Устройство для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер Российский патент 2024 года по МПК A61B17/84 

Изобретение относится к области медицины, разделу травматологии, а именно к устройствам, предназначенным для экстраторакальной иммобилизации мест переломов при флотирующем переломе ребер путем создания металлоконструкции и может быть использована для лечения пациентов с травмами грудной клетки с множественными повреждениями ребер.

У пациентов, получивших множественные травматические переломы ребер с возникновением их патологической подвижности, значительно ухудшается газообмен вследствие маятникообразного движения воздуха в лёгких, что приводит к увеличению «мёртвого» пространства и способствует нарастанию гипоксии и возможному развитию пневмоний. Кроме того, разное давление в здоровой и повреждённой половинах грудной клетки, изменяющееся в процессе дыхания, обусловливает смещение сердца и крупных сосудов маятникообразного характера, что также обусловливает развитие сердечно-сосудистых нарушений.

Известно устройство для фиксации реберной панели при множественном переломе ребер, представленное спицами Киршнера и деталями аппарата Илизарова (см. патент РФ № 2430699, Б.И. 28, 2011 г.).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного устройства, относится то, что при установке спиц в мягкие ткани грудной клетки формируются ходы (места выхода спиц из мягких тканей наружу), через которые микрофлора с кожи передней поверхности грудной клетки в послеоперационном периоде может проникнуть, несмотря на наличие шариков с антисептиками в месте выхода спиц из мягких тканей) в мягкие ткани с развитием флегмоны. Пациент большую часть времени находится в лежачем положении вследствие вытяжения места окончатого перелома за выступающие наружу спицы при помощи груза, что является предпосылкой к вероятному развитию застойной пневмонии. Фиксация металлических спиц к надкостнице ребра на большом протяжении, а так же длительное механическое воздействие на нее, может явиться фактором, увеличивающем вероятность развития остеомиелита ребра в послеоперационном периоде. При необходимой репозиции костных отломков ребер или при развитии осложнений в момент травмы (кровотечение из поврежденной межреберной артерии или при посттравматическом пневмотораксе вследствие повреждения легочной ткани отломком ребра), т.е когда необходимо проведение экстренной торакотомии, осуществление данного метода затруднительно в связи с повреждением мягких тканей грудной клетки.

Известно устройство для фиксации и репозиции множественных переломов ребер и грудины, содержащее костные фиксаторы, выполненные в виде спиц, и представляющее собой блочный аппарат, состоящий из опорной балки и закрепленных на ней фиксирующих узлов, выполненных в виде блоков, каждый из которых состоит из двух дугообразно загнутых спиц (см. патент РФ №2497475, Б.И. № 31, 2013 г.).

К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного устройства, относится сложность конструкции, вероятность ее повреждения за счет того, что ее большая часть находится вне организма.

Технической проблемой, на решение которой направлено изобретение, является создание устройства для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер.

Технический результат - достижение прочной фиксации флотирующих переломов отрезков ребер, без дополнительной травматизации мягких тканей, надкостницы ребра и повреждения межреберных мышц. Кроме того, предлагаемое устройство позволяет добиться репозиции и стабилизации грудной клетки, устранения парадоксального дыхания и флотации грудной стенки.

Технический результат достигается тем, что устройство для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер содержит металлические скобы с пружинящим эффектом, каждая из которых выполнена с возможностью фиксации определенного участка поврежденного ребра в процессе проведения репозиции костных отломков ребра во время проведения оперативного вмешательства, при этом, свободные концы металлических скоб загнуты вниз, форма и угол загиба соответствуют участку прилежащего ребра; а сами металлические скобы изогнуты в горизонтальной плоскости в виде двух расположенных последовательно друг за другом незамкнутых кольцевидных проушин, создающих пружинящий эффект, так же предназначенных для продевания через них металлических спиц, связывающих между собой все установленные металлические скобы с образованием цельной конструкции, обеспечивающей ограничение подвижности костных отломков.

Сущность изобретения поясняется чертежами, где на фиг. 1 изображена металлическая скоба, наложенная на переднюю поверхность ребра,

фиг. 2 - иллюстрирует установленные металлические скобы на поврежденное ребро с продетыми металлическими спицами через кольцевидные проушины скобы,

фиг. 3 - свободно лежащие металлические скобы,

фиг. 4 - иллюстрирует установку металлических скоб на поверхность поврежденного ребра,

фиг. 5 - фиксация металлической скобы к реберной поверхности.

Устройство для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер состоит из металлических скоб 1 с пружинящим эффектом (фиг. 3) различного размера и металлических спиц 2 (фиг. 2). Свободные концы 3 металлических скоб 1 загнуты вниз и позволяют зафиксировать определенный участок поврежденного ребра 4 в процессе проведения репозиции костных отломков ребра 4 во время проведения оперативного вмешательства. Форма и угол загиба свободных концов 3 соответствуют участку прилежащего ребра. Металлические скобы 1 (фиг. 3) изогнуты в горизонтальной плоскости в виде двух расположенных последовательно друг за другом незамкнутых кольцевидных проушин 5, которые обеспечивает пружинящее действие металлических скоб 1.

Незамкнутые кольцевидные проушины 5 предназначены для продольного продевания через них металлических спиц 2, связывающих между собой все установленные пружинящие металлические скобы 1 с образованием цельной конструкции, обеспечивающей ограничение подвижности костных отломков.

Разработанное устройство может быть использовано следующим образом.

В зависимости от ширины ребра конкретного пациента выбирают размер металлических скоб 1 с пружинящим эффектом и металлических спиц 2. При наличии у пациента патологической подвижности костных отломков ребер 4 производится разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, мышц над поврежденными участками ребер 4. Далее осуществляют экстраторакальную фиксацию участков поврежденных ребер 4 путем закрепления на верхней и нижней поверхности поврежденного ребра 4 металлической скобы 1. Производится наложение по две металлических скобы 1 с каждой стороны от линии 6 перелома ребра 4 (фиг. 2).

Установка металлических скоб 1 на поверхность поврежденного ребра 4 осуществляется следующим образом (фиг. 4).

Производится механическое разведение свободных концов 3 металлических скоб 1 в противоположные стороны немного больше ширины ребра путем захвата зажимами или иглодержателями свободных концов 3 и некоторой деформации скобы 1 (фиг. 4а)).

После разведения свободных концов 3 металлических скоб 1 в противоположные стороны, металлическая скоба 1 приближается к передней поверхности поврежденного ребра 4, свободные концы 3 проводятся в сторону межреберных мышц (фиг. 4б)).

После проведения свободных концов 3 металлических скоб 1 в область межреберных мышц дальше верхнего и нижнего краев поврежденного ребра 4 механическое воздействие (разведение свободных концов 3) перестает осуществляться (фиг. 4в)), металлическая скоба 1 за счет пружинящего эффекта приобретает первоначальный размер, свободные концы 3 оказываются на задней реберной поверхности, охватывая верхний и нижний край поврежденного ребра 4 (фиг. 4)). Учитывая, что первоначальное расстояние между свободными концами 3 металлической скобы 1 меньше ширины поврежденного ребра 4, происходит надежная фиксация металлической скобы 1 к реберной поверхности (фиг. 5).

В случае необходимости удаления металлической скобы 1, производится перекусывание одной из кольцевидных проушин 5 и удаление частей металлоконструкции. Данная манипуляция может быть осуществлена через малые разрезы мягких тканей грудной клетки. Аналогично удаляются металлические спицы 2.

Закрепленные металлические скобы 1 фиксируются между собой путем продольного продевания металлической спицы 2 через незамкнутые кольцевидные проушины 5, сформированные путем изгиба металлической скобы 1 и находящиеся в одной плоскости со свободными концами 3, но с противоположной от них стороны, таким образом, что кольцевидные проушины 5 выступают наружу от ребра 4. В последующем, после установки металлоконструкции производится послойное ушивание мягких тканей над ней, восстанавливая герметичность грудной клетки.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет ограничить подвижность костных отломков в местах переломов ребер, что влечет уменьшение последствия патологических движений флотирующего (окончатого) перелома в виде одышки и боли, а также ускорит время консолидации мест переломов.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к устройству для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер. Устройство для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер содержит металлические спицы и пружинные металлические скобы, каждая из которых выполнена для фиксации участка поврежденного ребра. Свободные концы пружинных металлических скоб загнуты вниз, форма и угол изгиба соответствуют прилежащей части реберной поверхности. Пружинные металлические скобы изогнуты в плоскости в виде двух расположенных последовательно друг за другом незамкнутых кольцевидных проушин, выполненных для создания пружинящего действия скобы и для продевания через них металлических спиц, связывающих между собой пружинные металлические скобы с образованием цельной конструкции для ограничения подвижности костных отломков. Кольцевидные проушины находятся в одной плоскости со свободными концами пружинных металлических скоб, с противоположной от свободных концов стороны. Использование изобретения позволяет обеспечить прочную фиксацию флотирующих переломов отрезков ребер, без дополнительной травматизации мягких тканей, надкостницы ребра и повреждения межреберных мышц. 5 ил.

Устройство для фиксации отломков при флотирующем переломе ребер, содержащее металлические спицы и пружинные металлические скобы, каждая из которых выполнена для фиксации участка поврежденного ребра, при этом свободные концы пружинных металлических скоб загнуты вниз, форма и угол изгиба соответствуют прилежащей части реберной поверхности, пружинные металлические скобы изогнуты в плоскости в виде двух расположенных последовательно друг за другом незамкнутых кольцевидных проушин, выполненных для создания пружинящего действия скобы и для продевания через них металлических спиц, связывающих между собой пружинные металлические скобы с образованием цельной конструкции для ограничения подвижности костных отломков, причем кольцевидные проушины находятся в одной плоскости со свободными концами пружинных металлических скоб, с противоположной от свободных концов стороны.