Способ инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке Российский патент 2024 года по МПК A61B5/00 A61B8/13 A61B17/00 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке.

Известен способ инвазивного измерения внутричерепного давления в больших полушария головного мозга, при котором наиболее распространенным остается паренхиматозный метод измерения, включающий наложение фрезевого отверстия в точке Кохера и погружение дистального конца датчика в паренхиму больших полушарий головного мозга на 2-2,5 см [1. Greenberg MS. Handbook of Neurosurgery. Ninth Edit. New York ⋅ Suttgart ⋅ Delhi ⋅ Rio de Janeiro: Thieme Medical Publishers; 2020. 2. Ошоров А.В., Лубнин А.Ю. Внутричерепное давление, мониторинг ВЧД. Анестезиология и Реаниматология. 2010; 4:4-10].

Недостатки этого способа заключаются в недостоверности данных о внутричерепном давлении в задней черепной ямке по причине существования транстенториального градиента ВЧД и, как следствие, в том, что измерение давления в супратенториальном пространстве не отражает истинное его значение ниже намета мозжечка в задней черепной ямке.

Известен также способ определения внутричерепного давления, включающий регистрацию в течение 5-10 сек механических колебаний головы пациента и преобразование их в электрический сигнал датчиком, который расположен в области лобной кости пациента, с последующим расчетом отношения энергетической составляющей диапазона частот спектра 3 Гц к спектру частот от 0,5 до 46 Гц и диагностики повышенного ВЧД при величине показателя рассчитанного отношения выше 20% [патент RU 2327838].

Недостаток этого способа заключается в отсутствии возможности достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки, поскольку целенаправленного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке не происходит, а также давление при таком способе может измеряться только в пределах от 10 до 30 мм. рт.ст., чего абсолютно недостаточно.

Известен способ инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке, включающий выполнение хирургического вмешательства на задней черепной ямке, имплантацию дистального конца датчика внутричерепного давления в заднюю черепную ямку, выведение через кожную контрапертуру, фиксацию проксимального конца датчика внутричерепного давления к коже, контроль положения дистального конца датчика внутричерепного давления и измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке [Гаврюшин А.В., Ошоров А.В., Савин И.А. Инвазивный мониторинг внутричерепного давления в задней черепной ямке после нейрохирургического вмешательства: эксклюзивная опция или необходимость? Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2022; 86(2):71-79.; DOI: 10.17116/neiro20228602171].

Недостаток этого способа заключается в отсутствии возможности достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки до операции, у пациентов без проведения хирургического вмешательства, а также в том, что наличие инородного тела в области операции повышает риск развития инфекционных осложнений.

Технический результат изобретения заключается в обеспечении достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки как до, так и после операции, либо у неоперированных пациентов, с целью более точного мониторинга их состояния и коррекции интенсивной терапии, снижению риска инфекционных осложнений.

Сущность изобретения заключается в том, что в способе инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке, включающий выполнение кожного разреза, имплантацию дистального конца датчика внутричерепного давления в заднюю черепную ямку, выведение через кожную контрапертуру, фиксацию проксимального конца датчика внутричерепного давления к коже, контроль положения дистального конца датчика внутричерепного давления и измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке, кожный разрез выполняют в точке ниже проекции поперечного синуса и медиальнее сосцевидного отростка, далее накладывают фрезевое отверстие, твердую мозговую оболочку пунктируют, датчик внутричерепного давления калибруют, дистальный конец датчика внутричерепного давления погружают в гемисферу мозжечка, проксимальный конец датчика внутричерепного давления выводят через кожную контрапертуру, фиксируют к коже, далее проводят контроль положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка, после чего проводят измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке.

Существует вариант, в котором кожный разрез длиной от 3 см до 5 см выполняют в точке от 2 см до 4 см ниже проекции поперечного синуса от 2 см до 4 см медиальнее сосцевидного отростка, накладывают фрезевое отверстие, твердую мозговую оболочку пунктируют, датчик внутричерепного давления калибруют, дистальный конец датчика внутричерепного давления погружают в гемисферу мозжечка на глубину от 1,5 см до 3 см, проксимальный конец датчика внутричерепного давления выводят через кожную контрапертуру и фиксируют к коже.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления имплантируют на дооперационном этапе.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления имплантируют на послеоперационном этапе.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления имплантируют пациенту, которому не проводилась нейрохирургическая операция.

Существует также вариант, в котором фиксация проксимального конца датчика внутричерепного давления к коже проводят шелковыми лигатурами. Существует также вариант, в котором в случае декомпрессии задней черепной ямки на этапе герметичного ушивания твердой мозговой оболочки ее дополняют надежной пластикой аутотрансплантатом из надкостницы. Существует также вариант, в котором измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке проводят непрерывно.

Существует также вариант, в котором для контроля положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии (Helical) с толщиной среза от 0,5 мм до 1 мм.

Существует также вариант, в котором для контроля положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка выполняют ультразвуковое сканирование паренхимы мозжечка линейным ультразвуковым датчиком через фрезевое отверстие.

На фиг. 1 изображена схема задней черепной ямки в сагиттальной плоскости с установленным датчиком внутричерепного давления в паренхиме мозжечка. На фиг. 2 изображена схема установки датчика внутричерепного давления, кожного разреза и наложения фрезевого отверстия для установки датчика внутричерепного давления.

На фиг. 3 представлено изображение датчика внутричерепного давления, установленного в паренхиме мозжечка.

Способ инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке реализуют следующим образом. Выполняют кожный разрез 2 (фиг. 1, фиг. 2) и осуществляют имплантацию дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в заднюю черепную ямку 1. Далее выводят через кожную контрапертуру 6 и фиксируют проксимальный конец 5 датчика внутричерепного давления 3 к коже. При этом производят контроль положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 и измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1, Отличительные признаки изобретения заключаются в том, что кожный разрез 2 выполняют в точке ниже проекции поперечного синуса 7 и медиальнее сосцевидного отростка 8. Далее накладывают фрезевое отверстие 9 диаметром, например, 14 мм, и пунктируют твердую мозговую оболочку 10. После этого калибруют датчик внутричерепного давления 3. Дистальный конец 4 датчика внутричерепного давления 3 погружают в гемисферу мозжечка 11, а проксимальный конец 5 датчика внутричерепного давления 3 выводят через кожную контрапертуру 6 и фиксируют к коже. Далее проводят контроль положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в паренхиме мозжечка 11, после чего проводят измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1, используя блок управления 12 датчика внутричерепного давления 3.

Для имплантации используется датчик внутричерепного давления 3 Codman Microsensor®.

Существует вариант, в котором кожный разрез 2 длиной от 3 см до 5 см выполняют в точке от 2 см до 4 см ниже проекции поперечного синуса 7 и от 2 см до 4 см медиальнее сосцевидного отростка 8. После этого накладывают фрезевое отверстие 9 и твердую мозговую оболочку 10 пунктируют. После этого калибруют датчик внутричерепного давления 3. Дистальный конец 4 датчика внутричерепного давления 3 погружают в гемисферу мозжечка 11 на глубину от 1,5 до 3 см, а проксимальный конец 5 датчика внутричерепного давления 3 выводят через кожную контрапертуру 6 и фиксируют к коже.

Такое расположение кожного разреза и фрезевого отверстия позволяет значительно снизить количество возможных осложнений.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления 3 имплантируют на дооперационном этапе.

Такой вариант позволяет достоверно оценить уровень внутричерепного давления в задней черепной ямке и скорректировать интенсивную терапию до операции.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления 3 имплантируют на послеоперационном этапе.

Такой вариант позволяет достоверно оценить уровень внутричерепного давления в задней черепной ямке и скорректировать интенсивную терапию в послеоперационном периоде.

Существует также вариант, в котором датчик внутричерепного давления 3 имплантируют пациенту, которому не проводилась нейрохирургическая операция.

Такой вариант позволяет получить дополнительную информацию о пациенте с целью проведения более точного и обоснованного лечения.

Существует также вариант, в котором фиксацию проксимального конца 5 датчика внутричерепного давления 3 к коже проводят шелковыми лигатурами. Существует также вариант, в котором фиксацию проксимального конца 5 датчика внутричерепного давления 3 к коже проводят с использованием кожного степлера и скоб.

Такой вариант позволяет сократить время проведения манипуляции и снизить количество возможных осложнений.

Существует также вариант, в котором в случае декомпрессии задней черепной ямки 1 на этапе герметичного ушивания твердой мозговой оболочки 10 ее дополняют надежной пластикой аутотрансплантатом из надкостницы.

Существует также вариант, в котором измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1 проводят непрерывно.

Существует также вариант, в котором с целью контроля положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в паренхиме мозжечка 11 выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии (Helical) с толщиной среза менее от 0,5 мм до 1 мм.

Существует также вариант, в котором с целью контроля положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в паренхиме мозжечка 11 выполняют ультразвуковое сканирование паренхимы мозжечка 11 линейным ультразвуковым датчиком через фрезевое отверстие 9.

На фиг. 3 представлена компьютерная томография, демонстрирующая установленный дистальный конец 4 датчика внутричерепного давления 3 в паренхиме левой гемисферы мозжечка 11 на глубине 2,5 см относительно твердой мозговой оболочки 10.

То, что в способе инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке, включающий выполнение кожного разреза 2, имплантацию дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в заднюю черепную ямку 1, выведение через кожную контрапертуру 6, фиксацию проксимального конца 5 датчика внутричерепного давления 3 к коже, контроль положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 и измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1, кожный разрез 2 выполняют в точке ниже проекции поперечного синуса 7 и медиальнее сосцевидного отростка 8, далее накладывают фрезевое отверстие 9, твердую мозговую оболочку 10 пунктируют, датчик внутричерепного давления 3 калибруют, дистальный конец 4 датчика внутричерепного давления 3 погружают в гемисферу мозжечка 11, проксимальный конец 5 датчика внутричерепного давления 3 выводят через кожную контрапертуру 6, фиксируют к коже, далее проводят контроль положения дистального конца 4 датчика внутричерепного давления 3 в паренхиме мозжечка 11, после чего проводят измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1, приводит к достоверному измерению уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки и позволяет проводить более точный мониторинг их состояния и коррекцию интенсивной терапии.

То, что кожный разрез 2 длиной от 3 см до 4 см выполняют в точке от 2 см до 4 см ниже проекции поперечного синуса 7 и от 2 см до 4 см медиальнее сосцевидного отростка 8, накладывают фрезевое отверстие 9, твердую мозговую оболочку 10 пунктируют, датчик внутричерепного давления 3 калибруют, дистальный конец 4 датчика внутричерепного давления 3 погружают в гемисферу мозжечка 11 на глубину от 1.5 см до 3 см, проксимальный конец 5 датчика внутричерепного давления 3 выводят через кожную контрапертуру 6 и фиксируют к коже, приводит к обеспечению достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки с целью более точного мониторинга их состояния и коррекции интенсивной терапии.

То, что датчик внутричерепного давления 3 имплантируют на дооперационном этапе, приводит к обеспечению достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки с целью более точного мониторинга их состояния и коррекции интенсивной терапии.

То, что датчик внутричерепного давления 3 имплантируют на послеоперационном этапе, приводит к обеспечению достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки с целью более точного мониторинга их состояния и коррекции интенсивной терапии. То, что датчик внутричерепного давления 3 имплантируют пациенту, которому не проводилась нейрохирургическая операция приводит к обеспечению достоверного измерения уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке и возможности более точного мониторинга его состояния и коррекции интенсивной терапии.

То, что фиксация проксимального конца 5 датчика внутричерепного давления 3 к коже проводят шелковыми лигатурами приводит к надежной фиксации датчика у коже и его стабильному положению.

То, что в случае декомпрессии задней черепной ямки 1 на этапе герметичного ушивания твердой мозговой оболочки 10 ее дополняют надежной пластикой аутотрансплантатом из надкостницы приводит к снижению риска развития послеоперационной ликвореи и других раневых осложнений.

То, что измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке 1 проводят непрерывно приводит к получению достоверной информации об уровне внутричерепного давления в задней черепной ямке.

То, что для контроля положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме Helical с толщиной среза от 0.5 мм до 1 мм приводит к более точному положению дистального датчика внутричерепного давления и снижению риска осложнений.

То, что для контроля положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка выполняют ультразвуковое сканирование паренхимы мозжечка 11 линейным ультразвуковым датчиком через фрезевое отверстие 9 приводит к более точному положению дистального датчика внутричерепного давления и снижению риска осложнений.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Выполняют кожный разрез длиной 3-5 см на 2-4 см ниже проекции поперечного синуса и на 2-4 см медиальнее сосцевидного отростка. Накладывают фрезевое отверстие. Твердую мозговую оболочку пунктируют. Датчик внутричерепного давления калибруют. Дистальный конец датчика внутричерепного давления погружают в гемисферу мозжечка на глубину 1,5-3 см. Проксимальный конец датчика выводят через кожную контрапертуру и фиксируют к коже. После чего проводят непрерывное измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке. Способ позволяет обеспечить достоверное измерение уровня внутричерепного давления в задней черепной ямке у пациентов с патологическими образованиями задней черепной ямки как до, так и после операции, осуществить более точный мониторинг состояния пациентов, проводить коррекцию интенсивной терапии, снизить риск инфекционных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 3 ил.

1. Способ инвазивного измерения внутричерепного давления в задней черепной ямке, включающий выполнение кожного разреза, имплантацию дистального конца датчика внутричерепного давления в заднюю черепную ямку, выведение через кожную контрапертуру и фиксацию проксимального конца датчика внутричерепного давления к коже, контроль положения дистального конца датчика внутричерепного давления, отличающийся тем, что датчик внутричерепного давления имплантируют на дооперационном этапе или на послеоперационном этапе, при этом кожный разрез длиной 3-5 см выполняют на 2-4 см ниже проекции поперечного синуса и на 2-4 см медиальнее сосцевидного отростка, далее накладывают фрезевое отверстие, твердую мозговую оболочку пунктируют, датчик внутричерепного давления калибруют, дистальный конец датчика внутричерепного давления погружают в гемисферу мозжечка на глубину 1,5-3 см, после чего проводят непрерывное измерение внутричерепного давления в задней черепной ямке.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что для контроля положения дистального конца датчика внутричерепного давления в паренхиме мозжечка выполняют компьютерную томографию головного мозга высокого разрешения в режиме мультиспиральной компьютерной томографии с толщиной среза 0,5 мм.