных осложнений.

Существует вариант, в котором бор имеет шаровидную, конусовидную, яйцевидную формы, может иметь плоский конец или форму пламени.

Существует также вариант, в котором наружной частью затылочной кости, стачиваемой бором, является наружная костная пластинка затылочной кости, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является губчатое вещество затылочной кости и внутренняя костная пластинка затылочной кости.

Существует также вариант, в котором наружной частью затылочной кости, стачиваемой бором, является наружная костная пластинка и губчатое вещество затылочной кости, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является внутренняя костная пластинка затылочной кости.

Существует также вариант, в котором резекцию затылочной кости и дужки первого шейного позвонка проводят кусачками Керрисона, Дальгрена, Блюменталя, Бейера или Люэра.

Существует также вариант, в котором разрез твердой мозговой оболочки может быть S-образным, Y-образным, линейным или диагональным.

Существует также вариант, в котором экспансивную пластику твердой мозговой оболочки проводят с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра.

Существует также вариант, в котором экспансивную пластику твердой мозговой оболочки проводят с использованием синтетического протеза оболочки.

Существует также вариант, в котором для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм.

Существует также вариант, в котором для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в режимах T1, Т2, FLAIR без контрастного усиления.

На фиг.1 изображена схема выполнения резекционной трепанации затылочной кости.

На фиг.2 изображена схема выполнения разрезов твердой мозговой оболочки.

На фиг.3 изображена магнитно-резонансная томография у пациента с аномалией Киари 1 типа.

На фиг.4 изображена компьютерная томография пациента с аномалией Киари 1 типа после проведения декомпрессии задней черепной ямки и экспансивной пластики твердой мозговой оболочки.

Способ декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа реализуют следующим образом.

Выполняют кожный разрез, резекционную трепанацию затылочной кости 1, ламинэктомию дужки первого шейного позвонка 2 и экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3.

Отличительные признаки изобретения заключаются в том, что сначала выполняют кожный разрез в шейно-затылочной области по средней линии, диссекцию мягких тканей по белой линии, далее при помощи бора 4 стачивают наружную часть затылочной кости 1 в области трепанации, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости 1 кусачками 5, резецируют дужку первого шейного позвонка 2, удаляют атланто-затылочную мембрану, выполняют разрез твердой мозговой оболочки 3 от уровня проекции гемисферы мозжечка 6 до уровня первого шейного позвонка 2 с сохранением паутинной оболочки большой затылочной цистерны 7, проводят экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3, послойно наглухо ушивают операционную рану и проводят контроль наличия послеоперационных осложнений.

Существует вариант, в котором бор 4 имеет шаровидную, конусовидную, яйцевидную формы, может иметь плоский конец или форму пламени.

Такой вариант позволяет максимально безопасно провести резекционной трепанацию затылочной кости, минимизировать риски хирургического лечения и сохранить ликвородинамику краниовертебрального перехода, необходимую для регрессии клинических симптомов и улучшения исходов хирургического лечения пациентов с аномалией Киари 1 типа.

Существует также вариант, в котором наружной частью затылочной кости 1, стачиваемой бором 4, является наружная костная пластинка 8 затылочной кости 1, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является губчатое вещество 9 затылочной кости 1 и внутренняя костная пластинка 10 затылочной кости 1.

Такой вариант позволяет применять данный метод с учетом различной анатомии затылочной кости у пациентов с аномалией Киари 1 типа и безопасно выполнять резекционную трепанацию затылочной кости, что улучшает исходы хирургического лечения данных пациентов.

Существует также вариант, в котором наружной частью затылочной кости 1, стачиваемой бором 4, является наружная костная пластинка 8 и губчатое вещество 9 затылочной кости 1, а внутренней частью затылочной кости 1, скусываемой кусачками, является внутренняя костная пластинка 10 затылочной кости 1.

Такой вариант позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить исходы хирургического лечения у пациентов с аномалией Киари 1 типа.

Существует также вариант, в котором резекцию затылочной кости 1 и дужки первого шейного позвонка 2 проводят кусачками 5 Керрисона, Дальгрена, Блюменталя, Бейера или Люэра.

Такой вариант позволяет выполнять второй этап в резекционной трепанации затылочной кости различными видами костных кусачек, что дает возможность выполнять его безопасно, что улучшает исходы хирургического лечения, а также делает этот способ более доступным различным хирургическим клиникам.

Существует также вариант, в котором разрез твердой мозговой оболочки может быть S-образным, Y-образным, линейным или диагональным.

Такой вариант позволяет применять данный метод с различными вариантами разреза твердой мозговой оболочки, что делает данный метод более доступным, позволяет применять у более широкого круга пациентов с аномалией Киари 1 типа и приводит к улучшению результатов хирургического лечения.

Существует вариант, в котором экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3 проводят с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра.

Такой вариант позволяет выполнить надежную экспансивную пластику твердой мозговой оболочки и улучшить результаты хирургического лечения.

Существует также вариант, в котором экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3 проводят с использованием синтетического протеза оболочки.

Такой вариант позволяет провести экспансивную пластику твердой мозговой оболочки при невозможности проведения с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра, сделать этот способ более доступным и улучшить результаты хирургического лечения.

Существует также вариант, в котором для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм.

Такой вариант позволяет снизить количество возможных послеоперационных осложнений.

Существует вариант, в котором для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в режимах T1, Т2, FLAIR без контрастного усиления.

Такой вариант позволяет снизить количество возможных послеоперационных осложнений.

На фиг.1 изображена схема выполнения резекционной трепанации затылочной кости 1, где изображено, как при помощи бора 4 стачивают наружную часть затылочной кости 1 в области трепанации, которой является является наружная костная пластинка 8 и губчатое вещество 9 затылочной кости 1, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости 1 кусачками 5, которой является внутренняя костная пластинка 10 затылочной кости 1.

На фиг.2 изображена схема выполнения разрезов твердой мозговой оболочки 3 после резекционной трепанации затылочной кости 1 и резекции дужки первого шейного позвонка 2, где показано, что разрез твердой мозговой оболочки 3 может быть S-образным (рис. А), Y-образным (рис. Б), линейным (рис. В) или диагональным (рис. Г).

На фиг.3 изображена магнитно-резонансная томография у пациента с аномалией Киари 1 типа, где визуализируются затылочная кость 1, душка первого шейного позвонка, гемисфера мозжечка 6 и большая затылочная цистерна 7.

На фиг.4 изображена компьютерная томография пациента с аномалией Киари 1 типа после проведения декомпрессии задней черепной ямки и экспансивной пластики твердой мозговой оболочки 3, показывающая отсутствие послеоперационных хирургических осложнений.

Клинический пример

Пациентка, 64 лет, поступила в клинику с жалобами на боль по задней поверхности шеи и в затылочной области в течение последних 20 лет. Предпринимались попытки консервативного лечения без значимого клинического эффекта. Пациентка неоднократно выполняла МРТ головного мозга, где в 2010 году была выявлена аномалия Киари 1 типа. За отсутствием другой клинической симптоматики, кроме цервикалгии, хирургическое лечение пациентке предложено не было, было рекомендовано наблюдение. Около 2 лет назад отметила появление затруднения при глотании (особенно твердой пищи), которое со временем прогрессировало. По данным последнего МРТ исследования - опущение миндаликов мозжечка ниже линии Мак-Рея, признаки аномалии Киари 1 типа (фиг.3). Госпитализирована в клинику для проведения хирургического лечения.

12.08.2020 была проведена операция по декомпрессии задней черепной ямки. В процессе операции в положении пациентки лежа на животе произведен линейный разрез кожи и мягких тканей в шейно-затылочной области по средней линии. После препаровки мягких тканей и выделения апоневротического лоскута при помощи бора осуществлена резекция наружной костной пластинки и губчатого вещества чешуи затылочной кости в области заднего полукольца большого затылочного отверстия и дужки первого шейного позвонка. Твердая мозговая оболочка вскрыта линейным разрезом над каудальными отделами задней черепной ямки и верхними шейными сегментами спинного мозга, целостность паутинной оболочки большой затылочной цистерны не нарушена. Выполнена экспансивная пластика твердой мозговой оболочки надкостничным аутотрансплантатом. Операционная рана многократно промыта физиологическим раствором. Послойные швы на мягкие ткани.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. В неврологическом статусе отрицательной динамики не отмечено. На послеоперационной компьютерной томографии (фиг.4) определяются послеоперационные изменения, желудочковая система не расширена, не смещена. Осложнений не выявлено.

Послеоперационная рана заживает первичным натяжением, воспалительные изменения не выражены, швы состоятельны.

На 5 сутки после операции в удовлетворительном состоянии пациентка выписана под наблюдение врачей по месту жительства.

Катамнез пациентки 2,5 года, отмечает уменьшение выраженности клинической симптоматики в виде регресса нарушений глотания и уменьшение головной боли.

Данный клинический пример демонстрирует безопасность применения предлагаемого способа декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа, возможность уменьшения послеоперационных хирургических осложнений путем его использования и улучшение исходов хирургического лечения пациентов с аномалией Киари 1 типа.

То, что в способе декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа, включающем выполнение кожного разреза, резекционную трепанацию затылочной кости 1, ламинэктомию дужки первого шейного позвонка 2 и экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3, отличающийся тем, что сначала выполняют кожный разрез в шейно-затылочной области по средней линии, диссекцию мягких тканей по белой линии, далее при помощи бора 4 стачивают наружную часть затылочной кости 1 в области трепанации, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости 1 кусачками 5, резецируют дужку первого шейного позвонка 2, удаляют атланто-затылочную мембрану, выполняют разрез твердой мозговой оболочки 3 от уровня проекции гемисферы мозжечка 6 до уровня первого шейного позвонка 2 с сохранением паутинной оболочки большой затылочной цистерны 7, проводят экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3, послойно наглухо ушивают операционную рану и проводят контроль наличия послеоперационных осложнений, приводит к безопасному выполнению резекционной трепанации, позволяет уменьшить выраженность клинической симптоматики у пациентов, уменьшить риски хирургических осложнений и улучшить исходы хирургического лечения.

То, что бор 4 имеет шаровидную, конусовидную, яйцевидную формы, может иметь плоский конец или форму пламени, позволяет максимально безопасно провести резекционной трепанацию затылочной кости, минимизировать риски хирургического лечения и сохранить ликвородинамику краниовертебрального перехода, необходимую для регрессии клинических симптомов и улучшения исходов хирургического лечения пациентов с аномалией Киари 1 типа

То, что наружной частью затылочной кости 1, стачиваемой бором 4, является наружная костная пластинка 8 затылочной кости 1, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является губчатое вещество 9 затылочной кости 1 и внутренняя костная пластинка 10 затылочной кости 1, позволяет применять данный метод с учетом различной анатомии затылочной кости у пациентов с аномалией Киари 1 типа и безопасно выполнять резекционную трепанацию затылочной кости, что улучшает исходы хирургического лечения данных пациентов.

То, что наружной частью затылочной кости 1, стачиваемой бором 4, является наружная костная пластинка 8 и губчатое вещество 9 затылочной кости 1, а внутренней частью затылочной кости 1, скусываемой кусачками, является внутренняя костная пластинка 10 затылочной кости 1, позволяет уменьшить количество послеоперационных осложнений и улучшить исходы хирургического лечения у пациентов с аномалией Киари 1 типа.

То, что резекцию затылочной кости 1 и дужки первого шейного позвонка 2 проводят кусачками 5 Керрисона, Дальгрена, Блюменталя, Бейера или Люэра, позволяет выполнять второй этап в резекционной трепанации затылочной кости различными видами костных кусачек, что дает возможность выполнять его безопасно, что улучшает исходы хирургического лечения, а также делает этот способ более доступным различным хирургическим клиникам.

То, что разрез твердой мозговой оболочки может быть S-образным, Y-образным, линейным или диагональным, позволяет применять данный метод с различными вариантами разреза твердой мозговой оболочки, что делает данный метод более доступным, позволяет применять у более широкого круга пациентов с аномалией Киари 1 типа и приводит к улучшению результатов хирургического лечения.

То, что экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3 проводят с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра, позволяет выполнить надежную экспансивную пластику твердой мозговой оболочки и улучшить результаты хирургического лечения.

То, что экспансивную пластику твердой мозговой оболочки 3 проводят с использованием синтетического протеза оболочки, позволяет провести экспансивную пластику твердой мозговой оболочки при невозможности проведения с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра, сделать этот способ более доступным и улучшить результаты хирургического лечения.

То, что для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм, позволяет снизить количество возможных послеоперационных осложнений.

То, что для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в режимах T1, Т2, FLAIR без контрастного усиления, позволяет снизить количество возможных послеоперационных осложнений.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа. Выполняют кожный разрез в шейно-затылочной области по средней линии, диссекцию мягких тканей по белой линии. При помощи бора стачивают наружную часть затылочной кости в области трепанации, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости кусачками, резецируют дужку первого шейного позвонка, удаляют атланто-затылочную мембрану. Выполняют разрез твердой мозговой оболочки от уровня проекции гемисферы мозжечка до уровня первого шейного позвонка с сохранением паутинной оболочки большой затылочной цистерны. Проводят экспансивную пластику твердой мозговой оболочки. Послойно наглухо ушивают операционную рану и проводят контроль наличия послеоперационных осложнений. При этом наружной частью затылочной кости, стачиваемой бором, является наружная костная пластинка и губчатое вещество затылочной кости, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является внутренняя костная пластинка затылочной кости. При этом разрез твердой мозговой оболочки может быть S-образным или линейным, а экспансивную пластику твердой мозговой оболочки проводят с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра. При этом для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза 0,5 мм, а для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в режимах T1, Т2, FLAIR без контрастного усиления. Способ обеспечивает минимизацию риска повреждения твёрдой мозговой оболочки и паутинной оболочки большой затылочной цистерны, позволяет снизить количество послеоперационных осложнений и улучшить исходы хирургического лечения за счет безопасности выполнения трепанации затылочной кости и дужки первого шейного позвонка и экспансивной пластики твёрдой мозговой оболочки. 5 з.п. ф-лы, 4 ил., 1 пр.

1. Способ декомпрессии задней черепной ямки при аномалии Киари 1 типа, включающий выполнение кожного разреза, резекционную трепанацию затылочной кости, ламинэктомию дужки первого шейного позвонка и экспансивную пластику твердой мозговой оболочки, отличающийся тем, что сначала выполняют кожный разрез в шейно-затылочной области по средней линии, диссекцию мягких тканей по белой линии, далее при помощи бора стачивают наружную часть затылочной кости в области трепанации, после чего выкусывают внутреннюю часть затылочной кости кусачками, резецируют дужку первого шейного позвонка, удаляют атланто-затылочную мембрану, выполняют разрез твердой мозговой оболочки от уровня проекции гемисферы мозжечка до уровня первого шейного позвонка с сохранением паутинной оболочки большой затылочной цистерны, проводят экспансивную пластику твердой мозговой оболочки, послойно наглухо ушивают операционную рану и проводят контроль наличия послеоперационных осложнений.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что наружной частью затылочной кости, стачиваемой бором, является наружная костная пластинка и губчатое вещество затылочной кости, а внутренней частью затылочной кости, скусываемой кусачками, является внутренняя костная пластинка затылочной кости.

3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что разрез твердой мозговой оболочки может быть S-образным или линейным.

4. Способ по п. 1, отличающийся тем, что экспансивную пластику твердой мозговой оболочки проводят с использованием аутотрансплантата широкой фасции бедра.

5. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза 0,5 мм.

6. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для контроля наличия послеоперационных осложнений выполняют магнитно-резонансную томографию головного мозга в режимах T1, Т2, FLAIR без контрастного усиления.